Fact-checked
х

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.

Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.

Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Terapi radiasi untuk kanker

Ahli medis artikel

Dokter Spesialis Onkologi
, Editor medis
Terakhir ditinjau: 07.07.2025

Terapi radiasi untuk kanker adalah metode pengobatan dengan menggunakan radiasi pengion. Saat ini, sekitar 2/3 pasien kanker memerlukan jenis pengobatan ini.

Terapi radiasi untuk kanker diresepkan hanya dengan verifikasi morfologis diagnosis, dapat digunakan sebagai metode independen atau gabungan, serta dalam kombinasi dengan obat kemoterapi. Bergantung pada stadium proses tumor, radiosensitivitas neoplasma, kondisi umum pasien, pengobatannya bisa radikal atau paliatif.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Siapa yang harus dihubungi?

Apa itu terapi radiasi untuk kanker?

Penggunaan radiasi pengion untuk pengobatan neoplasma ganas didasarkan pada efek merusak pada sel dan jaringan, yang menyebabkan kematiannya ketika menerima dosis yang tepat.

Kematian sel akibat radiasi terutama terkait dengan kerusakan pada inti DNA, deoksinukleoprotein, dan kompleks membran DNA, gangguan besar pada sifat protein, sitoplasma, dan enzim. Dengan demikian, gangguan terjadi pada semua mata rantai proses metabolisme pada sel kanker yang diradiasi. Secara morfologis, perubahan pada neoplasma ganas dapat direpresentasikan oleh tiga tahap berturut-turut:

  1. kerusakan pada neoplasma;
  2. kehancurannya (nekrosis);
  3. penggantian jaringan mati.

Kematian sel tumor dan resorpsinya tidak terjadi secara langsung. Oleh karena itu, efektivitas pengobatan baru dapat dinilai secara lebih akurat setelah beberapa waktu berlalu sejak pengobatan selesai.

Radiosensitivitas merupakan sifat internal sel ganas. Semua organ dan jaringan manusia sensitif terhadap radiasi pengion, tetapi sensitivitasnya tidak sama, berubah tergantung pada kondisi tubuh dan tindakan faktor eksternal. Yang paling sensitif terhadap radiasi adalah jaringan hematopoietik, aparatus kelenjar usus, epitel kelenjar kelamin, kulit, dan kantung lensa mata. Lebih jauh dalam hal radiosensitivitas adalah endotelium, jaringan fibrosa, parenkim organ internal, jaringan tulang rawan, otot, dan jaringan saraf. Beberapa neoplasma dicantumkan dalam urutan penurunan radiosensitivitas:

  • seminalis;
  • limfoma limfositik;
  • limfoma lainnya, leukemia, mieloma;
  • beberapa sarkoma embrional, kanker paru-paru sel kecil, koriokarsinoma;
  • Sarkoma Ewing;
  • karsinoma sel skuamosa: berdiferensiasi tinggi, berdiferensiasi sedang;
  • adenokarsinoma kelenjar susu dan rektum;
  • karsinoma sel transisional;
  • penyakit hati;
  • melanoma;
  • glioma, sarkoma lainnya.

Kepekaan neoplasma ganas terhadap radiasi bergantung pada karakteristik spesifik sel-sel penyusunnya, serta pada radiosensitivitas jaringan tempat neoplasma berasal. Struktur histologis merupakan tanda indikatif untuk memprediksi radiosensitivitas. Radiosensitivitas dipengaruhi oleh sifat pertumbuhan, ukuran, dan durasi keberadaannya. Radiosensitivitas sel pada berbagai tahap siklus sel tidaklah sama. Sel-sel dalam fase mitosis memiliki kepekaan tertinggi. Resistensi terbesar ada pada fase sintesis. Neoplasma yang paling radiosensitif berasal dari jaringan yang ditandai dengan laju pembelahan sel yang tinggi, dengan tingkat diferensiasi sel yang rendah, pertumbuhan eksofitik, dan teroksigenasi dengan baik. Tumor yang sangat terdiferensiasi, besar, dan sudah ada sejak lama dengan sejumlah besar sel anoksik yang resistan terhadap radiasi lebih tahan terhadap efek pengion.

Untuk menentukan jumlah energi yang diserap, konsep dosis radiasi diperkenalkan. Dosis dipahami sebagai jumlah energi yang diserap per satuan massa zat yang diradiasi. Saat ini, sesuai dengan Sistem Satuan Internasional (SI), dosis yang diserap diukur dalam gray (Gy). Dosis tunggal adalah jumlah energi yang diserap selama satu kali penyinaran. Tingkat dosis yang toleran (dapat ditoleransi), atau dosis toleran, adalah dosis di mana frekuensi komplikasi lanjut tidak melebihi 5%. Dosis toleran (total) bergantung pada mode penyinaran dan volume jaringan yang diradiasi. Untuk jaringan ikat, nilai ini dianggap 60 Gy dengan luas penyinaran 100 cm2 dengan penyinaran harian 2 Gy. Efek biologis radiasi ditentukan tidak hanya oleh nilai dosis total, tetapi juga oleh waktu selama ia diserap.

Bagaimana terapi radiasi dilakukan untuk kanker?

Terapi radiasi untuk kanker dibagi menjadi dua kelompok utama: metode sinar eksternal dan metode penyinaran kontak.

  1. Terapi radiasi sinar eksternal untuk kanker:
    • statis - melalui lapangan terbuka, melalui kisi-kisi timah, melalui saringan baji timah, melalui blok-blok penyaring timah;
    • bergerak - putar, bandul, tangensial, putar-konvergen, putar dengan kecepatan terkendali.
  2. Terapi radiasi kontak untuk kanker:
    • intrakavitas;
    • interstisial;
    • radiosurgis;
    • aplikasi;
    • terapi sinar X fokus dekat;
    • metode akumulasi selektif isotop dalam jaringan.
  3. Terapi radiasi gabungan untuk kanker adalah kombinasi salah satu metode penyinaran eksternal dan kontak.
  4. Metode pengobatan gabungan neoplasma ganas:
    • terapi radiasi untuk kanker dan pembedahan;
    • terapi radiasi untuk kanker dan kemoterapi, terapi hormon.

Terapi radiasi untuk kanker dan efektivitasnya dapat ditingkatkan dengan meningkatkan radiosensitivitas tumor dan melemahkan reaksi jaringan normal. Perbedaan radiosensitivitas tumor dan jaringan normal disebut interval radioterapi (semakin tinggi interval terapi, semakin besar dosis radiasi yang dapat diberikan ke tumor). Untuk meningkatkan yang terakhir, ada beberapa cara untuk mengelola radiosensitivitas jaringan secara selektif.

  • Variasi dalam dosis, ritme dan waktu penyinaran.
  • Penggunaan efek radiomodifikasi oksigen - dengan meningkatkan radiosensitivitas neoplasma secara selektif melalui oksigenasinya dan dengan mengurangi radiosensitivitas jaringan normal dengan menciptakan hipoksia jangka pendek di dalamnya.
  • Radiosensitisasi tumor menggunakan obat kemoterapi tertentu.

Banyak obat antitumor yang bekerja pada sel yang membelah dalam fase tertentu dari siklus sel. Selain efek toksik langsung pada DNA, obat-obatan tersebut memperlambat proses perbaikan dan menunda perjalanan sel melalui fase tertentu. Pada fase mitosis, yang paling sensitif terhadap radiasi, sel ditunda oleh alkaloid vinca dan taksan. Hidroksiurea menghambat siklus dalam fase G1, yang lebih sensitif terhadap jenis pengobatan ini dibandingkan dengan fase sintesis, dan 5-fluorouracil menghambat fase S. Akibatnya, lebih banyak sel memasuki fase mitosis pada saat yang sama, dan karena itu, efek merusak dari radiasi radioaktif meningkat. Obat-obatan seperti platinum, bila dikombinasikan dengan radiasi pengion, menghambat proses pemulihan kerusakan pada sel-sel ganas.

  • Hipertermia lokal selektif pada tumor menyebabkan terganggunya proses pemulihan pasca-radiasi. Kombinasi radiasi radioaktif dengan hipertermia meningkatkan hasil pengobatan dibandingkan dengan dampak independen masing-masing metode ini pada tumor. Kombinasi ini digunakan dalam pengobatan pasien dengan melanoma, kanker rektum, kanker payudara, tumor kepala dan leher, sarkoma tulang dan jaringan lunak.
  • Terciptanya hiperglikemia buatan jangka pendek. Penurunan pH pada sel tumor menyebabkan peningkatan radiosensitivitasnya karena terganggunya proses pemulihan pasca-radiasi dalam lingkungan asam. Oleh karena itu, hiperglikemia menyebabkan peningkatan signifikan pada efek antitumor dari radiasi pengion.

Penggunaan radiasi non-pengion (radiasi laser, ultrasound, medan magnet dan listrik) berperan besar dalam meningkatkan efektivitas metode pengobatan seperti terapi radiasi untuk kanker.

Dalam praktik onkologi, terapi radiasi untuk kanker tidak hanya digunakan sebagai metode independen pengobatan paliatif radikal, tetapi juga lebih sering sebagai komponen pengobatan gabungan dan kompleks (berbagai kombinasi dengan kemoterapi, imunoterapi, pembedahan, dan pengobatan hormonal).

Terapi radiasi untuk kanker, baik sendiri maupun dikombinasikan dengan kemoterapi, paling sering digunakan untuk kanker di lokasi berikut:

  • serviks;
  • kulit;
  • pangkal tenggorokan;
  • kerongkongan bagian atas;
  • neoplasma ganas rongga mulut dan faring;
  • limfoma non-Hodgkin dan limfogranulomatosis;
  • kanker paru-paru yang tidak dapat dioperasi;
  • Sarkoma Ewing dan retikulosarkoma.

Tergantung pada urutan penerapan radiasi pengion dan intervensi bedah, perbedaan dibuat antara metode perawatan pra, pasca, dan intraoperatif.

Terapi radiasi pra operasi untuk kanker

Tergantung pada tujuan pemberiannya, ada tiga bentuk utama:

  • iradiasi bentuk operasi neoplasma ganas;
  • iradiasi pada tumor yang tidak dapat dioperasi atau diragukan dapat dioperasi;
  • iradiasi dengan pembedahan selektif yang tertunda.

Ketika menyinari zona penyebaran tumor klinis dan subklinis sebelum operasi, kerusakan mematikan terutama terjadi pada sel-sel yang paling ganas dan berproliferasi, yang sebagian besar terletak di area perifer neoplasma yang teroksigenasi dengan baik, di zona pertumbuhannya baik di fokus primer maupun metastasis. Kerusakan mematikan dan submematikan juga diterima oleh kompleks sel kanker yang tidak bereproduksi, yang menyebabkan kemampuan mereka untuk melekat jika terjadi penetrasi ke dalam luka, darah, dan pembuluh limfatik berkurang. Kematian sel tumor akibat paparan ionisasi menyebabkan penurunan ukuran tumor, pembatasannya dari jaringan normal di sekitarnya karena proliferasi elemen jaringan ikat.

Perubahan yang ditunjukkan pada tumor hanya terwujud ketika menggunakan dosis fokus radiasi yang optimal pada periode pra operasi:

  • dosisnya harus cukup untuk menyebabkan kematian sebagian besar sel tumor;
  • tidak boleh menimbulkan perubahan kentara pada jaringan normal yang mengakibatkan terganggunya proses penyembuhan luka pascaoperasi dan peningkatan angka kematian pascaoperasi.

Saat ini, ada dua metode penyinaran sinar eksternal pra operasi yang paling umum digunakan:

  • penyinaran harian pada tumor primer dan daerah regional dengan dosis 2 Gy hingga dosis fokus total 40–45 Gy selama 4–4,5 minggu pengobatan;
  • penyinaran volume serupa pada dosis 4-5 Gy selama 4-5 hari hingga dosis fokus total 20-25 Gy.

Untuk metode pertama, operasi biasanya dilakukan 2-3 minggu setelah penyinaran berakhir, dan untuk metode kedua, 1-3 hari kemudian. Metode kedua hanya dapat direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan tumor ganas yang dapat dioperasi.

Terapi radiasi pasca operasi untuk kanker

Diresepkan untuk tujuan berikut:

  • “sterilisasi” bidang bedah dari sel-sel ganas dan kompleksnya yang tersebar selama intervensi bedah;
  • pengangkatan lengkap jaringan ganas yang tersisa setelah pengangkatan tumor dan metastasis tidak tuntas.

Terapi radiasi pascaoperasi untuk kanker umumnya digunakan untuk kanker payudara, esofagus, tiroid, rahim, tuba fallopi, vulva, ovarium, ginjal, kandung kemih, kulit, dan bibir, dan untuk kanker kepala dan leher yang lebih umum, tumor kelenjar ludah, kanker kolorektal, dan tumor endokrin. Meskipun banyak dari tumor ini tidak radiosensitif, jenis perawatan ini dapat menghancurkan tumor yang tersisa setelah operasi. Operasi pengawetan organ semakin banyak digunakan, terutama untuk kanker payudara, kelenjar ludah, dan rektum, yang memerlukan terapi pengion pascaoperasi radikal.

Sebaiknya pengobatan dimulai tidak lebih awal dari 2-3 minggu pascaoperasi, yaitu setelah luka sembuh dan perubahan inflamasi pada jaringan normal mereda.

Untuk mencapai efek terapeutik, perlu diberikan dosis tinggi - setidaknya 50 - 60 Gy, dan disarankan untuk meningkatkan dosis fokus ke area tumor yang belum diangkat atau metastasis menjadi 65 - 70 Gy.

Pada periode pascaoperasi, perlu dilakukan penyinaran pada area metastasis tumor regional, yang tidak dilakukan pembedahan (misalnya, kelenjar getah bening supraklavikula dan parasternal pada kanker payudara, kelenjar getah bening iliaka dan paraaorta pada kanker rahim, kelenjar getah bening paraaorta pada seminoma testis). Dosis penyinaran dapat berkisar antara 45-50 Gy. Untuk mempertahankan jaringan normal, penyinaran setelah pembedahan harus dilakukan dengan menggunakan metode fraksinasi dosis klasik - 2 Gy per hari atau dalam fraksi sedang (3,0-3,5 Gy) dengan penambahan dosis harian dalam 2-3 fraksi dengan interval 4-5 jam di antara keduanya.

Terapi radiasi intraoperatif untuk kanker

Dalam beberapa tahun terakhir, minat terhadap penggunaan megavoltage jarak jauh dan iradiasi intra-jaringan pada tumor atau tempatnya telah meningkat lagi. Keuntungan dari opsi iradiasi ini meliputi kemampuan untuk memvisualisasikan tumor dan medan iradiasi, mengeluarkan jaringan normal dari zona iradiasi, dan menerapkan fitur distribusi fisik elektron cepat dalam jaringan.

Terapi radiasi untuk kanker ini digunakan untuk tujuan berikut:

  • penyinaran tumor sebelum pengangkatannya;
  • penyinaran pada dasar tumor setelah operasi radikal atau penyinaran pada jaringan tumor sisa setelah operasi non-radikal;
  • penyinaran tumor yang tidak dapat diangkat.

Dosis tunggal radiasi pada tempat tumor atau luka bedah adalah 15-20 Gy (dosis 13 + 1 Gy setara dengan dosis 40 Gy yang diberikan 5 kali seminggu pada 2 Gy), yang tidak mempengaruhi jalannya periode pascaoperasi dan menyebabkan kematian sebagian besar metastasis subklinis dan sel tumor radiosensitif yang dapat menyebar selama operasi.

Dalam pengobatan radikal, tujuan utamanya adalah menghancurkan tumor secara menyeluruh dan menyembuhkan penyakitnya. Terapi radiasi radikal untuk kanker terdiri dari efek pengion terapeutik pada zona penyebaran klinis tumor dan penyinaran profilaksis pada zona kemungkinan kerusakan subklinis. Terapi radiasi untuk kanker, yang dilakukan terutama untuk tujuan radikal, digunakan dalam kasus-kasus berikut:

  • kanker payudara;
  • kanker rongga mulut dan bibir, faring, laring;
  • kanker pada organ genital wanita;
  • kanker kulit;
  • limfoma;
  • tumor otak primer;
  • kanker prostat;
  • sarkoma yang tidak dapat direseksi.

Pengangkatan tumor secara menyeluruh paling sering mungkin dilakukan pada tahap awal penyakit, dengan ukuran tumor kecil dan radiosensitivitas tinggi, tanpa metastasis atau dengan metastasis tunggal pada kelenjar getah bening regional terdekat.

Terapi radiasi paliatif untuk kanker digunakan untuk memaksimalkan pengurangan aktivitas biologis, menghambat pertumbuhan, dan mengurangi ukuran tumor.

Terapi radiasi untuk kanker, yang dilakukan terutama untuk tujuan paliatif, digunakan dalam kasus-kasus berikut:

  • metastasis ke tulang dan otak;
  • pendarahan kronis;
  • kanker esofagus;
  • kanker paru-paru;
  • untuk mengurangi peningkatan tekanan intrakranial.

Pada saat yang sama, gejala klinis yang parah berkurang.

  1. Nyeri (nyeri tulang akibat metastasis kanker payudara, bronkial, atau prostat dapat diatasi dengan pengobatan jangka pendek).
  2. Obstruksi (dalam kasus stenosis esofagus, atelektasis paru atau kompresi vena cava superior, kanker paru-paru, kompresi ureter pada kanker serviks atau kandung kemih, radioterapi paliatif seringkali memberikan efek positif).
  3. Pendarahan (menimbulkan kekhawatiran besar dan biasanya terjadi pada kanker stadium lanjut pada serviks dan rahim, kandung kemih, faring, bronkus, dan rongga mulut).
  4. Ulserasi (terapi radiasi dapat mengurangi ulserasi pada dinding dada pada kanker payudara, pada perineum pada kanker rektal, menghilangkan bau tidak sedap dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup).
  5. Fraktur patologis (iradiasi fokus besar pada tulang pendukung, baik metastasis maupun primer pada sarkoma Ewing dan mieloma, dapat mencegah fraktur; jika ada fraktur, pengobatan harus didahului dengan fiksasi tulang yang terkena).
  6. Pengurangan gangguan neurologis (metastasis kanker payudara ke jaringan retrobulbar atau retina mengalami regresi di bawah pengaruh jenis perawatan ini, yang biasanya juga menjaga penglihatan).
  7. Meredakan gejala sistemik (miastenia gravis akibat tumor kelenjar timus merespon dengan baik terhadap penyinaran kelenjar).

Kapan terapi radiasi dikontraindikasikan untuk kanker?

Terapi radiasi untuk kanker tidak dilakukan pada kondisi umum pasien yang parah, anemia (hemoglobin di bawah 40%), leukopenia (kurang dari 3-109/l), trombositopenia (kurang dari 109/l), cachexia, penyakit penyerta disertai demam. Terapi radiasi untuk kanker dikontraindikasikan pada tuberkulosis paru aktif, infark miokard akut, gagal hati dan ginjal akut dan kronis, kehamilan, reaksi berat. Karena risiko perdarahan atau perforasi, jenis perawatan ini tidak dilakukan untuk tumor yang hancur; tidak diresepkan untuk beberapa metastasis, efusi serosa di rongga dan reaksi inflamasi berat.

Terapi radiasi untuk kanker dapat disertai dengan terjadinya perubahan tak terduga yang dipaksakan, tak terelakkan atau dapat diterima, dan tak dapat diterima pada organ dan jaringan yang sehat. Perubahan ini didasarkan pada kerusakan pada sel, organ, jaringan, dan sistem tubuh, yang tingkat kerusakannya terutama bergantung pada dosis.

Tergantung pada tingkat keparahan dan waktu pemulihan, cedera dibagi menjadi reaksi dan komplikasi.

Reaksi adalah perubahan yang terjadi pada organ dan jaringan di akhir proses penyembuhan, yang dapat terjadi dengan sendirinya atau di bawah pengaruh pengobatan yang tepat. Reaksi dapat bersifat lokal dan umum.

Komplikasi merupakan gangguan yang bersifat terus-menerus, sulit dihilangkan atau permanen yang disebabkan oleh nekrosis jaringan dan penggantiannya dengan jaringan ikat, tidak hilang dengan sendirinya, dan memerlukan perawatan jangka panjang.


Portal iLive tidak memberikan saran, diagnosis, atau perawatan medis.
Informasi yang dipublikasikan di portal hanya untuk referensi dan tidak boleh digunakan tanpa berkonsultasi dengan spesialis.
Baca dengan cermat aturan dan kebijakan situs. Anda juga dapat hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Seluruh hak cipta.