Luka bakar di telinga dan wajah

Luka bakar adalah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh paparan lokal terhadap suhu tinggi, arus listrik, zat agresif, dan radiasi radioaktif. Luka bakar termal adalah yang paling umum; perubahan patomorfologi dan patoanatomi yang terjadi pada luka bakar ini sangat khas dan, pada tingkat kerusakan pertama, mirip dengan luka bakar kimia dan radiasi; perbedaan struktural dan klinis hanya terjadi pada tingkat kerusakan parah akibat faktor-faktor ini. Luka bakar dibagi menjadi luka bakar industri, luka bakar rumah tangga, dan luka bakar tempur. Di masa damai, luka bakar terjadi pada 1,5-4,5% dari semua pasien bedah dan sekitar 5% dari semua korban luka di berbagai wilayah Rusia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab luka bakar pada daun telinga dan wajah

Luka bakar termal terjadi akibat paparan api, panas radiasi, kontak dengan logam panas dan cair, gas dan cairan panas.

Klasifikasi luka bakar didasarkan pada tanda-tanda kedalaman kerusakan dan perubahan patologis pada jaringan yang terbakar.

• Luka bakar derajat pertama - eritema;
• Derajat II - terbentuknya lepuh;
• Derajat IIIA - nekrosis kulit dengan keterlibatan sebagian lapisan germinalnya;
• Derajat IIIB - nekrosis lengkap pada seluruh ketebalan kulit;
• Derajat IV - nekrosis meluas melewati kulit hingga kedalaman yang bervariasi, disertai hangusnya sebagian atau seluruh jaringan yang terkena.

Dari sudut pandang klinis, semua luka bakar secara mudah dibagi menjadi luka bakar superfisial (derajat I dan II) dan luka bakar dalam (derajat III dan IV), karena luka bakar superfisial paling sering menggabungkan dua derajat pertama, sedangkan luka bakar dalam menggabungkan keempat derajat tersebut.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis dan anatomi patologis luka bakar pada daun telinga dan wajah

Luka bakar derajat pertama menimbulkan peradangan aseptik, yang memanifestasikan dirinya dalam pelebaran kapiler kulit dan pembengkakan sedang pada area yang terbakar akibat eksudasi plasma ke dalam kulit. Fenomena ini menghilang dalam beberapa hari. Luka bakar derajat pertama berakhir dengan terkelupasnya epidermis dan dalam beberapa kasus meninggalkan area berpigmen, yang juga menghilang setelah beberapa bulan.

Dalam kasus luka bakar derajat dua, fenomena inflamasi diekspresikan lebih tajam. Ada efusi plasma yang melimpah dari kapiler yang melebar tajam, yang terakumulasi di bawah stratum korneum epidermis dengan pembentukan lepuh. Beberapa lepuh terbentuk segera setelah luka bakar, beberapa mungkin muncul setelah beberapa jam. Bagian bawah lepuh dibentuk oleh lapisan germinal epidermis. Isi lepuh awalnya transparan, kemudian menjadi keruh karena hilangnya fibrin; dengan infeksi sekunder, menjadi purulen. Dengan perjalanan yang tidak rumit, lapisan epidermis yang mati beregenerasi dalam 7-14 hari tanpa jaringan parut. Dengan infeksi sekunder, sebagian lapisan germinal epidermis mati. Dalam kasus ini, penyembuhan tertunda selama 3-4 minggu, dengan pembentukan jaringan granulasi dan jaringan parut superfisial yang tipis.

Fenomena umum yang menjadi ciri penyakit luka bakar tidak diamati dengan lesi terbatas pada wajah atau lesi terisolasi pada daun telinga pada luka bakar I dan II.

Pada luka bakar III dan IV, fenomena nekrosis muncul ke permukaan, yang timbul sebagai akibat dari koagulasi termal protein sel dan jaringan. Pada kasus yang lebih ringan, nekrosis hanya memengaruhi sebagian lapisan papiler (derajat IIIA), yang menciptakan kemungkinan tidak hanya epitelisasi marginal tetapi juga epitelisasi insular. Pada derajat IIIB, terjadi nekrosis kulit total, dan pada derajat IV, terjadi nekrosis jaringan yang lebih dalam (pada luka bakar wajah - jaringan subkutan, otot wajah, cabang saraf wajah dan trigeminal; pada luka bakar auricle - perichondrium dan tulang rawan).

Luka bakar derajat pertama terjadi akibat kontak langsung dengan cairan atau benda padat yang dipanaskan hingga suhu 70-75°C, luka bakar derajat kedua - 75-100°C, luka bakar derajat ketiga dan keempat - akibat kontak dengan logam panas atau cair atau api.

Tidak mungkin untuk membedakan kedalaman dan luas nekrosis dengan tanda-tanda klinis pada jam-jam pertama dan bahkan beberapa hari setelah cedera, karena proses patologis yang terkait dengan kerusakan jaringan akibat panas berlanjut selama beberapa waktu, hingga terbentuknya batas demarkasi antara jaringan yang telah mempertahankan keadaan fisiologisnya dan jaringan yang telah mengalami luka bakar dengan berbagai tingkat. Dalam kasus luka bakar tingkat 3B, area kulit yang terkena terasa padat saat disentuh (terbentuknya keropeng), memperoleh warna gelap atau keabu-abuan, dan kehilangan semua jenis kepekaan (nekrosis ujung saraf). Dalam kasus luka bakar jaringan yang lebih dalam, keropeng memperoleh warna hitam dan semua jenis kepekaan area kulit yang terkena hilang sejak awal. Dalam kasus luka bakar yang dalam pada wajah dan daun telinga, proses supuratif sering berkembang, disertai dengan pelelehan dan penolakan jaringan nekrotik dan berakhir sesuai dengan jenis penyembuhan dengan niat sekunder dengan pembentukan granulasi dan epitelisasi. Setelah ini, bekas luka kasar dan merusak sering terbentuk, dengan area sensitivitas yang terganggu, dan jika lesi memengaruhi wajah, maka fungsi wajah juga terpengaruh.

Diagnosis cedera termal pada wajah dan daun telinga tidaklah sulit dan didasarkan pada anamnesis dan tanda-tanda patologis khas luka bakar. Jauh lebih sulit untuk menentukan kedalaman dan luasnya cedera pada jam-jam pertama. Menentukan area luka bakar dan derajatnya sangatlah penting. Menurut "aturan sembilan", permukaan kepala dan leher adalah 9% dari permukaan seluruh tubuh. Aturan ini digunakan untuk menentukan luka bakar yang luas pada batang tubuh dan ekstremitas; sedangkan untuk wajah dan telinga luar, struktur anatomi spesifik yang rusak ditunjukkan, misalnya, "luka bakar superfisial pada separuh wajah kanan dan daun telinga kanan (derajat I-II)".

Gejala luka bakar pada wajah dan daun telinga ditentukan oleh tingkat kerusakan, ukurannya, dan kemungkinan jenis kerusakan yang menyertainya (luka bakar pada mata, kulit kepala). Dalam kasus kerusakan termal lokal dan terbatas pada wajah dan daun telinga serta luka bakar tingkat pertama dan kedua, gejala klinis umum tidak diamati. Dalam kasus luka bakar tingkat ketiga dan keempat yang lebih luas, tanda-tanda penyakit luka bakar dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh periode syok, toksemia, septiotoksemia, dan pemulihan. Masing-masing periode yang ditentukan ditandai oleh gambaran klinisnya sendiri dan patogenesis yang sesuai, yang dipertimbangkan dalam perjalanan operasi umum. Sedangkan untuk kerusakan lokal pada wajah dan daun telinga, di sini gambaran klinis terbentuk dari dinamika proses luka bakar dan gejala subjektif dan objektif, yang disebutkan di atas.

Pengobatan luka bakar pada daun telinga dan wajah

Penanganan luka bakar terdiri dari tindakan umum dan lokal.

Perawatan umum

Korban luka bakar pada wajah dan daun telinga dirawat di rumah sakit baik di rumah sakit bedah atau di bagian bedah maksilofasial atau THT. Pertolongan pertama pada korban luka bakar di tempat kejadian terdiri dari memadamkan pakaian (melepas tutup kepala yang terbakar) dan menutupi permukaan yang terbakar dengan perban aseptik kering. Tidak ada yang boleh dilakukan untuk membersihkan area yang terbakar, sama seperti tidak perlu melepas sisa pakaian terbakar yang menempel di kulit. Saat memberikan bantuan sebelum evakuasi, korban harus disuntik secara subkutan dengan 1-2 ml larutan morfin hidroklorida 1% atau asam pantotenat (promedol). Evakuasi harus dilakukan dengan hati-hati, tanpa trauma yang tidak perlu pada area tubuh yang rusak; jika terjadi luka bakar di kepala (daun telinga atau separuh wajah yang sesuai), kepala harus difiksasi dengan tangan. Selama transportasi korban, jangan biarkan dia menjadi dingin. Suhu udara di bangsal harus berada dalam kisaran 22-24 ° C.

Jika korban dalam keadaan syok, ia ditempatkan di unit perawatan intensif dan, sebelum melanjutkan pemeriksaan daerah yang terkena, tindakan anti-syok diambil. Namun, sebelum diambil, perlu dipastikan bahwa korban tidak keracunan oleh karbon monoksida atau produk pembakaran beracun. Pada saat yang sama, dengan analogi dengan kasus blokade novocaine, yang dilakukan untuk luka bakar pada ekstremitas, blokade serupa pada area periauricular atau area wajah yang tidak terpengaruh di sekitar lesi diperbolehkan. Blokade novocaine, sebagai pengobatan patogenetik, memiliki efek menguntungkan pada fungsi refleks-trofik sistem saraf, khususnya, mengurangi peningkatan permeabilitas kapiler selama luka bakar. Dalam kasus luka bakar yang luas di kepala, pasien diperlakukan sebagai korban dengan luka bakar yang signifikan pada batang tubuh dan ekstremitas. Dianjurkan untuk merawat pasien tersebut di pusat luka bakar.

Untuk mencegah atau mengatasi infeksi sekunder, antibiotik spektrum luas digunakan dalam kombinasi dengan sulfonamid. Untuk mengatasi keracunan, anemia, dan hipoproteinemia, serta untuk menjaga keseimbangan air-garam, transfusi darah sitrat segar golongan tunggal, plasma, protein hidrolisat, larutan glukosa 5%, dan larutan garam diberikan. Analgesik, obat penenang, kardioprotektor, dan campuran vitamin diberikan sesuai indikasi.

Jika terjadi luka bakar yang dalam pada wajah dan mulut serta tidak memungkinkan untuk makan sendiri, pemberian makanan lewat selang dengan pemberian campuran nutrisi parenteral dapat dilakukan. Perawatan pasien luka bakar dan aturan perlindungan sangat penting dalam penanganan pasien luka bakar. Korban luka bakar baru tidak boleh ditempatkan di bangsal bagian purulen.

Pengobatan lokal luka bakar pada daun telinga dan wajah

Permukaan luka bakar pada luka bakar derajat dua dan tiga harus dianggap sebagai luka, yang pertama dan terutama merupakan titik masuk infeksi, oleh karena itu, luka tersebut harus menjalani perawatan bedah primer dalam semua kasus. Jika tidak diperlukan tindakan anti-syok darurat, perawatan ini harus dilakukan sesegera mungkin. Volume perawatan bedah primer ditentukan oleh derajat dan luasnya luka bakar. Perawatan ini dimulai dengan memasukkan 1-2 ml larutan morfin 1% di bawah kulit atau ke dalam vena. Metode perawatan bedah primer luka bakar yang paling lembut dan terbukti secara patogenetik diusulkan oleh AA Vishnevsky (1952). Dengan metode ini, setelah melepaskan lapisan atas balutan primer, lapisan bawah kain kasa yang menempel pada permukaan luka bakar dipisahkan dengan irigasi dengan larutan kalium permanganat hangat yang lemah. Setelah ini, permukaan luka bakar diirigasi dengan aliran lemah larutan furacilin hangat untuk membersihkan area kulit yang terkena. Kemudian kulit di sekitar luka bakar dibersihkan terlebih dahulu dengan bola-bola yang direndam dalam larutan amonia 0,5%, kemudian dengan etil alkohol 70%. Potongan-potongan epidermis dipotong dari permukaan yang terbakar. Lepuh besar diiris di pangkalnya dan dikosongkan, lepuh berukuran sedang dan kecil diawetkan. Terakhir, permukaan yang terbakar diirigasi dengan larutan natrium klorida isotonik hangat dan dikeringkan dengan hati-hati dengan bola kapas atau kasa steril.

Perawatan selanjutnya dilakukan secara terbuka atau, lebih sering, secara tertutup dengan menggunakan perban.

Pada tahun 1950-an dan 1960-an, emulsi minyak-balsamik dari AV Vishnevsky dan AA Vishnevsky, yang terdiri dari 1,0 tar cair; 3,0 anestesi dan xeroform; 100,0 minyak jarak, terbukti efektif terhadap luka bakar baru. Mereka mencoba untuk membiarkan balutan tersebut selama 8-12 hari, yaitu, secara praktis untuk periode penyembuhan luka bakar tingkat dua secara menyeluruh.

Kemudian, untuk luka bakar tingkat dua, digunakan metode DP Nikolsky-Bettman: kulit di sekitar lepuh dibersihkan dengan larutan amonia; permukaan yang terbakar dilumasi dengan larutan tanin 5% yang baru disiapkan dan kemudian dengan larutan perak nitrat 10%. Kerak yang dihasilkan diawetkan hingga mengelupas sendiri.

SS Avadisov mengusulkan emulsi novocaine-rivanol yang terdiri dari 100 ml larutan novocaine 1% dalam larutan rivanol 1:500 dan 100 ml minyak ikan. Perban semacam itu hanya diganti ketika permukaan yang terbakar menjadi bernanah. Dalam kasus ini, mereka menggunakan pelumasan pada area yang terkena dengan larutan alkohol pewarna anilin.

Ada pula metode untuk menutup luka bakar dengan berbagai lapisan film anti-luka bakar, cangkok kulit otomatis atau transplantasi kulit hetero yang diawetkan, dsb. Obat gosok, salep, dan pasta modern yang mengandung antibiotik, kortikosteroid, enzim proteolitik, dsb. juga digunakan, yang mempercepat penolakan jaringan mati, penyembuhan luka tanpa meninggalkan bekas luka yang kasar, dan mencegah infeksi sekunder.

Pada luka bakar yang dalam, disertai nekrosis kulit pada seluruh ketebalannya, setelah penolakan jaringan mati, timbul cacat; ketika sembuh dengan niat sekunder, terbentuk bekas luka yang tidak hanya merusak wajah, tetapi juga sering mengganggu ekspresi wajah dan fungsi artikulasi.

Untuk mencegah komplikasi ini, cangkok kulit dini dengan autograft sering digunakan.

Cangkok kulit untuk luka bakar mempercepat proses penyembuhan luka dan memberikan hasil fungsional dan kosmetik yang lebih baik.

Prognosis luka bakar pada wajah dan daun telinga

Prognosis untuk luka bakar pada wajah dan daun telinga terutama menyangkut aspek kosmetik dan fungsional. Seringkali, dengan luka bakar pada daun telinga, saluran pendengaran eksternal juga terpengaruh, yang penuh dengan stenosis atau atresia. Daun telinga itu sendiri mengalami deformasi yang signifikan dengan luka bakar yang dalam, yang memerlukan pemulihan plastik bentuknya di masa mendatang. Dengan luka bakar pada wajah tingkat pertama dan kedua, sebagai aturan, epidermisasi kulit yang lengkap terjadi tanpa jaringan parut. Dengan luka bakar yang luas pada tingkat ketiga dan keempat, wajah berkontraksi oleh bekas luka yang dalam, menjadi seperti topeng, tidak bisa bergerak; kelopak mata berubah bentuk oleh jaringan parut, fungsinya terbatas. Piramida hidung mengecil, lubang hidung tampak seperti bukaan tak berbentuk. Bibir kehilangan garis luarnya, mulut hampir tidak bisa bergerak, dan terkadang karena ini, timbul kesulitan dalam makan dan artikulasi. Korban seperti itu memerlukan perawatan fungsional dan kosmetik jangka panjang.

Hanya luka bakar pada wajah yang disertai komplikasi infeksi sekunder yang dapat membahayakan nyawa, yang dapat menyebar melalui utusan dan anastomosis vena (misalnya, melalui vena angularis) ke dalam rongga tengkorak, yang menyebabkan proses peradangan purulen intrakranial.

[ 12 ], [ 13 ]