Angiografi CT

Gambar angiografi CT harus dianalisis dalam berbagai proyeksi MIP (proyeksi intensitas maksimum), MPR (rekonstruksi multiplanar) atau VRT (metode rendering volume) rekonstruksi 3D. Mode pemrosesan ini menggunakan resolusi dengan panjang piksel pada penampang melintang 0,5 mm (bidang XY) dan resolusi yang lebih tinggi di sepanjang sumbu tubuh (sumbu Z). Hal ini menghasilkan pembentukan voksel anisotropik dengan panjang yang berbeda. Pengenalan pemindai CT multidetektor dengan teknologi 16-irisan pada tahun 2001 memungkinkan untuk memeriksa volume yang lebih besar dari panjang tubuh pasien dengan voksel yang hampir isotropik hingga 1 mm dan waktu pemindaian yang dapat diterima. Halaman berikut menyajikan protokol yang direkomendasikan untuk pemeriksaan berbagai wilayah vaskular dengan contoh ilustrasi gambar CT.

Arteri intrakranial

Setelah memeriksa irisan aksial, perlu juga menggunakan MIP, sagital MPR dan VRT. Untuk penilaian arteri serebral yang lebih baik, penelitian dilakukan menggunakan irisan tipis dengan tumpang tindih parsial - ketebalan 1,0 - 1,25 mm, interval rekonstruksi 0,6 - 0,8 mm. Untuk mendapatkan peningkatan kontras yang tinggi pada pembuluh darah, pemindaian harus dimulai segera setelah bagian pertama CB memasuki lingkaran Willis, yaitu dengan penundaan setelah injeksi sekitar 20 detik, hingga sinus vena terisi dengan zat kontras. Jika mode pelacakan bolus otomatis tidak digunakan, injeksi uji zat kontras harus dilakukan untuk menentukan waktu sirkulasi CB secara individual. Protokol yang disajikan di bawah ini dapat digunakan sebagai dasar untuk memvisualisasikan lingkaran Willis:

Rekonstruksi penampang selanjutnya dapat memperlihatkan pembuluh darah sebagai pandangan ventral pada MIP transversal atau sebagai pandangan anterior pada MIP koronal. Pada penampang ini, cabang utama arteri serebral anterior dan tengah terlihat jelas.

Sinus vena

Untuk memvisualisasikan sistem vena, area yang menjadi perhatian harus diperluas untuk mencakup kubah kranial. Penundaan dalam memulai pemindaian ditingkatkan menjadi 100 detik. Untuk fase arteri dan vena, pemindaian dilakukan dalam arah kraniokaudal. Rekonstruksi midsagittal ideal untuk memeriksa vena Galen yang ditingkatkan kontrasnya dan saluran keluar vena serebral.

Trombosis sinus vena

Dengan aliran darah vena normal melalui sinus serebral, Anda akan menemukan lumen hiperdense pada kedua sinus transversal dan kedua sinus sigmoid tanpa cacat pengisian dengan peningkatan kontras. Rekonstruksi tiga dimensi dan rekonstruksi dalam proyeksi MIP dapat sulit dibuat karena adanya tulang tengkorak berdensitas tinggi di dekatnya. Seringkali rekonstruksi ini tidak memberikan informasi tambahan.

Arteri karotis

Kondisi terpenting untuk mengidentifikasi proses stenosis arteri karotis adalah penentuan derajat stenosis yang tepat. Untuk tujuan ini, penelitian dilakukan dengan menggunakan irisan tipis, misalnya, 4 x 1 mm atau 16 x 0,75 mm, yang memungkinkan untuk menilai stenosis secara planimetrik dengan tingkat akurasi yang cukup untuk irisan aksial tertentu. Selain itu, saat membuat MIP sagital atau koronal (interval rekonstruksi 0,7 - 1,0 mm, tumpang tindih irisan 50%), kontur berundak dari struktur tidak diekspresikan.

Untuk mencapai rekonstruksi arteri karotis dengan kualitas tertinggi, kontras vena jugularis harus dijaga seminimal mungkin. Oleh karena itu, sangat penting untuk menggunakan program pelacakan bolus otomatis untuk CS. Jika patologi di area bifurkasi karotis dicurigai selama pemeriksaan Doppler pendahuluan, pemindaian harus dilakukan ke arah kaudokranial; jika terjadi patologi di dasar tengkorak - ke arah kraniokaudal. Sering kali berguna untuk menggunakan VRT untuk mengorientasikan diri dengan lebih baik di lokasi struktur anatomi.

Aorta

Seperti disebutkan di atas, angiografi CT aorta dilakukan untuk menyingkirkan aneurisma, stenosis, dan kemungkinan diseksi, serta untuk menentukan luasnya lesi. Dianjurkan untuk menggunakan pelacakan bolus otomatis, terutama pada pasien dengan patologi jantung dan perubahan waktu sirkulasi zat kontras dalam sirkulasi paru. Jendela untuk menentukan nilai kerapatan ambang batas terletak pada aorta tepat di atas bagian yang sedang diperiksa. Untuk mengurangi artefak pernapasan yang memengaruhi bagian peridiafragma aorta, pemindaian aorta toraks dilakukan dalam arah kaudokranial, karena gerakan pernapasan tak sadar lebih mungkin terjadi pada akhir pemeriksaan. Selain itu, saat memeriksa dalam arah kaudokranial, aliran masuk vena awal zat kontras melalui vena subklavia dan brakiosefalika dan pengenaannya pada arteri lengkung aorta ditutupi.

Baik rekonstruksi MIP maupun MPR dan MOB memungkinkan penilaian patologi vaskular secara menyeluruh. Hal ini terlihat jelas pada contoh aneurisma infrarenal aorta abdominal. Perluasan aneurisma dimulai tepat di bagian distal arteri renalis, tanpa memengaruhi arteri mesenterika superior dan arteri iliaka.

Saat merencanakan perawatan bedah, penting untuk mengetahui keterlibatan arteri visceral dan perifer, serta kemungkinan diseksi. Selain itu, jika terjadi aneurisma aorta toraks desenden, perlu diperhitungkan keterlibatan arteri Adamkiewicz, yang terletak di level ini dan mensuplai sumsum tulang belakang di persimpangan torakolumbalis.

Seringkali, pemeriksaan berlapis MPR koronal atau sagital dapat dengan cepat dan akurat menentukan tingkat perubahan patologis, seperti dalam kasus aneurisma aorta abdominal yang mengalami trombosis yang ditunjukkan di sini. Irisan aksial individual memungkinkan penilaian planimetrik yang tepat terhadap derajat stenosis, dan MPR sagital dengan jelas memvisualisasikan batang arteri mesenterika superior.

Tentu saja, kegunaan gambar VRT 3D bergantung pada sudut pandang. Bila dilihat dari sudut ini, tingkat trombosis dapat diremehkan dan, dengan adanya plak tanpa kalsifikasi, mudah terjadi kesalahan. Jauh lebih baik untuk mengevaluasi penyebaran proses dari sudut yang berbeda. Gambar terakhir menggambarkan hasil penghapusan visual struktur tulang yang tumpang tindih yang mengganggu pemeriksaan. Kepadatan tulang belakang lumbar yang tinggi menyulitkan untuk mengevaluasi perubahan vaskular pada gambar asli. Ini menjadi mungkin hanya setelah pengangkatan vertebra lumbar secara visual.

Angiografi CT (jantung)

Arteri koroner

Visualisasi arteri koroner sulit dilakukan karena kontraksi jantung. Pemeriksaan ini memerlukan waktu pemindaian yang singkat dan ketepatan waktu. Jika denyut jantung pasien melebihi 70 bpm, premedikasi dengan beta blocker harus diberikan kecuali jika dikontraindikasikan. Bahkan waktu rotasi yang dipersingkat (0,42 detik untuk perangkat 16-slice pada saat buku ini diterbitkan) memerlukan pemasangan EKG tambahan. Untuk memastikan kualitas gambar diagnostik, volume pencitraan dikurangi hingga seukuran jantung, dan pemindaian dalam arah kraniokaudal harus dimulai dari bifurkasi trakea dan berlanjut ke diafragma. MIP miring yang sejajar dengan arteri koroner utama kiri adalah proyeksi khusus untuk memeriksa LAD, RCA, dan mempelajari rekonstruksi 3D. Agen kontras harus diberikan secara bifasik, pertama bolus 40 ml dengan kecepatan 4 ml/detik, dan setelah jeda 10 detik - bolus kedua 80 ml dengan kecepatan 2 ml/detik. Perlu menggunakan mode pelacakan bolus otomatis KB dengan jendela kontrol kepadatan yang diposisikan pada aorta asendens.

Pencarian kalsifikasi arteri koroner

Perbandingan dengan angiografi koroner konvensional diilustrasikan pada halaman sebelumnya. Pencarian kalsifikasi arteri koroner dilakukan tanpa memasukkan zat kontras dan dengan sedikit peningkatan ketebalan irisan. Pemindaian tanpa amplifikasi dilakukan pada arah kraniokaudal.

Penentuan jumlah kalsifikasi di arteri koroner paling baik dilakukan di stasiun kerja khusus, tetapi juga dapat dilakukan di stasiun kerja biasa setelah pemrosesan gambar awal. Gambar yang tidak disempurnakan digunakan, misalnya, untuk skala Agatston, yang menentukan risiko patologi koroner.

Skala Agatston
Angka 0	Daerah kalsifikasi
	Belum ditentukan
1-10	Area kalsifikasi minimal ditentukan
11-100	Area kalsifikasi longgar yang terlihat jelas
101-400	Area kalsifikasi sedang terlihat jelas
> 400	Area umum kalsifikasi

Signifikansi klinis

• Tidak ada risiko patologi koroner pada 90-95%
• Stenosis tidak mungkin terjadi
• Tanda-tanda insufisiensi koroner mungkin terjadi
• Tanda-tanda insufisiensi koroner karena kemungkinan stenosis
• Kemungkinan besar terjadi insufisiensi koroner karena kemungkinan stenosis

Emboli paru

Area yang diinginkan dan volume pemindaian ditentukan berdasarkan topogram, yang dimulai sedikit di atas lengkung aorta dengan visualisasi pembuluh akar paru-paru dan jantung dengan atrium kanan (sumber emboli yang mungkin). Tidak perlu memeriksa bagian lateral dan apikal paru-paru. Total waktu pemindaian tidak boleh melebihi 15 detik, sehingga seluruh pemeriksaan dapat dilakukan selama satu kali menahan napas pasien dan untuk menghindari munculnya artefak. Arah pemeriksaan adalah kaudokranial, dengan zona paling bergerak di dekat diafragma sudah dipindai sepenuhnya pada tahap terakhir, dan artefak aliran masuk vena dari zat kontras melalui vena brakiosefalika dan vena kava superior dikurangi. Perlu untuk benar-benar mematuhi waktu pelacakan bolus (jendela kontrol kepadatan dipasang di atas batang paru). Bagian yang direkonstruksi harus selebar minimal 3 mm, dan irisan untuk MIP - sekitar 1 mm, agar tidak melewatkan PE yang kecil dan hampir tidak terlihat.

Terhadap latar belakang jaringan paru-paru, kontras dalam lumen pembuluh darah terlihat jelas, yang divisualisasikan dengan baik sampai ke pinggiran.

Pembuluh darah rongga perut

Sebagian besar perubahan patologis pada pembuluh darah besar terlokalisasi di area mulutnya. Oleh karena itu, area yang diteliti pada topogram dapat dibatasi hingga dua pertiga dari ruang tengah rongga perut. Mulut arteri utama aorta perut terlihat jelas pada irisan aksial, serta pada gambar MIP dan MPR. Jika diperlukan irisan yang panjang di sepanjang sumbu Z, kolimasi 4 x 2,5 mm ditetapkan untuk tomograf empat irisan, yang memastikan waktu pemindaian yang dapat diterima untuk satu kali menahan napas pasien. Namun, jika diduga adanya stenosis arteri ginjal, volume pemeriksaan perlu dikurangi ke area ginjal. Untuk memastikan visualisasi yang memadai dari kemungkinan stenosis pada arteri ginjal yang tipis, pemeriksaan harus dilakukan dengan ketebalan irisan kecil, misalnya, 4 x 1 mm, dan indeks rekonstruksi hanya 0,5 mm.

Karena waktu aliran darah bersifat individual dan sering kali bervariasi, penundaan tetap injeksi kontras tidak dapat direkomendasikan. Sebaliknya, lebih baik menggunakan injeksi uji kontras atau pelacakan bolus otomatis. Jendela kontrol kepadatan (aliran kontras = awal pemindaian) paling baik diposisikan pada tingkat lumen aorta desendens atas.

Ketika arteri mesenterika superior tersumbat, lumen pembuluh terputus dan jaringan pembuluh kolateral teridentifikasi , yang terlihat jelas pada gambar VRT dan MIP.

Pembuluh darah iliaka dan femoralis

Untuk angiografi CT pembuluh darah segmen iliofemoral, pasien diposisikan dengan kaki terlebih dahulu. Panjang area yang akan diperiksa sepanjang sumbu Z ditentukan. Untuk mempercepat gerak maju meja, kolimasi 4 x 2,5 mm atau 16 x 1,5 mm digunakan (bukan 4 x 1 mm atau 16 x 0,75 mm). Tumpang tindih irisan yang minimal menjamin rekonstruksi gambar yang dihasilkan berkualitas tinggi.

Waktu penundaan pemindaian setelah penyuntikan kontras dapat menjadi masalah, terutama dalam kasus stenosis berat unilateral, karena penurunan kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah yang terkena. Jika pelacakan bolus otomatis digunakan, jendela kontrol kepadatan untuk kontras konsentrasi tinggi ditempatkan di aorta toraks desenden atau di aorta abdominal. Dalam banyak kasus, VRT memberikan visualisasi yang baik dari pembuluh darah dari bifurkasi aorta ke pergelangan kaki.

Pada penyakit arteri perifer obliterasi, plak aterosklerotik dan penyempitan lumen pembuluh darah ditentukan dengan perlambatan aliran darah distal yang jelas dibandingkan dengan kecepatan normal pada pembuluh darah tibialis. Pada pasien dengan penyakit vaskular perifer oklusif tingkat tinggi, pemeriksaan dilakukan dengan kecepatan gerak maju meja tidak lebih dari 3 cm/detik. Selain itu, selama pemindaian kraniokaudal, kecepatan dapat diperlambat lebih lanjut, dengan mempertimbangkan keterlambatan kedatangan bolus zat kontras.

Visualisasi prostesis vaskular

Angiografi CT juga digunakan untuk memantau stent yang ditanamkan atau prostesis vaskular. Dalam sonografi dupleks berwarna, bayangan akustik kalsifikasi dinding pembuluh darah mengganggu penilaian perubahan yang ada.

Prospek angiografi CT

Angiografi CT mengalami perubahan cepat karena kemajuan teknologi - terutama detektor dan komputer. Munculnya stasiun kerja visualisasi dengan program yang sepenuhnya otomatis untuk rekonstruksi VRT yang dipercepat sudah dapat diprediksi. Citra hasil rekonstruksi aorta desendens atau pembuluh toraks besar yang ditunjukkan di sini VRT dan MIP akan semakin umum. Semua ini akan memaksa pengguna sistem CT untuk mengikuti kemajuan teknologi dan meningkatkan protokol CTA klinis mereka ke tingkat persyaratan modern.

[ 1 ]