Kista kalkaneus

Kista kalkaneus pertama kali dideskripsikan oleh dokter Jerman Virchow pada akhir abad ke-19. Sebelumnya, kista didefinisikan dengan beberapa konsep - sinus kalkaneus, lipoma intraoseus, kondroma, osteodistrofi kalkaneus. Masih sering terjadi kasus ketika dokter yang berpengalaman sekalipun mendiagnosis kista tumit sebagai bursitis, meskipun hal ini tidak tepat secara klinis dan patogenetik.

Tulang tumit dianggap sebagai penopang utama kaki, karena kalkaneus merupakan tulang terbesar dalam keseluruhan struktur tungkai bawah. Tulang ini terhubung ke tulang talus dan tulang kuboid serta menanggung beban penopang utama saat tubuh tegak, serta saat berjalan.

Tulang kalkaneus terdiri dari badan dan tuberositas; tumor kistik paling sering terlokalisasi di badan os calcis, yang disebabkan oleh fitur struktural jaringan tulang dan kemampuannya untuk tumbuh secara intensif pada periode usia tertentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala kista tumit

Tanda klinis utama dari pembentukan tumor jinak di kalkaneus:

• Fokus yang merusak memiliki bentuk bulat.
• Kerusakan jaringan tulang jelas dibatasi dan dipisahkan dari jaringan sehat.
• Kista cenderung berkembang perlahan dalam bentuk tidak aktif.
• Lapisan kortikal mengembang dan penipisannya terlihat jelas.
• Tidak ada reaksi periosteal.
• Tumor ini didefinisikan sebagai tumor non-agresif, berukuran kurang dari 5-6 sentimeter.

Bentuk kista kalkaneal yang tidak aktif tidak bergejala dan sering kali menghilang secara spontan saat kerangka terbentuk. Bentuk kista yang lebih agresif adalah kista aktif, yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri saat berjalan dan berlari, pembengkakan tumit yang jelas di area perkembangan tumor, kepincangan sementara, dan ketidaknyamanan saat memakai sepatu. Fraktur mikro juga cukup umum, yang tidak dapat dihindari dengan perjalanan penyakit yang panjang dan beban konstan pada kaki.

Gejala fraktur patologis juga dapat tidak disadari dalam waktu yang cukup lama, terutama jika pasien terganggu oleh nyeri tulang lainnya - di lutut, di sendi panggul. Fraktur tulang patologis dapat disertai dengan pembengkakan pada kaki, tumit, keterbatasan aktivitas motorik dengan pelestarian penuh rentang gerak di pergelangan kaki.

Kista tulang kalkaneus

Proses osteodistrofik pada kalkaneus terutama ditemukan pada masa kanak-kanak, kista tulang tumit lebih jarang didiagnosis pada usia muda, hal ini dimungkinkan dengan adanya faktor traumatis yang konstan, misalnya, selama olahraga profesional. Menurut statistik, ACC atau SCC pada tulang tumit hanya ditemukan pada 1-1,5% dari total jumlah kista tulang yang terdeteksi.

Kista tulang kalkaneus, gejalanya:

• Perkembangan kista yang asimtomatik.
• Timbulnya manifestasi klinis terjadi pada masa remaja.
• Nyeri tumit saat berjalan, berlari.
• Nyeri tulang tumit saat berolahraga.
• Mungkin ada pembengkakan unilateral pada kaki di lokasi perkembangan kista.
• Fraktur patologis yang sering berulang dan membatasi pergerakan.

Selain pemeriksaan luar dan palpasi kaki, pencitraan aksial, sinar X, pemeriksaan ultrasonografi sendi, dan sebaiknya tomogram untuk membedakan patologi osteodistrofi diindikasikan sebagai diagnostik.

Kista tulang tumit jarang mengalami tusukan; lebih sering diangkat melalui pembedahan, sekaligus mengisi rongga yang dikerok dengan biomaterial khusus, komposit alograf.

Dalam kasus fraktur patologis, kista kalkaneal mengharuskan dokter bedah untuk membuat keputusan penting tentang pilihan metode, teknik, dan waktu operasi:

1. Operasi darurat yang mendesak mungkin diperlukan jika pasien didiagnosis dengan kondisi berikut:
   • Fraktur terbuka.
   • Bila terjadi fraktur, ujung saraf dan pembuluh darah rusak, dan ada gejala yang jelas berupa hematoma internal – sindrom kompartemen.
   • Fraktur kominutif dan risiko tekanan pada jaringan akibat fragmen.
2. Operasi yang direncanakan.

Penolakan perawatan bedah dan pilihan metode konservatif:

• Usia pasien kurang dari 2-3 tahun dan lebih dari 60 tahun.
• Fraktur tidak mengakibatkan perpindahan sendi.
• Kontraindikasi medis untuk pembedahan (patologi kronis akut dan berat pada sistem kardiovaskular dan lainnya).

Kista kalkaneal yang rumit akibat fraktur dapat diobati secara konservatif dengan cara berikut:

• Hari pertama – kompres dingin.
• Posisi kaki ditinggikan selama seminggu.
• Meresepkan dekongestan dan obat penghilang rasa sakit.
• Pemasangan belat posterior selama 5-7 hari.
• Pembatasan aktivitas fisik selama sebulan.
• Penggunaan kruk dan tongkat jalan untuk mengurangi beban aksial pada tumit.
• Pemantauan dinamis kondisi tulang tumit selama satu setengah hingga dua bulan menggunakan sinar-X.

Jika kista tulang tumit diobati dengan pembedahan, masa pemulihannya bisa berlangsung dari satu tahun hingga satu setengah tahun. Hal ini dikarenakan struktur kaki yang kompleks, banyaknya pembuluh darah di area ini, risiko terjadinya trombosis, dan berbagai osteopati. Selain itu, proses penanaman bahan yang digunakan sebagai tambalan pada defek reseksi dapat menjadi komplikasi. Satu-satunya cara untuk mencegah berbagai risiko intervensi pembedahan adalah diagnosis yang tepat waktu; kista tulang yang kecil jauh lebih mudah disembuhkan dengan bantuan tusukan dan mengembalikan fungsi penyangga tumit dan kaki dalam waktu 4-6 bulan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kista soliter pada kalkaneus

Kaki dianggap sebagai bagian anatomi yang cukup rumit dari sistem muskuloskeletal manusia, karena terdiri dari 26 tulang, di antaranya kalkaneus adalah yang terbesar. Kalkaneuslah yang memberikan dukungan kaku selama gerakan dan membantu menopang berat tubuh manusia. Statistik mengklaim bahwa beban pada tumit meningkat 1,5 kali lipat saat berjalan sederhana, dan hampir 3 kali lipat saat berlari. Hal ini membuat kalkaneus rentan secara prinsip, meskipun kuat, dengan anomali kongenital pembentukan jaringan tulang, ia dapat mengalami kerusakan dan deformasi yang lambat.

Kista soliter dapat berkembang di tulang tumit sejak usia dini, dan proses ini terkadang berlangsung hingga anak mencapai pubertas, saat terjadi perubahan signifikan di seluruh tubuh, termasuk di bidang hormonal dan sistem muskuloskeletal. Selain itu, kista soliter di kalkaneus didiagnosis pada anak-anak berusia 5-7 tahun, lebih sering pada anak laki-laki karena pertumbuhan sistem rangka yang cepat. Faktor-faktor yang memicu perkembangan kista tumit belum diklarifikasi, jelas bahwa prosesnya didasarkan pada perubahan degeneratif-distrofik yang bersifat jinak, yang tidak memiliki tanda-tanda peradangan atau perubahan patologis blastomatosa. Sistem muskuloskeletal mampu pulih secara bertahap, setelah resorpsi lakuna, jaringan tulang dibangun kembali dari waktu ke waktu karena metaplasia dan pembentukan baru zat tulang. Pertumbuhan seperti tumor di kalkaneus didiagnosis relatif jarang, karena kalkaneus adalah tulang spons pendek, sedangkan kista tulang soliter biasanya terlokalisasi di tulang tubular panjang. SCC pada kalkaneus tidak bergejala, seringkali hanya frakturnya saja yang dapat menjadi manifestasi klinis yang nyata dan alasan untuk berkonsultasi ke dokter. Karena jenis kista ini, meskipun banyak karya yang diterbitkan, masih kurang dipelajari, diagnosis kista tumit soliter seringkali keliru. SCC sering didefinisikan sebagai bursitis, chondroma atau osteoblastoclastoma. Kesulitan dalam diagnosis juga disebabkan oleh kasus SCC yang cukup langka di tumit, kurangnya kriteria yang jelas yang membantu menentukan kista tulang di lokasi ini.

Kista soliter sederhana pada kalkaneus, yang tidak disertai fraktur, dapat hilang dengan sendirinya. Nyeri periodik dapat disebabkan oleh aktivitas fisik, seperti berlari atau berolahraga. Gejala yang lamban berlangsung lama, hingga kaki menyelesaikan proses pembentukan dan pertumbuhannya. Situasi yang rumit, ketika SCC berada dalam fase aktif dan disertai fraktur, memerlukan penanganan bedah dan masa pemulihan yang cukup lama. Kista diangkat, dan area tempat reseksi dilakukan diisi dengan cangkok tulang. Dalam kebanyakan kasus, kista soliter yang terlokalisasi di kalkaneus berhasil diobati dan tidak mudah kambuh, tidak seperti jenis neoplasma aneurisma, yang dapat memiliki banyak ruang dan cukup sulit diobati.

Kista kalkaneus kiri

Tulang kalkaneus tarsal (Os calcis, calcaneus) adalah bagian terbesar dari kaki, yang merupakan bagian dari tulang tarsal. Tulang kalkaneus bertanggung jawab atas pembentukan kaki dan melakukan fungsi penyangga dan pegas. Nyeri berkala di area tumit tidak hanya dikaitkan oleh pasien itu sendiri, tetapi juga, sayangnya, oleh dokter dengan taji tumit, bursitis. Hal ini disebabkan oleh struktur kaki yang kompleks, serta fakta bahwa kista tulang di area ini cukup langka dan kurang diteliti.

Kista kalkaneus kiri tidak berbeda dalam patogenesisnya dengan neoplasma kistik di tumit kanan. Paling sering, kista tulang kalkaneus tidak bergejala sampai muncul sebagai fraktur patologis. Fraktur kalkaneus yang umum adalah cedera yang dalam 90% kasus terjadi akibat jatuh dari ketinggian yang sangat tinggi. Sebaliknya, fraktur stres jarang terjadi; menurut statistik, fraktur ini tidak melebihi 10% dari semua cedera tarsal. Bukan kebetulan bahwa fraktur patologis pada kaki kalkaneus disebut "fraktur mars", karena paling sering terjadi pada atlet atau orang yang melakukan dinas militer. Kista yang berkembang secara bertahap, terlokalisasi terutama di area antara proses talus dan tulang segitiga, serta di zona Sesamum - tulang kecil sesamoid, menyebabkan nyeri saat berjalan lama, dan kemudian pelanggaran integritas kalkaneus.

Hanya diagnosis yang menyeluruh dan komprehensif yang dapat membantu menentukan apakah ada kista kalkaneus kiri, karena dalam pengertian topografi-anatomi tumit dan kaki secara keseluruhan tidak terpisah dari sendi pergelangan kaki, keduanya juga perlu diperiksa. Metode diagnostik yang membantu memperjelas ada atau tidaknya kista tulang:

• Sinar-X talus, kalkaneus, dan sendi pergelangan kaki.
• Sinar-X kalkaneus dalam proyeksi yang berbeda, meskipun ada gejala nyeri - tentu saja dalam proyeksi aksial.
• Sinar-X pada zona anterior dan tengah kaki dalam proyeksi miring, lateral dan plantar – dengan perbesaran langsung pada gambar.
• Tomografi terkomputasi pada kaki, termasuk sendi pergelangan kaki.

Pengobatan kista tulang yang rumit akibat fraktur kalkaneus selalu sangat sulit. Dokter bedah harus memilih di antara berbagai metode dan menentukan tingkat risiko komplikasi. Jika pemindaian CT menunjukkan fraktur bagian atas tuberkulum kalkanealis yang berjalan di sepanjang garis dinding atas kista, dilakukan eksokleasi tumor dan pengisian rongga paralel dengan osteomaterial. Osteosintesis dengan pelat kalkanealis khusus, reposisi tertutup dengan fiksasi tuberkulum kalkanealis juga dapat digunakan.

Lamanya perawatan dan masa pemulihan bergantung pada ukuran, jenis kista, dan tingkat keparahan patah tulang, serta memakan waktu tiga bulan hingga satu tahun.

Diagnosis kista tulang tumit

Dokter bedah yang berpraktik mencatat bahwa dalam 75% kasus, kista kalkaneal aktif didiagnosis pada anak di bawah usia 10 tahun, kemudian intensitas resorpsi menurun, kista sering kali mengempis, menutup, yang secara kronologis bertepatan dengan berakhirnya proses pembentukan sistem muskuloskeletal anak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan kista tulang tumit

Kista tulang di area ini paling sering berkembang tanpa tanda klinis yang jelas, sehingga seseorang tidak merasakannya, dan karena itu tidak mengobatinya. Pengobatan kista tulang tumit dimulai ketika nyeri periodik muncul saat berjalan, fraktur patologis terutama di area sendi subtalar.

Metode utama untuk mengobati kista tumit adalah pembedahan, yang melibatkan kuretase rongga dan pengisian selanjutnya dengan bahan plastik khusus. Sangat jarang, kista yang rumit memerlukan reseksi subtotal atau perforasi tulang di area kista, diikuti dengan pencucian rongga dan pengisiannya dengan bahan cangkok.

Indikasi untuk intervensi bedah ketika didiagnosis dengan kista kalkaneal:

• Perkembangan gejala dan pertumbuhan kista yang stabil.
• Tanda-tanda radiografi yang jelas menunjukkan perjalanan penyakit yang agresif.
• Sinar-X mengonfirmasi risiko fraktur patologis.
• Kista tumit besar yang membatasi mobilitas.

Bahan biokomposit modern tidak hanya memungkinkan untuk meredakan gejala nyeri, tetapi juga untuk memulihkan hampir sepenuhnya osteogenesis dan fungsi muskuloskeletal seluruh tungkai bawah.

Kista tumit yang tidak rumit pada anak-anak diobati dengan metode konservatif ketika anak diresepkan imobilisasi kaki dan istirahat di tempat tidur. Kista ditusuk jika terus tumbuh setelah satu bulan pengobatan, tumor diangkat melalui pembedahan. Eksokleasi rongga tumor dilakukan dengan pengisian defek secara paralel dengan transplantasi tulang (allostraw)

Fraktur sederhana juga diobati secara konservatif, kaki diimobilisasi dengan gips, gips dipasang dari lutut hingga ujung jari kaki. Kaki digips setidaknya selama 4 minggu, terkadang lebih lama. Setelah jangka waktu tertentu, gips dilepas, rontgen kaki kontrol dilakukan. Biasanya, fraktur membantu mengurangi rongga kista, menghilang, dan jaringan tulang dipulihkan secara bertahap. Terapi latihan, pijat, dan prosedur fisioterapi membantu memulihkan sepenuhnya fungsi penyangga normal kaki, pemulihan memakan waktu hingga enam bulan. Jika fraktur disertai dengan perpindahan, yang cukup sering didiagnosis dengan cedera di area ini, bahkan dengan penurunan ukuran kista, operasi dilakukan untuk memulihkan osteosintesis menggunakan peralatan Ilizarov dan struktur intraoseus lainnya. Metode semacam itu cukup traumatis dan membawa risiko komplikasi, tetapi dianggap paling efektif dalam pengobatan fraktur kominutif yang kompleks. Perlu diketahui, fraktur dengan perpindahan tidak umum terjadi pada distrofi tulang kistik, tetapi kerap didiagnosis di area kaki. Hal ini disebabkan oleh strukturnya yang kompleks, banyaknya tulang kecil yang rentan, serta perkembangan kista yang agresif sehingga memicu kerusakan jaringan.

Sayangnya, penanganan kista kalkanealis pada pasien dewasa dalam banyak kasus tidak dapat dilakukan tanpa operasi, yang penuh dengan komplikasi berupa telapak kaki datar, deformasi tulang (tonjolan) yang bersifat pascatrauma. Terapi jangka panjang dan memadai, termasuk operasi, membantu memulihkan fungsi penyangga tumit dan kaki secara keseluruhan, asalkan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu saat gejala nyeri pertama muncul di tungkai bawah.

Operasi kista tulang tumit

Operasi kista tulang tumit diindikasikan dalam kebanyakan kasus, karena tumor di area ini ditandai dengan perjalanan yang agresif, mengganggu suplai darah normal ke kaki, menyebabkan kerusakan jaringan tulang dan sering melumpuhkan seseorang. Metode perawatan bedah ditentukan oleh kemungkinan akses ke area yang rusak; operasi kista tulang tumit dilakukan dengan anestesi lokal dan anestesi umum jika terjadi fraktur patologis atau jika kista berukuran besar. Sebelum melakukan operasi, dokter bedah harus mempelajari dan mempertimbangkan gejala klinis berikut dengan saksama:

• Periode waktu di mana manifestasi gejala terjadi adalah masa kanak-kanak hingga usia 10 tahun, masa pubertas, usia di atas 45 atau 55 tahun.
• Durasi penyakit.
• Sifat perawatan konservatif sebelum operasi, jika ada.
• Volume jaringan lunak yang berdekatan (di area reseksi yang diusulkan).
• Tingkat keparahan gangguan motorik dan risiko imobilisasi pascaoperasi.
• Kondisi kulit kaki, kondisi sistem pembuluh darah.
• Tingkat pembekuan darah, risiko trombosis.

Indikasi operasi kista tulang tumit:

• Kurangnya dinamika positif dengan terapi konservatif selama satu setengah bulan.
• Perkembangan progresif, pembesaran kista.
• Fraktur patologis kalkaneus dengan perpindahan.
• Fraktur yang menyebabkan ketidaksesuaian sendi.
• Kista berukuran besar – lebih dari 4-5 sentimeter.

Kriteria untuk memilih metode perawatan bedah tidak distandarkan; dokter bedah harus membuat keputusan berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengalaman praktiknya sendiri. Jenis perawatan berikut paling sering digunakan:

• Eksokleasi, kuretase diikuti dengan pengisian defek dengan bahan pengisi aloplastik yang mempercepat pemulihan jaringan tulang. Reseksi subtotal kista tanpa pengisian defek disertai dengan kekambuhan yang sering, menurut statistik, jumlahnya sekitar 45-50%.
• Kista kecil tidak dapat diobati dengan pembedahan, namun harus melalui pengamatan dinamis, mungkin dengan aspirasi berulang.
• Metode penanganan patah tulang yang paling umum adalah reposisi tulang tertutup dengan menggunakan alat yang memperbaiki tulang kaki (dalam kasus patah tulang patologis dengan perpindahan).

Pemilihan metode akses bedah juga merupakan tugas yang sulit bagi dokter bedah, karena operasi itu sendiri rumit dan dapat menyebabkan komplikasi serius. Akses dapat berupa:

• Pendekatan eksternal, di mana jaringan dibedah hingga ke periosteum. Pilihan ini memerlukan keterampilan dokter yang sangat baik, karena ada risiko kerusakan pada arteri yang berlubang, saraf surral, dan tendon peroneal.
• Akses internal jarang digunakan dalam diagnosis fraktur patologis yang komunitif.

Operasi untuk kista kalkaneal dianggap rumit, setiap jenis operasi memiliki kelebihan dan kekurangannya. Reseksi segmental atau marginal, eksokleasi - ini semua adalah metode perawatan radikal yang tidak mungkin dilakukan tanpa menggunakan transplantasi. Osteoplasti, yang menggantikan cacat tulang, pada gilirannya membawa risiko penolakan jaringan atau supurasi. Oleh karena itu, setelah operasi, sangat penting untuk benar-benar mematuhi aturan imobilisasi kaki. Rencana pascaoperasi berikut direkomendasikan:

• Kaki tetap dalam posisi terangkat selama 3-5 hari.
• Sendi harus dikembangkan sedini mungkin, pada hari ke-3 setelah operasi.
• Jahitan dilepas setelah 10-14 hari.
• Selama satu setengah bulan, pasien dianjurkan berjalan dengan bantuan kruk.
• Pemantauan dinamis kondisi tulang dan kista menggunakan sinar-X diperlukan selama 2-3 bulan.
• Beban berat hanya boleh dipikul 2 bulan pascaoperasi.