Antikoagulan lupus dalam darah

Nilai referensi (norma) antikoagulan lupus dalam plasma darah adalah 0,8-1,2 unit konvensional.

Antikoagulan lupus adalah kelas IgG dan merupakan antibodi terhadap fosfolipid bermuatan negatif. Antikoagulan ini mendapatkan namanya karena memengaruhi uji koagulasi yang bergantung pada fosfolipid dan pertama kali diidentifikasi pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik. Kehadiran antikoagulan lupus pada pasien dapat dicurigai dengan perpanjangan APTT yang tidak dapat dijelaskan, waktu rekalsifikasi dan, pada tingkat yang lebih rendah, waktu protrombin dengan hasil normal dari semua parameter koagulogram lainnya. Antikoagulan lupus biasanya terdeteksi dengan perpanjangan APTT pada pasien, sementara mereka tidak memiliki manifestasi perdarahan yang jelas, dan trombosis berkembang pada 30%, yaitu, kombinasi paradoks diamati - perpanjangan APTT dan kecenderungan trombosis. Mekanisme perkembangan trombosis pada pasien dengan antikoagulan lupus saat ini belum ditetapkan secara tepat, tetapi diketahui bahwa antibodi antifosfolipid mengurangi produksi prostasiklin oleh sel endotel karena penghambatan fosfolipase A ₂ dan protein S dan, dengan demikian, menciptakan prasyarat untuk pembentukan trombus. Saat ini, antikoagulan lupus dianggap sebagai faktor risiko yang signifikan pada pasien dengan trombosis yang tidak dapat dijelaskan dan sering terdeteksi dalam berbagai bentuk patologi, terutama pada penyakit autoimun sistemik, sindrom antifosfolipid, pada pasien dengan infeksi HIV (20-50%), pada wanita dengan keguguran berulang dan kematian janin intrauterin, pada pasien dengan komplikasi terapi obat. Tromboemboli berkembang pada sekitar 25-30% pasien dengan antikoagulan lupus. Pada lupus eritematosus sistemik, antikoagulan lupus terdeteksi pada 34-44% pasien, dan pada 32% pasien yang menerima fenotiazin untuk waktu yang lama. Hasil positif palsu dalam pengujian sifilis sering ditemukan pada pasien dengan antikoagulan lupus dalam darah. Frekuensi deteksi antikoagulan lupus berkorelasi lebih baik dengan risiko trombosis daripada frekuensi deteksi antibodi antikardiolipin.

Deteksi antikoagulan lupus didasarkan pada perpanjangan reaksi koagulasi yang bergantung pada fosfolipid. Namun, karena kurangnya standarisasi penelitian ini dan hasil yang ambigu, pada tahun 1990 subkomite antikoagulan lupus dari International Society on Thrombosis and Haemostasis merekomendasikan pedoman untuk mendeteksi antikoagulan lupus.

• Tahap I mencakup studi skrining berdasarkan perpanjangan uji koagulasi yang bergantung pada fosfolipid. Untuk tujuan ini, digunakan uji seperti APTT dengan kandungan fosfolipid minimal, yang jauh lebih sensitif terhadap keberadaan antikoagulan lupus daripada APTT biasa; waktu protrombin dengan tromboplastin jaringan yang diencerkan; waktu racun ular berbisa Russell yang diencerkan; waktu kaolin. Tidak mungkin untuk menilai keberadaan antikoagulan lupus berdasarkan perpanjangan uji skrining, karena dapat merupakan hasil dari sirkulasi antikoagulan lain, seperti penghambat faktor koagulasi spesifik, FDP, paraprotein, serta defisiensi faktor koagulasi darah atau keberadaan heparin atau warfarin dalam plasma.
• Tahap II - uji koreksi, menyiratkan klarifikasi asal usul perpanjangan uji skrining. Untuk tujuan ini, plasma yang diteliti dicampur dengan plasma normal. Pemendekan waktu pembekuan menunjukkan kekurangan faktor pembekuan. Jika waktu tidak dikoreksi, dan dalam beberapa kasus bahkan memanjang, ini menunjukkan sifat penghambatan perpanjangan uji skrining.
• Tahap III merupakan uji konfirmasi, yang bertujuan untuk menentukan sifat inhibitor (spesifik atau nonspesifik). Jika waktu dipersingkat saat menambahkan fosfolipid berlebih ke plasma yang diuji, ini merupakan bukti adanya antikoagulan lupus; jika tidak, inhibitor spesifik faktor pembekuan darah hadir dalam plasma.

Jika hasil tes skrining pertama untuk antikoagulan lupus negatif, ini tidak berarti bahwa antikoagulan tersebut tidak ada. Hanya jika dua kali tes skrining negatif, seseorang dapat menilai bahwa tidak ada antikoagulan lupus dalam plasma darah.

Dalam menilai hasil penelitian antikoagulan lupus dengan APTT dengan kandungan fosfolipid minimal, perlu diperhatikan data-data berikut: jika hasil penelitian antikoagulan lupus adalah 1,2-1,5 unit konvensional, maka antikoagulan lupus terdapat dalam jumlah sedikit, dan aktivitasnya rendah; 1,5-2 unit konvensional - antikoagulan lupus terdeteksi dalam jumlah sedang, dan kemungkinan terjadinya trombosis meningkat secara signifikan; lebih dari 2,0 unit konvensional - antikoagulan lupus terdapat dalam jumlah banyak dan kemungkinan terjadinya trombosis sangat tinggi.

Penentuan antibodi antikoagulan lupus dan antikardiolipin diindikasikan pada semua pasien dengan tanda-tanda hiperkoagulabilitas, bahkan jika APTT mereka tidak memanjang.

Saat meresepkan tes untuk antikoagulan lupus, pasien harus berhenti mengonsumsi heparin 2 hari sebelumnya, dan antikoagulan oral 2 minggu sebelum pengambilan sampel darah, karena keberadaan obat ini dalam darah dapat memberikan hasil positif palsu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]