Koreksi penglihatan dengan lensa kacamata

Tugas utama dari setiap koreksi ametropia pada akhirnya bermuara pada penciptaan kondisi untuk memfokuskan gambar objek pada retina. Bergantung pada prinsip tindakan, metode koreksi ametropia dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: metode yang tidak mengubah refraksi media refraktif utama mata - lensa kacamata dan lensa kontak, atau yang disebut metode koreksi tradisional; metode yang mengubah refraksi media refraktif utama mata - pembedahan.

Pada miopia, tujuan utama koreksi adalah mengurangi refraksi, pada hiperopia, meningkatkannya, dan pada astigmatisme, mengubah daya optik meridian utama secara tidak merata.

Dalam beberapa kasus, ketika memilih metode untuk mengoreksi ametropia, perlu menggunakan istilah "intoleransi" terhadap koreksi. Istilah ini bersifat kolektif: ia menyatukan serangkaian gejala objektif dan subjektif, yang jika ada, penggunaan metode koreksi tertentu menjadi terbatas.

Perlu dibedakan antara pengaruh langsung koreksi pada ketajaman visual dan kinerja visual - efek "taktis" koreksi optik, dan pengaruh pada dinamika refraksi dan beberapa kondisi mata yang menyakitkan (astenopia, kejang akomodasi, ambliopia, strabismus) - efek strategis. Efek kedua terwujud sampai batas tertentu melalui yang pertama.

Meskipun ada kemajuan dalam koreksi penglihatan kontak dan bedah, kacamata tetap menjadi metode yang paling umum untuk mengoreksi ametropia. Keuntungan utamanya meliputi ketersediaan, hampir tidak ada komplikasi, kemampuan untuk memodelkan dan mengubah kekuatan koreksi, dan reversibilitas efeknya. Kerugian utama kacamata adalah karena lensa kacamata terletak pada jarak tertentu (sekitar 12 mm) dari puncak kornea dan, dengan demikian, tidak membentuk sistem optik tunggal dengan mata. Dalam hal ini, lensa kacamata (terutama yang disebut refraksi tinggi) memiliki efek yang signifikan pada besarnya retina, yaitu, terbentuk pada retina, gambar objek. Lensa hamburan (negatif) yang melemahkan refraksi menguranginya, sementara lensa intensif dan pengumpul (positif), sebaliknya, meningkatkannya. Selain itu, lensa kacamata dengan refraksi tinggi dapat mengubah bidang penglihatan.

Bergantung pada aksi optik, lensa kacamata dibedakan menjadi lensa stigmatis atau sferis, lensa astigmatis atau asferis, dan lensa prismatik. Pada lensa astigmatis (silinder), sumbu dan bagian aktif optik yang terletak tegak lurus terhadap sumbu dibedakan. Pembiasan sinar hanya terjadi pada bidang bagian aktif. Menurut jumlah zona optik, lensa kacamata dibagi menjadi monofokal dan multifokal (dua zona atau lebih).

Saat memeriksa pasien untuk tujuan meresepkan kacamata, perlu dipecahkan dua masalah yang saling berkaitan erat: menentukan refraksi statis setiap mata; memilih koreksi optik yang memadai, yang bergantung pada keadaan refraksi statis dan dinamis, usia pasien, toleransi monokuler dan binokuler terhadap kacamata, serta indikasi resepnya.

Disarankan untuk mematuhi tata tertib pemeriksaan berikut ini:

• penentuan ketajaman penglihatan masing-masing mata;
• klarifikasi jenis dan derajat ametropia menggunakan metode subjektif (refraktometri otomatis awal dapat dilakukan), berdasarkan penentuan ketajaman visual maksimum dengan koreksi (peningkatan ketajaman visual yang signifikan akan menunjukkan pengaruh dominan refraksi pada indikator ini);
• pada anak-anak prasekolah dan pasien dengan ambliopia, melakukan sikloplegia yang diinduksi obat dan menentukan refraksi menggunakan metode objektif dan subjektif dalam kondisi akomodasi dimatikan;
• klarifikasi ketajaman visual maksimum menggunakan koreksi kontak percobaan atau tes dengan diafragma;
• pemilihan kacamata dengan mempertimbangkan aturan umum untuk meresepkan lensa kacamata untuk berbagai jenis ametropia dan tolerabilitasnya, diberikan di bawah ini, dengan mempertimbangkan hasil uji coba pemakaian kacamata selama 15-30 menit (membaca, berjalan, menggerakkan pandangan dari satu objek ke objek lain, gerakan kepala dan mata); dalam hal ini, kualitas tolerabilitas binokular kacamata diperhitungkan baik untuk penglihatan jauh maupun dekat.

Indikasi untuk meresepkan kacamata untuk rabun jauh adalah keluhan astenopia atau penurunan ketajaman penglihatan setidaknya pada satu mata. Dalam kasus seperti itu, sebagai aturan, koreksi optik permanen diresepkan tergantung pada toleransi subjektif dengan kecenderungan koreksi ametropia maksimum. Jika koreksi tersebut tidak memberikan perbaikan pada astenopia, maka lensa yang lebih kuat (dengan 1,0-2,0 dioptri) diresepkan untuk pekerjaan visual pada jarak dekat. Dalam kasus rabun jauh rendah dan ketajaman penglihatan normal, adalah mungkin untuk membatasi resep pada kacamata untuk bekerja hanya pada jarak dekat.

Untuk anak kecil (2-4 tahun) dengan hiperopia lebih dari 3,5 dioptri, disarankan untuk meresepkan kacamata untuk pemakaian permanen 1,0 dioptri lebih lemah dari derajat ametropia. Dalam kasus seperti itu, arti koreksi optik adalah untuk menghilangkan kondisi terjadinya strabismus akomodatif. Jika pada usia 6-7 tahun anak mempertahankan penglihatan binokular yang stabil dan ketajaman visual yang tinggi tanpa koreksi, kacamata dibatalkan.

Dalam kasus miopia ringan hingga sedang, koreksi "submaksimal" biasanya direkomendasikan untuk penglihatan jauh (ketajaman penglihatan terkoreksi dalam 0,7-0,8). Dalam beberapa kasus, dengan mempertimbangkan aktivitas profesional, koreksi penuh dimungkinkan. Aturan koreksi optik untuk penglihatan dekat ditentukan oleh kondisi akomodasi. Jika melemah (cadangan akomodasi relatif berkurang, jenis kurva ergografis patologis, ketidaknyamanan visual saat membaca dengan kacamata), kacamata kedua diresepkan untuk bekerja dalam jarak dekat atau kacamata bifokal untuk pemakaian konstan. Setengah bagian atas lensa pada kacamata tersebut digunakan untuk penglihatan jauh dan mengoreksi miopia secara menyeluruh atau hampir sepenuhnya, bagian bawah lensa, yang dimaksudkan untuk bekerja dalam jarak dekat, lebih lemah daripada bagian atas sebesar 1,0; 2,0 atau 3,0 D tergantung pada perasaan subjektif pasien dan tingkat miopia: semakin tinggi, semakin besar perbedaan kekuatan lensa yang ditujukan untuk penglihatan jauh dan dekat. Ini disebut metode pasif koreksi optik miopia.

Jika miopia tinggi, koreksi permanen diresepkan. Kekuatan lensa untuk jarak jauh dan dekat ditentukan tergantung pada toleransi subjektif terhadap koreksi. Jika tidak dapat ditoleransi, dimungkinkan untuk memutuskan koreksi miopia kontak atau bedah.

Untuk meningkatkan kapasitas akomodatif mata miopia, latihan khusus dilakukan untuk otot siliaris. Jika memungkinkan untuk mencapai normalisasi yang stabil dari kapasitas ini, koreksi optik penuh atau hampir penuh diresepkan untuk bekerja dalam jarak dekat (metode aktif koreksi miopia). Dalam kasus ini, kacamata akan mendorong akomodasi untuk aktivitas aktif.

Dengan astigmatisme dari semua jenis, penggunaan kacamata secara terus-menerus dianjurkan. Komponen koreksi astigmatik ditentukan tergantung pada toleransi subjektif dengan kecenderungan untuk mengoreksi astigmatisme secara menyeluruh, sedangkan komponen sferis - sesuai dengan aturan umum untuk meresepkan kacamata untuk rabun jauh dan rabun dekat.

Dalam kasus anisometropia, koreksi optik permanen diresepkan dengan mempertimbangkan perbedaan yang dapat ditoleransi secara subjektif antara kekuatan lensa koreksi untuk mata kanan dan kiri. Kemungkinan koreksi kacamata anisometropia terbatas karena fakta bahwa ukuran gambar pada retina bergantung pada kekuatan optik lensa kacamata. Kedua gambar berbeda secara signifikan dalam ukuran dan tidak bergabung menjadi satu gambar. Jika perbedaan kekuatan lensa lebih dari 3,0 D, aniseikonia diamati (dari bahasa Yunani anisos - tidak sama, eikon - gambar), yang memiliki dampak signifikan pada toleransi kacamata. Dalam kasus ini, ada indikasi medis untuk penggunaan lensa kontak dan operasi refraktif.

Lensa prisma memiliki sifat membelokkan sinar cahaya ke dasar prisma. Indikasi utama penggunaan lensa tersebut dapat dikelompokkan menjadi tiga kelompok utama:

• heterophoria (ketidakseimbangan otot-otot okulomotor) dengan tanda-tanda dekompensasi;
• penglihatan ganda (diplopia) dengan latar belakang paresis otot okulomotor;
• beberapa bentuk strabismus bersamaan (dalam kombinasi dengan metode pengobatan lain).

Efek prisma dapat diperoleh dengan menggunakan prisma kaca konvensional, yang disebut lensa Fresnel (yang dipasang pada permukaan belakang lensa kacamata konvensional dengan cara ditekan), kacamata sferoprismatik bifokal (BSPO) dan dengan menggeser bagian tengah lensa dalam bingkai.

Prisma kacamata yang terbuat dari kaca dengan daya optik lebih dari 10,0 dioptri prisma tidak diproduksi karena ukuran dan beratnya yang besar. Sambungan Fresnel pada kacamata - pelat tipis yang terbuat dari plastik lunak - ringan dan mudah digunakan. Menggeser bagian tengah lensa kacamata sebesar 1,0 cm memberikan efek prisma sebesar 1,0 dioptri prisma untuk setiap dioptri daya optik lensa kacamata konvensional. Pada lensa positif, alas prisma diarahkan ke pergeseran pusat, dan pada lensa negatif - ke arah yang berlawanan. BSPO yang diusulkan oleh EV dan Yu. A. Utekhin dapat digunakan untuk menghilangkan akomodasi dan konvergensi. Di bagian bawah kacamata "minus" untuk jarak jauh, elemen untuk penglihatan dekat direkatkan, yang terdiri dari kombinasi bola "plus" 2,25 dioptri dan prisma dengan daya 6,75 dioptri prisma, yang alasnya menghadap hidung.

Koreksi presbiopia didasarkan pada penggunaan lensa positif (konvergen) saat bekerja dalam jarak dekat. Menurut berbagai sumber, usia saat kebutuhan untuk memilih kacamata "presbiopia" muncul berkisar antara 38 hingga 48 tahun dan bergantung pada jenis dan tingkat ametropia yang menyertainya, jenis aktivitas kerja, dll. Pada akhirnya, pertanyaan tentang kelayakan kacamata presbiopia diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan keluhan pasien. Sebagai aturan, gejala pertama presbiopia adalah kebutuhan untuk menjauhkan objek dari mata (akibatnya tingkat ketegangan akomodasi menurun) dan munculnya keluhan astenopia pada akhir hari kerja.

Berbagai metode telah diusulkan untuk menentukan kekuatan lensa kacamata yang ditujukan untuk koreksi presbiopia (termasuk yang melibatkan studi volume akomodasi). Namun, dalam praktik klinis, metode yang paling umum didasarkan pada apa yang disebut norma usia: kacamata pertama - +1,0 D diresepkan pada usia 40-43 tahun, selanjutnya kekuatan kacamata ditingkatkan sekitar 0,5-0,75 D setiap 5-6 tahun. Nilai akhir koreksi presbiopia pada usia 60 adalah +3,0 D, yang memberikan kemampuan untuk melakukan pekerjaan visual pada jarak 33 cm.

Bila presbiopia dikombinasikan dengan ametropia, dilakukan penyesuaian terhadap perhitungan daya lensa - daya lensa sferis (dengan tanda yang sesuai) ditambahkan, yang mengoreksi ametropia. Komponen silindris dari koreksi, sebagai aturan, tetap tidak berubah. Jadi, dengan hiperopia dan presbiopia, komponen sferis kacamata untuk jarak jauh ditingkatkan dengan jumlah koreksi presbiopia, dan dengan miopia, sebaliknya, komponen tersebut dikurangi.

Pada akhirnya, saat meresepkan kacamata untuk mengoreksi presbiopia, tes toleransi subjektif sangatlah penting - membaca teks dengan lensa uji selama jangka waktu tertentu.

Untuk menghindari penggunaan beberapa pasang kacamata pada presbiopia yang dikombinasikan dengan ametropia, disarankan untuk meresepkan kacamata bifokal dan bahkan multifokal, yang bagian atasnya ditujukan untuk penglihatan jauh, dan bagian bawahnya untuk penglihatan dekat. Ada juga metode yang memungkinkan, dalam batas perbedaan kekuatan lensa yang dapat ditoleransi secara subjektif, satu mata dikoreksi untuk penglihatan jauh, dan yang lainnya untuk penglihatan dekat.

Bila presbiopia disertai dengan insufisiensi konvergensi, disarankan untuk menggunakan lensa sferoprismatik. Prisma yang alasnya menghadap ke hidung karena pembelokan sinar ke hidung membantu mengurangi derajat konvergensi. Efek prismatik kecil dapat dicapai dengan sengaja mengurangi jarak antara pusat lensa kacamata positif dibandingkan dengan jarak antarpupil.

[ 1 ]