Migrain

Migrain adalah diagnosis sakit kepala yang paling sering, yang ditandai dengan serangan rasa sakit yang berdenyut di kepala yang berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari, kebanyakan di satu setengah kepala, lebih sering terjadi pada wanita, dan juga pada remaja dan remaja.

[1], [2], [3], [4]

Seberapa umum migrain?

Etiologi penyakit ini tetap menjadi misteri sampai hari ini, dan juga mekanisme patogenetiknya. Hasil mempelajari sumber informasi berabad-abad, termasuk yang kuno, telah menjadi data statistik yang sangat luas dan terperinci. Debut penyakit di usia muda, biasanya sampai 20-25 tahun. Bahkan anak kecil pun bisa menderita sakit kepala. Salah satu alasan yang mungkin menjelaskan kurangnya pengetahuan tentang migrain adalah jalan lain untuk perawatan medis - hanya 15% dari semua penderita migrain yang menerima perawatan tepat waktu dan pengawasan dokter yang berkualitas. Semua orang mencoba mengatasi rasa sakit yang tak tertahankan sendiri. Pengobatan dengan obat analgesik konvensional memberikan efek sementara dan memprovokasi ketahanan tubuh terhadap terapi dengan cara yang serupa. Migrain adalah penyakit serius yang secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan kapasitas kerja pasien. Dalam peringkat WHO, yang mengidentifikasi penyakit yang paling berbahaya, berada di urutan ke 12 di antara penyakit perempuan dan 19 di antara pria.

Migrain terjadi pada 38% orang, lebih sering wanita daripada pria (3: 1). Hal ini diwariskan oleh yang dominan dan kurang sering oleh tipe resesif.

Migrain menempati urutan kedua setelah mengalami sakit kepala. Prevalensinya berkisar antara 11% sampai 25% pada wanita, dan antara 4% dan 10% pada pria. Biasanya migrain pertama kali muncul pada usia 10 sampai 20 tahun. Sebelum pubertas, prevalensi migrain lebih tinggi pada anak laki-laki, kemudian meningkat lebih cepat pada anak perempuan dan tetap meningkat secara signifikan pada wanita daripada pria, bahkan setelah 50 tahun.

Setelah 50 tahun, migrain secara praktis bukan merupakan penyakit yang merdeka . Namun, dalam literatur ada referensi tentang timbulnya serangan migrain khas pada usia 65 tahun. Pada sebagian besar kasus, migrain mempengaruhi wanita; Pada periode 20 sampai 50 tahun, rasio wanita dan pria adalah 3: 2 atau 4: 2, dan setelah 50 tahun, hampir tidak ada perbedaan jenis kelamin. Migrain lebih sering terjadi di kalangan penduduk perkotaan, terutama di kalangan orang yang memiliki gaya hidup tidak berpindah-pindah. Selain usia dan jenis kelamin, peran tertentu dimainkan oleh faktor keturunan, yang sekarang tidak diragukan lagi terbukti: di kerabat migran, migrain jauh lebih umum daripada di populasi. Jadi, jika migrain pada kedua orang tua, risiko penyakit keturunan mencapai 60-90% (sedangkan pada kelompok kontrol - 11%); Jika serangan migrain terjadi pada satu ibu, risiko penyakit ini adalah 72%, jika satu ayah - 20%. Mekanisme fenomena yang dijelaskan tidak cukup jelas: beberapa penulis menunjukkan dominasi jenis warisan yang dominan, yang lain - menjadi resesif.

Hal ini juga percaya bahwa warisan bukanlah migrain itu sendiri, namun kecenderungan untuk jenis respon tertentu dari sistem vaskular terhadap berbagai rangsangan. Pada saat bersamaan, ada data kontradiktif bahwa orang tua penderita migrain cenderung memiliki hipertensi, walaupun ada indikasi adanya hipotensi arteri.

Klasifikasi dan kriteria migrain

Sampai saat ini, ICGS-2 - klasifikasi sakit kepala internasional telah membentuk dua bentuk: 1.1 - migrain tanpa aura (sensori, gangguan vegetatif). Bentuk ini merupakan ciri khas 80% penderita migren; 1.2 - Migrain dengan gangguan sensorik, yang memiliki subtipe:

• Gangguan otonom yang khas dengan nyeri migrain;
• Aura khas dengan nyeri non-migrain;
• Gangguan sensoris tipikal tanpa rasa sakit;
• SGM - migrain hemiplegia familial (dengan kelumpuhan otot pada separuh rasa sakit yang sakit);
• Migrain hemiplegia sporadis (kejang tak terduga dan tidak disengaja);
• Basilar migrain.

Gejala dan kriteria untuk diagnosis harus dipelajari secara hati-hati dan hati-hati untuk benar-benar menyingkirkan unsur-unsur organik patologis pada sistem saraf pusat. Kriteria hemikrania tanpa gangguan sensorik adalah karakter, dan lokalisasi rasa sakit, migrain dengan gangguan otonom melibatkan studi manifestasi klinis aura itu sendiri. Selain itu, kemungkinan kesamaan gejala dengan sakit kepala tegang harus dikesampingkan. Selain itu, dengan beberapa jenis migrain, rasa sakit mungkin tidak ada sama sekali, jenis ini disebut "dipenggal kepalanya" migrain.

[5], [6], [7], [8], [9],

Bagaimana membedakan migrain?

Migrain, tidak memiliki kelainan vegetatif - setidaknya lima episode dengan kejang: 

• Rasa sakit berlangsung dari 4 jam sampai 3 hari; 
• Dua tanda wajib berikut ini: nyeri satu sisi, riak, nyeri hebat, nyeri yang timbul selama latihan, aktivitas; 
• Salah satu dari gejala berikut - muntah, mual, iritasi, dipicu oleh suara - fonofobia, fotofobia cahaya; 
• Tidak ada lesi organik pada otak.

Migrain dengan aura: 

• Dua episode dengan kejang; 
• Tiga tanda wajib berikut ini adalah sedikit (atau satu) gejala gangguan sensorik vegetatif, pengembangan aura yang berlangsung tidak lebih dari satu jam, sakit kepala terjadi setelah serangan atau menyertainya; 
• Tidak ada patologi organik otak.

Faktor (trigger) yang bisa memicu migrain: 

• Faktor hormonal (terapi substitusi, kontrasepsi, ovulasi, siklus haid); 
• Faktor makanan (kakao, kacang-kacangan, telur, anggur merah kering, kelaparan, coklat, keju dan produk lainnya); 
• Faktor psikogenik (kecemasan, depresi, stres); 
• Faktor sensorik (sinar terang sinar matahari, kilatan cahaya - stimulasi visual, bau, suara); 
• Faktor eksternal - ketergantungan meteorologi; 
• Faktor rezim - melewatkan makan, kurang tidur, susah tidur; 
• Faktor obat (histamin, obat yang mengandung estrogen, nitrogliserin, ranitidin); 
• Faktor neurogenik - TBI (craniocerebral injury), kerja paksa, baik intelektual maupun fisik; 
• Faktor somatik - penyakit kronis pada anamnesia.

Bagaimana migrain diobati?

Strategi terapeutik untuk pengobatan hemikrania sangat individual dan tergantung pada bentuk penyakit, gejala, lamanya masa penyakit, dan banyak faktor lainnya. Obat yang paling efektif digunakan secara luas dalam praktik dan menunjukkan hasil yang baik: 

• Agonis 5-HT1 adalah kelompok triptans (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Antagonis Dopamin - aminazine, domperidone, metoklopramid, droperidol; 
• NSAID, penghambat prostaglandin.

Bagaimana cara mencegah migrain?

Jika seseorang pernah mengalami serangan migrain setidaknya dua kali sebulan, ia perlu belajar bagaimana mencegah penyakit ini. Terapi pencegahan berlangsung paling tidak dua bulan dan bisa bertahan hingga enam bulan. Pencegahan diperlukan untuk menyelesaikan satu, tugas utama - untuk mengurangi jumlah episode migrain. Selain itu, terapi obat pencegahan membantu meminimalkan gejala nyeri, meningkatkan kepekaan terhadap terapi dasar. Ditetapkan, sebagai aturan, obat yang menghalangi saluran kalsium, β-blocker, antidepresan dari kelompok trisiklik, antagonis serotonin. Selain itu, kecuali obat-obatan, perlu membuat diet diet dan bertahan selama enam bulan. Dalam menu, dilarang keras memasukkan makanan yang mengandung biogenic amine-tyramine. Senam terapeutik khusus, sesi psikotapeutik diperlihatkan. Migrain, meskipun "misterius" asal dan rata-rata kurabelnost, adalah penyakit yang dapat dikendalikan. Jika Anda memiliki panggilan dokter yang tepat waktu, dan ikuti semua rekomendasi terapeutik, termasuk tindakan pencegahan, Anda dapat mengendalikan migrain dan menjaga kualitas hidup pada tingkat yang tepat.

Apa itu migren?

Migrain adalah rasa sakit yang berdenyut yang bisa muncul secara tiba-tiba, paroxysmally, dan, secara aturan, mempengaruhi setengah kepala. Makanya nama penyakitnya - hemikrania atau "setengah tengkorak" (dalam bahasa Latin hemi cranion). Menurut statistik, hampir 20% orang menderita, terlepas dari ras, negara tempat tinggal dan status sosialnya.

Serangan berlangsung dari 4 sampai 72 jam, migrain sering (tapi tidak selalu) satu sisi, berdenyut, diperkuat dengan ketegangan dan disertai gejala otonom (mual, fotofobia, fonofobia dan hiperpiremia, serta hiperosmia). Sakit kepala bisa didahului dengan flickering scotoma dan gangguan neurologis fokal lainnya. Diagnosis migrain didasarkan pada gambaran klinis yang khas. Untuk pengobatan, agonis reseptor serotonin 1B, 1D, antiemetik dan analgesik digunakan. Langkah pencegahan termasuk mengubah gaya hidup (tidur dan gizi) dan minum obat beta-blocker, amitriptyline, valproate, topiramate).

Sakit kepala ditandai dengan intensitas yang cukup, disertai mual, kadang-kadang muntah, ditandai oleh hiperestesi terhadap rangsangan suara dan visual (toleransi cahaya yang buruk, suara nyaring), berlangsung 1-2 sampai beberapa jam dan bahkan sampai 3 hari. Setelah serangan, sebagai aturan, kelesuan, kantuk, terkadang tidur memberi kelegaan. Meski biasanya setiap pasien memiliki sisi kesukaan "favorit", namun bisa berubah, dan terkadang migrain merebut kedua bagian kepala di dahi, kuil dan temenia.

Migrain: informasi sejarah

Migrain sudah biasa bagi nenek moyang kita, hal itu disebutkan oleh penulis sejarah di papirus Mesir kuno. Diobati pada masa itu, cara migrain agak eksotis, sebagai contoh bisa menjadi metode pengaplikasian setengah sakit kulit kepala buaya atau kulit kodok muda. Lebih dari lima ribu tahun yang lalu surat kabar Sumeria menjelaskan secara rinci tanda-tanda dan gejala penyakit yang tidak dapat dipahami, yang secara berkala mengejutkan baik wanita maupun pejuang. Penyebab sakit kepala, menurut para penguasa dan penyembuh purba, adalah pengaruh roh jahat dan sekuat tenaga. Dengan demikian, pengukuran berjejer dan terapeutik - mengasapi pasien dengan zat aromatik dan penggunaan jimat magis. Sering digunakan dan tindakan yang lebih radikal - sesuatu seperti trepanation Spirit, jelas, meninggalkan tubuh penderita dan kiasan, dan secara harfiah kata-kata. Kemudian seorang penyembuh Yunani, Aretei dari Kapadokia, memberikan kontribusi pada deskripsi dan studi penyakit ini, yang menyarankan agar sakit kepala ini disebut heterocrania - kepala lain, kepala yang lain. Dokter Yunani Claudius Galen memberikan nama yang lebih tepat untuk penyakit ini, yang mengidentifikasi lokalisasi rasa sakit atas nama dan disebut penyakit "hemicrania". Dia adalah orang pertama yang menyarankan bahwa penyebab kejang terletak pada kejang, perubahan pada pembuluh kepala. Seiring waktu, migrain memperoleh status penyakit aristokrat "modis", yang hanya bisa diberikan oleh perwakilan kelas atas. Pada abad XVIII, migrain diobati dengan larutan asetat, dan para wanita dengan hati-hati menutupi kepala rapuh yang rentan dengan topi indah, yang pada prinsipnya benar, karena matahari yang cerah dapat memicu serangan migrain. Kemudian, para dokter mengisolasi beberapa bentuk - menstruasi, hemiplegia dan okular. Penyebab dan gejala klinis yang lebih spesifik juga telah diidentifikasi.

Abad kesembilan belas ditandai dengan terobosan dalam terapi paroksisma sakit kepala. Migrain mulai diobati dengan obat khusus, dinamai menurut namanya - obat Govers. Itu adalah larutan alkohol nitrogliserin yang lemah. Dr Hovers yang cerdik, untuk mencari metode terapi yang efektif, tidak ragu untuk bereksperimen dengan kokain dan ganja. Di Rusia periode ini migrain diobati dengan obat katalitik universal yang populer. Baru pada abad terakhir dalam pengobatan migrain mulai menggunakan NSAID - obat antiinflamasi non steroid. Pada pertengahan abad ke XX persiapan revolusioner - alkaloid ergotamin disintesis. Kelompok obat ini memiliki banyak efek samping dan dunia kedokteran ilmiah berusaha untuk meminimalkannya. Pada akhir abad yang lalu, obat-obatan baru muncul benar-benar memberikan hasil terapi yang bertahan lama dan hampir tidak ada kontraindikasi. Triptans mengaktifkan zona inklusi serotonin di pembuluh darah, akibatnya mereka mempersempit dan memiliki efek pemblokiran pada proses peradangan neurogenik. Tidak dapat dikatakan bahwa persiapan tryptane benar-benar menyembuhkan migrain, namun industri farmasi bekerja keras untuk menciptakan cara baru yang lebih canggih untuk akhirnya mengalahkan migrain.