Osteoartritis pada sendi pinggul (coxarthrosis)

Coxarthrosis adalah osteoarthrosis sendi panggul. Paling sering, proses patologis berkembang di kutub atas sendi panggul dengan perpindahan superolateral kepala femoralis (sekitar 60% pasien dengan coxarthrosis, pria lebih sering terkena daripada wanita). Yang kurang umum adalah kerusakan pada kutub medial sendi dengan perpindahan medial kepala femoralis dan penonjolan acetabulum (sekitar 25% pasien dengan coxarthrosis, wanita lebih sering terkena daripada pria). Kerusakan konsentris, di mana seluruh sendi terkena, adalah jenis coxarthrosis yang paling langka (sekitar 15% pasien dengan coxarthrosis, wanita lebih sering terkena daripada pria). Yang sangat jarang adalah kerusakan pada bagian posteroinferior sendi, yang hanya dapat dideteksi pada sinar-X dalam proyeksi lateral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab coxarthrosis?

Coxarthrosis biasanya menyerang orang berusia 40-60 tahun. Faktor predisposisi utama terhadap perkembangan osteoartritis sendi panggul adalah displasia kongenital, penyakit Perthes, anomali pada panjang tungkai bawah, displasia asetabulum. Coxarthrosis unilateral jauh lebih umum daripada bilateral.

Apa saja gejala coxarthrosis?

Gejala utama coxarthrosis adalah nyeri saat berjalan dan bertumpu pada kaki di paha, bokong, selangkangan, terkadang hanya di sendi lutut, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Pasien terganggu oleh kekakuan pada sendi yang terkena setelah periode istirahat; penurunan rentang gerak yang menyakitkan, dengan volume rotasi internal menurun terlebih dahulu, kemudian rotasi eksternal dan sudut abduksi kaki. Kemampuan fungsional pasien menurun: sulit untuk membungkuk, mengenakan kaus kaki, sepatu, atau mengangkat sesuatu dari lantai. Dalam kasus yang paling parah, krepitasi dapat terdengar (tetapi tidak teraba) selama gerakan di sendi. Nyeri di atas permukaan lateral sendi dapat disebabkan oleh bursitis trokanterika sekunder. Pada tahap selanjutnya, coxarthrosis ditandai dengan munculnya kepincangan karena pemendekan kaki karena migrasi kepala femoralis, dan dengan lesi bilateral - "gaya berjalan bebek". Atrofi otot paha dan bokong berkembang, gaya berjalan "antalgik" (koksalgik) yang khas dan apa yang disebut tanda Trendelenburg muncul: ketika pasien mencoba bersandar pada anggota tubuh yang cedera, panggul turun.

Coxarthrosis merupakan bentuk osteoarthrosis yang paling parah. Perjalanan penyakitnya kronis dan progresif. Kecepatan perkembangan penyakit bervariasi. Pada sebagian besar kasus, pasien yang memerlukan perawatan bedah memiliki riwayat yang relatif singkat - dari 3 hingga 36 bulan. Dengan perjalanan coxarthrosis yang berkembang pesat, kecacatan total pasien terjadi dalam beberapa tahun, terutama dengan lesi bilateral. Menurut LG Danielsson (1964), pada beberapa pasien yang diperiksa, kondisinya tetap stabil selama 10 tahun atau lebih. Coxarthrosis dengan lesi konsentris sendi panggul dan varian hipertrofik memiliki prognosis yang lebih baik. Kasus regresi spontan penyakit telah dijelaskan untuk coxarthrosis jika perawatan bedah ditunda.

Paling sering, coxarthrosis diperumit oleh kerusakan jaringan tulang. Komplikasi lain dari coxarthrosis meliputi nekrosis aseptik pada kepala femoralis, penonjolan asetabulum, dan kerusakan kista asetabulum. Dalam beberapa kasus, coxarthrosis yang berkembang pesat dapat menyebabkan gambaran yang tidak biasa - kerusakan jaringan tulang yang nyata dan ruang sendi yang lebar. Jenis coxarthrosis ini disebut "analgesik sendi panggul" karena dikaitkan dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit. Namun, kondisi ini juga dapat berkembang pada pasien yang tidak mengonsumsi atau hanya mengonsumsi sedikit analgesik dan NSAID.

Coxarthrosis dapat terjadi secara sekunder akibat gonarthrosis kontralateral atau ipsilateral. Di antara komplikasi dari struktur periartikular, bursitis trokanterik paling sering terjadi.

Coxarthrosis: jenis-jenisnya

Coxarthrosis secara radiologis dibagi menjadi dua jenis: coxarthrosis hipertrofik, di mana tanda-tanda peningkatan respons reparatif (osteofit, sklerosis subkondral) mendominasi, dan coxarthrosis atrofik, di mana tanda-tanda peningkatan respons reparatif tidak terlihat. Beberapa penulis menggambarkan bentuk khusus coxarthrosis yang berkembang pesat, di mana penyempitan ruang sendi terjadi selama beberapa bulan.

Studi biomekanika sendi telah menunjukkan bahwa beban pada sendi panggul terdiri dari beban berat badan dan gaya aduktor panggul. Kutub atas sendi adalah area yang dilalui sumbu beban berat badan, sehingga kutub atas merupakan area yang paling rentan.

Menurut beberapa data (54 pasien dengan coxarthrosis dan 40 individu tanpa patologi sistem muskuloskeletal diperiksa, kelompok-kelompok tersebut sebanding berdasarkan usia dan jenis kelamin), penurunan rentang gerak pada sendi panggul dikaitkan dengan tingkat keparahan stadium klinis dan radiologis penyakit. Namun, tidak semua jenis gerakan dikaitkan dengan perkembangan coxarthrosis: dengan demikian, korelasi tertinggi dicatat untuk fleksi (r = -0,84), abduksi dan rotasi internal panggul (r = -0,69 dan r = -0,67, masing-masing), korelasi yang lebih lemah - untuk rotasi eksternal (r = -0,40); tidak ditemukan hubungan korelatif untuk adduksi.

Akibatnya, penurunan rentang gerak pada sendi panggul (fleksi, abduksi, dan rotasi internal panggul) berkorelasi secara signifikan dengan tingkat keparahan stadium radiografi penyakit coxarthrosis.

Pada tahap akhir coxarthrosis, perubahan signifikan pada membran sinovial dan penebalan kapsul sendi terdeteksi. Sebuah studi terhadap material yang diperoleh selama artroplasti pinggul menunjukkan bahwa coxarthrosis sering kali memiliki zona kecil nekrosis aseptik pada kepala femoralis.

[ 6 ], [ 7 ]