Kontraktur rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kontraktur rahang bawah (bahasa Latin contrahere - menegang, berkontraksi) adalah keterbatasan tajam mobilitas pada sendi temporomandibular akibat perubahan patologis pada jaringan lunak di sekitarnya dan secara fungsional terkait dengannya.

Seringkali, kontraktur rahang bawah dikombinasikan dengan perlengketan intra-artikular (yaitu dengan ankilosis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa yang menyebabkan kontraktur rahang?

Kontraktur rahang bawah terjadi akibat perubahan pada kulit, jaringan subkutan di sekitar sendi, otot pengunyah, fasia (parotid-temporal), dan serabut saraf akibat trauma atau peradangan.

Perlengketan fibrosa dan tulang kasar pada tepi anterior cabang mandibula atau prosesus koronoideusnya dengan lengkung zygomatik atau tuberkulum maksilaris dapat terjadi setelah cedera akibat tembakan dan bukan tembakan pada daerah temporal, zygomatik, dan bukal, serta setelah penyuntikan larutan yang salah (alkohol, formalin, asam, hidrogen peroksida, dll.), yang menyebabkan nekrosis jaringan lunak di sekitar rahang di tempat penyuntikan. Setelah nekrosis, jaringan normal digantikan oleh jaringan sikatrik.

Kontraktur akibat dinamia berkepanjangan pada kepala rahang bawah dengan pengikatan fragmen rahang bawah secara intermaksilaris dapat ditambah dengan pembentukan jaringan parut pada ketebalan pipi atau bibir jika jaringan lunak pada wajah rusak bersamaan dengan fraktur rahang.

Kontraktur neurogenik rahang bawah dapat berkembang karena kontraksi otot pengunyahan yang menimbulkan rasa nyeri secara refleks (disebabkan oleh perikoronitis, osteomielitis, cedera otot akibat jarum selama anestesi), kelumpuhan spastik, dan histeria.

Gejala kontraktur rahang bawah

Dalam kasus kontraktur rahang bawah, reduksi rahang yang lebih atau kurang jelas selalu terlihat. Jika didasarkan pada peradangan akut otot pengunyahan (trismus karena miositis), upaya untuk melebarkan rahang secara paksa menyebabkan rasa sakit.

Dalam kasus perlengketan sikatrikial dan tulang yang persisten, rahang dapat disatukan secara signifikan, tetapi upaya untuk memisahkannya dalam kasus ini tidak disertai dengan nyeri akut. Palpasi terkadang dapat mengungkapkan kontraksi sikatrikial kasar di seluruh ruang depan mulut atau di daerah retromolar, di area tulang zygomatik, dan prosesus koronoideus.

Dalam kasus di mana cedera atau proses peradangan terjadi pada orang dewasa, tidak ada asimetri wajah kasar yang terlihat dari luar, serta tidak ada perubahan bentuk cabang, prosesus kondilus, sudut, dan badan rahang bawah. Jika penyakit berkembang pada masa kanak-kanak atau remaja, maka pada saat pemeriksaan (pada orang dewasa), dokter dapat mendeteksi (secara klinis dan radiografis) kelainan anatomi kasar: keterbelakangan cabang dan badan rahang, perpindahan bagian dagu ke sisi yang terkena, dll.

Pengobatan kontraktur rahang bawah

Penanganan kontraktur mandibula harus bersifat patogenetik. Jika kontraktur mandibula berasal dari pusat, pasien dirujuk ke bagian neurologi rumah sakit untuk menghilangkan faktor etiologi utama (trismus spastik, histeria).

Dalam kasus asal inflamasi, sumber inflamasi dihilangkan terlebih dahulu (gigi penyebab dicabut, phlegmon atau abses dibuka), dan kemudian antibiotik, fisioterapi, dan mekanoterapi dilakukan. Yang terakhir ini lebih disukai dilakukan dengan menggunakan perangkat AM Nikandrov dan RA Dostal (1984) atau DV Chernov (1991), di mana sumber tekanan pada lengkung gigi adalah udara, yaitu penggerak pneumatik, yang dalam keadaan kolaps memiliki ketebalan 2-3 mm. DV Chernov merekomendasikan untuk membawa tekanan kerja dalam tabung yang dimasukkan ke dalam rongga mulut pasien dalam kisaran 1,5-2 kg/cm2 ^baik dalam pengobatan konservatif kontraktur sikatrik-otot maupun dalam etiologi inflamasinya.

Kontraktur rahang bawah yang disebabkan oleh perlengketan tulang atau fibrosa tulang yang luas, perlengketan prosesus koronoid, tepi anterior cabang atau pipi dihilangkan dengan eksisi, diseksi perlengketan ini, dan yang disebabkan oleh adanya kontraksi sikatrikial yang sempit di daerah retromolar - dengan metode bedah plastik dengan flap segitiga berlawanan.

Setelah operasi, untuk mencegah kerutan dan jaringan parut pada lipatan kulit di bawahnya, pertama-tama perlu meninggalkan belat medis di mulut (bersama dengan sisipan sten) selama 2-3 minggu, melepaskannya setiap hari untuk menjaga kebersihan mulut. Kemudian membuat gigi palsu lepasan. Kedua, pada periode pascaoperasi perlu dilakukan sejumlah tindakan untuk mencegah kekambuhan kontraktur dan memperkuat efek fungsional operasi. Ini termasuk mekanoterapi aktif dan pasif, mulai dari hari ke-8 hingga ke-10 setelah operasi (sebaiknya di bawah bimbingan seorang ahli metodologi).

Untuk mekanoterapi, Anda dapat menggunakan perangkat standar dan perangkat individual yang dibuat di laboratorium gigi. Hal ini dibahas lebih rinci di bawah ini.

Prosedur fisioterapi (iradiasi sinar Bucca, galvanisasi ion, diatermi) direkomendasikan untuk membantu mencegah pembentukan bekas luka pascaoperasi yang kasar, serta suntikan lidase jika ada kecenderungan kontraksi sikatrikial rahang.

Setelah keluar dari rumah sakit, perlu untuk melanjutkan mekanoterapi selama 6 bulan - hingga terbentuknya jaringan ikat di area bekas permukaan luka. Secara berkala, bersamaan dengan mekanoterapi, rangkaian fisioterapi harus dilakukan.

Saat keluar dari rumah sakit, perlu untuk menyediakan pasien dengan peralatan yang paling sederhana - alat untuk mekanoterapi pasif (sekrup dan ganjal plastik, spacer karet, dan lain-lain).

Eksisi perlengketan fibrosa, osteotom dan artroplasti pada tingkat dasar prosesus kondilus menggunakan flap kulit yang telah dihilangkan epidermisnya

Operasi yang sama pada tingkat tepi bawah lengkung zygomatik dengan eksisi konglomerat tulang-skar dan pemodelan kepala rahang bawah, interposisi flap kulit de-epidermis

Diseksi dan eksisi jaringan parut lunak dari rongga mulut; reseksi prosesus koronoideus, eliminasi perlengketan tulang (dengan pahat, bor, tang Luer); epidermisasi luka dengan flap kulit terbelah

Diseksi dan eksisi perlengketan sikatrikial dan tulang melalui akses eksternal, reseksi prosesus koronoideus. Jika tidak ada bekas luka pada kulit - pembedahan melalui akses intraoral dengan transplantasi wajib flap kulit yang terbelah

Eksisi seluruh konglomerat bekas luka dan perlengketan tulang melalui pendekatan intraoral untuk memastikan mulut terbuka lebar; transplantasi flap kulit dengan ketebalan terpisah. Arteri karotis eksternal diligasi sebelum operasi

Diseksi dan eksisi perlengketan tulang dan fibrosa pipi untuk memastikan pembukaan mulut yang lebar dan penutupan defek yang dihasilkan dengan batang Filatov yang sebelumnya ditransplantasikan ke pipi atau penghapusan defek pipi dengan flap kulit yang diarterialisasi

Hasil yang baik dalam perawatan dengan metode yang dijelaskan di atas dicatat pada 70,4% pasien: bukaan mulut antara gigi depan rahang atas dan bawah bervariasi dalam 3-4,5 cm, dan pada beberapa individu mencapai 5 cm. Pada 19,2% orang, bukaan mulut mencapai 2,8 cm, dan pada 10,4% - hanya hingga 2 cm. Dalam kasus terakhir, operasi ulang harus dilakukan.

Alasan kambuhnya kontraktur rahang bawah adalah: pengangkatan bekas luka yang tidak memadai selama operasi, penggunaan (untuk epidermisasi luka) flap epidermis tipis daripada yang terbelah AS Yatsenko-Tiersh; nekrosis sebagian flap kulit yang ditransplantasikan; mekanoterapi aktif yang tidak memadai, mengabaikan kemungkinan pencegahan fisioterapi terhadap terjadinya dan pengobatan kontraksi sikatrik setelah operasi.

Kekambuhan kontraktur rahang bawah lebih sering terjadi pada anak-anak, terutama pada mereka yang dioperasi bukan dengan anestesi umum atau anestesi yang ditingkatkan, tetapi dengan anestesi lokal biasa, ketika dokter bedah gagal melakukan operasi sesuai dengan semua aturan. Selain itu, anak-anak tidak mengikuti petunjuk untuk mekanoterapi dan fisioterapi. Oleh karena itu, sangat penting bagi anak-anak untuk melakukan operasi itu sendiri dengan benar dan meresepkan makanan kasar setelahnya (kerupuk, bagel, lolipop, apel, wortel, kacang-kacangan, dll.).