Nodul lipatan vokal

Penyakit akibat kerja pada alat vokal (laringitis kronik; nodul pita suara) merupakan penyakit laring yang berkembang pada orang-orang yang berprofesi di bidang ujaran suara saat menjalankan fungsi vokal profesional atau selama aktivitas vokal yang berkepanjangan (tanpa istirahat), akibat penggunaan pernafasan fonasi yang tidak tepat, modulasi nada dan volume suara, artikulasi yang tidak tepat, dll.

Nodul pita suara, juga disebut "nodul penyanyi" atau nodul hiperplastik, adalah nodul kecil berpasangan, yang terletak secara simetris di tepi pita suara pada perbatasan sepertiga lateral dan tengahnya, berukuran sangat kecil (kepala peniti), yang terdiri dari jaringan fibrosa. Terkadang nodul ini berbentuk difus dan menyebar ke permukaan lipatan yang luas, sehingga menyebabkan gangguan signifikan pada timbre suara.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Prevalensi penyakit akibat kerja pada faring dan laring di antara orang-orang yang bekerja di bidang suara dan wicara cukup tinggi dan mencapai 34% di beberapa kelompok profesi (guru, pendidik). Selain itu, terlihat adanya ketergantungan yang jelas pada lamanya masa kerja, insiden lebih tinggi pada kelompok yang diperiksa dengan pengalaman lebih dari 10 tahun.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab nodul lipatan vokal

Penyakit akibat kerja pada alat vokal berkembang pada guru, guru taman kanak-kanak, vokalis, aktor drama, penyiar, pemandu wisata, dll. Yang paling penting dalam kasus ini adalah bekerja dalam bahasa asing, ketika kesalahan dalam teknik bicara menyebabkan ketegangan tajam pada otot leher, dan dukungan pernapasan yang tidak memadai menyebabkan perpindahan laring ke depan yang signifikan, yang mengurangi nada pita suara.

Selain faktor etiologi utama (kelelahan alat vokal), kondisi kerja spesifik (stres neuro-emosional, peningkatan intensitas kebisingan latar belakang sekitar, akustik ruangan yang buruk, perubahan suhu sekitar, peningkatan kekeringan dan debu udara, postur kerja yang tidak nyaman, dll.) penting dalam perkembangan penyakit akibat kerja pada alat vokal. Higiene vokal yang buruk (merokok, alkohol) dan penyakit radang rongga hidung dan faring berkontribusi pada perkembangan penyakit akibat kerja pada laring. Alergi tubuh dengan perkembangan peningkatan kepekaan terhadap iritan seperti debu, tumpahan cat dari pemandangan, tata rias, serta kelelahan dan trauma psikogenik memainkan peran penting.

Diduga juga bahwa faktor etiologi nodul pita suara mungkin adalah mikrohematoma submukosa, yang terbentuk di bawah beban vokal yang sangat kuat, setelah resorpsi terjadi proliferasi fibrosa jaringan ikat dengan pembentukan nodul. Namun, asumsi ini ditolak oleh Ch. Jackson (1958), yang percaya bahwa hematoma pita suara mendasari pembentukan polip.

[ 6 ]

Patogenesis

Nodul-nodul ini bukanlah tumor dalam pengertian morfologis istilah tersebut, tetapi tampak seperti pertumbuhan jaringan ikat pita suara itu sendiri. Pembentukan ini biasanya terjadi ketika pita suara terlalu tegang saat berteriak, bernyanyi, membaca dengan suara keras, khususnya, menurut sejumlah studi fonologi asing, dalam kasus-kasus di mana suara-suara berfrekuensi tinggi digunakan dalam produksi suara, itulah sebabnya nodul vokal ditemukan pada sopran, sopran koloratura, tenor dan kontratenor, dan sangat jarang pada kontraltos, bariton dan bas.

Studi stroboskopik telah menunjukkan bahwa pada tingkat munculnya nodul vokal, selama fonasi bernada tinggi, pita suara mengambil bentuk yang lebih cembung dan dengan demikian melekat satu sama lain lebih erat dan untuk jangka waktu yang lebih lama. Akibatnya, fokus peradangan terbatas bilateral pertama kali muncul di lokasi yang ditunjukkan, diikuti oleh hiperplasia serat jaringan ikat, yang paling sensitif terhadap rangsangan mekanis dan inflamasi, selama beban vokal yang berkelanjutan.

Nodul pita suara terkadang dapat berkembang menjadi “polip” yang memiliki struktur histologis yang sama dengan nodul sebelumnya, dan oleh karena itu memiliki patomorfogenesis yang sama.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala nodul lipatan vokal

Keluhan utama orang yang menggunakan alat vokal dalam aktivitas profesionalnya adalah kelelahan vokal yang cepat, suara dalam rentang yang tidak lengkap (suara "duduk"), rasa tidak nyaman di tenggorokan, kekeringan, dan iritasi. Di antara pekerja dengan pengalaman dalam profesi dari 3 hingga 10 tahun, gangguan suara (disfonia) hingga suara serak total (afonia), nyeri di tenggorokan dan di daerah leher saat melakukan fungsi bicara-suara dicatat.

Periode awal penyakit ini ditandai dengan perkembangan gangguan fungsional pada alat vokal, yang paling sering bermanifestasi dalam bentuk fonastenia. Fonastenia (dari bahasa Yunani fon - suara dan asteneia - kelemahan) adalah gangguan fungsional yang paling umum, yang terjadi terutama pada orang-orang yang berprofesi di bidang suara dan bicara dengan sistem saraf yang tidak stabil. Alasan utama terjadinya adalah peningkatan beban vokal yang dikombinasikan dengan berbagai situasi yang tidak menguntungkan yang menyebabkan gangguan pada sistem saraf. Pasien dengan fonastenia ditandai dengan keluhan kelelahan suara yang cepat; parestesia di leher dan tenggorokan; nyeri, iritasi, geli, terbakar; perasaan berat, tegang, nyeri, kejang di tenggorokan, kekeringan atau, sebaliknya, peningkatan produksi lendir. Yang cukup khas untuk patologi ini adalah banyaknya keluhan dan perinciannya yang cermat oleh pasien. Pada tahap awal penyakit, suara biasanya terdengar normal, dan pemeriksaan endoskopi laring tidak menunjukkan adanya penyimpangan dari norma.

Seringkali, perkembangan nodul pita suara didahului oleh radang tenggorokan kataral dan fonastenia jangka panjang. Yang terakhir memaksa pasien untuk meregangkan alat vokal, dan yang pertama mendorong proses proliferatif, yang dapat mengakibatkan tidak hanya nodul, tetapi juga tumor jinak laring lainnya. Pada periode awal pembentukan nodul, pasien merasakan sedikit kelelahan pada alat vokal dan pembentukan suara nyanyian yang tidak memadai saat memainkan piano (suara pelan), terutama pada nada tinggi. Kemudian, suara menjadi cacat dengan suara apa pun: perasaan suara "terbelah", campuran suara getar tercipta, sementara ucapan yang keras membutuhkan ketegangan yang signifikan pada alat vokal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama fonasi, nodul mencegah pita suara menutup sepenuhnya, yang menyebabkan celah yang dihasilkan menyebabkan peningkatan konsumsi udara, dukungan udara subglotis berkurang, dan kekuatan suara tidak dapat mencapai tingkat yang diinginkan. Perubahan terdeteksi selama laringoskopi.

Pada anak-anak, nodul pita suara paling sering terlihat pada usia 6-12 tahun, lebih sering pada anak laki-laki, yang alat vokalnya dalam tahap perkembangan hormonal lebih rentan terhadap perubahan selama beban vokal. Perlu diingat bahwa permainan anak-anak pada usia ini selalu disertai dengan tangisan yang sesuai. Telah dicatat bahwa pembentukan nodul pita suara pada anak-anak sering disertai dengan radang tenggorokan kataral sekunder yang disebabkan oleh adanya adenoid dan gangguan pernapasan hidung. Pengangkatan adenoid pada anak-anak tersebut, sebagai suatu peraturan, menyebabkan hilangnya nodul pita suara secara spontan.

Formulir

Laringitis kronis, nodus penyanyi, ulkus kontak pada pita suara.

[ 11 ]

Diagnostik nodul lipatan vokal

Diagnosis nodul pita suara biasanya mudah. Ciri pembeda utamanya adalah simetri nodul, tidak adanya tanda endolaring patologis lainnya, dan data anamnesis. Terkadang, seorang ahli laringologi muda yang tidak berpengalaman dalam patologi laring mungkin salah mengira proses vokal tulang rawan aritenoid sebagai nodul vokal, yang, karena ciri khasnya, menonjol ke glotis, tetapi selama fonasi, tujuan fungsionalnya dan ketidakhadirannya di antara pita suara, yang benar-benar tertutup, menjadi jelas. Untuk memverifikasi ini, cukup melakukan pemeriksaan stroboskopik pada laring.

Diagnosis phonasthenia memerlukan penggunaan metode modern untuk mempelajari keadaan fungsional laring - laringostroboskopi dan mikrolaringostroboskopi. Temuan karakteristik dalam laringostroboskopi pada pasien ini adalah gambaran stroboskopik yang tidak stabil dan "beraneka ragam", asinkronisme getaran pita suara, amplitudonya yang kecil, tempo yang sering atau sedang. Yang khas adalah tidak adanya "kenyamanan stroboskopik", yaitu, ketika menciptakan kondisi untuk sinkronisasi absolut frekuensi cahaya berdenyut dan getaran pita suara, alih-alih pita suara yang tidak bergerak (seperti biasa), kontraksi atau kedutan di area tertentu terlihat, menyerupai gemetar atau berkedip. Dalam bentuk phonasthesia parah jangka panjang, yang menyebabkan perubahan organik pada pita suara, tidak adanya fenomena perpindahan selaput lendir di area tepi anteriornya adalah tipikal.

Di antara disfonia organik, penyakit akibat kerja yang paling umum adalah radang tenggorokan kronis dan "nodul penyanyi". Ulkus kontak pada pita suara cukup jarang terjadi di antara "pekerja suara". Gambaran endoskopik dari penyakit yang tercantum adalah tipikal. Perlu dicatat bahwa tidak hanya penyakit alat vokal yang disebutkan di atas yang merupakan penyakit akibat kerja, tetapi juga komplikasi dan konsekuensi langsungnya.

Dengan demikian, konsep otolaringologi umum tentang laringitis kronis sebagai suatu proses prakanker memberikan dasar dalam sejumlah kasus untuk mempertimbangkan neoplasma laring (tanpa adanya faktor etiologi lain) sebagai suatu profesional jika neoplasma tersebut berkembang pada seorang pasien - seorang "ahli suara" yang memiliki riwayat peradangan kronis pada pita suara.

Perlu dicatat bahwa hingga saat ini tidak ada kriteria objektif khusus untuk afiliasi profesional penyakit alat vokal, yang terkadang menyebabkan kesalahan diagnostik dan solusi yang salah untuk pertanyaan ahli. Dalam hal ini, untuk menentukan sifat profesional penyakit laring, studi menyeluruh tentang anamnesis diperlukan (tidak termasuk dampak faktor etiologi lainnya, terutama merokok, konsumsi alkohol, cedera, dll.; sering mengunjungi fasilitas perawatan kesehatan untuk penyakit radang akut pada laring atau faring). Yang sangat penting adalah studi tentang karakteristik sanitasi dan higienis dari kondisi kerja untuk menentukan tingkat beban vokal. Norma beban vokal yang diizinkan untuk orang-orang dalam profesi suara-ucapan adalah 20 jam per minggu. Selain itu, perlu memperhitungkan efek potensiasi dari faktor-faktor bersamaan dari lingkungan produksi sekitar dan proses kerja. Kriteria objektif adalah data dari pengamatan dinamis keadaan saluran pernapasan bagian atas, dan terutama laring, menggunakan metode untuk menentukan keadaan fungsional laring.

[ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan nodul lipatan vokal

Pengobatan pasien dengan penyakit akibat kerja pada alat vokal didasarkan pada prinsip pengobatan penyakit radang laring non-kerja. Dalam semua kasus disfonia, perlu diperhatikan aturan bicara dan kebersihan suara pribadi (tidak termasuk merokok, minum alkohol), hipotermia harus dihindari. Sanitasi fokus infeksi kronis diperlukan.

Perawatan Obat

Pada penyakit organik laring, terapi antiinflamasi, mengonsumsi antihistamin, dan meneteskan minyak ke laring diindikasikan. Pada perubahan vasomotor, efek terapeutik yang baik diberikan dengan meneteskan minyak ke laring dalam kombinasi dengan suspensi hidrokortison dan asam askorbat. Dalam proses subatrofik, inhalasi alkali dengan vitamin dan berbagai biostimulan bermanfaat; dalam bentuk hipertrofik, dengan seng dan tanin; pada penyakit vasomotor, dengan suspensi hidrokortison dan prokain. Prosedur fisioterapi banyak digunakan: elektroforesis laring dengan kalium iodida, kalium klorida, dan vitamin E. Pada phonasthenia, terapi sedatif tambahan diindikasikan (obat penenang: diazepam, chlordiazepoxide, oxazepam, dll.). Untuk meningkatkan vitalitas, individu-individu ini direkomendasikan untuk menggunakan ekstrak tanduk rusa merah, ekstrak ginseng, dan eleutherococcus. Dari prosedur fisioterapi untuk phonasthenia, hidroterapi (menggosok dengan air, mandi pinus), berkumur dengan infus sage dan chamomile memiliki efek yang baik. Untuk mencegah kambuhnya phonasthenia, seseorang harus menghindari penggunaan suara yang berlebihan dan berbagai situasi yang berdampak negatif pada sistem saraf.

Keahlian kapasitas kerja

Pemeriksaan terhadap hilangnya kemampuan kerja sementara dan permanen pada penyakit akibat kerja pada alat vokal memerlukan pendekatan khusus. Gangguan kemampuan kerja sementara pada orang-orang yang bekerja di bidang suara dan wicara dibahas dalam kasus ketika proses patologis yang muncul di laring tidak bersifat jangka panjang, reversibel, dan setelah waktu yang singkat kemampuan kerja pulih sepenuhnya. Hal ini dapat terjadi pada fonastenia, cedera, dan pendarahan pada pita suara, yaitu pada bentuk awal penyakit akibat kerja.

Gangguan sementara pada kapasitas kerja pada orang-orang yang bekerja di bidang suara-ucapan bersifat menyeluruh. Ini berarti bahwa pekerja tersebut tidak layak untuk pekerjaan profesional untuk waktu yang singkat, karena pelanggaran terhadap aturan suara (aturan diam) dapat memperburuk perjalanan penyakit yang dideritanya.

Gangguan kapasitas kerja yang terus-menerus pada orang dengan profesi bicara-suara sering terjadi selama eksaserbasi laringitis kronis, fonastenia berulang, monokorditis, dan penyakit laring lainnya. Dalam kasus ini, pasien memerlukan perawatan rawat inap jangka panjang. Jika tidak ada efek klinis positif dari perawatan, tergantung pada tingkat keparahan proses dan status fungsional laring, pasien dirujuk ke Komisi Keahlian Medis dan Sosial untuk menentukan tingkat hilangnya kapasitas kerja. Pasien tersebut perlu dipantau oleh ahli foniatri dan otolaringologi serta menjalani perawatan aktif.

[ 14 ]

Pencegahan

Pencegahan penyakit akibat kerja pada laring harus didasarkan, pertama-tama, pada pemilihan profesional yang tepat, mengajarkan teknik bicara kepada spesialis muda dan mahasiswa, menanamkan keterampilan kebersihan vokal. Selama pemilihan profesional, disarankan untuk melakukan percakapan awal dengan seorang psikoneurolog. Pelamar harus cukup emosional, mampu bereaksi cepat terhadap situasi tersebut. Kehadiran fokus infeksi kronis pada saluran pernapasan bagian atas tidak diinginkan, setelah sanitasi yang diperlukan untuk menyelesaikan kembali masalah kesesuaian profesional.

Kontraindikasi absolut untuk bekerja dalam profesi bicara-suara adalah penyakit laring akut dan kronis: penyakit faring kronis yang bersifat distrofik (terutama subatrofik), reaksi vasomotor dan alergi pada selaput lendir saluran pernapasan bagian atas. Kondisi yang diperlukan untuk pencegahan adalah pemeriksaan medis awal dan berkala.

Disarankan untuk melakukan pekerjaan pendidikan kesehatan yang disesuaikan dengan mempertimbangkan isu-isu mengenai pengetahuan yang diperlukan tentang teknik bicara, metode penggunaan alat vokal, dan metode pelatihan autogenik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]