Kista kelenjar Naboth: apakah itu?

Saluran serviks bagian dalam serviks ditutupi dengan epitel silindris. Selaput lendir saluran ini mengandung apa yang disebut kelenjar nabothian, yang menghasilkan cairan antibakteri yang melindungi rahim dari patogen. Dalam beberapa kasus, saluran kelenjar menjadi tersumbat, dan sekresi cairan menumpuk di dalamnya, yang menyebabkan pembentukan kista nabothian - neoplasma kecil, multipel atau tunggal. Patologi ini dianggap cukup umum. Namun, kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa sebagian besar pasien mengetahui tentang penyakit ini secara kebetulan - misalnya, selama kunjungan pencegahan ke dokter. [ 1 ]

Epidemiologi

Lebih dari 20% dari kaum hawa, yang termasuk dalam kategori usia enam belas hingga 45 tahun (usia subur), ditemukan memiliki beberapa penyakit pada organ reproduksi, yang tidak menunjukkan gambaran klinis atau ketidaknyamanan yang nyata. Salah satu patologi tersebut adalah kista nabothian - biasanya didiagnosis pada 10% kasus. [ 2 ]

Wanita yang pernah melahirkan sangat rentan terhadap pembentukan kista nabothian.

Penyebab kista nabati

Kelenjar nabothian (juga disebut folikel) tampak seperti banyak kelompok di segmen bawah kanal serviks. Kelenjar ini memiliki kemiripan eksternal dengan tabung kecil yang diisi dengan massa lendir. Lubang kelenjar terletak di area sekitar os eksternal. Kista nabothian adalah hasil dari penyumbatan lubang ini, yang terjadi ketika evakuasi sekresi lendir terganggu, ketika terakumulasi dengan peregangan dinding kanal kelenjar secara bersamaan. Jika satu kanal terpengaruh, maka satu kista nabothian terbentuk, dan jika beberapa kanal tersumbat sekaligus, maka kita berbicara tentang pembentukan beberapa patologi. [ 3 ]

Apa saja penyebab disfungsi kanal kelenjar? Penyebab yang paling umum adalah:

• jaringan serviks mengalami cedera mekanis - misalnya, selama aborsi, persalinan, perawatan instrumental atau prosedur diagnostik;
• terdapat ketidakseimbangan hormon yang memicu penebalan sekresi lendir, yang berujung pada kemunduran evakuasi dan penyumbatan lubang kelenjar;
• proses peradangan berkembang, menyebabkan peningkatan sekresi kelenjar dan penebalan cairan.

Penyebab yang kurang umum termasuk endometriosis serviks, suatu kondisi menyakitkan di mana lubang kelenjar tersumbat oleh jaringan endometriosis. [ 4 ]

Faktor risiko

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap munculnya kista nabothian dianggap sebagai berikut:

• proses inflamasi pada organ genitourinari, disbakteriosis vagina, HPV;
• kelainan struktural, perubahan terkait usia, displasia;
• leukoplakia serviks;
• penyakit radang panggul;
• cedera pada alat kelamin, persalinan, aborsi, kuretase, keguguran, dan lain-lain;
• lesi infeksius spesifik (klamidia, ureaplasma, sifilis, trikomonas, dll.);
• atrofi jaringan mukosa serviks.

Patogenesis

Kista Nabothian dapat berasal dari berbagai sumber. Kista ini dapat terbentuk dari struktur jaringan yang tidak berubah, dari rudimen, sel-sel yang berdiferensiasi. Beberapa neoplasma tersebut muncul akibat penumpukan cairan di rudimen kanal mesonefrik yang terlokalisasi di dasar stroma organ, atau selama pertumbuhan populasi struktur sel germinogenik.

Mekanisme yang paling umum dari perkembangan kista nabothian adalah metaplasia skuamosa. Jaringan epitel silindris yang menghasilkan sekresi mukus digantikan oleh epitel pelindung dengan struktur sel skuamosa berlapis-lapis, yang sering kali menyebabkan penyumbatan saluran keluar kelenjar serviks dengan transformasi kistik berikutnya. Pada sebagian besar pasien, proses tersebut dipicu di area ektopik, tetapi terkadang dapat diamati di area kanal serviks, atau pada permukaan polip. [ 5 ]

Dalam kasus ektopia endometrium, rongga terbentuk dari struktur yang secara morfologis dan fungsional mirip dengan permukaan bagian dalam rahim. Struktur ini tertanam di zona serviks. Dengan latar belakang perubahan hormonal siklik, penolakan epitel teratur diamati - seperti pada tubuh rahim, tetapi pada fokus endometrioid. Ada juga akumulasi massa darah di dalamnya, pembentukan kista kistik.

Kantung Douglas pada wanita merupakan kantung peritoneum terlokalisasi terendah, mencapai dinding posterior vagina dan melapisi permukaan anterior rektum. Di area inilah banyak reaksi nyeri sering diamati, khususnya endometriosis. Kelenjar Bartholin, yang saluran keluarnya terletak di kedua sisi vagina, juga sering mengalami pembentukan kista. Akibat penyumbatan saluran kelenjar keluar, terjadi penumpukan sekresi, pembentukan edema, dan neoplasma kistik. [ 6 ]

Gejala kista nabati

Dalam sebagian besar kasus, kista nabothian tidak menunjukkan tanda-tanda keberadaannya yang jelas: kista tersebut ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan oleh dokter kandungan.

Tanda-tanda pertama dapat diketahui jika pasien memiliki kista nabothian yang besar atau banyak. Tanda-tanda tersebut meliputi:

• dispareunia (rasa tidak nyaman, nyeri saat berhubungan seksual);
• keputihan yang kental atau berwarna kekuningan;
• jarang – pendarahan kontak.

Kista nabothian yang kecil dan terisolasi sangat jarang menimbulkan rasa sakit: rasa sakit hanya menjadi perhatian ketika formasinya menjadi purulen. [ 7 ]

Ada atau tidaknya gejala secara langsung bergantung pada penyebab yang mendasari neoplasma. Jika kista nabothian terbentuk dengan latar belakang proses infeksi dan inflamasi, maka wanita tersebut sering mengalami gejala khas endoservisitis atau kolpitis:

• keluarnya cairan serosa atau purulen-serosa dalam jumlah banyak, disertai bau yang tidak sedap;
• rasa terbakar pada vagina;
• gatal, sensasi nyeri.

Namun, gambaran klinis kista nabothian buruk atau sama sekali tidak ada. Itulah sebabnya dokter sering tidak meresepkan pengobatan apa pun untuk kista kecil dan terisolasi, tetapi hanya melakukan pemantauan dinamis terhadap masalah tersebut.

Kista Nabothian dan kehamilan

Ada kemungkinan untuk hamil dengan diagnosis "kista nabothian": dalam kebanyakan kasus, neoplasma tersebut tidak menyumbat saluran serviks dan tidak menimbulkan hambatan terhadap konsepsi, jalannya proses melahirkan, dan kelahiran alami seorang anak. Namun, kehamilan dengan kista nabothian memiliki beberapa kekhasan dan memerlukan pemantauan tambahan oleh dokter.

Kista Nabothian sering terdeteksi pada tahap perencanaan kehamilan. Tugas utama dokter adalah memverifikasi kebenaran diagnosis, menyingkirkan ketidakseimbangan hormon, proses inflamasi dan ganas di serviks. Kemudian pasien diberi resep perawatan kompleks untuk menghilangkan akar penyebab patologi, memperkuat pertahanan kekebalan tubuh, dan mempersiapkan tubuh wanita untuk proses melahirkan anak di masa mendatang.

Jika diperlukan tindakan pembedahan, tindakan tersebut dilakukan sebelum kehamilan terjadi. Dalam kasus ini, konsepsi harus direncanakan sekitar 6 bulan setelah tindakan.

Dapatkah masalah pembuahan muncul akibat kista nabothian? Terkadang hal ini memang mungkin terjadi – misalnya, dengan kista yang banyak atau besar yang menyumbat lumen saluran serviks. Hal ini membuat sperma sulit memasuki rongga rahim, dan pembuahan lebih lanjut menjadi tidak mungkin.

Untuk mencegah masalah tersebut, kista nabothian yang banyak atau besar diangkat dengan memilih metode intervensi secara cermat. Semakin sedikit jaringan yang cedera selama prosedur, semakin cepat seorang wanita dapat merencanakan kehamilan. Metode pengangkatan kista yang paling tidak diinginkan jika seorang wanita berencana untuk hamil adalah eksisi neoplasma secara instrumental. Biasanya, dokter memilih metode yang lebih lembut - misalnya, perawatan laser atau cryodestruction.

Tahapan

1. Aktivasi reaksi peradangan di segmen vagina serviks dan di endoserviks.
2. Pengisian mulut kelenjar nabothian dengan partikel epitel skuamosa.
3. Penyumbatan pada lubang yang terletak pada jaringan mukosa.
4. Akumulasi sekresi lendir yang diproduksi oleh kelenjar.
5. Pelebaran saluran kelenjar yang tersumbat.
6. Pembentukan rongga berbentuk kapsul yang terisi dengan sekresi lendir.

Formulir

Kista Nabothian diklasifikasikan berdasarkan lokasi. Menurut klasifikasi ini, neoplasma dapat bersifat paraservikal (terletak pada segmen vagina serviks) dan endoservikal (terletak langsung di kanal serviks).

Selain itu, ada kista tunggal dan ganda, kecil (hingga 1 cm) dan besar (hingga 3 cm dan lebih).

Berdasarkan jenis pembentukan dan faktor etiologinya, kista Nabothian serviks adalah:

• traumatis;
• menular dan inflamasi;
• displastik, distrofik;
• tumor;
• bawaan;
• penyimpanan.

Kista Nabothian, kista endoserviks, dan kista kanal serviks bertambah besar karena akumulasi cairan sekretori di dalamnya, tetapi bukan karena peningkatan kapsul. Neoplasma semacam itu tidak berhubungan dengan patologi genetik atau keturunan, tidak menimbulkan bahaya dalam hal infeksi selama hubungan seksual, dan tidak rentan terhadap keganasan. [ 8 ]

Kista nabothian tidak memengaruhi ovarium, terkadang menyertai servisitis atau ektopia serviks: kista ini terlokalisasi secara eksklusif di area serviks, lebih sering di area ektoserviks. Menentukan jenis neoplasma menurut klasifikasi yang diterima secara umum diperlukan untuk mengembangkan taktik pengobatan yang tepat.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kista nabothian bisa jadi hampir tidak bergejala. Namun, jika seorang wanita hamil, berbagai komplikasi bisa terjadi. Selama kehamilan, terjadi perubahan hormonal yang signifikan pada tubuh wanita, yang dapat menyebabkan pertumbuhan dan perkembangbiakan kista nabothian. Proses ini, pada gilirannya, memengaruhi kualitas serviks: dindingnya sering berubah bentuk, dan lumennya tersumbat. Situasinya semakin diperparah oleh fakta bahwa dengan dimulainya kehamilan, sebagian besar wanita mengalami penurunan kekebalan tubuh. Hal ini mengancam kambuhnya penyakit radang.

Inilah mengapa kista nabothian berbahaya:

• pelanggaran bentuk dan konfigurasi serviks;
• perubahan pada saluran serviks;
• penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan proses inflamasi pada organ genital internal;
• peningkatan kemungkinan terminasi dini kehamilan atau kelahiran prematur.

Hanya dokter yang dapat menilai tingkat risiko pada pasien tertentu setelah melakukan pemeriksaan dan tes diagnostik lainnya. Hanya setelah melakukan diagnostik, strategi pengobatan dan prognosis penyakit akan ditentukan. [ 9 ]

Diagnostik kista nabati

Diagnosis penyakit semacam itu dilakukan di bagian ginekologi, atau di tempat rawat jalan sesuai dengan janji temu dokter kandungan. Kista nabothian dengan lokasi yang terlihat di serviks dapat dideteksi tanpa masalah selama pemeriksaan ginekologi standar: dokter mencatat adanya elemen hemisferik padat tunggal atau ganda dengan ukuran berbeda, dengan dinding tipis yang melaluinya sekresi kekuningan terlihat. Jika kista nabothian disertai dengan proses inflamasi, maka kemerahan pada jaringan mukosa dan pembengkakannya juga terdeteksi. Keputihan patologis juga ada. [ 10 ]

Namun, bahkan dengan visibilitas eksternal patologi yang berkualitas tinggi, setiap pasien diberi resep prosedur diagnostik tambahan:

• Analisis darah vena untuk penanda tumor (membantu menentukan risiko berkembangnya proses ganas), tes darah dan urin klinis umum (menentukan anemia, proses inflamasi).
• Diagnostik instrumental meliputi pemeriksaan ultrasonografi organ panggul, pencitraan resonansi magnetik (digunakan untuk memperjelas kondisi organ lain), dan juga untuk diagnostik diferensial.

Sitologi secara tradisional digunakan untuk kista nabothian: apusan diambil dari serviks pasien, dipindahkan ke permukaan gelas laboratorium dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui keberadaan sel-sel atipikal. Dalam kondisi klinis yang lebih modern, metode baru sitologi cair digunakan (bukan yang biasa), diikuti dengan analisis penanda tumor.

Perbedaan sitologi cair adalah biomaterial yang diekstraksi ditempatkan dalam media cair. Kemudian, dengan menggunakan sentrifugasi, apusan dibentuk dan dipindahkan ke permukaan kaca laboratorium. Apusan setelah sentrifugasi berbeda dari apusan biasa karena apusan hanya mencakup struktur yang "dicuci", yang disajikan sebagai lapisan yang terkonsentrasi merata. Metode baru ini memungkinkan untuk memperoleh hasil yang lebih andal dan informatif daripada sitologi tradisional.

Studi penanda tumor secara praktis menggantikan diagnostik PCR yang dilakukan sebelumnya untuk HPV. Protein p16ink4α yang diinginkan terlibat dalam mekanisme pembaruan sel yang konstan pada permukaan serviks. Indikator konsentrasi normalnya dapat diabaikan. Jika tes menunjukkan kelebihan norma, maka hasil studi untuk penanda tumor dianggap positif.

Ultrasonografi merupakan metode yang sudah dikenal luas dan sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis ini. Citra yang diperoleh selama prosedur tersebut dengan jelas memvisualisasikan ukuran kista nabothian dan jumlahnya. Kista nabothian sendiri tampak seperti penebalan (pemadatan fokal) jaringan epitel saluran serviks dengan latar belakang perluasan yang kecil dan tidak merata. Jika masalah tersebut disertai dengan proses inflamasi, maka deteksi ekografik terhadap perubahan hipertrofik dan peningkatan ekogenisitas uterus akan terungkap. Prosedur ultrasonografi cukup informatif terlepas dari jenis pelaksanaannya: baik sensor abdomen maupun transvaginal dapat digunakan. Namun, para spesialis sendiri sering kali lebih menyukai opsi yang terakhir. [ 11 ]

Dalam beberapa kasus, USG saja mungkin tidak cukup: informasinya harus diperiksa ulang menggunakan pencitraan resonansi magnetik. MRI diresepkan:

• jika ada kesulitan dalam membuat diagnosis yang akurat;
• jika manifestasi klinis dan hasil diagnostik mempunyai kontradiksi tertentu;
• jika perlu mengetahui kondisi umum organ genitourinari.

MRI sebaiknya dilakukan mulai hari ketujuh sampai hari ketiga belas siklus. [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan setelah mengevaluasi semua hasil diagnostik: pemeriksaan cermin serviks, kolposkopi, pemeriksaan sitologi, analisis bakterioskopi dan bakteriologis dari keputihan dan serviks, pemeriksaan IMS, biopsi target, spektroskopi lokal, dll. [ 13 ]

Kista Nabothian biasanya memiliki tampilan neoplasma retensi, yang ukurannya bervariasi dari 0,2 hingga 1 cm. Permukaan formasi ditutupi dengan jaringan pembuluh darah subepitel yang berukuran berbeda.

Endometriosis serviks dapat bermanifestasi sebagai kista subepitelial berwarna merah tua, dengan diameter rata-rata 0,3 hingga 0,7 cm. Gejala umumnya meliputi keluarnya darah di luar menstruasi, pendarahan kontak.

Mioma uterus, terutama dengan prolaps vagina, mudah dideteksi selama pemeriksaan spekulum. Beberapa jenis mioma dapat diraba selama pemeriksaan bimanual. Untuk diagnosis yang lebih akurat, ultrasonografi transvaginal dilakukan, dan tes darah dilakukan untuk kadar hemoglobin dan hematokrit (untuk menilai kemungkinan anemia). Proses ganas juga perlu disingkirkan dengan mengambil apusan dari serviks untuk sel-sel atipikal.

Kadang kista nabothian ditemukan pada pasien yang datang ke dokter dengan masalah yang sama sekali berbeda. Misalnya, dispareunia sering menjadi penyebab kekhawatiran wanita – ini adalah gejala nyeri yang menunjukkan bahwa wanita tersebut telah mengalami nyeri selama hubungan seksual selama beberapa waktu. Akibatnya, selama pemeriksaan klinis, dokter menemukan penyebab ketidaknyamanan tersebut, dan dalam kasus ini, penyebabnya adalah kista nabothian.

Karena perubahan terkait usia sering menjadi penyebab penyumbatan kelenjar, perubahan involusional pada ovarium juga terdeteksi dengan latar belakang kista Nabothian - ini biasanya terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun. Pada wanita muda, epitel vagina datar berubah menjadi silinder di area os eksternal. Selama bertahun-tahun, batas transisi bergeser lebih dalam ke kanal serviks atau ke bibir serviks.

Kista endoserviks juga memerlukan diferensiasi. Kista ini merupakan formasi jinak yang tumbuh ke dalam saluran serviks. Kista semacam itu berisi cairan dan sering kali berkembang di bawah pengaruh proses peradangan kronis. Kista ini dapat dideteksi pada hampir semua usia, tetapi paling sering didiagnosis pada pasien setelah melahirkan dan operasi bedah di serviks. Metode utama untuk mendiagnosis kista endoserviks adalah USG.

Displasia serviks, atau neoplasia intraepitelial serviks, adalah lesi jaringan yang terkait dengan aksi virus papiloma manusia. Penyakit ini bersifat prakanker dan sering kali menjadi prekursor kanker invasif. Jika diduga terjadi displasia, diagnosis menyeluruh dan lengkap wajib dilakukan.

Penyakit wanita umum lainnya adalah ooforitis, yang jarang ditemukan sebagai patologi independen. Biasanya, ooforitis berkembang dengan latar belakang proses infeksi dan inflamasi lainnya - misalnya, salpingitis, dan juga memiliki efek tidak langsung pada pembentukan kista nabothian lebih lanjut.

Pengobatan kista nabati

Jika kista nabothian tidak menimbulkan gejala patologis apa pun dan tidak disertai penyakit menular atau penyakit lainnya, pasien didaftarkan dan pemantauan dinamis dilakukan, dengan koreksi latar belakang siklus bulanan. Namun, beberapa dokter lebih memilih perawatan bedah, merujuk pasien untuk operasi pengangkatan neoplasma yang tidak rumit sekalipun. Tidak ada konsensus mengenai kebenaran penunjukan tersebut: masalah ini diselesaikan secara individual.

Informasi lebih lanjut tentang pengobatan kista nabothian dapat ditemukan di sini.

Pencegahan

Dalam proses pembentukan kista nabothian dan kista lainnya, faktor-faktor yang tidak menguntungkan seperti kegagalan regulasi hipotalamus, hipofisis, dan ovarium terhadap berbagai mekanisme yang terjadi dalam sistem reproduksi wanita memainkan peran penting. Kegagalan tersebut sering kali merupakan konsekuensi dari situasi stres yang sering atau berkepanjangan, penyakit menular, kondisi sosial, lingkungan, dan kehidupan rumah tangga yang tidak memuaskan. Oleh karena itu, titik utama pencegahan perkembangan proses kistik dapat disebut penghapusan atau minimalisasi efek dari faktor-faktor ini.

Disfungsi menstruasi selalu menjadi alasan untuk mengunjungi dokter. Jika terjadi gangguan siklus menstruasi pada wanita usia subur, perlu dilakukan pemeriksaan kolposkopi dan ultrasonografi pada organ panggul. Hal ini dilakukan untuk mendeteksi secara tepat waktu tidak hanya proses tumor, tetapi juga patologi lain pada sistem reproduksi wanita.

Keterlambatan mencari pertolongan medis mungkin memerlukan penanganan yang lebih rumit (termasuk intervensi bedah). Selain itu, proses lanjutan meningkatkan risiko kambuhnya kista nabothian, dan juga secara umum berdampak negatif pada fungsi reproduksi pasien.

Jika seorang wanita telah menjalani terapi untuk kista nabothian, maka di masa mendatang ia perlu mendaftar ke apotek untuk pencegahan dini kekambuhan penyakit.

Ramalan cuaca

Prognosis kista nabothian dapat dikatakan baik. Jika penyakitnya tidak rumit, penyakit ini paling sering tidak disertai kecemasan yang berarti bagi wanita, tidak memengaruhi aktivitas seksual dan kemampuan untuk hamil.

Namun, bahkan setelah pengangkatan neoplasma kistik tersebut melalui pembedahan, risiko kekambuhan penyakit ini tetap relatif tinggi. Hal ini disebabkan oleh ketidakmungkinanan untuk menghilangkan sepenuhnya semua penyebab yang mendasarinya yang berkontribusi terhadap perkembangan patologi. [ 14 ]

Jika seorang wanita didiagnosis menderita kista nabothian, maka, selain pengobatan utama, ia perlu menjalani pemeriksaan pencegahan rutin, dengan kolposkopi wajib dan pemeriksaan bakteriologis. Untuk mencegah kekambuhan penyakit, pemeriksaan tersebut harus dilakukan setiap tahun. Namun, jika penyakitnya rumit, kunjungan ke dokter harus lebih sering - setidaknya dua atau tiga kali setahun.