Komplikasi setelah meningitis

Peradangan selaput lunak otak, terutama dalam bentuk yang parah, penuh dengan konsekuensi jangka panjang dan mengancam jiwa, dan banyak komplikasi meningitis yang tidak dapat diubah dan menyebabkan kecacatan.[1]

Epidemiologi

Menurut WHO, berdasarkan penelitian, mayoritas (70%) pasien meningitis bakterial mengalami hidrosefalus, dan gangguan serius yang diakibatkannya terjadi pada hampir 90% pasien.

Juga dicatat bahwa perkembangan komplikasi neurologis sering terjadi dengan meningitis etiologi bakteri. Ketika meningen dipengaruhi oleh bakteri Streptococcus pneumonia dan perkembangan meningitis pneumokokus, kematian mencapai 20%, dan komplikasi seperti kerusakan otak, kelumpuhan, dan ketidakmampuan belajar diamati pada 25-50% pasien yang bertahan hidup.

Pada anak-anak setelah meningitis pneumokokus, gangguan pendengaran merupakan komplikasi pada 14-32% kasus. Komplikasi ini terjadi rata-rata pada 13,5% pasien dengan peradangan meningokokus pada meningen dan pada 20% kasus meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae.

Penyebab komplikasi meningitis

Infeksi dan ahli saraf mengaitkan penyebab perkembangan komplikasi  meningitis  dengan disfungsi sel (termasuk neuron) ketika mereka dirusak oleh racun dan antibodi yang beredar dalam darah meningokokus (Neisseria meningitidis), pneumokokus (Streptococcus pneumoniae), kelompok streptokokus Streptococcus agalactiae B, listeria (Listeria monocytogenes ), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enterovirus famili Picornaviridae, virus Coxsackie dan ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Mengatasi penghalang darah-otak, mereka dapat menembus tidak hanya ke dalam selaput otak dan ruang subarachnoid, tetapi juga ke dalam parenkimnya.

Selain itu, dalam perubahan neuron - selama invasi infeksi dan proses inflamasi yang disebabkan olehnya - reaksi yang lebih agresif dari sel-sel kekebalan mikroglia dan dura mater memainkan peran tertentu: antibodi (IgG dan IgM) yang diproduksi untuk menghancurkan bakteri atau virus dapat meningkatkan respon imun humoral intratekal (subtekal), menyebabkan kerusakan sel dan perkembangan berbagai konsekuensi neuropsikiatri.[3]

Faktor risiko

Ada beberapa faktor risiko utama untuk perkembangan komplikasi meningitis yang serius seperti:

• usia lanjut usia dan anak-anak (terutama tahun pertama kehidupan);
• keadaan imunodefisiensi;
• bentuk meningitis yang parah, khususnya purulen;
• perjalanan klinis penyakit sementara;
• periode prodromal yang lama dari proses inflamasi;
• gangguan kesadaran pada manifestasi pertama penyakit;
• keterlambatan deteksi penyakit karena keterlambatan mencari bantuan medis;
• pengobatan yang tidak tepat waktu atau tidak memadai  untuk sindrom keracunan demam  dan meningitis itu sendiri - dengan dimulainya terapi antibiotik yang tertunda.

Patogenesis

Mekanisme kerusakan struktur otak dan sistem saraf pusat, yaitu patogenesis perkembangan komplikasi radang selaput lunak otak yang berasal dari bakteri dan virus, dipertimbangkan dalam publikasi:

• Meningitis bakterial akut
• Tuberkulosis meninges (meningitis tuberkulosis)
• Meningitis virus
• Meningitis enterovirus
• Meningitis serosa
• Meningitis purulen

Misalnya, mekanisme akumulasi cairan serebrospinal (CSF) di ventrikel otak (hidrosefalus atau basal otak) pada bakteri - termasuk tuberkulosis - meningitis dijelaskan oleh fakta bahwa aliran keluar cairan serebrospinal setelah meninggalkan keempat ventrikel serebral dicegah dengan penyumbatan eksudat vili membran arachnoid (arachnoid) otak di foramen median dan lateral (foramen Magendie dan Luschka) dari ruang subarachnoid.

Dan hidrosefalus, pembengkakan dan infiltrat purulen fokal dari jaringan otak menyebabkan nekrosis dan menyebabkan sakit kepala, masalah dengan penglihatan dan memori, kejang, gangguan koordinasi, dll.

Gejala komplikasi meningitis

Dengan komplikasi meningitis, gejala muncul karena sifat, lokalisasi dan tingkat kerusakan sel-sel selaput dan substansi otak - setelah hilangnya peradangan akut dan  gejala sindrom meningeal . Meskipun tanda-tanda pertama bahwa penyakit ini akan menyebabkan komplikasi dan konsekuensi jangka panjang mungkin muncul selama fase akut. Ini adalah berat di kepala dan  cephalgia yang tidak terkontrol , serta  peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) , yang dimanifestasikan oleh mual dan muntah, serangan keringat, kelemahan umum, diplopia (penglihatan ganda), kesadaran berkabut dan dapat menyebabkan pembentukan hernia serebral.[4]

Kejang adalah salah satu manifestasi klinis meningitis bakteri, dan jika terjadi dalam tiga hari pertama dan sulit untuk ditekan, pasien kemungkinan besar tidak akan dapat menghindari komplikasi neurologis yang persisten.

Selain hidrosefalus, banyak komplikasi sistemik dan neurologis meningitis bakteri, termasuk komplikasi meningitis meningokokus dan pneumokokus, dapat bermanifestasi sebagai:

• edema serebral ;[5]
• gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan -  sindrom vestibulo-ataksik ;[6]
• kejang dan kejang  epilepsi ;[7]
• gangguan pendengaran neurosensorik (sensoneural) sebagian atau seluruhnya  terkait dengan kelumpuhan pasangan VIII saraf kranial (n. Vestibulocochlearis);[8]
• kemunduran atau kehilangan penglihatan karena  peradangan saraf optik  (pasangan saraf kranial II - n. Opticus);[9]
• gangguan bicara -  disartria bulbar ;[10]
• masalah dengan memori dan konsentrasi, menunjukkan gangguan kognitif;[11]
• pembentukan efusi antara empiema arachnoid dan duramater-  subdural , [12], yang dapat menyebabkan  abses otak dan, pada meningitis kriptokokus , [13]jamur   , menjadi kriptokokus;[14]
• penyebaran peradangan ke jaringan otak yang menyebabkan meningoensefalitis, yang sering menyebabkan kerusakan otak yang ireversibel;
• koma serebral meningeal  .

Ada komplikasi meningitis tuberkulosis seperti perekat basal atau  arachnoiditis optokhiasmatik  dengan kejang dan gangguan penglihatan karena kerusakan saraf optik dan membrannya; pembentukan di otak dari formasi granulomatosa seperti tumor - tuberkuloma meningeal; arteritis (radang dinding) pembuluh darah kecil atau besar. [15]Seperti yang dijelaskan dokter, komplikasi vaskular yang luas pada pasien dengan lesi meningeal yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis terjadi sebagai akibat dari infark serebral (seperti stroke iskemik) di wilayah arteri serebral tengah dan basilar, batang otak dan serebelum. Konsekuensinya dimanifestasikan oleh gangguan neurologis, yang dapat berkurang seiring waktu.

Meskipun perkembangan hipertensi serebral pada peradangan meningen yang berasal dari virus lebih jarang daripada pada infeksi bakteri, komplikasi meningitis virus dalam bentuk hidrosefalus dan edema serebral dapat terjadi selama fase akut penyakit. Tetapi ketika kondisinya membaik, risiko konsekuensi jangka panjang berkurang, tetapi mereka masih berkembang. Dan ini adalah meningoensefalitis, ensefalitis batang, radang miokardium (otot jantung), paralisis flaccid dan kelemahan otot, sakit kepala paroksismal, gangguan tidur dan memori, gangguan kognitif ringan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama meningitis purulen [16], [17]meliputi:

• hidrosefalus dan edema serebral;
• kerusakan saraf kranial dengan kelumpuhan parsial (paresis) anggota badan, gangguan bicara, penurunan persepsi sinyal visual;
• perkembangan radang dinding ventrikel otak-  ventrikulitis ;[18]
• trombosis pembuluh darah otak dan infark serebral;[19]
• empiema dan abses otak;
• atrofi otak;
• septikemia  dan sepsis dengan perkembangan pesat syok septik dan  DIC pada anak-anak  (koagulasi intravaskular diseminata).

Selain peningkatan tekanan intrakranial, perkembangan sindrom hidrosefalik dan kejang, komplikasi meningitis serosa termasuk neuritis optik.

Menjelaskan komplikasi meningitis pada anak-anak, praktisi dan peneliti mencatat bahwa pada bayi baru lahir menyebabkan konsekuensi yang parah pada sekitar 20-50% kasus. Komplikasi yang paling umum adalah radang otak, kehilangan pendengaran dan penglihatan, kejang berkepanjangan, epilepsi, penghambatan perkembangan psikomotor, dan  disfungsi struktur otak .

Pada anak yang lebih besar, dengan latar belakang edema serebral dan hydracephaly (yang dapat berkembang pada awal penyakit atau beberapa minggu setelah diagnosis meningitis bakteri), disfungsi alat bicara mungkin terjadi karena kerusakan saraf kranial dan defisit neurologis fokal.; hemiparesis, perubahan mental dan penurunan kognitif.[20]

Diagnostik komplikasi meningitis

Dokter dari berbagai spesialisasi mengambil bagian dalam diagnosis komplikasi meningitis, tetapi  studi tentang bidang neuropsikis  setiap pasien adalah wajib.[21]

Tes utama termasuk tes darah - umum, biokimia, untuk tingkat antibodi; analisis cairan serebrospinal .

Dengan bantuan computed dan/atau  magnetic resonance imaging (MRI) otak  , diagnostik instrumental komplikasi meningitis dari etiologi apa pun dilakukan. Ekoensefalografi ultrasound  dan  elektroensefalografi juga diterapkan  ; dengan masalah pendengaran, mereka menggunakan  timpanometri  dan  elektrokokleografi  , dll.[22]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding mungkin diperlukan, khususnya, untuk mengidentifikasi faktor patogenetik lain dari gejala yang ada, misalnya tumor otak.

Pengobatan komplikasi meningitis

Meskipun angka kematian tinggi, manajemen yang memadai dari komplikasi sistemik dan neurologis dan terapi antimikroba agresif dalam  pengobatan meningitis  sangat penting untuk meningkatkan hasil terapi.

Jadi, dalam pengobatan edema serebral, perlu: pemantauan fungsi pernapasan dan tingkat tekanan intrakranial, hiperventilasi paru-paru yang terkontrol, pengenalan solusi

Diuretik osmotik (Mannitol) dan suntikan kortikosteroid intravena. Edema serebral yang luas juga dapat diobati dengan pembedahan dengan drainase ventrikel serebral (kraniotomi dekompresi).

Pengobatan hidrosefalus ringan mungkin termasuk terapi medis dengan diuretik dan steroid, tetapi dalam bentuk obstruktifnya menggunakan drainase CSF, yang dapat dilakukan dengan penempatan sementara atau permanen dari shunt ventrikel (ventriculo-peritoneal) atau menggunakan ventrikulostomi endoskopik ketiga. Ventrikel serebral.

Jika rongga abses otak dapat diakses melalui pembedahan, maka drainasenya juga dilakukan.

Dengan kejang persisten, antikonvulsan digunakan - obat antiepilepsi (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, dll.).

Terapis wicara menangani gangguan bicara, selain itu, nootropics digunakan untuk mengobati disartria bulbar - obat-obatan yang berhubungan dengan stimulan neurometabolik: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, dll.

Implan koklea digunakan untuk meningkatkan pendengaran.[23]

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi neurologis meningitis bakteri, yang paling efektif adalah pencegahan primer infeksi: surveilans epidemi dan vaksinasi anak-anak terhadap meningokokus serogrup A dan C, Haemophilus influenzae,  vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus ,  vaksinasi terhadap infeksi meningokokus .

Ramalan cuaca

Sulit untuk memprediksi hasil komplikasi sistemik dan neurologis meningitis dari etiologi apa pun, mengingat tingkat kematian penyakit ini yang relatif tinggi - hingga 30%.