Gigitan yang tidak tepat

Maloklusi merupakan kelainan pada sistem gigi manusia. Kelainan ini terlihat dari terganggunya posisi lengkung gigi terhadap lengkung gigi lainnya dan adanya kelainan pada penutupan gigi atas dan bawah baik saat istirahat (dengan mulut tertutup) maupun saat rahang bergerak (saat makan dan berbicara).

Maloklusi gigi terbentuk karena berbagai alasan, tetapi dengan bantuan metode ortodontik modern dalam beberapa kasus, hal itu dapat diperbaiki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Maloklusi

Saat ini, dalam bidang ortodontik, yang menangani masalah gigi dan rahang, penyebab utama maloklusi diakui sebagai kelainan bawaan, yaitu kelainan yang ditentukan secara genetik dalam susunan anatomi tulang rahang tengkorak dan lengkung gigi. Pada masa kanak-kanak - saat tulang tumbuh, selama erupsi gigi susu dan penggantiannya dengan gigi permanen - proporsi rahang atas dan bawah, tinggi gusi, dan susunan gigi terbentuk secara turun-temurun. Selain itu, jaringan lunak (pipi, bibir, dan lidah) juga memengaruhi pembentukan gigitan.

Namun, hal utama, seperti yang ditekankan para ahli, bukanlah susunan gigi, melainkan hubungan antara deretan gigi dengan struktur kraniofasial lainnya. Jadi, ketika salah satu rahang menonjol melampaui garis imajiner yang diberikan pada bidang koronal tengkorak, kita berbicara tentang prognatisme (dari bahasa Yunani pro - maju, gnathos - rahang), di mana gigi atas dan bawah tidak cocok dengan benar, yaitu, ada gigitan gigi yang salah.

Dan susunan gigi menjadi penyebab terganggunya gigitan normal jika terjadi kelengkungan gigi yang signifikan (yang mengganggu tatanan gigi dan penutupan gigi), ketika gigi berputar relatif terhadap porosnya sendiri (yang disebut "gigi berjejal"), ketika gigi berukuran besar secara tidak normal, dan juga ketika gigi tumbuh di tempat yang salah atau melebihi norma (dan ini terjadi!).

Sangat sering, maloklusi pada anak terbentuk karena pelanggaran pernapasan hidung yang terkait dengan bentuk kronis penyakit seperti rinitis alergi atau vasomotor, sinusitis, adenoiditis; serta hipertrofi amandel faring (kelenjar) atau kelengkungan septum hidung. Ketidakmampuan bernapas secara normal melalui hidung menyebabkan mulut anak terus-menerus terbuka saat tidur. Apa yang terjadi dalam kasus ini? Ada ketegangan non-fisiologis jangka panjang pada otot milohioid, geniohioid, dan bagian anterior digastrikus, yang menurunkan rahang bawah. Keadaan otot yang tegang (sementara seharusnya rileks) menarik ke depan struktur rangka bagian wajah tengkorak, terutama rahang atas.

Dokter gigi mengaitkan faktor-faktor berikut dengan perkembangan maloklusi pada anak-anak: kurangnya pemberian makanan alami (menyusui memerlukan sejumlah upaya dari bayi dan memperkuat otot rahang dan wajahnya), penggunaan dot terlalu lama, mengisap jari, serta keterlambatan erupsi dan penggantian gigi seri susu.

Selain ciri-ciri keturunan dari struktur tengkorak dan struktur wajah, maloklusi pada orang dewasa dapat mulai terbentuk di kemudian hari dalam bentuk perubahan pada garis alami tepi gusi - dengan deformasi sekunder pada gigi. Hal ini terjadi karena hilangnya gigi individu dan perpindahan gigi yang tersisa ke depan atau ke belakang. Dan juga dengan peradangan pada periodonsium yang menahan gigi di alveolus dan proses atrofi pada jaringan tulang rahang.

Dalam beberapa kasus, orang dewasa dapat mengalami maloklusi setelah prostetik: ketika posisi normal rahang terganggu dan sendi temporomandibular kelebihan beban karena perbedaan antara prostetik buatan dan fitur anatomi individu sistem gigi pasien.

Jenis-jenis maloklusi dan gejalanya

Sebelum mempertimbangkan jenis-jenis maloklusi, ada baiknya kita pahami terlebih dahulu ciri-ciri utama gigitan yang benar (atau ortognatik), yang dianggap ideal dan menurut dokter jarang terjadi.

Oklusi gigi dianggap benar-benar tepat bila:

• garis vertikal imajiner yang melewati gigi seri tengah atas merupakan kelanjutan dari garis yang sama antara gigi seri tengah bawah;
• deretan lengkung mahkota gigi rahang atas (lengkung gigi atas) tumpang tindih dengan mahkota gigi rahang bawah tidak lebih dari sepertiga;
• gigi seri bawah sedikit bergeser ke belakang (ke dalam rongga mulut) dibandingkan gigi seri atas, dan gigi seri atas sedikit terdorong ke depan;
• antara gigi depan rahang atas dan rahang bawah terdapat kontak tuberkel insisal, yaitu tepi insisal gigi depan bawah bersentuhan dengan tuberkel palatina gigi seri atas;
• Gigi atas diposisikan dengan mahkota miring ke luar, dan mahkota gigi bawah dimiringkan ke arah rongga mulut;
• gigi geraham bawah dan atas bertemu, dan permukaan kunyah masing-masing gigi geraham menyentuh dua gigi yang berlawanan;
• Tidak ada ruang antara gigi.

Dan sekarang - jenis-jenis maloklusi yang dibedakan oleh dokter gigi ortodontis: distal, mesial, dalam, terbuka dan gigitan silang.

Gigitan distal (atau prognatisme maksilaris) mudah dikenali dari gigi atas yang terlalu jauh ke depan dan deretan gigi bawah yang agak "terdorong ke belakang" ke dalam mulut. Struktur sistem gigi ini merupakan manifestasi dari rahang atas yang mengalami hipertrofi atau perkembangan rahang bawah yang tidak memadai. Pada manusia, gejala eksternal dari jenis maloklusi ini adalah sepertiga bagian bawah wajah yang memendek, dagu yang kecil, dan bibir atas yang sedikit menonjol.

Dengan gigitan mesial, semuanya terjadi sebaliknya: rahang bawah tumbuh lebih besar dari rahang atas dan bergerak maju bersama dagu (dengan derajat yang bervariasi - dari yang hampir tidak terlihat hingga yang disebut "rahang Habsburg", yang menjadi ciri khas dinasti monarki ini). Gigitan ini juga disebut mandibula atau prognatisme mandibula, serta retrognatisme.

Gigitan dalam (maloklusi gigi seri dalam) ditandai dengan tumpang tindih yang signifikan antara mahkota gigi seri rahang bawah dengan gigi depan atas - hingga setengah atau lebih. Perlu dicatat bahwa gejala eksternal dari modifikasi maloklusi tersebut dapat berupa penurunan ukuran area wajah kepala (dari dagu hingga garis rambut), serta bibir bawah yang sedikit menebal, seolah-olah terbalik.

Maloklusi pada orang dewasa bisa terbuka: berbeda dari jenis lain karena tidak adanya penutupan beberapa atau sebagian besar gigi molar pada kedua lengkung gigi, dengan celah di antara permukaan kunyahnya. Jika mulut seseorang terus-menerus sedikit terbuka, maka hampir dapat dipastikan bahwa ia memiliki maloklusi rahang terbuka.

Namun, dengan gigitan silang (vestibulooklusi), keterbelakangan rahang terlihat di satu sisi, tetapi pada saat yang sama, pelanggaran kontak permukaan kunyah gigi geraham dapat terjadi baik unilateral maupun bilateral. Penampilan luar yang khas dari gigitan semacam itu adalah asimetri wajah.

Selain itu, banyak dokter gigi ortodontis membedakan gigitan yang salah dalam bentuk prognatisme alveolar (bentuk alveolar gigi dari gigitan distal), di mana tidak seluruh rahang menonjol ke depan, tetapi hanya prosesus alveolar rahang, tempat alveoli gigi berada.

Konsekuensi maloklusi

Konsekuensi maloklusi terutama dinyatakan dalam kenyataan bahwa proses mengunyah makanan - terutama dengan gigitan terbuka - bisa jadi sulit, dan bagi banyak orang, tingkat penggilingan makanan di rongga mulut tidak sesuai dengan konsistensi yang memastikan pencernaan normal. Hasil negatifnya adalah masalah pada saluran pencernaan.

Apa lagi yang mengancam maloklusi? Kemungkinan konsekuensi oklusi distal: beban kunyah pada gigi tidak terdistribusi secara merata, dan sebagian besar jatuh pada gigi belakang, yang akan lebih cepat aus dan rusak.

Konsekuensi paling umum dari gigitan dalam adalah peningkatan keausan jaringan keras gigi. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan penurunan tinggi gigitan. Penurunan gigitan "menarik" ketegangan berlebihan pada otot pengunyah, yang akhirnya memengaruhi kondisi sendi temporomandibular: sendi tersebut berderak, berbunyi klik, dan terkadang terasa sakit. Dan ketika serabut saraf tertekan, neuralgia dapat berkembang.

Terdapat pula peningkatan trauma pada jaringan lunak rongga mulut, gusi, dan lidah; artikulasi dan diksi mungkin terganggu, bernapas atau menelan mungkin sulit.

Apa lagi yang terpengaruh oleh maloklusi? Misalnya, prostetik untuk maloklusi, yang mungkin tidak mungkin dilakukan karena masalah yang ada pada penutupan gigi dan struktur rahang. Jadi, seorang ahli prostetik gigi pasti akan merujuk pasien dengan maloklusi yang signifikan ke dokter gigi ortodontis.

Ngomong-ngomong, untuk alasan yang sama - yaitu, dengan anomali sistem gigi - juga sangat bermasalah untuk memasang implan dengan gigitan yang salah. Namun, jika tingkat prognatisme tidak signifikan, maka mungkin tidak ada hambatan untuk implantasi gigi.

Selain itu, maloklusi yang sangat menonjol dan tentara, khususnya dinas di Angkatan Udara atau armada kapal selam, adalah konsep yang tidak cocok.

[ 5 ], [ 6 ]

Bagaimana cara mengidentifikasi maloklusi?

Tanda-tanda karakteristik utama telah dijelaskan di atas - lihat bagian Jenis maloklusi dan gejalanya, tetapi hanya dokter gigi ortodontis yang dapat menentukan jenis maloklusi secara akurat.

Dalam ortodontik klinis, serta bedah maksilofasial, maloklusi rahang dikonfirmasi berdasarkan data simetriskopi (studi tentang bentuk lengkung gigi); menggunakan elektromiotonometri (penentuan tonus otot rahang); MRI sendi temporomandibular.

Penilaian posisi relatif rahang terhadap semua struktur tulang tengkorak dilakukan dengan menggunakan fluoroskopi dan sefalometri 3D komputer. Penentu klinis juga mencakup analisis proporsi wajah (ukuran sudut nasolabial, rasio jarak dari dagu ke hidung, hubungan antara bibir atas dan bawah), penentuan sudut bidang oklusi gigi, dll.

Pengobatan maloklusi

Jika terjadi masalah pada sistem gigi, akan lebih tepat jika solusinya disebut - koreksi maloklusi.

Jadi, apa yang harus dilakukan jika maloklusi menjadi masalah serius tidak hanya pada penampilan seseorang, tetapi juga pada kinerja fungsi utama gigi – mengunyah? Anda perlu menghubungi dokter gigi ortodontis. Namun, perlu diingat bahwa mereka dapat memperbaiki posisi gigi individu atau seluruh baris gigi, tetapi dalam kebanyakan kasus tidak mungkin untuk mengubah anomali struktur tulang rahang.

Banyak orang memiliki satu atau beberapa kelainan gigitan, tetapi mereka tidak melihat adanya kebutuhan khusus untuk mengobati patologi ini guna memperbaiki penampilan mereka. Misalnya, bintang-bintang terkenal dengan gigitan yang salah hampir tidak memikirkannya dan meraih kesuksesan. Mari kita mulai dengan fakta bahwa juri Festival Film Cannes ke-67 dan anggota Akademi Film Eropa mengakui Timothy Spall, warga Inggris berusia 57 tahun, sebagai aktor terbaik Dunia Lama pada tahun 2014 - atas penampilannya yang cemerlang sebagai pelukis Inggris William Turner dalam film "Mr. Turner". Aktor luar biasa dengan gigitan yang salah ini telah memainkan lima puluh peran film.

Meskipun banyak bintang yang mengalami maloklusi mengenakan alat ortodontik - untuk meluruskan gigi yang tidak rata dan memiliki senyum khas Hollywood (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise, dll.). Namun di antara mereka yang bakatnya diakui dan diapresiasi meskipun ada tanda-tanda maloklusi yang jelas, kita dapat menyebutkan banyak nama terkenal: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Mari kita kembali ke metode penanganan maloklusi. Yang paling terkenal dan tersebar luas adalah pemasangan kawat gigi.

Kawat gigi untuk maloklusi

Kawat gigi adalah alat ortodontik yang tidak dapat dilepas yang membantu menyelaraskan gigi dan memperbaiki maloklusi dengan menggerakkan lengkung gigi melalui tekanan konstan (kekuatan dan arahnya dihitung secara tepat oleh dokter gigi ortodontis).

Sistem braket terbuat dari logam, plastik, keramik, dll. Berdasarkan tempat pemasangannya pada mahkota gigi, braket dibagi menjadi vestibular (dipasang pada permukaan depan gigi) dan lingual (dipasang pada permukaan bagian dalam gigi). Proses pelurusan gigi dilakukan oleh busur listrik khusus yang dipasang pada alur braket. Proses aktif berlangsung dari satu hingga tiga tahun dan memerlukan pemantauan medis yang sistematis.

Tahap akhir - retensi - dari koreksi maloklusi dengan kawat gigi harus mengkonsolidasikan hasil yang diperoleh dari penyelarasan barisan gigi. Tahap ini dapat berlangsung beberapa tahun; terdiri dari pemakaian pelat retensi ortodontik yang dapat dilepas atau tidak dapat dilepas dengan lengkung logam atau plastik yang dipasang pada permukaan bagian dalam gigi. Perangkat ortodontik lainnya juga digunakan.

Menurut para ahli, kawat gigi paling efektif untuk prognatisme alveolar. Namun, ada kemungkinan maloklusi setelah kawat gigi dapat kembali terjadi karena retensi yang tidak memadai atau perhitungan dan pemasangan struktur ortodontik yang salah.

Kawat gigi untuk maloklusi, khususnya untuk distal, paling sering dipasang setelah pencabutan dua gigi dari baris gigi atas - untuk mengurangi ukurannya. Untuk menghindari pencabutan gigi, pasien remaja menggunakan korektor khusus oklusi distal: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Prinsip tindakan mereka didasarkan pada perpindahan ke bawah dan ke atas dari prosesus kondilus di fosa glenoid sendi temporomandibular, sebagai akibatnya tingkat tonjolan ke depan rahang bawah dikoreksi.

Kawat gigi untuk maloklusi pada anak-anak dapat dipasang hanya setelah gigi susu diganti dengan gigi permanen. Tidak ada batasan usia untuk orang dewasa. Namun, kawat gigi tidak dipasang dalam kasus patologi kardiovaskular pada tahap dekompensasi; penyakit autoimun, osteoporosis, patologi tiroid, diabetes, tuberkulosis, tumor ganas, penyakit kelamin, dan HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Koreksi maloklusi: tutup, veneer, pelat gigitan, sekrup

Pelindung mulut ortodontik adalah bantalan poliuretan yang dapat dilepas pada gigi, yang dirancang untuk menyelaraskan gigi. Pelindung mulut harus dibuat secara individual, menurut perhitungan dokter gigi ortodontis, hanya dalam kasus ini pelindung mulut akan berfungsi karena "kesesuaian" gigi yang rapat dan tekanan ke arah yang benar. Setiap dua bulan, pelindung mulut harus diganti dengan yang baru - sesuai dengan perubahan posisi gigi. Namun, gigitan distal, mesial, maupun dalam tidak dapat diperbaiki dengan pelindung mulut.

Veneer juga tidak banyak berguna untuk maloklusi, karena tujuannya adalah untuk mengembalikan gigi depan, bukan memperbaiki gigitan. Meskipun dokter gigi mengklaim bahwa veneer akan membantu "menyembunyikan cacat gigitan kecil, termasuk gigi yang bengkok." Namun, ada perbedaan yang signifikan antara "menyembunyikan" dan "memperbaiki." Selain itu, veneer komposit tidak terlalu tahan lama, dan veneer keramik mahal. Dan dalam kedua kasus tersebut, Anda harus mengikis email gigi Anda.

Namun, pelat palatal gigitan adalah yang dibutuhkan untuk jenis maloklusi seperti gigitan dalam pada anak-anak. Desain ini dapat dilepas (untuk menstabilkan gigitan yang telah diperbaiki, dipasang pada malam hari dan sebagian siang hari) dan tidak dapat dilepas (belat reposisi untuk mengoreksi gigitan dalam). Pelat korektif dipasang pada gigi menggunakan pengikat jepitan; pelat menekan gigi dan dengan demikian berkontribusi pada perpindahan yang ditentukan.

Gigitan silang rahang merupakan tugas yang rumit bagi dokter gigi ortodontis, yang memerlukan pelebaran lengkung gigi rahang atas, pergerakan beberapa gigi, dan kemudian stabilisasi posisi deretan gigi. Untuk tujuan ini, digunakan perangkat ortodontis dan sekrup yang bekerja berdasarkan prinsip mekanis: perangkat Angle atau Ainsworth, perangkat dengan pegas Coffin, sekrup pegas Hausser, sekrup jepit Philippe, sekrup ekspansi Planas, sekrup busur Muller, dll.

[ 10 ]

Perawatan bedah maloklusi

Koreksi maloklusi secara bedah dapat dilakukan pada kasus patologi parah pada sistem gigi yang terkait dengan penyimpangan susunan anatomi tulang rahang tengkorak dan lengkung gigi. Misalnya, ahli bedah maksilofasial dapat mengangkat sebagian tulang rahang bawah atau membangunnya hingga ukuran yang dapat diterima melalui regenerasi tulang terarah.

Namun, paling sering, dokter bedah ortodontik menggunakan bantuan pisau bedah untuk meningkatkan efektivitas perangkat ortodontik, sebelum pemasangannya dapat dilakukan kortikotomi (kompaktoosteotomi) - menusuk jaringan tulang gusi di area di atas puncak akar gigi. Hal ini dilakukan untuk mengaktifkan metabolisme intraseluler di jaringan tulang soket gigi dan mempercepat proses perbaikan gigitan pada pasien.