Melanoma metastasis

Tahap terakhir (keempat) dari salah satu bentuk kanker paling agresif, ketika lapisan dalam kulit sudah terpengaruh dan neoplasma sekunder telah menyebar tidak hanya ke kelenjar getah bening terdekat, tetapi juga ke kelenjar getah bening distal, didiagnosis sebagai melanoma metastasis. Jika organ dalam vital terpengaruh, hanya keajaiban yang dapat menyelamatkan pasien.

Apa ini?

Lapisan permukaan kulit mengandung sel-sel yang mengandung melanin, zat pigmen yang memberi kita warna cokelat yang indah, warna rambut dan mata yang unik, serta tahi lalat dan bintik-bintik unik pada kulit kita.

Proliferasi melanosit progresif yang tidak terkendali, terjadi di tempat tertentu di tubuh, tidak hanya pada kulit terbuka, tetapi juga pada selaput lendir, di bawah aksi mutagenik sinar ultraviolet (dosisnya bersifat individual untuk masing-masing) - ini adalah melanoma. Pada awal proses, saat paling baik untuk mengobatinya, sering kali tampak seperti tahi lalat datar biasa yang bentuknya tidak beraturan dan tidak menampakkan dirinya dengan cara khusus apa pun. Oleh karena itu, melanoma sering terdeteksi pada tahap selanjutnya, yang mengarah pada hasil yang mengecewakan.

Apakah melanoma bermetastasis? Ya, dan cukup cepat. Kemampuan untuk bermetastasis itulah yang menjadi ciri khas agresivitas neoplasma ganas. Dibandingkan dengan bentuk kanker kulit lain, yang dapat disembuhkan bahkan pada stadium yang relatif lanjut, melanoma "menunda sama saja dengan kematian."

Epidemiologi

Di antara semua tumor ganas, melanoma menyumbang satu hingga empat kasus dari seratus kasus. Penduduk negara-negara selatan ras Kaukasia, yang terus-menerus terpapar sinar matahari alami yang meningkat, lebih mungkin jatuh sakit. Jenis kanker kulit lainnya sepuluh kali lebih umum, tetapi melanoma melampaui mereka dalam hal agresivitas beberapa kali lipat. Setiap tahun, sekitar 50 ribu orang meninggal karena melanoma di seluruh dunia (menurut Organisasi Kesehatan Dunia).

Tingkat kejadian tertinggi tercatat di antara warga kulit putih Australia dan Selandia Baru (23-29,8 kasus per 100.000 penduduk). Di antara warga Eropa, tingkat ini 2-3 kali lebih rendah - sekitar 10 kunjungan primer per 100.000 penduduk setiap tahunnya. Warga etnis Afrika dan Asia menderita melanoma 8-10 kali lebih jarang daripada perwakilan ras kulit putih, terlepas dari tempat tinggal mereka. Statistik menunjukkan bahwa jumlah kasus neoplasma kulit ganas terus bertambah, termasuk jumlah pasien di planet ini yang didiagnosis dengan melanoma, yang berlipat ganda setiap dekade.

Melanoma sangat jarang didiagnosis pada anak-anak. Sebagian besar sumber mengatakan bahwa usia paling mungkin untuk manifestasi melanoma adalah 30-50 tahun, statistik medis Federasi Rusia mencatat bahwa sebagian besar pasien mereka pertama kali mencari pertolongan untuk neoplasma setelah mereka melewati usia setengah abad (pada tahun 2008, usia rata-rata mereka yang pertama kali mencari pertolongan adalah 58,7 tahun).

Risiko berkembangnya “kanker kulit hitam,” sebutan lain untuk melanoma, pada kulit yang tampak sehat dan bersih kira-kira sama dengan kemungkinan keganasan nevi yang sudah ada.

Degenerasi melanosit dapat terjadi di mana saja pada kulit, tetapi lokasi neoplasma yang paling umum adalah kulit punggung pada pasien pria, kulit tulang kering pada pasien wanita, dan wajah pada pasien lanjut usia. Pasien wanita dengan melanoma kulit dua kali lebih umum daripada pasien pria.

Melanoma selalu bermetastasis ke kelenjar getah bening, menurut statistik, tidak termasuk tahap awal, saat belum ada metastasis. Ini adalah organ target utama. Kemudian, dalam sekitar 60% kasus, metastasis ditemukan di kulit.

Frekuensi kejadian lesi metastasis organ dalam adalah sebagai berikut: paru-paru (sekitar 36%), hati (sekitar sepertiga kasus, kadang-kadang disebut organ target pertama), otak - seperlima kasus melanoma sekunder; jaringan tulang - hingga 17%; saluran pencernaan - tidak lebih dari 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab melanoma metastasis

Sinar ultraviolet merangsang produksi melatonin. Paparan radiasi yang berlebihan dianggap sebagai penyebab terjadinya mutasi pada melanosit, yang memicu proses pertumbuhan dan reproduksi melanosit yang tidak terkendali.

Sumber radiasi ultraviolet juga bisa menjadi faktor penting. Sinar matahari alami (biasanya luka bakar) dapat memicu perkembangan melanoma. Dalam hal ini, faktor kuantitatiflah yang berbahaya. Sinar ultraviolet buatan, terutama yang diperoleh di solarium modern dan aman, terlepas dari waktu paparannya, meningkatkan risiko berkembangnya melanoma hingga 74%. Kesimpulan ini dibuat oleh ahli onkologi Amerika dari Minnesota berdasarkan hasil studi selama tiga tahun. Mereka menemukan bahwa melanoma berkembang 2,5-3 kali lebih sering pada pecinta solarium daripada pada orang yang tidak pernah mengunjunginya.

Kelompok risiko termasuk orang berkulit putih - pirang, albino, berambut merah. Mereka yang memiliki riwayat keluarga melanoma atau banyak tahi lalat di tubuh harus berhati-hati. Meningkatnya risiko terkena neoplasma ini dikaitkan dengan kelainan turunan pada aktivitas gen yang menekan perubahan tumor dalam sel.

Nevi pigmen yang sudah ada di kulit berbahaya dalam hal transformasi ganas: raksasa, kompleks, garis batas, biru. Selain itu, nevus Ota, melanosis Dubreuil, xeroderma pigmen menimbulkan bahaya melanogenik.

Faktor risiko untuk perkembangan proliferasi melanosit ganas meliputi tinggal di daerah dengan tingkat radioaktivitas atau paparan sinar matahari yang tinggi, bekerja di industri berbahaya, sengatan matahari berkala atau bahkan tunggal hingga menimbulkan lepuh, trauma pada tanda lahir, dan gangguan metabolisme.

Semua penyebab yang disebutkan di atas, sering kali dalam kombinasi, dapat memicu patogenesis munculnya melanosit atipikal dan hiperproliferasinya. Sebagian besar pasien dengan melanoma, terutama pada tahap metastasis, mengalami pelanggaran urutan normal kaskade pensinyalan gen BRAF, tetapi tidak semuanya. Ini bukan satu-satunya target molekuler dalam patogenesis melanoma. Yang lain belum teridentifikasi, tetapi upaya signifikan sedang dilakukan untuk mencapai tujuan ini.

Mekanisme keganasan nevi yang ada meliputi faktor keturunan dan eksternal – paparan sinar matahari berlebihan, trauma, dll.

Dalam patogenesis melanoma, dibedakan dua fase utama - superfisial atau horizontal, ketika penyebaran terjadi di sepanjang bidang yang sama dengan permukaan kulit, di epitel, dan vertikal, ketika tumor mulai tumbuh ke dalam, ke lapisan dalam kulit dan lapisan lemak subkutan. Metastasis muncul ketika proses bergerak ke fase penyebaran vertikal dan mencapai pembuluh limfatik dan darah. Sel kanker dibawa oleh aliran limfa ke kelenjar getah bening di dekatnya, dan kemudian - ke kelenjar getah bening yang jauh, dan dengan aliran darah mereka mencapai bahkan organ vital yang jauh. Melanoma dengan banyak metastasis tidak hanya ke kelenjar getah bening distal, tetapi juga ke organ dalam memiliki prognosis yang paling tidak baik. Alasan utama untuk diagnosis "melanoma metastatik" adalah diagnosis yang terlambat. Ini mencerminkan proses yang sangat terabaikan.

Metastasis setelah pengangkatan melanoma paling sering terdeteksi pada tahun pertama. Namun, metastasis muncul jauh kemudian. Proses metastasis belum sepenuhnya dipelajari, tetapi diketahui bahwa, bahkan setelah menembus dari dasar pembuluh darah ke organ target, sel-sel yang mengalami degenerasi dan konglomeratnya dapat tetap dalam keadaan tidak terdeteksi secara klinis untuk waktu yang lama dan menunjukkan keberadaannya secara tak terduga, bertahun-tahun kemudian.

Semakin lama waktu berlalu sejak pengobatan radikal, semakin rendah perkiraan risiko metastasis. Setelah tujuh tahun, risiko mencapai minimum. Namun, ada beberapa kasus metastasis lanjut (setelah interval bebas kekambuhan sepuluh tahun). Diketahui ada kasus unik tumor sekunder yang muncul 24 tahun setelah tumor primer diangkat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pada tahap apa melanoma bermetastasis?

Dokter membedakan lima stadium utama melanoma (0-IV), selain itu, mereka membedakan stadium menengah yang memperhitungkan ketebalan, laju pembelahan sel dalam lesi, keberadaan ulkus dan berbagai jenis metastasis.

Pada stadium ketiga melanoma, pembentukan sekunder sudah terdeteksi di kelenjar getah bening, pembuluh darah dan/atau area kulit (satelit) yang paling dekat dengannya. Pada stadium IIIA dan IIIB, keberadaan sel yang berubah hanya dapat ditentukan dengan mikroskopi dari apusan dan getah bening yang tertusuk, pada stadium IIIC dan IIID, peningkatan kelenjar getah bening regional ditentukan dengan palpasi, dan lesi kulit ditentukan dengan pemeriksaan visual.

Stadium IV berhubungan dengan munculnya tumor sekunder yang teraba setidaknya di kelenjar getah bening yang terletak agak jauh dari fokus primer. Pada stadium ini, area kulit dan jaringan otot yang jauh, serta organ dalam, dapat terpengaruh. Tempat yang paling umum adalah paru-paru, hati, otak, tulang. Diagnosis melanoma metastasis dibuat saat metastasis terdeteksi.

Bahasa Indonesia: Pada tahap awal (in situ), tahap pertama dan kedua melanoma, penyebarannya ke kulit dan kelenjar getah bening terdekat tidak dapat dideteksi bahkan dengan mikroskop. Namun, konsep onkologi modern menunjukkan bahwa dengan munculnya tumor ganas, hampir segera ada kemungkinan metastasis. Sel-sel yang dimodifikasi terus-menerus melepaskan diri dari pembentukan primer dan dikirim ke tempat-tempat baru melalui rute limfogen (hematogen), berhenti dan tumbuh, membentuk metastasis. Proses ini cukup rumit, sel-sel di dasar pembuluh darah berinteraksi satu sama lain, faktor-faktor lain, dan sebagian besar dari mereka mati tanpa berubah menjadi metastasis. Pada awalnya, metastasis terjadi secara perlahan dan tidak terlihat, tetapi dengan melanoma yang telah menyebar hingga kedalaman lebih dari 1 mm, dan ini hanya sesuai dengan tahap kedua, sudah ada risiko mendeteksi tumor sekunder beberapa saat setelah pengangkatannya.

Neoplasma ini paling sering diklasifikasikan menggunakan klasifikasi TNM yang dikembangkan oleh American Cancer Society, yang mencerminkan tiga kategori:

• T (terjemahan tumor: tumor) – mencerminkan kedalaman penyebaran proses, ada (tidaknya) kerusakan permukaan, laju pembelahan inti sel yang dimodifikasi (melanoma metastasis dikodekan T3-T4 dengan penambahan huruf);
• N (Node Lymph – kelenjar getah bening) – mencerminkan keberadaan lesi pada kelenjar getah bening, indeks digital menunjukkan jumlahnya, indeks huruf, khususnya b, menunjukkan bahwa limfadenopati dapat diraba atau bahkan terlihat secara visual;
• M (metastasis) – metastasis jauh (M1 metastasis hadir, M0 – tidak terdeteksi).

Melanoma terutama menyerang kelenjar getah bening yang terletak berdekatan, yang disebut kelenjar sentinel. Pada tahap metastasis awal, kelenjar getah bening tersebut diangkat; tahap penyakit ini secara prognostik relatif baik.

Metastasis pada kulit yang terletak pada jarak tidak lebih dari 2 cm dari tumor induk disebut satelit. Biasanya ada beberapa di antaranya, berupa kelompok sel kanker (ditentukan di bawah mikroskop) atau tampak seperti nodul kecil atau besar. Neoplasma sekunder pada kulit yang terletak di luar zona dua sentimeter disebut metastasis transit. Metastasis pada kulit, terutama transit, dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan, begitu pula pada organ dalam.

[ 9 ]

Gejala melanoma metastasis

Untuk menghindari diagnosis "melanoma metastatik", Anda perlu memeriksa tahi lalat di tubuh Anda secara berkala dan, jika ada di antaranya yang menimbulkan keraguan tentang kejinakannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter spesialis kulit dan onkologi.

Tanda-tanda pertama yang harus Anda waspadai adalah peningkatan ukuran tahi lalat yang nyata pada bidang kulit (lebih dari 5 mm) dan/atau vertikal di atasnya; bentuk asimetris, tepi bergerigi tidak rata; perubahan bentuk dan warna yang nyata - area depigmentasi asimetris, titik-titik dan area dengan warna berbeda. Biasanya ada lebih dari satu gejala yang mengkhawatirkan; pertumbuhan yang cepat berarti tahi lalat bertambah sekitar satu milimeter per bulan ke segala arah.

Gejala selanjutnya meliputi rasa gatal di area tersebut, peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat yang mencurigakan, depigmentasi, kerontokan rambut yang sebelumnya tumbuh di atasnya, terkelupasnya permukaan tahi lalat, dan munculnya bintil-bintil di atasnya.

Permukaan yang basah, bernanah, atau berdarah, begitu saja, tanpa trauma, merupakan gejala yang tidak menyenangkan. Permukaan yang dipernis tanpa pola kulit juga tidak menyenangkan, seperti halnya sensasi palpasi perubahan kepadatan formasi.

Munculnya satelit pada permukaan kulit di sekitar tahi lalat yang mencurigakan – nodul atau bintik berpigmen (merah muda seperti daging), yaitu metastasis ke kulit di dekatnya, menunjukkan bahwa stadium melanoma setidaknya IIIC.

Melanoma dapat berkembang dalam beberapa bentuk. Berikut ini adalah beberapa bentuk yang dibedakan:

• yang paling umum (lebih dari 2/3 kasus) - menyebar di permukaan, tampak seperti bercak coklat, hampir datar, bentuk tidak beraturan dan warna tidak merata (area abu-abu merah muda berwarna daging yang lebih gelap), lebih sering terlokalisasi pada batang tubuh dan anggota badan; seiring waktu, permukaannya menjadi gelap, mengilap, mudah rusak, berdarah, memborok; fase horizontal dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga tujuh hingga delapan tahun (prognosisnya lebih baik); setelah timbulnya fase vertikal, tumor mulai tumbuh ke atas dan ke dalam, terjadi metastasis cepat;
• melanoma nodular (nodular) tumbuh langsung secara vertikal (tidak ada fase pertumbuhan horizontal) - tumbuh di atas kulit dalam bentuk kubah, memiliki pigmentasi yang berbeda, seringkali tidak merata (kadang-kadang depigmentasi), batas yang jelas dan bentuk lingkaran atau oval, permukaan yang halus, berkilau, dan mudah rusak; kadang-kadang tampak seperti polip pada tangkai; berkembang dengan cepat - dari enam bulan hingga satu setengah tahun;
• lentigo melanoma (melanosis ganas) - bintik-bintik tanpa bentuk tertentu dan batas yang jelas, menyerupai bintik-bintik besar, pertumbuhan horizontal sangat lambat dari sepuluh hingga dua puluh tahun, lebih sering ditemukan pada orang tua pada bagian tubuh dan wajah yang terbuka, fase vertikal dimanifestasikan oleh fakta bahwa batas menjadi zig-zag atau bergelombang, bintik mulai naik di atas kulit, nodul, borok, kerak, retakan muncul di permukaannya - fase ini penuh dengan munculnya metastasis;
• Melanoma berbintik (akral-lentiginosa) merupakan jenis yang langka, terutama menyerang kulit gelap, berkembang di jari, telapak tangan, kaki, di bawah kuku (terbentuk garis gelap).

Ada kemungkinan besar metastasis pada melanoma berkembang pada selaput lendir. Biasanya metastasis ini terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan oleh dokter gigi, dokter spesialis THT, dokter spesialis proktologi, dan dokter spesialis kandungan. Pigmentasi pada formasi semacam itu biasanya terlihat dan tidak merata.

Amelanoma tanpa pigmen sangat jarang terjadi. Sering didiagnosis pada stadium lanjut. Bisa berupa jenis apa saja – superfisial, nodular, lentiginosa.

Tanda-tanda umum melanoma metastasis, seperti semua kanker pada stadium lanjut, dimanifestasikan oleh rasa tidak enak badan yang terus-menerus, anemia, kurus, pucat, kekebalan tubuh menurun dan, sebagai akibatnya, infeksi virus pernapasan akut yang lamban dan tak berujung serta eksaserbasi patologi kronis yang ada.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Seperti apa bentuk metastasis melanoma?

Neoplasma sekunder pada kulit terlihat secara visual. Satelit tampak seperti bintik-bintik hitam atau nodul kecil yang terletak di dekat tumor induk atau tempat pengangkatannya. Bentuk ini khas untuk lokalisasi formasi primer pada kulit batang tubuh atau anggota badan. Metastasis satelit pada melanoma menyebar melalui pembuluh limfatik, muncul pada sekitar 36% kasus. Mereka dapat dikombinasikan dengan metastasis nodal, yang terjadi pada lebih dari separuh pasien dengan melanoma metastasis.

Nodular (metastasis subkutan melanoma), menyebar dengan aliran getah bening, biasanya tampak seperti tumor sub- atau intradermal, sering kali dengan permukaan yang mengalami ulserasi dan berdarah. Biasanya regional. Fokus nodular sekunder, yang muncul sebagai akibat penyebaran hematogen, tampak seperti beberapa nodus bulat atau oval yang tersebar di bagian tubuh mana pun, tetapi tempat favoritnya adalah dada, punggung, dan perut. Kulit di atasnya utuh, berwarna daging atau kebiruan, ketika melanin yang terkumpul bersinar melalui lapisan tipisnya. Ukurannya paling sering berfluktuasi dari 50 mm hingga 4 cm, dengan ukuran yang lebih besar, tumor dapat menyatu, kulit menjadi lebih tipis, menjadi mengkilap, integritas integumen rusak (retak, borok). Sekilas, tumor kulit sekunder dapat menyerupai lipoma, kista epidermoid, bekas luka, dermatosis. Metastasis melanoma ke jaringan lemak subkutan mungkin tidak terlihat selama pemeriksaan luar, tetapi dapat ditentukan dengan palpasi.

Metastasis kulit seperti erisipelas pada melanoma jarang terjadi, kurang dari 1,5% kasus. Dalam kasus ini, permukaan kulit dipenuhi melanosit yang rusak melalui jalur limfatik. Kondisi ini khas untuk lokasi tumor induk di area temporal kulit kepala, pergelangan tangan, kaki, dan dada. Secara tampilan, kondisi ini menyerupai erisipelas - kulit di sekitar lesi primer terasa nyeri, berwarna kebiruan, dan bengkak. Kondisi ini dapat dikombinasikan dengan satelit.

Jarang terjadi, tetapi agak lebih sering daripada yang mirip erisipelas (hingga 4% kasus, terutama dengan melanoma yang terlokalisasi di tulang kering), terjadi metastasis kulit tromboflebitis. Benjolan yang nyeri bersifat hiperemis, dengan vena superfisial yang melebar. Lokasinya regional, jalur penyebaran sel kanker bersifat limfogenik.

Ketika sel melanoma pecah dan memasuki aliran limfa, sel-sel tersebut pertama-tama menyerang kelenjar getah bening sentinel. Kelenjar getah bening tersebut merupakan penghalang pertama penyebaran sel kanker dan merupakan yang pertama kali menderita. Pada awalnya, metastasis melanoma ke kelenjar getah bening dideteksi dengan mikroskopi isinya yang diperoleh dengan cara menusuk. Pada tahap selanjutnya, kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor induk sudah membesar dan mudah diraba, dan kemudian bahkan terlihat. Namun, selama 2-3 kelenjar getah bening sentinel terpengaruh dan tidak ada penyebaran lebih lanjut, kelenjar tersebut masih dapat diangkat. Jika metastasis terdeteksi di kelenjar getah bening yang jauh dari sistem limfatik, situasi pasien ditafsirkan jauh lebih buruk, meskipun banyak bergantung pada jumlah dan lokasinya.

Tingkat kerusakan yang paling parah sesuai dengan situasi ketika sel kanker yang berkeliaran telah menetap di organ dalam. Sel-sel tersebut dibawa secara hematogen ke seluruh tubuh dan memengaruhi organ-organ vital, yang, atau bahkan sebagian darinya, umumnya tidak mungkin diangkat. Mengenai metastasis ke organ dalam, ungkapan "tampilan" tidaklah tepat. Sel-sel tersebut menampakkan diri secara simtomatik dan divisualisasikan menggunakan berbagai metode instrumental - USG, MRI, radiografi, dan juga dideteksi melalui tes laboratorium.

Melanoma metastasis ke otak merupakan kumpulan melanosit yang terus membelah di berbagai bagian otak, sehingga gejala yang muncul akan berbeda-beda. Tumor otak metastasis ditandai dengan malaise umum, kehilangan nafsu makan dan berat badan, demam. Manifestasi serebral umum dapat diekspresikan dengan sakit kepala, mual, muntah, gangguan tidur, gaya berjalan, koordinasi gerakan, daya ingat, bicara, perubahan kepribadian. Melanoma metastasis ke otak dapat menyebabkan perdarahan intrakranial, kejang, paresis dan kelumpuhan, serta gangguan neurologis lainnya tergantung pada lesi. Misalnya, melanoma metastasis ke kelenjar pituitari dimanifestasikan oleh sakit kepala, oftalmoplegia (kelumpuhan saraf okulomotor) dan gangguan penglihatan lainnya, rasa haus yang hebat, dan poliuria (diabetes insipidus neurogenik). Untuk tujuan diagnostik, pencitraan resonansi magnetik otak diresepkan, tetapi tidak selalu dapat memberikan jawaban yang akurat tentang asal dan kualitas neoplasma.

Metastasis melanoma ke hati, selain gejala umum malaise, dimanifestasikan oleh mual dan muntah terus-menerus, terutama setelah mengonsumsi produk non-diet, rasa tidak nyaman di area hati, penyakit kuning. Palpasi juga menunjukkan peningkatan dan pemadatan organ, selain itu, splenomegali diamati. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan bahwa permukaan hati ditutupi dengan tuberkel padat.

Komposisi biokimia darah terganggu. Muntah yang tidak terkendali berlangsung lebih dari satu hari, terutama disertai darah, tinja berwarna hitam, perut membesar secara visual merupakan gejala yang memerlukan pertolongan segera.

Melanoma sering bermetastasis ke paru-paru, di beberapa sumber organ ini disebut target utama, di sumber lain - hati atau otak. Lokalisasi tumor sekunder ini memanifestasikan dirinya, selain gejala umum, dengan sesak napas, mengi, pernapasan tidak merata, batuk kering terus-menerus dengan dahak yang tidak keluar dengan baik, terkadang dengan campuran darah, nyeri dada, dan mungkin ada suhu tinggi.

Neoplasma biasanya divisualisasikan dengan metode radiasi. Metastasis bisa fokal, berbentuk bulat. Dengan penyebaran kecil, metastasis ini paling disukai. Metastasis ini berasal dari hematogen. Lebih sering, dengan melanoma, metastasis infiltratif yang berasal dari limfogen diamati, yang tampak seperti penggelapan lokal atau jaring yang menjerat paru-paru pada gambar. Dalam praktiknya, bentuk campuran terutama diamati.

Metastasis melanoma ke tulang dimanifestasikan oleh nyeri lokal yang sulit diatasi dan fraktur yang sering terjadi. Munculnya sel-sel ganas di tulang dan pertumbuhan tumor mengganggu keadaan keseimbangan proses metabolisme antara osteoblas, yang mensintesis sel-sel muda matriks tulang, dan osteoklas, yang menghancurkan jaringan tulang. Dalam kebanyakan kasus, osteoklas dan proses resorpsi tulang diaktifkan di bawah pengaruh sel-sel kanker, namun, aktivitas osteoblastik terkadang mendominasi, yang berkontribusi terhadap pemadatan tulang yang abnormal, meskipun bentuk campuran adalah yang paling umum.

Melanoma bermetastasis ke tulang lebih jarang daripada ke hati, paru-paru, dan otak. Pertama-tama, metastasis melanoma muncul di tulang belakang, kemudian di tulang rusuk, tengkorak, tulang pinggul, dan tulang dada. Setelah itu, sel kanker menyemai tulang panggul (khas untuk lokasi tumor induk di pangkal paha) dan, terakhir, tulang skapula. Tumor sekunder terlokalisasi di bagian sumsum tulang, yang berfungsi untuk mengumpulkan kalsium, dan lebih menyukai tulang spons, yang disuplai dengan baik oleh darah. Tulang tubular sangat jarang terlibat dalam proses patologis, ketika semua tempat "favorit" sudah ditempati.

Proses osteolitik menyebabkan hiperkalsemia, yang berdampak negatif pada jalannya berbagai proses dalam tubuh - ginjal, sistem saraf pusat dan kardiovaskular, serta saluran pencernaan pun menderita.

Metastasis melanoma ke jantung muncul pada stadium lanjut penyakit. Pada melanoma, lokalisasi seperti itu lebih umum daripada pada fokus primer lainnya. Sel kanker sering bermigrasi ke jantung dari paru-paru, masuk ke sana melalui sistem limfatik dan aliran darah. Paling sering, metastasis ditemukan di perikardium, kemudian di ruang jantung mana pun. Katup dan endokardium jarang terpengaruh. Tumor metastasis di jantung memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran aktivitas jantung, mereka terdeteksi terlambat, mereka tidak mempengaruhi mekanisme kematian dan kelangsungan hidup.

Jika metastasis menyebar ke saluran pencernaan, gejala dispepsia muncul. Dengan latar belakang manifestasi umum keracunan kanker - kelelahan, kelemahan, nyeri perut, perut kembung, mual, muntah dirasakan. Dengan lokalisasi di kerongkongan, pertama-tama, pelanggaran kemampuan menelan diamati. Nyeri terlokalisasi di belakang tulang dada dan di perut bagian atas, mungkin ada perforasi dinding dan pendarahan. Tumor di lambung ditandai dengan nyeri di epigastrium, mual, muntah, tinja hitam seperti tar. Tumor pankreas sekunder memanifestasikan dirinya dengan gejala pankreatitis kronis. Metastasis melanoma ke usus sangat jarang, namun, mereka adalah yang paling ganas. Mereka memanifestasikan dirinya dengan gejala disfungsi usus, dapat menyebabkan perforasi dindingnya atau obstruksi usus.

Sangat jarang melanoma sebagai neoplasma primer berkembang pada selaput lendir saluran pencernaan; pembentukan sekunder terjadi di sana jauh lebih sering.

Melanoma akromatik, yaitu melanoma yang tidak berwarna, sering terdeteksi pada stadium lanjut, ketika metastasis telah muncul. Melanoma ini ditandai dengan gejala klinis yang sama, hanya saja tidak ada warna gelap yang spesifik, yang pertama-tama menarik perhatian. Melanoma akromatik (tidak berpigmen) muncul pada area kulit yang bersih, bentuknya sesuai dengan melanoma biasa, warnanya seperti daging dengan semburat kemerahan, merah muda, keabu-abuan. Melanoma ini, seperti melanoma berpigmen, tumbuh dengan cepat dan berubah bentuk, asimetris, dengan tepi yang tidak rata, atau nodular, dapat berdarah, gatal, tertutup koreng dan bisul.

Metastasis melanoma nonpigmentasi menyebar dengan cara yang sama dan ke organ yang sama. Banyak yang menganggap bentuk melanoma ini lebih ganas; diyakini bahwa metastasis muncul dan menyebar ke seluruh tubuh jauh lebih awal daripada kanker "hitam" biasa. Mungkin pendapat ini muncul karena pasien dengan tumor akromatik sering kali mendatangi dokter dengan metastasis yang sudah jelas, tanpa menyadari bahwa mereka menderita melanoma.

Nyeri sering terjadi pada melanoma dengan metastasis, terkadang memerlukan penghilang rasa sakit yang konstan. Yang paling menyakitkan adalah metastasis ke otak dan jaringan tulang.

Komplikasi dan konsekuensinya

Metastasis melanoma hampir selalu multipel, yang membuatnya sangat sulit untuk dilawan. Selain itu, tahap metastasis terjadi ketika tubuh tidak lagi memiliki kekuatan untuk melawan. Tumor sekunder mengganggu fungsi semua organ vital dan menyebabkan kematian pasien.

Setelah melanoma diangkat, bahkan pada tahap awal yang baik tanpa adanya metastasis yang terdeteksi, tidak ada jaminan bahwa tumor tidak akan kambuh. Hingga 90% kejadian tersebut terjadi dalam dua tahun pertama setelah perawatan, tetapi dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan berkala oleh dokter spesialis kulit dan onkologi, karena ada beberapa kasus ketika penyakit tersebut muncul setelah periode bebas kambuh yang lama.

Melanoma metastasis pada kulit sudah merupakan bentuk yang rumit. Selain itu, komplikasi pascaoperasi yang umum mungkin terjadi - nanah, infeksi, nyeri yang tak tertahankan yang terlokalisasi di lokasi sayatan.

Yang sangat penting dalam prognosis adalah indikator seperti indeks mitosis, yang mencerminkan kemampuan sel untuk membelah. Indeks mitosis yang tinggi menunjukkan pembelahan sel yang intensif, dan mengingat kita berbicara tentang sel kanker, lentigo melanoma dengan indeks metastasis yang tinggi (tampaknya mitosis) memiliki kemungkinan besar mengalami metastasis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik melanoma metastasis

Tindakan diagnostik paling awal adalah pemeriksaan eksternal pasien, palpasi kelenjar getah bening dan dermatoskopi, terutama dalam media perendaman khusus, yang memungkinkan pandangan yang baik dari stratum korneum epidermis dan penentuan yang cukup akurat apakah tahi lalat yang dipertanyakan berbahaya. Untuk melakukan ini, parameternya (bentuk, ukuran, batas, warna tidak merata, adanya struktur putih-biru) dianalisis menggunakan aturan ABCDE. Ada juga program komputer yang memungkinkan membandingkan foto-foto tahi lalat yang dipertanyakan dengan yang ada di database, tetapi diagnostik semacam itu belum tersebar luas. Di hadapan nevus yang mencurigakan, selain pemeriksaan menyeluruh pada kulit dan selaput lendir yang terlihat, pasien menjalani rontgen dada dalam dua proyeksi (langsung dan lateral), serta pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar getah bening, organ perut, dan panggul.

Metode pemeriksaan invasif (biopsi) dari formasi primer itu sendiri pada melanoma tidak diperbolehkan. Analisis sitologi dari sidik apusan dari permukaan formasi dapat dilakukan.

Kesimpulan akhir tentang stadium dan morfologi pembentukan dibuat setelah pemeriksaan histologis mol yang diangkat, kedalaman perkecambahan yang tepat dan indeks mitosis ditentukan.

Namun, untuk mendeteksi mikrometastasis pada kelenjar getah bening sentinel yang belum membesar, metode biopsi jarum halus aspirasi di bawah kendali ultrasonografi semakin banyak digunakan, yang memungkinkan ditinggalkannya diseksi kelenjar getah bening profilaksis traumatis.

Biopsi digunakan untuk lokasi metastasis tertentu, misalnya di paru-paru.

Sebelum operasi, pasien menjalani tes klinis standar untuk menilai kesehatannya.

Jika tanda-tanda klinis menunjukkan adanya metastasis di hati, tes hati dilakukan dan kadar laktat dehidrogenase (LDH) dinilai.

Metastasis melanoma biasanya multipel. Diagnostik instrumental modern digunakan untuk menemukannya – radiasi (radiografi, tomografi terkomputasi), pencitraan resonansi magnetik, ultrasonografi, fibrogastroskopi, skintigrafi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan dengan nevi yang berbahaya bagi melanoma dan jinak, sesuai dengan stadium penyakit, keberadaan metastasis tunggal atau ganda. Hal ini sangat penting untuk memilih taktik pemberian bantuan yang paling efektif.

Pada tahap awal, begitu juga pada tumor soliter dan metastasis tunggal, perawatan bedah sangat penting, bahkan pada adanya mikrometastasis - dalam kombinasi dengan terapi obat.

Melanoma kulit yang disebarluaskan dibedakan, yang mana perawatan bedah tidak lagi relevan, tetapi terapi obat paliatif dilakukan.

Tumor sekunder dibedakan dari neoplasma lain, yang sering kali jinak, seperti lipoma atau melanoma yang bermetastasis ke lemak subkutan, schwanoma melanotik dari ganglion Gasserian di otak, atau melanoma metastasis di dasar fosa kranial tengah. Metastasis ke jantung dibedakan dari konsekuensi klinis kemoterapi dan paparan radiasi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pencegahan

Penyakit apa pun lebih mudah dicegah daripada diobati. Melanoma umumnya tidak dapat disembuhkan pada stadium lanjut, sehingga diagnosis dini dan tepat merupakan pencegahan utama terhadap perkembangan penyakit dan munculnya metastasis, saat prognosis kelangsungan hidup kurang optimis.

Para ahli menyarankan agar pengangkatan tahi lalat apa pun yang mengganggu Anda, bahkan yang paling tidak berbahaya, bukan di salon kecantikan, tetapi di lembaga medis khusus, menggunakan metode pengangkatan yang memungkinkan dilakukannya pemeriksaan histologis selanjutnya terhadap jaringan yang diangkat.

Pencegahan pembentukan melanoma adalah perilaku yang tepat di bawah sinar matahari - hindari kulit terbakar, terbakar hingga kemerahan. Berjemur sebaiknya dilakukan pada pagi hari atau setelah pukul 4 sore, saat sinar matahari tidak terlalu menyengat. Waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari juga harus dibatasi.

Jika Anda memiliki tahi lalat di tubuh Anda, Anda harus mencoba melindunginya dari sinar matahari, kenakan topi bertepi lebar pada hari cerah, pakaian ringan, alami, tetapi tertutup, gunakan kacamata hitam berkualitas tinggi dan krim dengan filter cahaya minimal SPF15.

Berdasarkan penelitian baru, lebih baik menghindari mengunjungi solarium sama sekali, karena sinar ultraviolet buatan, bahkan yang diperoleh dari sumber paling modern dan aman dan jika interval waktu yang disarankan dipatuhi, tidak sepenuhnya tidak berbahaya bagi kulit.

Orang-orang yang berisiko harus lebih berhati-hati.

Nutrisi harus lengkap, banyak produk yang memiliki khasiat antitumor - wortel segar, peterseli, tomat, labu. Pecinta kopi cenderung tidak terkena kanker kulit, simpul peneliti Boston. Sangat bermanfaat untuk mengonsumsi makanan yang mengandung selenium (daging dan jeroan, jamur, bawang, bawang putih, roti hitam, kacang Brazil) dan vitamin E (minyak sayur, biji bunga matahari dan sebagian besar kacang-kacangan, kacang polong, buncis, kubis, telur).

Orang-orang setelah pengangkatan melanoma tahap awal dianjurkan untuk menjalani pengobatan dengan sediaan herbal yang memiliki aktivitas sitostatik dan mencegah penyebaran formasi metastasis. Ini adalah jamur chaga birch, veselka, herba - akar emas, celandine, common thistle, white mistletoe, Siberian liana (priest) dan lainnya. Perawatan homeopati setelah operasi juga dapat memberikan manfaat nyata dan mencegah kekambuhan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ramalan cuaca

Jika kita berbicara tentang melanoma metastasis dengan metastasis jauh, maka pasien dengan diagnosis tersebut memiliki risiko kematian yang tinggi dalam lima tahun pertama setelah diagnosis. Diperkirakan lebih dari 80%. Namun, masih belum 100%!

Berapa lama penderita melanoma stadium IV bisa hidup? Datanya mengecewakan: terlepas dari semua upaya dokter, bahkan pasien dari kelompok penelitian rata-rata tidak bertahan hidup bahkan setahun. Meskipun ada beberapa kasus yang diketahui, bahkan penyembuhan total pun mungkin terjadi, jadi Anda tidak boleh menyerah.

Kelangsungan hidup lima tahun sedikit lebih tinggi pada kelompok pasien dengan stadium melanoma yang lebih ringan. Pada stadium III penyakit dengan tumor metastasis di kelenjar getah bening regional, serta pada pasien dengan penyebaran vertikal melanoma hingga kedalaman lebih dari 4 mm (stadium II b dan c) setelah pengobatan radikal, kemungkinan kambuh diperkirakan sebesar 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]