Nokturia

Istilah "nikturia" digunakan ketika seseorang memiliki dominasi volume urin malam hari dibandingkan volume urin siang hari, dan jumlah perjalanan ke toilet di tengah istirahat malam adalah dua kali atau lebih.

Pada orang sehat, volume urine nokturnal biasanya tidak melebihi 35-40% dari total diuresis harian. Jika volume ini meningkat, maka akan terjadi bangun paksa, tidur terganggu, kurang tidur terjadi, kinerja menurun, mudah tersinggung muncul, dan indikator kesehatan dan kesejahteraan umum menurun.

Penting: Nikturia tidak boleh disamakan dengan nokturia, yaitu kondisi di mana seseorang tidak mengosongkan kandung kemihnya sebelum tidur, yang secara alami menyebabkan terbangun secara paksa dan pergi ke toilet pada malam hari. [ 1 ]

Epidemiologi

Dalam kebanyakan kasus, nikturia terdeteksi bersamaan dengan poliuria - pengeluaran lebih banyak urin tidak hanya pada malam hari, tetapi juga pada siang hari. Fenomena ini sering ditemukan pada pria lanjut usia yang menderita hipertrofi prostat, pergeseran anatomi dan fisiologis terkait usia pada saluran kemih bagian bawah.

Berdasarkan statistik yang tersedia, nikturia terdeteksi:

• Pada 4% anak dalam rentang usia 7-15 tahun;
• Pada lebih dari 65% pria berusia di atas 50 tahun;
• Pada lebih dari 90% orang di atas usia 80 tahun.

Diagnosis pasien lanjut usia sering kali menunjukkan penurunan signifikan kadar hormon antidiuretik - vasopresin. Fokus hormon ini adalah untuk mengurangi frekuensi buang air kecil di malam hari. Dengan demikian, perubahan terkait usia mencakup penurunan produksi vasopresin.

Paling sering, nikturia ditemukan dengan latar belakang penyakit seperti gagal jantung, adenoma prostat, pielonefritis kronis, sirosis hati, Anemia _{defisiensi B12}. [ 2 ]

Penyebab nokturia

Cairan urin diproduksi oleh sistem ginjal sepanjang hari. Namun, dianggap normal jika jumlah urin pada siang hari jauh lebih banyak daripada jumlah urin pada malam hari (sekitar 70% dan 30%). Dengan demikian, seseorang dapat beristirahat dengan nyaman di malam hari, tidak bangun untuk pergi ke toilet sama sekali, atau hanya bangun sekali. Jika keinginan untuk buang air kecil semakin sering, dan ini terjadi secara teratur, maka itu berarti terjadi nikturia, yang seharusnya menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Buang air kecil pada malam hari mungkin normal hanya pada anak-anak di bawah usia 2-3 tahun dan pada wanita selama kehamilan. Dalam kasus lain, penyebab gangguan tersebut harus dicari terutama di antara penyakit ginjal, seperti sindrom nefrotik, penurunan reabsorpsi cairan dalam tubulus ginjal, dan gangguan suplai darah ke panggul.

Secara umum, di antara penyebab yang paling sering adalah sebagai berikut:

• Gagal jantung, mengakibatkan stasis vena dan retensi cairan dalam jaringan;
• Patologi ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrosklerosis);
• Sindrom kandung kemih terlalu aktif, sistitis;
• Penyakit tiroid;
• Diabetes non-gula, di mana terjadi penurunan kadar hormon antidiuretik;
• Anemia pernisiosa, disertai tekanan darah rendah dan, akibatnya, fungsi ginjal lambat;
• Sirosis hati;
• Penyakit vena pada ekstremitas bawah, yang disertai dengan retensi cairan dalam jaringan;
• Pembengkakan ortostatik;
• Hiperkalsemia.

Selain itu, nikturia sering dipicu oleh penggunaan obat-obatan, terutama diuretik, terutama di sore hari. Pada wanita, penyebabnya sering tersembunyi dalam hipotrofi otot panggul, dan pada pria - dalam penyakit prostat, yang terkait dengan gangguan aliran urin alami. Menurut beberapa laporan, pada pria yang lebih tua, nikturia paling sering disebabkan oleh perkembangan adenoma prostat. [ 3 ]

Nikturia pada glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah patologi autoimun yang terutama menyerang glomerulus - mekanisme tubulus ginjal. Penyakit ini disertai dengan perkembangan peradangan bilateral - primer atau sekunder, yang diakibatkan oleh beberapa proses peradangan lainnya. Glomerulonefritis dimulai secara akut, jelas, dan dengan kronisitas penyakit berlanjut selama bertahun-tahun, diselingi dengan eksaserbasi dan remisi siklik.

Sebagian besar pasien glomerulonefritis mengalami pembengkakan di wajah dan sindrom urinari, tekanan darah meningkat. Terkadang pembengkakan menyebar ke bagian tubuh lain, yang sering menyebabkan munculnya nikturia: pada siang hari, cairan terakumulasi secara intens di jaringan, dan selama istirahat malam ada keinginan "tidak terjadwal" untuk buang air kecil. Meskipun para ahli mencatat bahwa pada tahap awal glomerulonefritis akut, pasien lebih sering dihadapkan bukan dengan nikturia, tetapi dengan oliguria dan bahkan anuria - suatu kondisi di mana cairan urin dikeluarkan dalam volume yang sangat kecil (hingga 50 ml per hari), atau tidak dikeluarkan sama sekali. Nikturia lebih merupakan karakteristik bentuk penyakit kronis. Masalahnya terdeteksi selama diagnostik - tes Zimnitsky, dan menunjukkan penindasan fungsi ginjal.

Nikturia jantung

Salah satu tanda penyakit jantung adalah edema akibat stagnasi cairan dalam tubuh. Keunikan sindrom edema adalah penumpukan cairan dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh, tergantung pada jenis gangguan jantung. Misalnya, jika sisi kiri jantung yang terkena, cairan terakumulasi terutama di paru-paru, dan jika sisi kanan yang terkena, edema terlihat di seluruh tubuh, yang terutama terlihat di ekstremitas bawah.

Seiring perkembangan penyakit jantung, gejalanya makin parah. Pada tahap awal, buang air kecil praktis tidak terganggu, tetapi seiring waktu tanda ini makin jelas. Orang yang sakit awalnya percaya bahwa pembengkakan dan "kelebihan" pergi ke toilet di malam hari adalah fenomena sementara. Seringkali kondisi ini dikaitkan dengan aktivitas berlebihan dan kelelahan, karena ketidaknyamanan di pagi hari hampir sepenuhnya hilang. Namun, semakin lanjut penyakitnya, cairan terakumulasi lebih intensif, yang tercermin dalam frekuensi keinginan buang air kecil di malam hari. Bersamaan dengan ini, pasien mendeteksi penurunan kesejahteraan umum secara bertahap, tanda-tanda karakteristik patologi jantung lainnya muncul, termasuk nikturia.

Nikturia pada pielonefritis

Pielonefritis adalah patologi ginjal nonspesifik yang menular yang melibatkan jaringan ginjal dan sistem urinari, yang meliputi tubulus, pelvis, dan kaliks. Penyakit ini cukup umum, tanpa memandang usia.

Pielonefritis akut ditandai dengan peningkatan suhu yang tajam hingga mencapai angka yang tinggi. Pasien mengeluhkan kelemahan yang nyata, peningkatan keringat, penurunan nafsu makan, munculnya nyeri tumpul di punggung bawah (umumnya unilateral). Saat buang air kecil, ada juga rasa sakit, teriris. Air seni menjadi keruh kemerahan.

Pielonefritis kronis merupakan konsekuensi dari proses peradangan akut yang tidak diobati dengan baik. Gejala bentuk kronis relatif lambat dan samar. Pasien mengeluhkan nyeri ringan berkala di punggung bawah, peningkatan kelelahan, dan sering ingin buang air kecil. Pembengkakan, peningkatan tekanan darah, dan nikturia tidak terlihat pada semua pasien, sehingga tanda-tanda ini tidak dapat disebut spesifik.

Diagnosis dibuat berdasarkan diagnostik instrumental laboratorium termasuk urografi ekskresi, USG dan CT ginjal.

Nikturia pada gagal ginjal

Gagal ginjal merupakan patologi parah yang berkembang sebagai akibat dari gangguan lain dan dimanifestasikan oleh gangguan fungsi ginjal yang serius. Gagal ginjal akut dan kronis dibedakan. Tanda-tanda utamanya (tergantung pada stadiumnya) adalah sebagai berikut:

• Tahap Oliguria (volume urin harian turun, terjadi kelesuan dan kelesuan, muncul aritmia; nikturia bukan merupakan ciri tahap oliguria);
• Tahap poliuria (volume urin harian meningkat, menjadi normal, ligamen "poliuria nikturia" mungkin muncul).

Dalam perjalanan kronis gagal ginjal, gambaran klinis sering kali tersembunyi, tetapi secara berkala masih menarik perhatian pada kelemahan yang tidak biasa, mulut kering, kantuk, kelesuan, peningkatan kelelahan, serta nokturia. Semua gejala ini adalah alasan untuk menghubungi dokter. Disfungsi ginjal tidak dapat diabaikan, karena mengancam perkembangan komplikasi serius - hingga kematian.

Nikturia pada gagal jantung

Pada pasien dengan gagal jantung kronis, terjadi penurunan jumlah urine harian dengan latar belakang munculnya nikturia. Di antara gejala tambahan ada sesak napas, batuk, dan segitiga nasolabial membiru. Pada pemeriksaan, pembengkakan dapat dideteksi, banyak pasien secara bertahap mengalami asites - akumulasi cairan di rongga perut.

Gagal jantung berkembang sebagai akibat dari penyakit jantung iskemik, miokardiopati, miokarditis dan patologi jantung lainnya, dan dapat juga merupakan komplikasi dari keracunan kronis.

Penyebab nikturia pada gagal jantung adalah stasis vena dan akumulasi cairan dalam jaringan sepanjang hari, saat orang tersebut mengonsumsi jumlah minuman utama, dan alat kardiovaskular bekerja dengan beban paling intensif.

Saat gagal jantung kongestif berkembang, ginjal akan semakin kesulitan mengatasi perubahan volume cairan, yang dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal. Garam yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal dalam urin tertahan di dalam tubuh, yang menyebabkan dan memperparah pembengkakan yang sudah ada.

Berbicara tentang nikturia, yang paling sering disebut adalah disfungsi jantung sisi kanan, di mana aliran darah dari atrium kanan dan ventrikel kanan terhambat (misalnya, ini diamati pada pasien dengan penyakit katup jantung). Sebagai hasil dari proses ini, tekanan meningkat, sistem vena yang memasok darah ke ruang jantung kanan - ini adalah vena ekstremitas bawah dan hati - menjadi kelebihan beban. Akibatnya, volume hati meningkat, menjadi nyeri, dan ekstremitas bawah membengkak. Pada pasien seperti itu, nikturia ditemukan pada hampir seratus persen kasus.

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah ditemukan dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya nikturia. Meskipun penting untuk diingat bahwa tidak semua orang yang terkait dengan risiko ini akan mengalami masalah buang air kecil di malam hari.

Ini tentang faktor-faktor berikut:

• Cacat bawaan pada saluran kemih;
• Kebiasaan buruk - khususnya merokok dan konsumsi alkohol;
• Kateterisasi kandung kemih;
• Diabetes;
• Asupan cairan berlebihan (terutama di sore hari);
• Tindik alat kelamin;
• Riwayat gangguan saluran kemih pada individu atau keluarga;
• Kehamilan (terutama kehamilan ganda atau janin besar), persalinan baru-baru ini;
• Trauma perut;
• Penyakit menular seksual;
• Praktik seksual yang berpotensi merusak dan tidak aman;
• Mengenakan pakaian dalam yang kualitasnya buruk atau kotor, menggunakan spermisida atau pelumas yang bersifat mengiritasi;
• Kurangnya kebersihan pribadi.

Patogenesis

Pada orang tua, diuresis harian sering kali tetap dalam batas normal atau sedikit meningkat. Pada saat yang sama, ritme sirkadian ekskresi urin berubah: produksi urin meningkat pada malam hari dan terjadi poliuria atau nikturia nokturnal. Dibandingkan dengan orang muda dan setengah baya, yang produksi urinnya pada siang hari sekitar ¾ dari total diuresis, pada orang tua rasio ini diperkirakan 50/50. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh berbagai faktor: disfungsi jantung, sleep apnea, patologi ginjal, perubahan hormonal, multiple sclerosis, dan sebagainya.

Faktor-faktor seperti minum alkohol, kopi, atau cairan dalam jumlah besar di malam hari juga dapat menyebabkan nikturia. Faktor lain dapat disebut kapasitas kandung kemih yang kecil, yang dapat dikaitkan dengan proses fibrotik, onkologis, atau pengobatan radiasi sebelumnya. Apa yang disebut simtomatologi saluran kemih bagian bawah pada adenoma prostat sering kali menyebabkan penurunan volume fungsional kandung kemih karena perubahan obstruktif di leher, yang disebabkan oleh aktivitas detrusor yang berlebihan, atau peningkatan jumlah cairan urin residual setelah buang air kecil. Fenomena tersebut dapat disertai dengan episode nikturia berkala (dengan porsi urin yang relatif kecil). [ 4 ]

Gejala nokturia

Meningkatnya frekuensi ke toilet pada malam hari merupakan gejala utama yang mengganggu dari nikturia. Lebih dari separuh pasien datang ke dokter spesialis urologi dengan keluhan meningkatnya keinginan buang air kecil di malam hari, gangguan tidur, dan akibatnya, penurunan aktivitas di siang hari.

Para ahli menunjukkan sejumlah kondisi serius yang terkait dengan munculnya nikturia, yang secara signifikan dan negatif mempengaruhi kualitas hidup:

• Gangguan tidur, mulai dari insomnia hingga tidur terganggu dan gelisah;
• Mengantuk di siang hari dan kelelahan parah sepanjang hari;
• Gangguan mental, gangguan kognitif, peningkatan risiko depresi;
• Gangguan memori;
• Penurunan yang nyata dalam kemampuan bekerja dan kualitas hidup.

Diketahui bahwa kurang tidur yang berkepanjangan dan teratur dapat menyebabkan kondisi yang mirip dengan demensia, meskipun kondisi ini dapat disembuhkan dan hilang ketika seseorang kembali pada pola tidur dan istirahat yang cukup. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa gangguan tidur merupakan faktor nomor satu dalam perkembangan kondisi depresi.

Gejala urin yang ditemukan pada pasien dengan nikturia mungkin disebabkan oleh kedua fitur pengosongan kandung kemih (obstruktif, tanda-tanda berkemih) dan akumulasi fase (tanda-tanda iritasi).

• Gejala pengosongan: penundaan yang lama sebelum buang air kecil, pancaran urine encer, keluarnya urine seperti “tetesan”, keluarnya urine “tetesan” yang tidak disengaja setelah selesai buang air kecil, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas.
• Gejala kumulatif: sering ingin buang air kecil, keinginan imperatif, dan inkontinensia urin.

Intensitas gejala-gejala ini dapat bervariasi, tetapi dampak negatif nikturia pada kualitas tidurlah yang menjadi perhatian utama pasien.

Secara umum, tanda-tanda pertama nikturia didefinisikan sebagai seseorang yang harus terbangun di tengah malam dua kali atau lebih karena keinginan untuk buang air kecil. Keinginan untuk buang air kecil di malam hari dan perjalanan ke toilet yang menyertainya tidak dapat disebut nikturia sejati.

Meskipun sebelum dan sesudah buang air kecil di malam hari, seseorang dalam banyak kasus tidur, tidur seperti itu tidak bisa lagi disebut tidur yang nyenyak: setiap episode tertidur berikutnya terasa menyakitkan, lama, ada kesulitan untuk kembali tidur. Akibatnya, gangguan tidur menjadi faktor munculnya kecemasan dan gangguan depresi.

Nikturia pada wanita

Sering buang air kecil di malam hari pada wanita dapat bersifat fisiologis, atau mengindikasikan penyakit endokrin, patologi ginjal dan sistem kemih, masalah ginekologi.

Peningkatan frekuensi ke toilet pada malam hari setelah minum kopi, teh, atau minuman beralkohol, serta setelah pendinginan tubuh yang signifikan, berenang di perairan yang dingin, dianggap sebagai fenomena alami. Efek serupa disebabkan oleh konsumsi buah dan beri yang berair dan berair, atau teh herbal dengan efek diuretik (infus jeruk nipis, lingonberry, mint).

Nikturia sangat umum terjadi pada masa kehamilan, ketika pada umumnya frekuensi buang air kecil meningkat secara signifikan. Pada trimester pertama, masalah ini disebabkan oleh perubahan hormonal dan produksi hCG - chorionic gonadotropin, yang berulang kali meningkatkan produksi hormon seks wanita: estrogen dan progesteron. Progesteron berkontribusi pada akumulasi cairan di jaringan dan relaksasi otot urovesikal. Hal ini menyebabkan keinginan buang air kecil lebih sering.

Pada trimester terakhir, seringnya pergi ke toilet dikaitkan dengan meningkatnya tekanan rahim yang membesar pada kandung kemih, sehingga meningkatkan volume cairan ketuban.

Pada wanita menopause, terjadi pula perubahan hormon yang melemahkan tonus uretra. Setelah usia sekitar 55 tahun, keinginan untuk buang air kecil menjadi lebih sering dan mungkin terjadi tetesan urin yang tidak terkendali akibat inkontinensia fisiologis.

Faktor lainnya adalah kerja aktivitas saraf yang lebih tinggi. Dengan demikian, wanita lebih emosional dan lebih rentan terhadap ketakutan, kegembiraan yang berlebihan, stres. Hal ini juga memengaruhi jumlah produksi urine dan frekuensi buang air kecil.

Kemungkinan patologi ginekologi yang dapat menyebabkan munculnya nikturia:

• Proses tumor - misalnya, fibroid;
• Prolaps uterus (biasanya terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun yang pernah melahirkan);
• Sistokel (prolaps kandung kemih akibat melemahnya otot dasar panggul, ruptur perineum saat melahirkan).

Nikturia pada pria

Nikturia pada usia berapa pun mengganggu tidur dan kesejahteraan yang baik bahkan pada pria yang sehat dan aktif, yang menyebabkan penurunan produktivitas dan masalah rumah tangga. Sering terbangun di malam hari adalah salah satu keluhan paling umum yang diutarakan oleh pasien dengan sindrom saluran kemih bagian bawah akibat adenoma prostat. Nikturia berdampak negatif pada kualitas istirahat tubuh dan dapat secara langsung memengaruhi kesejahteraan orang tersebut pada hari berikutnya: pertama-tama, tingkat energi, konsentrasi, dan suasana hati menurun, dan akhirnya - dan kualitas hidup.

Perubahan obstruktif pada saluran kemih meningkatkan volume urin yang tersisa dan selanjutnya mengaktifkan detrusor, sehingga menyebabkan peningkatan frekuensi buang air kecil pada siang hari dan malam hari. Telah dilaporkan bahwa obstruksi saluran kemih yang berkepanjangan menyebabkan peningkatan tekanan pada saluran kemih bagian atas, yang mengganggu fungsi sistem sumsum ginjal dan mekanisme tubulus distal, yang menyebabkan poliuria nokturnal. Selain itu, penurunan ekskresi natrium pada siang hari karena perubahan obstruktif mengganggu siklus metabolisme natrium dan menyebabkan hipersekresi natrium pada malam hari.

Obstruksi saluran kemih dan peningkatan aktivitas detrusor berkontribusi terhadap penurunan kapasitas fungsional uretra di malam hari. Oleh karena itu, peningkatan produksi urin di malam hari dengan latar belakang penurunan kapasitas fungsional kandung kemih memperburuk situasi nikturia pada pria.

Nikturia pada anak-anak

Nikturia tidak dianggap sebagai kondisi patologis pada anak di bawah usia tujuh tahun. Setelah usia dua tahun, sebagian besar anak mulai meminta untuk pergi ke toilet pada malam hari sendiri, dan frekuensi perjalanan tersebut dapat bergantung pada berbagai alasan:

• Suhu sekitar (cuaca dingin dapat meningkatkan frekuensi keinginan buang air kecil);
• Kualitas dan kekuatan tidur;
• Tentang ketakutan masa kecil;
• Kualitas sfingter uretra, dll.

Semua faktor ini sebagian besar bersifat sementara dan dapat diatasi seiring berjalannya waktu, terutama saat anak bertambah besar. Selama periode ini, penting untuk memastikan bahwa suhu udara di kamar tidur berada pada tingkat yang nyaman (setidaknya +18°C), mengenakan piyama hangat pada anak jika perlu, membatasi asupan cairan bayi 2-3 jam sebelum tidur malam, dan mengajarinya untuk pergi ke toilet segera sebelum tidur.

Jika semua syarat terpenuhi, tetapi setelah mencapai usia tujuh tahun, masalah nikturia tetap ada, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter. Jangan mulai timbulnya neurosis, ketakutan, reaksi perilaku negatif pada bayi. Sangat penting untuk segera mencari pertolongan medis saat muncul gejala patologis lainnya, seperti nyeri, retensi urin, demam, lesu, dan sebagainya.

Nikturia pada orang tua

Nikturia merupakan faktor khusus yang tidak menguntungkan bagi orang lanjut usia, yang dikaitkan, antara lain, dengan berjalan-jalan di sekitar apartemen dalam kondisi kurang bangun dan pencahayaan yang tidak memadai. Dokter mencatat peningkatan beberapa kali lipat jumlah pasien lanjut usia yang harus bangun beberapa kali di malam hari untuk pergi ke toilet. Selain itu, jatuh dengan fraktur akibat kurang tidur dan kurangnya perhatian atau gangguan yang terkait bukanlah hal yang jarang terjadi. Mengantuk dan peningkatan kelelahan di siang hari dapat menyebabkan ancaman penurunan tekanan ortostatik saat berdiri tiba-tiba, masalah keseimbangan, terutama pada orang dengan masalah kardiovaskular.

Usia 65-70 tahun sangat berbahaya untuk cedera traumatis. Penting untuk diingat bahwa pada banyak pasien lanjut usia, penyembuhan cedera berlangsung lama dan bahkan disertai dengan kecacatan jangka panjang atau seumur hidup. Pada pasien lanjut usia 85 tahun ke atas, cedera parah sering kali berakibat fatal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Banyak pasien yang mengalami gangguan tidur akibat nikturia. Dan sebagian besar dari mereka mencatat bahwa ketidaknyamanan tersebut tidak hanya dialami oleh mereka, tetapi juga oleh anggota keluarga dan pasangan mereka. Terbangun di malam hari dan pergi ke toilet secara paksa menunjukkan dampaknya pada hari berikutnya: seseorang mulai merasakan penurunan energi, kelemahan dan kantuk, serta penurunan konsentrasi. Akibatnya, kesejahteraan umum, kemampuan bekerja, dan kualitas hidup sangat menurun. Menurut para ahli, nikturia dan gangguan terkait istirahat malam dapat menyebabkan masalah di tempat kerja dan dalam kehidupan keluarga, menyebabkan kecelakaan lalu lintas, dan juga meningkatkan risiko timbulnya berbagai patologi di masa mendatang.

Kurang tidur memicu rasa lelah sepanjang hari. Pasien umumnya mengeluhkan malaise umum, penurunan kapasitas mental, kehilangan energi, suasana hati yang buruk hingga depresi. Beberapa orang yang menderita nikturia mencoba menghindari perjalanan jarak jauh, dalam banyak kasus harus tinggal di rumah karena mereka tidak yakin bahwa ada akses konstan ke toilet di tempat yang tidak dikenal, atau sengaja membatasi volume asupan cairan.

Terlepas dari penyebab etiologi nikturia, seringnya keinginan untuk buang air kecil dikaitkan dengan kurangnya istirahat di malam hari, yang konsekuensi utamanya adalah insomnia. Semakin seringnya pergi ke toilet di malam hari, semakin jelas masalahnya. Diketahui bahwa intervensi terapeutik yang menghilangkan nikturia juga meningkatkan kualitas tidur - fakta ini menegaskan hubungan kausal antara keinginan buang air kecil di malam hari dan insomnia.

Selain munculnya rasa lelah di siang hari, gangguan kinerja dan kesehatan secara umum, sebagian besar pasangan, yang salah satu pasangannya menderita nikturia, mengalami ketidaknyamanan umum. Artinya, tidur tidak hanya terganggu pada pasien, tetapi juga pada "pasangannya". Menurut statistik, lebih dari 50% wanita yang disurvei menyatakan bahwa mereka sangat lelah di siang hari akibat kurang tidur di malam hari yang disebabkan oleh membangunkan suami mereka untuk pergi ke toilet. Informasi ini menunjukkan bahwa nikturia merupakan masalah bagi pasien dan pasangannya.

Menurut statistik yang sama, sekitar 20% kecelakaan lalu lintas terjadi akibat kurangnya konsentrasi akibat kurang tidur, atau akibat tertidur saat mengemudi. Kurangnya perhatian dan ketidakmampuan berkonsentrasi dapat berakibat sangat berbahaya dan bahkan fatal.

Ada beberapa bukti bahwa nikturia secara signifikan meningkatkan risiko timbulnya kondisi depresi, diabetes melitus, dan patologi kardiovaskular. [ 5 ]

Diagnostik nokturia

Tindakan diagnostik dilakukan oleh ahli urologi. Jika diindikasikan, mungkin diperlukan konsultasi tambahan dengan ahli saraf, ahli endokrinologi, ahli jantung, dan lain-lain. Dalam proses pengumpulan informasi, spesialis menentukan kapan tepatnya nikturia muncul, dengan manifestasi lain apa saja yang dikombinasikan, bagaimana simtomatologi berubah dalam dinamika. Untuk memperjelas tingkat nikturia, pasien pria mungkin diminta untuk mengisi buku harian tindakan urin selama 3 hari, dan pasien wanita - selama 4 hari.

Untuk menyingkirkan penyakit ginekologis, wanita juga diperiksa oleh dokter kandungan. Untuk pria, pemeriksaan jari pada kelenjar prostat melalui rektum diindikasikan.

Diagnostik instrumental tambahan mencakup prosedur berikut:

• Pemeriksaan ultrasonografi pada sistem urin - untuk mendeteksi perubahan inflamasi, menyingkirkan pembentukan batu, tumor, cairan urin yang tersisa. Dalam proses ultrasonografi ginjal, perubahan struktur dapat dideteksi, dan pemindaian dupleks atau ultrasonografi Doppler juga diresepkan untuk menentukan kondisi jaringan pembuluh darah.
• Sonografi diresepkan, tergantung pada indikasinya: jika diduga pelanggaran prostat - lakukan USG kelenjar prostat, jika ada hipertiroidisme - lakukan USG kelenjar tiroid, jika diduga masalah dengan sistem kardiovaskular - ekokardiografi ditunjukkan, dan wanita dianjurkan untuk menjalani USG organ panggul.
• Pemeriksaan radiografi dianjurkan pada pasien dengan penyakit dan kelainan perkembangan sistem ginjal, dengan nikturia yang ditentukan secara neurologis. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan peninjauan dan urografi ekskretoris. Dalam beberapa kasus perlu dilakukan pielografi asendens, urokistografi konvensional dan mikturisi.
• Pemeriksaan endoskopi meliputi sistoskopi - untuk menentukan jenis morfologi peradangan kandung kemih kronis, nefroskopi - untuk mendeteksi malformasi ginjal atau nefrosklerosis. Selama endoskopi, biomaterial dapat diambil untuk analisis histologis lebih lanjut.
• Diagnosis urodinamik tepat untuk pasien dengan adenoma prostat, sistitis, atau gangguan neurogenik. Pasien dirujuk untuk menjalani uroflowmetri, profilometri tekanan intrauretra, dan sistometri. Jika diindikasikan, dilakukan studi urodinamik yang kompleks.

Tes laboratorium dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan. Tes 3 cangkir mengidentifikasi lokasi fokus peradangan. Tes Zimnitsky diperlukan untuk menilai fungsi konsentrasi ginjal, dan kultur pada media nutrisi penting untuk menentukan jenis mikroflora.

Pemeriksaan histologi dan sitologi digunakan untuk menentukan perubahan struktural dalam jaringan dan neoplasia.

Jika terjadi proses peradangan dalam tubuh, tes darah umum akan menunjukkan leukositosis, COE yang dipercepat. Pasien dengan diabetes melitus wajib diberi resep untuk menentukan kadar gula dalam darah, dan pada patologi tiroid ditunjukkan studi hormonal. Pria dengan adenoma prostat dievaluasi untuk antigen spesifik prostat (PSA) guna menyingkirkan kanker prostat. [ 6 ]

Perbedaan diagnosa

Fenomena nikturia dibedakan berdasarkan penyebab kemunculannya. Perlu untuk menyingkirkan adanya patologi dan kondisi berikut:

• Gagal jantung menyebabkan retensi cairan dalam jaringan dan stasis vena;
• Gangguan tiroid;
• Beser;
• Penyumbatan saluran kalsium, penyakit ginjal (glomerulonefritis, nefritis interstisial, pielonefritis, sistitis, nefrosklerosis, sistopelitilitis);
• Anemia pernisiosa (disertai tekanan darah rendah dan kerusakan ginjal pascaanemia);
• Adenoma prostat pada pria;
• Patologi vena;
• Sirosis hati;
• Hiperkalsemia;
• Atrofi otot dasar panggul pada wanita;
• Diabetes melitus, diabetes non-gula (disebabkan oleh defisiensi vasopresin atau dehidrasi hipertensi).

Nikturia sering kali disertai dengan poliuria - ekskresi lebih dari 2 liter urin per hari. Dalam situasi ini, keinginan untuk buang air kecil yang sering muncul tidak hanya pada malam hari, tetapi juga pada siang hari. Pada beberapa pasien, nikturia nokturnal disertai dengan oliguria di siang hari, dengan total ekskresi kurang dari 0,4 liter urin per hari. Hal ini umum terjadi pada edema.

Kombinasi "anuria nikturia" tergolong jarang. Dikatakan demikian jika pada siang hari urine berhenti keluar sama sekali, dan volume hariannya 200-300 ml. Penyebab fenomena ini: gangguan sekresi dan ekskresi, gangguan filtrasi glomerulus (termasuk syok, kehilangan darah akut, uremia), gangguan fungsional kandung kemih.

Sistitis dan sistouretritis ditandai dengan hubungan disuria-nikturia berupa rasa tidak nyaman, nyeri saat buang air kecil, air mata, dan rasa terbakar. Disuria disebabkan oleh iritasi jaringan mukosa di segitiga urovesikal atau uretra. Seringkali fenomena ini merupakan akibat dari infeksi di saluran kemih bagian bawah, tetapi terkadang terjadi ketika saluran kemih bagian atas terkena infeksi.

Bila istilah pollakiuria digunakan, nikturia hanyalah variasi dari kondisi ini. Pollakiuria didefinisikan sebagai kebutuhan untuk buang air kecil berulang kali sepanjang hari atau malam - dalam kasus terakhir inilah kita berbicara tentang nikturia. Kondisi utama pollakiuria: seseorang mengeluarkan cairan urin dalam jumlah normal atau berkurang setiap hari. Dorongan mendesak mungkin muncul.

"Niktururia-hipostenuria" disertai dengan peningkatan frekuensi keinginan buang air kecil di malam hari dengan latar belakang penurunan kepadatan urin: selama diagnosis, tidak ada bagian kepadatan yang menunjukkan nilai lebih tinggi dari 1,012-1,013 g/mL. Kondisi ini menunjukkan kegagalan sifat konsentrasi ginjal, yang dapat dikaitkan dengan insufisiensi ginjal atau jantung kronis dan diabetes non-gula.

Kombinasi "nikturia-isostenuria" ditandai dengan perjalanan ke toilet pada malam hari dengan latar belakang kepadatan urin konstan yang tidak melebihi 1,009 g/ml (hipoisostenuria) atau berat jenis urin yang terus-menerus tinggi (hiperisostenuria). Gangguan ini terjadi pada pasien dengan gagal ginjal berat atau glomerulonefritis, diabetes melitus, sindrom nefrotik, serta pada wanita hamil dengan perkembangan toksikosis.

Ikhuria siang hari, nikturia merupakan masalah yang terutama terjadi pada pria lanjut usia yang menderita hiperplasia dan tumor kelenjar prostat, akibatnya fungsi saluran kencing terganggu. Istilah ikturia dipahami sebagai keterlambatan patologis dalam ekskresi urin, ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih yang terisi. Gejala ini sangat berbahaya dan memerlukan intervensi medis segera.

Pengobatan nokturia

Banyak pasien dengan nikturia yang disebabkan oleh penyakit ginjal atau penyakit kardiovaskular memerlukan koreksi pola makan khusus. Kurangi konsumsi garam, rempah-rempah, dan rempah-rempah pedas. Minuman beralkohol harus dihindari.

Untuk mengobati penyakit yang menyebabkan perkembangan nikturia, dokter mungkin meresepkan obat-obatan berikut:

• Antibiotik - sesuai untuk patologi inflamasi seperti sistitis, glomerulonefritis, pielonefritis, dan juga dapat digunakan jika terjadi komplikasi infeksi - misalnya, pada pasien dengan adenoma prostat atau gangguan neurologis. Sebagai aturan, obat antibakteri dengan spektrum aktivitas yang luas digunakan pada awalnya, dan setelah identifikasi agen penyebab, resep dapat disesuaikan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme.
• Obat antiinflamasi nonsteroid - digunakan untuk mengurangi intensitas peradangan dan menghilangkan sindrom nyeri.
• Obat tambahan (sesuai indikasi): untuk sistitis - uroseptik, untuk glomerulonefritis - obat hormonal, untuk adenoma - penghambat α-adrenergik dan penghambat α-reduktase, untuk hiperaktivitas detrusor - agen antikolinergik dan agonis adrenoreseptor β-3 selektif, untuk patologi jantung - glikosida jantung, vasodilator, antikoagulan, penghambat β-adrenergik, nitrat.

Terapi lokal sering kali mencakup fisioterapi, seperti terapi frekuensi ultra tinggi, inductothermia, ultrasound, dan terapi laser. Jika masalahnya adalah gangguan neurogenik atau melemahnya otot dasar panggul, maka stimulasi listrik, terapi latihan fisik, diresepkan. Dimungkinkan untuk menggunakan instilasi intravesikal.

Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari intervensi perilaku, yang melibatkan pengendalian volume dan waktu asupan cairan.

Akar penyebab nikturia	Rekomendasi pengobatan
Nikturia fisiologis disebabkan oleh asupan cairan dalam jumlah besar	Koreksi pola minum, pengenalan skema rasional asupan cairan dan makanan.
Hipotensi yang mengakibatkan hipoperfusi ginjal nokturnal	Pengenalan tindakan regimen, kontrol dan stabilisasi tekanan darah.
Nikturia terkait usia akibat penurunan produksi hormon antidiuretik	Pemberian terapi penggantian vasopresin (dalam kebanyakan kasus, terapi tersebut diresepkan seumur hidup).
Enuresis (ketidakmampuan mengejan) pada anak-anak	Pemberian terapi penggantian vasopresin sampai gejala yang bermasalah hilang.
Nikturia psikogenik	Perawatan psikoterapi
Nikturia akibat obat-obatan	Koreksi resep obat, penggunaan obat yang berpotensi diuretik di pagi hari.
Gagal jantung yang menyebabkan edema karena fungsi pemompaan jantung yang tidak normal	Pengobatan patologi yang mendasarinya.
Diabetes melitus menyebabkan edema karena hiperglikemia	Pengobatan patologi yang mendasarinya.
Diabetes non-gula dari genesis sentral berhubungan dengan defisiensi produksi hormon antidiuretik	Melakukan terapi penggantian vasopresin hingga konsentrasinya dalam tubuh menjadi normal.

Pada penurunan kemampuan konsentrasi ginjal akibat nefritis interstisial, penyebab gangguan tersebut ditetapkan, menyingkirkan faktor yang mendukung mekanisme ini. Pengobatan dengan penghambat reseptor angiotensin II, penghambat enzim pengubah angiotensin diresepkan.

Pasien dengan peningkatan urin pada diabetes non-gula dan tubulopati diobati untuk penyakit yang mendasarinya.

Pada hipertensi arteri, obat-obatan diresepkan untuk memperbaiki indeks tekanan darah. Obat penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin II lebih diutamakan. Pengobatannya dikombinasikan.

Pria yang menderita hiperplasia jinak dianjurkan untuk menjalani pengobatan patologi dengan mengonsumsi tamsulosin, dan dalam kasus radang sistem kemih bagian bawah, dilakukan terapi penyakit menular.

Wanita yang menderita atrofi otot dasar panggul harus melakukan latihan khusus pada otot-otot yang relevan. Selain itu, terapi penggantian hormon juga digunakan. [ 7 ]

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah diperlukan:

• Pada penyakit ginjal, pembedahan dilakukan untuk mengembalikan aliran urin melalui nefropeksi, pengangkatan batu, eksisi neoplasma, dan pemasangan stent ureter. Intervensi rekonstruktif diindikasikan untuk defek dan anomali.
• Reseksi transuretral, enukleasi atau penguapan laser, adenektomi dilakukan untuk adenoma prostat. Jika operasi radikal tidak memungkinkan, pemasangan stent uretra atau sistostomi dilakukan.
• Pada nikturia neurogenik, injeksi toksin botulinum, sistoplasti augmentasi, neuromodulasi sakral, neurotomi pudendal dan sakral, pielostomi, epikistostomi, dan reseksi leher kandung kemih berbentuk corong dilakukan.
• Pada hipertiroidisme, reseksi lobus tiroid, hemitiroidektomi, reseksi tiroid subtotal, dan operasi lainnya dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus, radioiodotherapy diindikasikan.

Pengobatan dengan obat tradisional

Banyak tanaman obat memiliki efek terapeutik yang nyata karena kandungan zat aktif biologisnya. Beberapa di antaranya berhasil digunakan dalam urologi - untuk pengobatan sistitis, gagal ginjal, serta manifestasi yang tidak diinginkan seperti nikturia.

Dianjurkan untuk menggunakan ramuan obat dan koleksi berikut ini:

• Ramuan Goldenseal - membantu mengurangi risiko pembentukan kristal, memperlancar aliran urine, menghilangkan asam urat. Ramuan ini memiliki aktivitas antispasmodik, antiradang, antibakteri, antiproteinurik, menghambat perlekatan bakteri pada urothelium, dan mencegah efek negatif radikal bebas.
• Rimpang Lubistka - merelaksasi kandung kemih, meredakan kejang, menghilangkan gangguan urodinamik, meningkatkan ambang kepekaan nyeri pada pasien dengan sistitis atau prostatitis, memiliki tindakan anti-perekat, nefroprotektif, antimikroba.
• Daun rosemary - memiliki tindakan diuretik, menormalkan urodinamik, mengurangi intensitas proses inflamasi, menghilangkan rasa sakit dan terbakar, mencegah perkembangbiakan flora patogen, memperlambat perkembangan patologi ginjal, menunjukkan efek anti-perekat, antioksidan.

Pencegahan

Peningkatan diuresis nokturnal berdampak negatif pada kualitas tidur, yang berdampak buruk pada kondisi kesehatan dan mengganggu kualitas hidup. Untuk mencegah munculnya masalah tersebut, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, mengobati penyakit yang mendasarinya yang sudah ada, dan menjalani pemeriksaan pencegahan secara teratur.

Aturan sederhana berikut harus diikuti untuk menghindari nikturia fisiologis:

• Minumlah lebih sedikit cairan di sore hari dan bahkan lebih sedikit di malam hari;
• Makanan terakhir sebaiknya dikonsumsi paling lambat 1-2 jam sebelum tidur;
• Hindari sup, kolak, buah-buahan berair di malam hari;
• Setelah makan malam yang besar, lebih baik tidur sedikit lebih lambat - 2-3 jam setelah makan;
• Tidak disarankan untuk bangun malam untuk minum air.

Jika dokter meresepkan obat yang harus diminum di malam hari, sebaiknya tanyakan apakah obat tersebut memiliki efek diuretik. Jika pasien rentan terhadap nikturia, perlu, jika memungkinkan, untuk menyesuaikan waktu minum obat tersebut.

Ramalan cuaca

Eliminasi nikturia secara sukses dapat dilakukan jika penyakit atau kondisi yang tepat ditangani secara kompeten pada pasien dengan gangguan berikut:

• Nikturia fisiologis pada orang yang diketahui mengonsumsi cairan dalam jumlah besar;
• Nikturia fisiologis hipotensi;
• Perubahan terkait usia;
• Produksi vasopresin yang tidak memadai pada anak-anak;
• Gangguan psikogenik;
• Nikturia akibat obat-obatan;
• Gagal jantung;
• Diabetes melitus dan non-diabetes melitus.

Pengobatan pasien dengan peningkatan volume urin malam hari yang bersifat situasional biasanya cukup efektif. Pasien-pasien ini adalah individu dengan hipertensi arteri, hiperplasia prostat jinak, radang saluran kemih bagian bawah, penurunan kapasitas kandung kemih terkait usia, dan wanita pascamenopause dengan atrofi otot panggul.

Jika peningkatan keinginan buang air kecil di malam hari dikaitkan dengan patologi ginjal kronis, maka dalam kasus ini polidipsia bersifat kompensasi. Ini harus diperhitungkan saat mengoreksi pola minum: pasien tersebut tidak boleh membatasi penggunaan cairan dan garam. Dalam situasi seperti itu, prognosis untuk penyembuhan total tidak sepenuhnya baik: sayangnya, nikturia terus mengganggu pasien hingga disfungsi ginjal total.