Nokturia

Istilah "nicturia" digunakan ketika seseorang memiliki dominasi volume urin malam hari selama volume urin siang hari, dan jumlah perjalanan ke toilet di tengah istirahat malam adalah dua atau lebih.

Pada orang yang sehat, volume urin malam hari biasanya tidak melebihi 35-40% dari total diuresis harian. Jika volume ini meningkat, maka ada kebangkitan paksa, tidur terganggu, kurang tidur terjadi, kinerja menderita, mudah marah muncul, dan indikator umum kesehatan dan kesejahteraan penurunan.

Penting: Nicturia tidak boleh disamakan dengan Nocturia, suatu kondisi di mana seseorang tidak mengosongkan kandung kemih sebelum tidur, yang secara alami mengarah pada kebangkitan paksa dan perjalanan malam hari ke toilet. [1]

Epidemiologi

Dalam kebanyakan kasus, nicturia terdeteksi secara bersamaan dengan poliuria - ekskresi lebih banyak urin tidak hanya di malam hari, tetapi juga di siang hari. Fenomena ini sering ditemukan pada pria lanjut usia yang menderita hipertrofi prostat, perpindahan anatomi dan fisiologis terkait usia dari saluran kemih yang lebih rendah.

Menurut statistik yang tersedia, nicturia terdeteksi:

• Pada 4% anak-anak dalam kisaran usia 7-15 tahun;
• Pada lebih dari 65% pria di atas usia 50;
• Pada lebih dari 90% orang di atas usia 80 tahun.

Diagnosis pasien usia lanjut sering mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam tingkat hormon antidiuretik - vasopresin. Fokus hormon ini adalah untuk mengurangi frekuensi buang air kecil nokturnal. Dengan demikian, perubahan terkait usia termasuk penurunan produksi vasopresin.

Paling sering, nicturia ditemukan dengan latar belakang penyakit seperti gagal jantung, adenoma prostat, pielonefritis kronis, sirosis hati, _{B12-defisiensi}Anemia. [2]

Penyebab Nokturia

Cairan urin diproduksi oleh sistem ginjal sepanjang waktu. Namun, itu dianggap normal ketika jumlah urin siang hari secara signifikan berlaku selama jumlah malam hari (sekitar 70% dan 30%). Dengan demikian, seseorang beristirahat dengan nyaman di malam hari, tidak bangun untuk pergi ke toilet sama sekali, atau bangun sekali. Jika keinginan untuk buang air kecil lebih sering, dan ini terjadi secara teratur, maka mereka mengatakan tentang nicturia, yang seharusnya menjadi alasan untuk menghubungi dokter.

Buang air kecil nokturnal mungkin hanya normal pada anak-anak di bawah usia 2-3 tahun dan pada wanita selama kehamilan. Dalam kasus lain, penyebab gangguan harus dicari terutama di antara penyakit ginjal, seperti sindrom nefrotik, penurunan reabsorpsi cairan dalam tubulus ginjal, dan gangguan suplai darah ke panggul.

Secara umum, di antara penyebab yang paling sering adalah sebagai berikut:

• Gagal jantung, mengakibatkan stasis vena dan retensi cairan di jaringan;
• Patologi ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrosklerosis);
• Sindrom kandung kemih yang terlalu aktif, sistitis;
• Penyakit tiroid;
• Diabetes non-gula, di mana terdapat penurunan kadar hormon antidiuretik;
• Anemia pernicious, disertai dengan tekanan darah rendah dan, sebagai akibatnya, fungsi ginjal lambat;
• Sirosis hati;
• Penyakit vena ekstremitas bawah, yang disertai dengan retensi cairan di jaringan;
• Pembengkakan ortostatik;
• Hiperkalsemia.

Selain itu, nicturia sering diprovokasi dengan minum obat, terutama diuretik, terutama di sore hari. Pada wanita, penyebabnya sering disembunyikan dalam hipotrofi otot-otot panggul, dan pada pria - pada penyakit prostat, terkait dengan gangguan aliran air kemih alami. Menurut beberapa laporan, pada pria yang lebih tua, nicturia paling sering disebabkan oleh pengembangan adenoma prostat. [3]

Nicturia dalam glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah patologi autoimun yang mempengaruhi terutama glomeruli - mekanisme tubular ginjal. Penyakit ini disertai dengan pengembangan peradangan bilateral - primer atau sekunder, yang dihasilkan dari beberapa proses peradangan lainnya. Glomerulonefritis dimulai akut, dengan jelas, dan dengan kronisisasi penyakit ini berlanjut selama bertahun-tahun, diselingi dengan eksaserbasi siklik dan remisi.

Sebagian besar pasien dengan glomerulonefritis mengalami pembengkakan di wajah dan sindrom urin, tekanan darah naik. Kadang-kadang pembengkakan menyebar ke bagian lain dari tubuh, yang sering menyebabkan penampilan nicturia: siang hari, cairan sangat terakumulasi dalam jaringan, dan selama istirahat malam ada desakan "tidak terjadwal" untuk buang air kecil. Meskipun para ahli mencatat bahwa pada tahap awal pasien glomerulonefritis akut lebih sering dihadapkan dengan nicturia, tetapi dengan oliguria dan bahkan anuria - suatu kondisi di mana cairan urin diekskresikan dalam volume yang sangat kecil (hingga 50 mL per hari), atau tidak dikeluarkan sama sekali. Nicturia lebih karakteristik dari bentuk kronis penyakit. Masalahnya terdeteksi dalam proses diagnostik - tes Zimnitsky, dan menunjukkan penindasan fungsi ginjal.

Nicturia jantung

Salah satu tanda penyakit jantung adalah edema karena stagnasi cairan dalam tubuh. Keunikan sindrom edema adalah bahwa akumulasi cairan dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh, yang tergantung pada jenis gangguan jantung. Misalnya, jika sisi kiri jantung terpengaruh, cairan menumpuk terutama di paru-paru, dan jika sisi kanan terpengaruh, edema dicatat di seluruh tubuh, yang terutama terlihat di ekstremitas bawah.

Dengan perkembangan penyakit jantung, simptomatologi memburuk. Pada tahap awal, buang air kecil praktis tidak terganggu, tetapi seiring waktu tanda ini menjadi lebih jelas. Orang yang sakit awalnya percaya bahwa pembengkakan dan "ekstra" pergi ke toilet di malam hari adalah fenomena sementara. Seringkali kondisi ini dikaitkan dengan aktivitas dan kelelahan yang berlebihan, karena ketidaknyamanan pagi hari hampir sepenuhnya menghilang. Namun, lebih lanjut penyakit ini berkembang, cairan menumpuk lebih intensif, yang tercermin dalam frekuensi mendesak malam untuk buang air kecil. Seiring dengan ini, pasien mendeteksi kerusakan bertahap dari kesejahteraan umum, tanda-tanda karakteristik lain dari patologi jantung muncul, termasuk nicturia.

Nicturia dalam pielonefritis

Pielonefritis adalah patologi ginjal nonspesifik yang menular yang melibatkan jaringan ginjal dan sistem kemih, yang meliputi tubulus, panggul, dan kelopak. Penyakit ini cukup umum, terlepas dari usia.

Pielonefritis akut ditandai dengan kenaikan suhu yang tajam ke angka tinggi. Pasien mengeluh kelemahan yang nyata, peningkatan keringat, kerusakan nafsu makan, penampilan nyeri tumpul di punggung bawah (terutama unilateral). Saat buang air kecil, ada juga rasa sakit, memotong. Urin menjadi berawan-merah.

Pielonefritis kronis adalah konsekuensi dari proses inflamasi akut yang kurang diobati. Gejala bentuk kronis relatif lamban, dihapus. Pasien mengeluh nyeri ringan berkala di punggung bawah, peningkatan kelelahan, sering mendesak untuk buang air kecil. Pembengkakan, peningkatan tekanan darah dan nicturia tidak dicatat pada semua pasien, sehingga tanda-tanda ini tidak dapat disebut spesifik.

Diagnosis dibuat berdasarkan diagnostik instrumental laboratorium termasuk urografi ekskresi, ultrasound dan CT ginjal.

Nicturia dalam gagal ginjal

Gagal ginjal adalah patologi parah yang berkembang sebagai konsekuensi dari gangguan lain dan dimanifestasikan oleh gangguan fungsi ginjal yang serius. Perbedaan dibuat antara gagal ginjal akut dan kronis. Tanda-tanda utama (tergantung pada panggung) dianggap sebagai berikut:

• Tahap oliguria (volume urin harian turun, kelesuan dan kelesuan terjadi, aritmia muncul; nicturia bukan karakteristik dari panggung oliguria);
• Tahap poliuria (volume harian urin meningkat, menormalkan, ligamen "polyuria nicturia" mungkin muncul).

Dalam perjalanan kronis gagal ginjal, gambaran klinis sering disembunyikan, tetapi secara berkala masih menarik perhatian pada kelemahan yang tidak biasa, mulut kering, kantuk, kelesuan, peningkatan kelelahan, serta nicturia. Salah satu dari gejala ini adalah alasan untuk menghubungi dokter. Abaikan disfungsi ginjal tidak dapat diabaikan, karena mengancam perkembangan komplikasi serius - sampai mati.

Nicturia dalam gagal jantung

Pada pasien dengan gagal jantung kronis, ada penurunan jumlah urin harian dengan latar belakang penampilan nicturia. Di antara gejala-gejala tambahan ada sesak napas, batuk, membiru segitiga nasolabial. Pada pemeriksaan, pembengkakan dapat dideteksi, banyak pasien secara bertahap mengembangkan asites - akumulasi cairan di rongga perut.

Gagal jantung berkembang sebagai akibat dari penyakit jantung iskemik, miokardiopati, miokarditis dan patologi jantung lainnya, dan juga bisa menjadi komplikasi keracunan kronis.

Penyebab nicturia dalam gagal jantung adalah stasis vena dan akumulasi cairan di jaringan sepanjang hari, ketika orang tersebut mengkonsumsi jumlah utama minum, dan peralatan kardiovaskular bekerja dengan beban yang paling intensif.

Ketika gagal jantung kongestif berkembang, ginjal merasa semakin sulit untuk mengatasi perubahan volume cairan, yang dapat menyebabkan pengembangan gagal ginjal. Garam biasanya diekskresikan oleh ginjal dalam urin dipertahankan dalam tubuh, yang menyebabkan dan memperburuk pembengkakan yang sudah ada.

Berbicara tentang nicturia, paling sering mengacu pada disfungsi jantung sisi kanan, di mana aliran darah dari atrium kanan dan ventrikel kanan terhambat (mis., Ini diamati pada pasien dengan penyakit katup jantung). Sebagai hasil dari proses ini, tekanan meningkat, sistem vena yang memasok darah ke ruang jantung kanan - ini adalah vena ekstremitas bawah dan hati - menjadi kelebihan beban. Akibatnya, hati meningkat dalam volume, menjadi menyakitkan, dan ekstremitas bawah membengkak. Pada pasien seperti itu, nicturia ditemukan dalam hampir seratus persen kasus.

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko telah ditemukan meningkatkan kemungkinan mengembangkan nicturia. Meskipun penting untuk diingat bahwa tidak semua orang yang terkait dengan risiko ini tentu akan memiliki masalah dengan buang air kecil nokturnal.

Ini tentang faktor-faktor berikut:

• Cacat bawaan saluran kemih;
• Kebiasaan buruk - khususnya merokok dan konsumsi alkohol;
• Kateterisasi kandung kemih;
• Diabetes;
• Asupan cairan berlebihan (terutama di sore hari);
• Tindikan genital;
• Sejarah individu atau keluarga gangguan kemih;
• Kehamilan (terutama kehamilan atau janin besar), melahirkan baru-baru ini;
• Trauma perut;
• Penyakit menular menular seksual;
• Praktik seksual yang berpotensi merusak dan tidak aman;
• Mengenakan pakaian dalam atau pakaian dalam yang buruk, menggunakan spermisida atau pelumas yang menjengkelkan;
• Kurangnya kebersihan pribadi.

Patogenesis

Pada orang tua, diuresis harian sering tetap dalam batas normal atau sedikit meningkat. Pada saat yang sama, ritme ekskresi urin sirkadian diubah: output urin meningkat pada malam hari dan poliuria nokturnal atau nicturia terjadi. Dibandingkan dengan orang-orang muda dan paruh baya, di mana output urin siang hari sekitar ¾ dari total diuresis, pada orang tua rasio ini diperkirakan 50/50. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh berbagai faktor: disfungsi jantung, apnea tidur, patologi ginjal, perubahan hormon, multiple sclerosis dan sebagainya.

Faktor-faktor seperti minum alkohol, kopi, atau cairan dalam jumlah besar di malam hari juga dapat berkontribusi pada nicturia. Faktor lain dapat disebut kapasitas kandung kemih kecil, yang mungkin terkait dengan fibrotik, proses onkologis, atau pengobatan radiasi sebelumnya. Yang disebut gejala saluran kemih yang lebih rendah pada adenoma prostat sering menyebabkan penurunan volume fungsional kandung kemih karena perubahan obstruktif di leher, yang disebabkan oleh aktivitas detrusor yang berlebihan, atau peningkatan jumlah cairan urin residual setelah buang air kecil. Fenomena semacam itu dapat disertai dengan episode periodik nicturia (dengan porsi kemih yang relatif kecil). [4]

Gejala Nokturia

Peningkatan jumlah perjalanan ke toilet di malam hari adalah gejala nicturia yang mengganggu utama. Lebih dari setengah pasien datang ke ahli urologi dengan keluhan tentang peningkatan dorongan malam untuk buang air kecil, gangguan tidur yang terkait dan, sebagai akibatnya, penurunan aktivitas siang hari lebih lanjut.

Spesialis menunjukkan sejumlah kondisi parah yang terkait dengan penampilan nicturia, secara signifikan dan negatif mempengaruhi kualitas hidup:

• Gangguan tidur, dari insomnia ke tidur yang terganggu, gelisah;
• Kantuk di siang hari dan kelelahan parah sepanjang hari;
• Gangguan mental, gangguan kognitif, peningkatan risiko depresi;
• Gangguan memori;
• Nyala pengurangan dalam kemampuan bekerja dan kualitas hidup.

Diketahui bahwa kurang lama dan kurang tidur dapat menyebabkan kondisi yang mirip dengan demensia, meskipun dapat dibalik dan dilewati ketika seseorang kembali ke rejimen tidur dan istirahat yang memadai. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa gangguan tidur adalah faktor nomor satu untuk pengembangan keadaan depresi.

Gejala kemih yang dicatat pada pasien dengan nicturia mungkin disebabkan oleh kedua fitur pengosongan kandung kemih (obstruktif, tanda-tanda miktasi) dan akumulasi fase (tanda-tanda iritasi).

• Mengosongkan gejala: penundaan yang berkepanjangan sebelum tindakan buang air kecil, aliran urin tipis, debit "tetes" urin, pelepasan "tetes" yang tidak disengaja setelah menyelesaikan buang air kecil, perasaan mengosongkan kandung kemih yang tidak lengkap.
• Gejala kumulatif: sering mendesak untuk buang air kecil, dorongan imperatif, mendesak inkontinensia urin.

Intensitas gejala-gejala ini dapat bervariasi, tetapi dampak negatif nicturia pada kualitas tidur yang menjadi perhatian utama bagi pasien.

Secara umum, tanda-tanda pertama nicturia didefinisikan sebagai orang yang harus bangun di tengah malam dua kali atau lebih karena keinginan untuk buang air kecil. Dorongan satu malam dan perjalanan terkait ke toilet tidak dapat disebut Nycturia sejati.

Meskipun sebelum dan sesudah buang air kecil nokturnal, seseorang dalam banyak kasus tidur, tidur seperti itu tidak lagi disebut tidur penuh: setiap episode berikutnya dari jatuh tertidur itu menyakitkan, panjang, ada kesulitan dalam kembali tidur. Sebagai akibatnya, gangguan tidur menjadi faktor dalam munculnya kecemasan dan gangguan depresi.

Nicturia pada wanita

Buang buang malam yang sering pada wanita dapat bersifat fisiologis, atau menunjukkan penyakit endokrin, patologi ginjal dan sistem kemih, masalah ginekologis.

Ini dianggap sebagai fenomena alami untuk meningkatkan frekuensi perjalanan malam ke toilet setelah minum kopi, teh atau minuman beralkohol, serta setelah pendinginan tubuh yang signifikan, berenang dalam tubuh air dingin. Efek serupa disebabkan oleh makan buah dan buah berair dan berair, atau teh herbal dengan efek diuretik (kapur, lingonberry, infus mint).

Nicturia terutama umum dalam kehamilan, ketika secara umum frekuensi buang air kecil meningkat secara signifikan. Pada trimester pertama, masalahnya disebabkan oleh perubahan hormon dan produksi hCG - gonadotropin korionik, yang berulang kali meningkatkan produksi hormon seks wanita: estrogen dan progesteron. Progesteron berkontribusi pada akumulasi cairan dalam jaringan dan relaksasi otot-otot uruka. Ini menghasilkan dorongan kemih yang lebih sering.

Pada trimester terakhir, perjalanan yang sering ke toilet dikaitkan dengan peningkatan tekanan rahim yang tumbuh pada kandung kemih, meningkatkan volume cairan ketuban.

Pada wanita menopause, ada juga perubahan hormon yang ditandai yang melemahkan nada uretra. Setelah usia sekitar 55 tahun, keinginan untuk buang air kecil menjadi lebih sering dan mungkin ada meneteskan urin yang tidak terkendali karena inkontinensia fisiologis.

Faktor lain adalah pekerjaan aktivitas saraf yang lebih tinggi. Dengan demikian, wanita lebih emosional dan lebih rentan terhadap ketakutan, kegembiraan yang kuat, stres. Ini juga mempengaruhi jumlah produksi urin dan frekuensi buang air kecil.

Kemungkinan patologi ginekologis yang dapat menyebabkan penampilan nicturia:

• Proses tumor - misalnya, fibroid;
• Prolaps uterus (biasanya terjadi pada wanita di atas 40 yang telah melahirkan);
• Cystocele (prolaps kandung kemih karena otot-otot dasar panggul yang melemah, pecah kelahiran perineum).

Nicturia pada pria

Nicturia pada usia berapa pun mengganggu tidur yang baik dan kesejahteraan bahkan pada pria yang sehat dan aktif, yang mengarah pada penurunan produktivitas dan masalah domestik. Yang sering terbangun malam adalah salah satu keluhan paling umum yang disuarakan oleh pasien dengan sindrom saluran kemih yang lebih rendah karena adenoma prostat. Nicturia memiliki dampak negatif pada kualitas tubuh lainnya dan dapat secara langsung mempengaruhi kesejahteraan orang pada hari berikutnya: Pertama-tama, tingkat energi, konsentrasi dan suasana hati menderita, dan pada akhirnya - dan kualitas hidup.

Perubahan obstruktif dalam saluran kemih meningkatkan volume residual urin dan selanjutnya mengaktifkan detrusor, menghasilkan peningkatan frekuensi buang air di siang hari dan nokturnal. Telah dilaporkan bahwa obstruksi saluran kemih yang berkepanjangan menyebabkan peningkatan tekanan di saluran kemih bagian atas, yang merusak fungsi sistem meduler ginjal dan mekanisme tubulus distal, menyebabkan poliuria nokturnal. Selain itu, penurunan ekskresi natrium pada siang hari karena perubahan obstruktif mengganggu siklus metabolisme natrium dan menyebabkan hipersekresi natrium di malam hari.

Obstruksi urin dan peningkatan aktivitas detrusor berkontribusi pada penurunan kapasitas fungsional uretra di malam hari. Oleh karena itu, peningkatan produksi urin di malam hari dengan latar belakang berkurangnya kapasitas fungsional kandung kemih memperburuk situasi dengan nicturia pada pria.

Nicturia pada anak-anak

Nicturia tidak dianggap sebagai kondisi patologis pada anak-anak di bawah usia tujuh tahun. Setelah usia dua tahun, sebagian besar anak-anak mulai meminta untuk pergi ke toilet pada malam hari sendiri, dan frekuensi perjalanan tersebut mungkin tergantung pada berbagai alasan:

• Suhu sekitar (cuaca dingin dapat meningkatkan frekuensi desakan);
• Kualitas dan kekuatan tidur;
• Ketakutan masa kecil;
• Kualitas sfingter uretra, dll.

Semua faktor ini sebagian besar bersifat sementara dan diatasi dari waktu ke waktu, terutama seiring bertambahnya usia anak. Selama periode ini, penting untuk memastikan bahwa suhu udara di ruang tidur berada pada tingkat yang nyaman (setidaknya +18 ° C), untuk menaruh piyama hangat pada anak jika perlu, untuk membatasi asupan cairan bayi 2-3 jam sebelum istirahat malam, dan mengajarinya untuk pergi ke toilet segera sebelum pergi tidur.

Jika semua kondisi dipenuhi, tetapi setelah mencapai usia tujuh tahun, masalah dengan Nicturia tetap ada, benar-benar perlu untuk berkonsultasi dengan dokter. Jangan memulai perkembangan neurosis, ketakutan, reaksi perilaku negatif pada bayi. Adalah wajib untuk segera mencari bantuan medis pada penampilan gejala patologis lainnya, seperti rasa sakit, retensi kemih, demam, kelesuan dan sebagainya.

Nicturia pada orang tua

Nicturia adalah faktor khusus yang tidak menguntungkan bagi orang tua, yang terkait, antara lain, dengan berjalan di sekitar apartemen dalam kondisi kebangkitan yang tidak lengkap dan cahaya yang tidak memadai. Dokter mencatat peningkatan ganda dalam jumlah jatuhnya pasien lanjut usia yang harus bangun beberapa kali di malam hari untuk perjalanan lain ke toilet. Selain itu, jatuh dengan patah tulang akibat kurang tidur dan kurangnya perhatian atau gangguan yang terkait tidak jarang. Mengantuk dan meningkatnya kelelahan di siang hari dapat menyebabkan ancaman penurunan tekanan ortostatik saat tiba-tiba berdiri, keseimbangan masalah, terutama pada orang dengan masalah kardiovaskular.

Usia 65-70 tahun sangat berbahaya untuk cedera traumatis. Penting untuk mempertimbangkan bahwa pada banyak pasien usia lanjut penyembuhan cedera diperpanjang dan bahkan disertai dengan kecacatan jangka panjang atau seumur hidup. Pada lansia 85 tahun ke atas, cedera parah seringkali berakibat fatal.

Komplikasi dan konsekuensinya

Banyak pasien menderita gangguan tidur karena nicturia. Dan kebanyakan dari mereka mencatat bahwa ketidaknyamanan dialami tidak hanya oleh mereka, tetapi juga oleh anggota keluarga dan pasangan mereka. Night Awakenings dan Trips Paksa ke toilet menunjukkan dampaknya pada hari berikutnya: seseorang mulai merasakan penurunan energi, kelemahan dan kantuk, penurunan konsentrasi. Akibatnya, kesejahteraan umum, kemampuan untuk bekerja dan kualitas hidup sangat menderita. Menurut para ahli, nicturia dan gangguan terkait istirahat malam dapat menyebabkan masalah di tempat kerja dan dalam kehidupan keluarga, menyebabkan kecelakaan lalu lintas, dan juga meningkatkan risiko mengembangkan berbagai patologi di masa depan.

Kurang tidur memancing perasaan kelelahan sepanjang hari. Pasien secara universal mengeluh malaise umum, penurunan kapasitas mental, kehilangan energi, suasana hati yang rendah hingga depresi. Beberapa orang yang menderita Nicturia mencoba menghindari perjalanan jarak jauh, dalam banyak kasus harus tinggal di rumah karena mereka tidak yakin ada akses konstan ke toilet di tempat-tempat yang tidak dikenal, atau dengan sengaja membatasi volume asupan cairan.

Terlepas dari penyebab etiologis nicturia, dorongan yang sering untuk buang air kecil dikaitkan dengan kurangnya istirahat di malam hari, konsekuensi utama yang adalah insomnia. Semakin banyak perjalanan nokturnal ke toilet, semakin jelas masalahnya. Diketahui bahwa intervensi terapeutik yang menghilangkan nicturia juga meningkatkan tidur - fakta ini menegaskan hubungan sebab akibat antara dorongan malam hari untuk buang air kecil dan insomnia.

Selain penampilan kelelahan di siang hari, gangguan kinerja dan kesehatan secara umum, sebagian besar pasangan, di mana salah satu mitra menderita nicturia, mengalami ketidaknyamanan umum. Artinya, tidur terganggu tidak hanya pada pasien, tetapi juga di "setengah lainnya". Menurut statistik, lebih dari 50% wanita yang disurvei menunjukkan bahwa mereka sangat lelah di siang hari sebagai akibat dari kurang tidur malam yang disebabkan oleh membangunkan suami mereka untuk perjalanan lain ke toilet. Informasi ini menunjukkan bahwa Nicturia adalah masalah bagi pasien dan pasangannya.

Menurut statistik yang sama, sekitar 20% kecelakaan di jalan terjadi karena kurangnya konsentrasi yang disebabkan oleh kurangnya tidur, atau akibat tertidur di roda. Ketidakmampuan dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dapat memiliki konsekuensi yang sangat berbahaya dan bahkan fatal.

Ada beberapa bukti bahwa nicturia secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan keadaan depresi, diabetes mellitus, patologi kardiovaskular. [5]

Diagnostik Nokturia

Langkah-langkah diagnostik dilakukan oleh ahli urologi. Jika diindikasikan, juga mungkin memerlukan konsultasi dengan ahli saraf, ahli endokrin, ahli jantung, dan lainnya. Dalam proses mengumpulkan informasi, spesialis menentukan kapan tepatnya nicturia muncul, dengan manifestasi apa yang digabungkan, bagaimana gejala berubah dalam dinamika. Untuk mengklarifikasi tingkat nikturia, pasien pria mungkin diminta untuk mengisi buku harian tindakan kemih selama 3 hari, dan pasien wanita - selama 4 hari.

Untuk mengesampingkan penyakit ginekologi, wanita juga diperiksa oleh seorang ginekolog. Untuk pria, pemeriksaan jari kelenjar prostat melalui rektum diindikasikan.

Diagnostik instrumental tambahan meliputi prosedur berikut:

• Pemeriksaan USG sistem kemih - untuk mendeteksi perubahan radang, mengecualikan pembentukan batu, tumor, cairan urin residu. Dalam proses ultrasonografi ginjal dapat mendeteksi perubahan dalam struktur, dan untuk menentukan keadaan jaringan vaskular juga meresepkan pemindaian dupleks atau ultrasonografi ultrasonografi ultrasound.
• Sonografi diresepkan, tergantung pada indikasinya: jika dugaan pelanggaran prostat - melakukan ultrasound kelenjar prostat, jika ada hipertiroidisme - melakukan ultrasonografi kelenjar tiroid, jika masalah yang dicurigai dengan sistem kardiovaskular.
• Pemeriksaan radiografi direkomendasikan pada pasien dengan penyakit dan cacat perkembangan sistem ginjal, dengan nicturia yang ditentukan secara neurologis. Adalah tepat untuk melakukan ulasan dan urografi ekskresi. Dalam beberapa kasus, perlu melakukan perelografi naik, urocystography konvensional dan miktif.
• Pemeriksaan endoskopi termasuk sistoskopi - untuk menentukan jenis morfologis dari peradangan kandung kemih kronis, nefroskopi - untuk mendeteksi malformasi ginjal atau nefrosklerosis. Selama endoskopi dimungkinkan untuk mengambil biomaterial untuk analisis histologis lebih lanjut.
• Diagnosis urodinamik sesuai untuk pasien dengan adenoma prostat, sistitis, atau gangguan neurogenik. Pasien dirujuk untuk uroflowmetri, profilometri tekanan intreurethral, cystometry. Jika ditunjukkan, studi urodinamik yang kompleks dilakukan.

Tes laboratorium diperintahkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan. Tes 3 cangkir mengidentifikasi lokasi fokus peradangan. Tes Zimnitsky diperlukan untuk menilai fungsi konsentrasi ginjal, dan kultur pada media nutrisi penting untuk menetapkan jenis mikroflora.

Histologi dan pemeriksaan sitologis digunakan untuk menentukan perubahan struktural dalam jaringan dan neoplasia.

Jika ada proses inflamasi dalam tubuh, tes darah umum akan menunjukkan leukositosis, COE yang dipercepat. Pasien dengan diabetes mellitus secara wajib ditugaskan untuk menentukan tingkat gula dalam darah, dan dalam patologi tiroid studi hormonal ditunjukkan. Pria dengan adenoma prostat dievaluasi untuk antigen spesifik prostat (PSA) untuk menyingkirkan kanker prostat. [6]

Perbedaan diagnosa

Fenomena nicturia dibedakan dalam hal penyebab kejadiannya. Penting untuk mengecualikan keberadaan patologi dan kondisi berikut:

• Gagal jantung yang menyebabkan retensi cairan pada jaringan dan stasis vena;
• Gangguan tiroid;
• Beser;
• Pemblokiran saluran kalsium, penyakit ginjal (glomerulonefritis, nefritis interstitial, pielonefritis, sistitis, nefrosklerosis, sistopielitis);
• Anemia pernicious (disertai dengan tekanan darah rendah dan kerusakan ginjal postanemik);
• Adenoma prostat pada pria;
• Patologi vena;
• Sirosis hati;
• Hiperkalsemia;
• Atrofi otot dasar panggul pada wanita;
• Diabetes mellitus, diabetes non-gula (disebabkan oleh defisiensi vasopresin atau dehidrasi hipertensi).

Nicturia sering dikombinasikan dengan poliuria - ekskresi lebih dari 2 liter urin per hari. Dalam situasi ini, dorongan yang sering untuk buang air kecil hadir tidak hanya di malam hari, tetapi juga di siang hari. Pada beberapa pasien, nikturia malam hari dikombinasikan dengan oliguria siang hari, dengan ekskresi total kurang dari 0,4 liter urin per hari. Ini umum di edema.

Kombinasi "Anuria nicturia" relatif jarang. Dikatakan jika pada siang hari urin benar-benar berhenti mengeluarkan, dan volume hariannya 200-300 ml. Penyebab fenomena ini: gangguan sekretori dan ekskresi, gangguan filtrasi glomerulus (termasuk syok, kehilangan darah akut, uremia), gangguan fungsional kandung kemih.

Sistitis dan sistourethritis ditandai oleh hubungan disuria-nikturia dari ketidaknyamanan, nyeri selama buang air kecil, merobek dan membakar. Dysuria disebabkan oleh iritasi pada jaringan mukosa di segitiga atau uretra uruka. Seringkali fenomena ini adalah hasil dari infeksi pada saluran kemih bawah, tetapi kadang-kadang terjadi ketika saluran kemih bagian atas dipengaruhi oleh infeksi.

Ketika istilah pollakiuria digunakan, nicturia hanyalah variasi dari kondisi ini. Polllyakiuria didefinisikan sebagai kebutuhan untuk buang air kecil berulang kali sepanjang siang atau malam - dalam kasus terakhir kita berbicara tentang Nicturia. Kondisi utama untuk Pollakiuria: Seseorang mengeluarkan jumlah cairan kemih yang normal atau berkurang setiap hari. Dorongan imperatif mungkin ada.

"Nicturia-hypostenuria" disertai dengan peningkatan frekuensi dorongan nokturnal untuk buang air kecil terhadap latar belakang penurunan kepadatan urin: selama diagnosis, tidak ada bagian dari kepadatan yang tidak menunjukkan nilai lebih tinggi dari 1,012-1.013 g/ml. Kondisi ini menunjukkan kegagalan sifat konsentrasi ginjal, yang dapat dikaitkan dengan insufisiensi ginjal atau jantung kronis dan diabetes non-gula.

Kombinasi "nicturia-isosthenuria" ditandai dengan perjalanan malam ke toilet dengan latar belakang kepadatan urin konstan yang tidak melebihi 1,009 g/mL (hypoisosthenuria) atau gravitasi urin spesifik yang terus-menerus tinggi (Hyperisosthenuria). Gangguan ini terjadi pada pasien dengan gagal ginjal parah atau glomerulonefritis, diabetes mellitus, sindrom nefrotik, serta pada wanita hamil dengan perkembangan toksikosis.

Ichuria siang hari, nicturia adalah masalah terutama pada pria lanjut usia yang menderita hiperplasia dan tumor kelenjar prostat, sebagai akibatnya fungsi kemih terganggu. Istilah ichuria dipahami sebagai keterlambatan patologis dalam ekskresi urin, ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih yang diisi. Gejala ini sangat berbahaya dan membutuhkan intervensi medis segera.

Pengobatan Nokturia

Banyak pasien dengan nicturia yang diprovokasi oleh penyakit ginjal atau penyakit kardiovaskular membutuhkan koreksi makanan khusus. Kurangi konsumsi garam, rempah-rempah, rempah-rempah panas. Minuman beralkohol harus dikecualikan.

Untuk mengobati penyakit yang menyebabkan perkembangan nicturia, dokter dapat meresepkan obat-obatan tersebut:

• Antibiotik - Sesuai untuk patologi inflamasi seperti sistitis, glomerulonefritis, pielonefritis, dan juga dapat digunakan jika komplikasi infeksi berkembang - misalnya, pada pasien dengan adenoma prostat atau gangguan neurologis. Sebagai aturan, obat antibakteri dengan spektrum aktivitas yang luas pada awalnya digunakan, dan setelah identifikasi agen penyebab, dimungkinkan untuk menyesuaikan resep dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme.
• Obat anti-inflamasi nonsteroid - digunakan untuk mengurangi intensitas peradangan dan menghilangkan sindrom nyeri.
• Obat tambahan (seperti yang ditunjukkan): Pada sistitis - uroseptik, pada glomerulonefritis - obat hormonal, pada adenoma - α-adrenoblocker dan inhibitor α-reduktase, dalam detrusor aktivitas - agologi-giboakik-kandang dan agen-agologi antikolinergik selektif, β-adrenorekeptores, agologi-agologi-agologi-adrenergik selektif, in-3-adrenoreceptorectorer, agologies - adrenorekeptores - adenorekeptores, β-adrenorecept β-adrenoreceptic, antikolinergik selektif, agologi-adrenergik selektif, agologi-adrenergik selektif, agologi-adrenerergik selektif selektif, agologi-adrenorekept β-adrenergik selektif selektif antikoagulan, β-adrenoblocker, nitrat.

Terapi lokal sering kali termasuk fisioterapi, seperti terapi frekuensi ultra-tinggi, induktotermia, ultrasound dan terapi laser. Jika itu adalah masalah gangguan neurogenik atau melemahnya otot-otot dasar panggul, maka resepkan stimulasi listrik, LFK. Dimungkinkan untuk menggunakan instilasi intravesikal.

Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari intervensi perilaku, yang melibatkan pengendalian volume dan waktu asupan cairan.

Akar penyebab nicturia	Rekomendasi pengobatan
Nicturia fisiologis yang disebabkan oleh asupan cairan besar	Koreksi rejimen minum, pengenalan skema rasional cairan dan asupan makanan.
Hipotensi yang mengakibatkan hipoperfusi ginjal malam hari	Pengenalan tindakan rejimen, kontrol dan stabilisasi tekanan darah.
Nicturia terkait usia karena penurunan produksi hormon antidiuretik	Pemberian terapi penggantian vasopresin (dalam kebanyakan kasus, terapi tersebut diresepkan seumur hidup).
Nicturia perbatasan anak (enuresis)	Pemberian terapi penggantian vasopresin sampai gejala bermasalah dihilangkan.
Nicturia psikogenik	Perawatan psikoterapi
Nicturia yang diinduksi obat	Koreksi resep obat, penggunaan obat yang berpotensi diuretik di pagi hari.
Gagal jantung yang menyebabkan edema karena fungsi pemompaan jantung yang tidak normal	Pengobatan patologi yang mendasarinya.
Diabetes mellitus yang mengarah ke edema karena hiperglikemia	Pengobatan patologi yang mendasarinya.
Diabetes non-gula genesis sentral yang terkait dengan defisiensi produksi hormon antidiuretik	Melakukan terapi penggantian vasopresin sampai konsentrasi dalam tubuh dinormalisasi.

Dalam penurunan kemampuan konsentrasi ginjal karena nefritis interstitial, penyebab gangguan ditetapkan, tidak termasuk faktor yang mendukung mekanisme ini. Pengobatan dengan blocker reseptor angiotensin II, inhibitor enzim pengonversi angiotensin diresepkan.

Pasien dengan peningkatan urin pada diabetes nonsugar dan tubulopati dirawat karena penyakit yang mendasarinya.

Dalam hipertensi arteri meresepkan koreksi obat indeks tekanan darah. Preferensi diberikan pada obat penghambat enzim angiotensin-converting, blocker reseptor angiotensin II. Pengobatan digabungkan.

Pria dengan hiperplasia jinak direkomendasikan pengobatan obat patologi dengan penerimaan tamsulosin, dan dengan peradangan sistem kemih yang lebih rendah, terapi penyakit menular dilakukan.

Wanita yang menderita atrofi otot-otot dasar panggul harus melakukan pelatihan khusus dari otot-otot yang relevan. Selain itu, terapi penggantian hormon juga digunakan. [7]

Dalam beberapa kasus, perawatan bedah diperlukan:

• Pada penyakit ginjal, pembedahan dilakukan untuk mengembalikan aliran keluar urin oleh nephropexy, pengangkatan batu, eksisi neoplasma, stenting ureter. Intervensi rekonstruktif diindikasikan untuk cacat dan anomali.
• Reseksi transurethral, enukleasi atau penguapan laser, adenektomi dilakukan untuk adenoma prostat. Jika operasi radikal tidak dimungkinkan, stent uretra ditempatkan atau sistostomi dilakukan.
• Pada nikturia neurogenik, injeksi toksin botulinum, sistoplasti augmentasi, neuromodulasi sakral, neurotomi pudendal dan sakral, pielostomi, epicystostomy, dan reseksi leher kandung yang berbentuk corong dipraktikkan.
• Dalam hipertiroidisme dimungkinkan untuk melakukan reseksi lobus tiroid, hemithyroidectomy, reseksi tiroid subtotal, operasi lain. Dalam beberapa kasus, radioiodotherapy diindikasikan.

Perawatan dengan obat rakyat

Banyak tanaman obat memiliki efek terapeutik yang nyata karena kandungan zat yang aktif secara biologis. Beberapa dari mereka berhasil digunakan dalam urologi - untuk pengobatan sistitis, gagal ginjal, serta manifestasi yang tidak diinginkan seperti nicturia.

Dianjurkan untuk menggunakan ramuan obat dan koleksi dengan mereka:

• Goldenseal Herb - membantu mengurangi risiko pembentukan kristal, meningkatkan aliran arus urin, menghilangkan asam urat. Ini memiliki aktivitas antipasmodik, anti-inflamasi, antibakteri, antiproteinurik, menghambat adhesi bakteri pada urothelium, mencegah efek negatif dari radikal bebas.
• Lubistka Rimpang - melonggarkan kandung kemih, mengurangi kejang, menghilangkan gangguan urodinamik, meningkatkan ambang sensitivitas nyeri pada pasien dengan sistitis atau prostatitis, memiliki aksi anti-periasan, nefroprotektif, antimikroba.
• Daun rosemary - memiliki aksi diuretik, menormalkan urodinamika, mengurangi intensitas proses inflamasi, mengurangi rasa sakit dan pembakaran, mencegah multiplikasi flora patogen, memperlambat perkembangan patologi ginjal, menunjukkan efek anti-periasan, antioksidan.

Pencegahan

Peningkatan diuresis nokturnal secara negatif mempengaruhi kualitas tidur, yang berdampak buruk pada keadaan kesehatan dan melanggar kualitas hidup. Untuk mencegah penampilan masalah, perlu berkonsultasi dengan dokter secara tepat waktu, mengobati penyakit yang mendasarinya sudah ada, dan menjalani pemeriksaan pencegahan secara teratur.

Aturan sederhana berikut harus diikuti untuk menghindari nicturia fisiologis:

• Minum lebih sedikit cairan di sore hari dan bahkan kurang di malam hari;
• Makanan terakhir harus diambil selambat-lambatnya 1-2 jam sebelum tidur;
• Hindari sup, kompot, buah-buahan berair di malam hari;
• Setelah makan malam yang besar, lebih baik tidur sebentar lagi - 2-3 jam setelah makan;
• Tidak disarankan untuk bangun di malam hari untuk minum air.

Jika dokter meresepkan obat yang harus diambil di malam hari, disarankan untuk bertanya apakah mereka tidak memiliki efek diuretik. Jika pasien rentan terhadap nicturia, perlu, jika memungkinkan, untuk menyesuaikan waktu minum obat tersebut.

Ramalan cuaca

Penghapusan nicturia yang berhasil dimungkinkan jika penyakit atau kondisi yang tepat dikelola secara kompeten pada pasien dengan gangguan tersebut:

• Nicturia fisiologis pada orang yang diketahui mengkonsumsi cairan dalam jumlah besar;
• Nicturia fisiologis hipotensif;
• Perubahan terkait usia;
• Produksi vasopresin anak yang tidak memadai;
• Gangguan psikogenik;
• Nicturia yang diinduksi obat;
• Gagal jantung;
• Diabetes mellitus dan non-diabetes mellitus.

Pengobatan pasien dengan peningkatan situasional dalam volume urin nokturnal biasanya cukup efektif. Ini adalah individu dengan hipertensi arteri, hiperplasia prostat jinak, peradangan saluran kemih yang lebih rendah, penurunan kapasitas kandung kemih yang berkaitan dengan usia, dan wanita pascamenopause dengan atrofi otot panggul.

Jika peningkatan nokturnal dalam keinginan untuk buang air kecil dikaitkan dengan patologi ginjal kronis, maka dalam hal ini polydipsia adalah kompensasi. Ini harus diperhitungkan saat memperbaiki rejimen minum: pasien tersebut tidak boleh membatasi penggunaan cairan dan garam. Dalam situasi seperti itu, prognosis untuk penyembuhan lengkap tidak cukup menguntungkan: sayangnya, nicturia terus mengganggu pasien hingga menyelesaikan disfungsi ginjal.