Kista dermoid pada anak

Kista dermoid pada anak, seperti halnya pada orang dewasa, merupakan pembentukan tumor organoid yang bersifat jinak. Dermoid atau yang juga disebut - teratoma dewasa didiagnosis pada 10-11% anak dengan neoplasma jaringan lunak.

Kista adalah kapsul padat jaringan ikat yang berisi elemen embrionik - bagian endoderm, eksoderm, dan mesoderm. Kista dermoid dapat berisi partikel keringat, kelenjar sebasea, inklusi tulang dan rambut, serta sisik kulit.

Dokter bedah telah mengidentifikasi pola statistik berikut yang merupakan karakteristik isi kista dermoid pada anak-anak:

• Ektoderm – 100% dermoid.
• Elemen mesodermal – 90% kista.
• Endoderm – 70% dermoid.

Formasi dermoid pada anak-anak terlokalisasi di mana rongga embrio harus terhubung, yang disebut celah “insang”:

• kepala (mata, pangkal hidung, rongga mulut, lipatan nasolabial, telinga, belakang kepala, leher),
• sendi sternoklavikular,
• tulang kelangkang,
• buah zakar,
• buah zakar,
• mediastinum,
• otak (langka)

Kista dermoid pada anak, biasanya, jarang berkembang menjadi ukuran besar, karena terdeteksi pada tahun pertama kehidupan. Tumor dianggap jinak, peradangan atau nanah terjadi dalam kasus yang jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Kista Dermoid pada Anak

Etiologi pembentukan tumor dermoid belum dapat dijelaskan. Di antara para dokter spesialis yang mempelajari sifat dan penyebab kista dermoid pada anak-anak, ada juga versi lain, saat ini ada lebih dari 15 di antaranya.

1. Teori yang paling populer adalah "blastomer yang tergeser", yang menyatakan bahwa sel germinal, setelah terpisah, tetap tidak bergerak dan tidak membelah sampai saat yang tidak menguntungkan, yaitu faktor pemicu, terjadi. Karena blastomer yang tergeser tidak memiliki hubungan dengan tubuh, mereka mulai membungkus dan membentuk kista semu yang padat. Memang, dermoid bukanlah kista dalam pengertian klasik dari pembentukan ini, karena isinya lebih mirip dengan tumor - tidak ada cairan di rongga. Dermoid mengandung bagian dari ketiga lapisan germinal, semakin awal blastomer terpisah, semakin banyak varian elemen dalam isi kista. Dengan demikian, diyakini bahwa penyebab pembentukan tumor dermoid dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan intrauterin pada tahap paling awal - embriogenesis. Pelanggaran diferensiasi sel embrio, pemisahan elemen dari tiga lapisan germinal menjadi zona yang tidak biasa bagi mereka - ini adalah salah satu penyebab paling jelas dan dipelajari dari munculnya dermoid.

Tumor sel embrio tidak umum dan terdeteksi pada usia 2-3 tahun, atau selama masa pubertas, ketika perubahan hormonal yang cepat terjadi dalam tubuh anak.

2. Ada pula teori tentang faktor genetik, keturunan, dan, pada garis ibu. Menurut versi ini, partenogenesis patologis (pengaktifan diri) merupakan penyebab terbentuknya tumor dermoid. Teori ini juga disebut teori "zigot". Zigot (sel induk baru) memerlukan satu set kromosom diploid dan jumlah kromatid yang sama (masing-masing 23) dari ayah dan ibu. Selain itu, gen ibu dan ayah harus menjalani pencetakan genomik, yaitu, beberapa di antaranya harus meninggalkan "jejak" mereka. Ketika tahap ini terlewatkan dan prosesnya terganggu, kromosom ibu menang, dan dalam arti patologis. Di laboratorium, dengan bantuan inovasi molekuler, faktor "ibu" diidentifikasi dalam pembentukan tumor dermoid, yang menurut statistik, paling sering didiagnosis pada anak perempuan.

Penyebab kista dermoid pada anak-anak, serta dermoid pada orang dewasa, terus dipelajari; kesulitan dalam menggabungkan versi dan menentukan satu dasar etiologi dikaitkan dengan faktor positif - dermoid cukup langka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kista dermoid pada bayi baru lahir

Dermoid pada bayi baru lahir merupakan konsekuensi dari gangguan embriogenesis, ketika ketiga lapisan germinal memisahkan sel-selnya ke dalam zona yang tidak seperti biasanya dan tidak lazim bagi mereka (penggabungan rongga embrio “sakral”).

Kista dermoid pada bayi baru lahir (teratoma neonatus, cysta dermoidea) terdeteksi pada 22-24,5% dari semua kasus tumor yang terdiagnosis dan paling sering terlokalisasi dalam rasio persentase berikut:

• Teratoma sakrokoksigeal – 37-38%
• Bayi perempuan baru lahir, ovarium – 30-31%
• Kepala – 10-12%
• Daerah mediastinum – 4-5%
• Lokalisasi retroperitoneal – 9-10%
• Zona lain – 3-4%

Dermoid terutama terjadi pada anak perempuan, 4 kali lebih sering daripada anak laki-laki.

Karena kista dermoid pada bayi baru lahir paling sering terbentuk di daerah sakrum, antara anus dan tulang ekor, hemangioma traumatis dapat berkembang di lokasi neoplasma selama persalinan. Komplikasi lain adalah bahwa dermoid tulang ekor sebagian besar terdeteksi pada anak perempuan, dan tumor dapat mengisi daerah panggul, tetapi tanpa merusak atau mengganggu jaringan tulang. Perlu dicatat bahwa 90% dari teratoma tersebut ditentukan dalam rahim, ketika seorang wanita hamil menjalani pemeriksaan ultrasonografi antara 22-1 dan 34-1 minggu. Ultrasonografi atau MRI menunjukkan rahim yang sangat membesar, dan massa homogen terlihat pada janin di daerah sakrum. Dalam kasus kista janin besar, operasi caesar diindikasikan untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi seperti pecahnya kista.

Ciri-ciri kista dermoid pada bayi baru lahir tergantung pada lokasinya:

1. Dermoid testis pada bayi laki-laki yang baru lahir hampir 100% jinak, tidak seperti teratoma ovarium dewasa pada anak perempuan. Perlu dicatat juga bahwa pembentukan seperti itu sangat jarang, dan kemungkinan besar terkait dengan faktor keturunan. Kista mengandung komponen sebasea, lemak dan epidermis, unsur tulang rawan, tulang belum ditemukan dalam praktik bedah. Kista dermoid terdeteksi hampir sejak minggu pertama setelah lahir, lebih jarang terdeteksi pada usia hingga satu setengah tahun. Biasanya, dermoid berkembang dan meningkat sangat lambat, diamati dan dioperasi sedini mungkin, setelah mencapai usia 2-3 tahun. Operasi pengawetan organ dilakukan, hasil dan prognosisnya baik pada 100%.
2. Formasi dermoid pada ruang retroperitoneal juga ditentukan pada usia hingga satu tahun. Paling sering, teratoma semacam itu terbentuk pada anak perempuan, tumornya bisa cukup besar - hingga 4-5 sentimeter, menekan organ di dekatnya, anak bereaksi sesuai dengan itu - terus-menerus menangis, perutnya tegang. Dermoid ditentukan dengan baik dengan palpasi, kemudian dengan USG. Pembedahan diindikasikan hanya dalam kasus tumor besar, kista kecil harus diobservasi.
3. Dermoid rongga mulut atau teratoma faring (polip) merupakan formasi jinak yang terlihat langsung sejak minggu pertama kelahiran. Dermoid semacam itu terlokalisasi di kubah atas faring, terdiri dari kapsul dengan berbagai isi (partikel rudimenter, elemen jaringan embrionik). Kista dapat ditemukan di daerah rahang, di zona epignatus - faring. Dermoid kecil di mulut dioperasi saat anak mencapai usia tiga tahun, kista besar dapat diangkat lebih awal, karena risiko komplikasi jauh lebih tinggi daripada risiko yang terkait dengan intervensi bedah.
4. Dermoid otak pada bayi baru lahir sangat jarang, biasanya didiagnosis pada usia lanjut. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kista dermoid biasanya tumbuh lambat, dan perkembangannya tidak bergejala. Indikasi untuk pemeriksaan pembentukan kistik dapat berupa patologi bawaan bayi baru lahir, kelainan endokrin, dan kelainan lain yang terdeteksi selama periode intrauterin.
5. Kista ovarium dermoid pada anak perempuan juga didiagnosis pada usia lanjut. Pada bayi baru lahir, penyakit seperti itu terjadi tanpa manifestasi klinis. Tanda yang mungkin adalah peningkatan yang tidak biasa pada perut dan tangisan anak. Dalam kasus seperti itu, anak diperiksa untuk penyakit pada organ pencernaan dan organ panggul.
6. Dermoid sakrokoksigeal sudah ditentukan pada tahap intrauterin, dan terlihat jelas segera setelah lahir. Gejala klinis secara langsung bergantung pada lokasi kista - eksternal atau internal. Kista eksternal biasanya berukuran lebih besar, bahkan dapat mengganggu proses kelahiran. Tumor yang terletak di tengah antara bokong paling sering menyatu dengan tulang ekor, dengan kista eksternal-internal ada tekanan pada rektum dan buang air besar, buang air kecil terganggu - inkontinensia urin dan tinja. Dermoid koksigeal hanya diobati dengan pembedahan, dan sedini mungkin karena risiko peradangan, nanah, dan keganasan yang cukup tinggi (berkembang menjadi tumor ganas). Jika tidak ada kontraindikasi yang ketat, operasi dilakukan sejak usia 2 bulan.

Perlu dicatat bahwa kista dermoid pada bayi baru lahir merupakan fenomena yang sangat langka, karena tumor jinak pada tulang sakrum hanya terjadi pada 1 dari 26-27.000 kelahiran. Formasi dermoid dianggap sebagai tumor jinak dan memiliki prognosis yang cukup baik jika diangkat tepat waktu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala kista dermoid pada anak

Seperti tumor jinak lainnya, formasi dermoid paling sering tidak menunjukkan tanda-tanda klinis untuk waktu yang lama. Gejala kista dermoid pada anak terdeteksi pada periode neonatal, ketika mereka terlihat secara visual, atau ditentukan oleh pembesaran, peradangan, supurasi, tekanan pada organ-organ di dekatnya. Gambaran klinis dermoid dikaitkan dengan lokalisasi, ukuran kista, serta usia anak. Paling sering, neoplasma dermoid terletak di kepala (mata, pangkal hidung, telinga, superciliary, rongga mulut, leher, oksiput), tulang selangka, tulang ekor, lebih jarang di mediastinum, ruang retroperitoneal. Dermoid juga dapat terlokalisasi di ovarium atau testis.

Gejala kista dermoid pada anak mungkin termasuk:

• Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, formasi padat dan elastis muncul di salah satu tempat yang disebutkan di atas.
• Tumor itu berbentuk bulat.
• Kista dermoid padat dan elastis saat disentuh.
• Kista tidak memiliki hubungan erat dengan kulit dan tidak menyatu dengannya.
• Bila diraba, dermoid tidak menimbulkan rasa nyeri.
• Kulit di atas kista tidak hiperemis, berwarna normal, tanpa ulkus, ruam, dll.
• Jika dermoid terletak di kepala (tengkorak), ia mungkin tampak sedikit cekung ke dalam.
• Pembentukan dermoid mungkin tidak bertambah besar dalam waktu lama dan mungkin berhenti ukurannya.
• Selain terlihat, dermoid koksigeal dapat menyebabkan masalah buang air kecil dan besar (kotoran tampak seperti pita).
• Dermoid mata (bola mata, kelopak mata) dapat mengganggu ketajaman penglihatan.

Kista ovarium dermoid pada anak perempuan dapat bermanifestasi dengan nyeri perut jika tumor tumbuh hingga ukuran besar. Selain itu, gambaran "perut akut" disebabkan oleh torsi tangkai kista.

Gejala klinis tumor dermoid pada anak biasanya hanya muncul jika kista membesar, meradang, dan bernanah. Dermoid jinak berukuran kecil tidak memperburuk kesehatan anak dan tidak memicu gangguan fungsional organ dalam. Sebaliknya, dermoid sederhana adalah cacat kosmetik yang terlihat yang mengganggu anak dan orang tuanya. Setiap pembentukan dermoid yang terdeteksi harus diangkat, meskipun tumor jinak hampir lengkap, ada risiko keganasan sebesar 1-2%, yaitu dermoid tumbuh menjadi tumor ganas.

Diagnosis kista dermoid pada anak

Dermoid didiagnosis tanpa kesulitan karena lokasinya yang khas dan karena semua tumor sel germinal jenis ini memiliki konsistensi karakteristik saat dipalpasi. Satu-satunya kesulitan mungkin adalah penentuan yang tepat dari pembentukan tumor di area alis dan pangkal hidung, karena hernia serebral anterior sangat mirip dengan dermoid baik secara visual maupun dengan sensasi palpasi. Perbedaan antara tumor otak adalah nyeri saat ditekan dan beberapa cacat tulang tengkorak yang terungkap melalui sinar-X. Lipoma juga sangat mirip dengan kista dermoid, tetapi agak lebih lunak, lebih mudah bergerak, dan tidak memiliki batas yang jelas. Ateroma, yang dapat terlokalisasi di area yang sama dengan kista dermoid, bergeser saat dipalpasi, mudah bergerak, dan menyatu dengan kulit.

Tahapan utama yang terlibat dalam mendiagnosis kista dermoid pada anak adalah:

• Pengumpulan informasi anamnesis.
• Pemeriksaan klinis umum (pemeriksaan, palpasi).
• Menentukan lokasi kista.
• Klarifikasi hubungan antara tumor dan organ di sekitarnya (apakah ada gejala – masalah pencernaan, masalah penglihatan, sakit kepala, dll.).

Diferensiasi dermoid dari neoplasma lainnya:

• pangkal hidung - dengan hernia otak, yang ditandai dengan asimetri mata, denyutan.
• leher - dengan kista bawaan medial dan lateral yang bergeser saat menelan.

1. Metode pemeriksaan instrumental dimungkinkan – tusukan perkutan.
2. Sinar X.
3. Bila diindikasikan – tomografi komputer.
4. Angiografi seperti yang ditunjukkan.
5. Ultrasonografi, yang memungkinkan untuk menentukan apakah ada hubungan antara dermoid dan organ yang berdekatan.

Perlu dicatat bahwa diagnosis tepat waktu terhadap kista dermoid pada anak memungkinkan tidak hanya menghentikan proses pertumbuhannya, tetapi juga menyingkirkan semua kemungkinan risiko dan komplikasi - peradangan, termasuk yang bernanah, serta potensi bahaya berkembang menjadi tumor ganas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan kista dermoid pada anak

Pengobatan hampir semua tumor jinak adalah pembedahan. Kista dermoid kecil harus diobservasi, kemudian pada kesempatan pertama dan tanpa adanya kontraindikasi, tumor diangkat. Baik terapi obat, prosedur fisioterapi, maupun apa yang disebut metode tradisional tidak efektif. Pengobatan kista dermoid pada anak harus dilakukan hanya dengan pembedahan, tidak peduli seberapa besar penolakan orang tuanya. Netralisasi radikal dermoid diperlukan untuk menghindari segala macam risiko, terlepas dari kenyataan bahwa teratoma dewasa - seperti juga disebut kista dermoid, hampir 99% neoplasma jinak, ada risiko 1-1,5% perkembangannya menjadi kanker. Selain itu, isi kista itu sendiri tidak memungkinkan untuk diobati dengan cara lain. Tidak ada cairan atau elemen yang dapat diserap dalam kapsul kistik, ada partikel epidermis, tulang, rambut, lemak dan bahkan elemen gigi, semua ini hanya perlu dipotong.

Pada anak-anak, operasi dilakukan mulai usia enam bulan; jika ada indikasi, pengangkatan dapat dilakukan pada usia satu bulan, misalnya pada kasus kista dermoid tulang ekor.

Penanganan kista dermoid pada anak juga dapat melibatkan observasi jangka panjang, jika tumor berukuran kecil, tidak menimbulkan gangguan fungsional, telah berhenti berkembang, dan bukan merupakan cacat kosmetik yang terlihat. Namun, hampir semua dokter menyarankan untuk mengangkat dermoid sedini mungkin, karena selama masa pubertas, akibat perubahan hormon, kista dapat membesar atau meradang dan menyebabkan komplikasi serius. Orang tua anak harus ingat bahwa dermoid adalah tumor jinak, tetapi tumor apa pun berisiko menjadi ganas.

Pengangkatan kista dermoid pada anak

Operasi pengangkatan dermoid dapat dilakukan dengan berbagai cara, tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Usia anak.
• Faktor keturunan.
• Lokalisasi kista.
• Ukuran pendidikan.
• Kondisi dermoid meradang, bernanah, tidak rumit.
• Ada atau tidak adanya kontraindikasi.
• Evaluasi rasio risiko - pembedahan dan kemungkinan komplikasi dalam perkembangan dermoid yang tersisa di bawah pengamatan sederhana.

Pengangkatan kista dermoid pada anak dapat dilakukan baik di rumah sakit maupun rawat jalan. Inti dari intervensi bedah adalah pengangkatan kista di dalam batas jaringan sehat. Anestesi umum (intubasi) diindikasikan untuk anak di bawah usia 6-7 tahun; untuk anak yang lebih besar, kista dapat diangkat dengan anestesi lokal. Jika dermoid berukuran kecil dan lokasinya memungkinkan, maka operasi ringan dilakukan dengan tusukan atau sayatan kecil, di mana kista dienukleasi dan diangkat bersama kapsulnya. Kemudian jahitan kosmetik diterapkan, dan anak dipindahkan ke bangsal.

Jika formasi dermoid mengalami peradangan, bernanah, dan disertai gambaran klinis "abdomen akut", dan ini mungkin terjadi pada dermoid ovarium pada anak perempuan atau kista retroperitoneal, operasi dilakukan segera. Kista purulen dibuka, diangkat, lalu dipasang drainase. Penyembuhan sayatan bedah dalam kasus seperti itu membutuhkan waktu lebih lama, tetapi anak dapat dipulangkan setelah seminggu.

Kekambuhan sangat jarang terjadi dan dikaitkan dengan kualitas pengangkatan kapsul yang buruk dan tidak tuntas.

Pengangkatan kista dermoid pada anak bukanlah operasi yang rumit, mengancam jiwa, atau menimbulkan komplikasi. Ketakutan orang tua lebih mungkin disebabkan oleh kecemasan terhadap bayi mereka dan kekhawatiran tentang kemungkinan risiko. Bahaya dalam patologi semacam itu dapat dianggap sebagai penundaan, penolakan operasi pengangkatan tumor, karena neoplasma memiliki risiko potensial untuk bertambah besar selama masa remaja, mengganggu fungsi organ dalam, atau berkembang menjadi proses ganas.