Neuropati optik iskemik

Neuropati optik iskemik adalah infark pada kepala saraf optik. Satu-satunya gejala adalah kehilangan penglihatan tanpa rasa sakit. Diagnosis bersifat klinis. Pengobatan tidak efektif.

Ada dua jenis infark saraf optik: non-arteritik dan arteritik. Bentuk non-arteritik lebih umum dan biasanya menyerang orang berusia 50 hingga 70 tahun; kehilangan penglihatan cenderung tidak separah bentuk arteritik, yang biasanya terjadi pada pasien berusia di atas 70 tahun.

[ 1 ]

Apa penyebab neuropati optik iskemik?

Sebagian besar kasus neuropati optik iskemik bersifat unilateral. Penyakit sekuensial bilateral terjadi pada 20% kasus, tetapi keterlibatan bilateral simultan jarang terjadi. Penyempitan aterosklerotik pada pembuluh siliaris posterior, terutama setelah episode hipotensi, dapat menyebabkan infark optik nonarteritis. Arteritis inflamasi apa pun, terutama arteritis temporal (lihat hlm. 374), dapat menyebabkan bentuk arteritik. Pentingnya mengenali bentuk arteritik bukanlah agar sesuatu dapat dilakukan untuk memperbaiki mata yang terkena, tetapi untuk memulai pengobatan pencegahan pada mata lainnya.

Iskemia akut menyebabkan pembengkakan saraf, yang selanjutnya memperburuk iskemia. Penggalian diskus kecil merupakan faktor risiko untuk perkembangan neuropati optik iskemik nonarteritis. Biasanya tidak ada kondisi medis yang jelas yang menyebabkan jenis nonarteritis, meskipun beberapa pasien menderita diabetes dan hipertensi, yang dianggap sebagai faktor risiko. Kehilangan penglihatan saat bangun tidur menyebabkan para peneliti mencurigai hipotensi postural sebagai penyebab potensial dari varian nonarteritis.

Gejala neuropati optik iskemik

Kehilangan penglihatan pada kedua jenis ini biasanya terjadi secara tiba-tiba dan tanpa rasa sakit. Beberapa pasien merasakan kehilangan penglihatan saat bangun tidur. Gejala arteritis temporal dapat meliputi malaise umum, nyeri otot, sakit kepala di pelipis, dan kesulitan menggerakkan rahang, tetapi gejala ini mungkin tidak terjadi hingga terjadi kehilangan penglihatan. Ketajaman penglihatan berkurang, dan terdapat refleks pupil aferen. Diskus optikus membengkak, dengan perdarahan di sekitarnya.

Diagnosis neuropati optik iskemik

Pemeriksaan lapang pandang sering kali menunjukkan defek pada lapang pandang inferior atau sentral. ESR biasanya meningkat tajam pada varian arteritik dan normal pada bentuk nonarteritik. Protein C-reaktif juga merupakan tes yang bermanfaat. Jika diduga arteritis temporal, biopsi arteri temporal harus dilakukan. Pada kasus tertentu dengan kehilangan penglihatan progresif, CT atau MRI harus dilakukan untuk menyingkirkan lesi yang meluas. Aspek terpenting dari evaluasi ini adalah menyingkirkan varian arteritik, karena mata yang lain berisiko kecuali pengobatan segera dimulai.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan neuropati optik iskemik

Tidak ada pengobatan yang efektif, dan penglihatan tidak pulih dalam kebanyakan kasus; namun, dalam bentuk nonarteritik, sebagian derajat penglihatan pulih secara spontan pada 30% pasien. Bentuk arteritik diobati dengan glukokortikoid oral (prednisolon 80 mg/hari) untuk mencegah penyakit pada mata lainnya. Pengobatan harus ditunda sambil menunggu hasil biopsi. Pengobatan bentuk nonarteritik dengan aspirin atau glukokortikoid tidak bermanfaat. Alat bantu penglihatan rendah mungkin membantu.