Osteofit tulang belakang lumbal

Nyeri punggung bawah yang parah dapat menunjukkan timbulnya masalah serius dengan kolom tulang belakang - khususnya, osteofit lumbar yang berkembang pada pasien dengan spondylosis sering menjadi penyebab nyeri. Osteofit tubuh vertebral adalah bentuk umum dari osteoartritis, didefinisikan sebagai pertumbuhan tulang yang abnormal atau memacu tulang yang membentuk sendi interver. [1] Pada tahap akhir pengembangan osteofit, vertebra tetangga menyatu bersama untuk membentuk jembatan tulang di atas cakram intervertebral, yang disebut osteofit yang menjembatani.

Jika tidak diobati, patologi dapat menyebabkan pengembangan sejumlah komplikasi, hingga cacat. Untuk mencegah hal ini, perlu berkonsultasi dengan dokter secara tepat waktu dan menggunakan semua cara yang mungkin untuk menyelesaikan masalah - dari terapi konservatif, fisioterapi dan terapi fisik hingga perawatan bedah, yang diindikasikan dalam kasus lanjut. [2]

Epidemiologi

Osteofit seringkali merupakan hasil dari perubahan terkait usia di tulang belakang. Selama bertahun-tahun, tulang dan ligamen kolom tulang belakang aus, pertumbuhan tulang terbentuk. Selain itu, ada degenerasi cakram intervertebralis, mereka melemah, ada tonjolan dan hernia. Aktivitas fisik yang berat (termasuk yang terkait dengan olahraga profesional) memperburuk situasi.

Osteofit lumbar agak kurang umum daripada osteofit serviks. Gejala pertama lebih sering terdeteksi pada orang di atas usia 50 tahun, meskipun kadang-kadang terjadi jauh lebih awal - pada 40 dan bahkan dalam 20 tahun. Tingkat pembentukan pertumbuhan tergantung pada faktor turun-temurun dan frekuensi trauma dan stres pada tulang belakang. Osteofit yang signifikan dapat ditemukan pada 20-25% vertebra berusia 20-45 tahun dan pada 73-90% vertebra selama usia 60 tahun [3]

Pria lebih sering menderita osteofit daripada wanita. Ini kemungkinan besar karena kekhasan profesi dan gaya hidup pria. Selain itu, penyakit ini adalah karakteristik orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, seperti pekerja kantor, pengemudi truk dan lainnya. [4]

Penyebab Osteofit tulang belakang lumbal

Osteofit dari tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan tulang secara langsung pada vertebra atau proses artikular mereka. Mereka memiliki penampilan tonjolan yang agak tajam, paku, dll. Pertumbuhan seperti itu muncul karena alasan yang berbeda dan berbeda dalam gambaran klinis mereka. Patologi yang terkait dengan pembentukan osteofit disebut spondylosis.

Tergantung pada penyebab penampilan, osteofit adalah:

• Pasca-trauma;
• Degeneratif (distrofi);
• Marjinal (masif);
• Periosteal;
• Dikondisikan secara neurogenik.

Osteofit pasca-trauma dari daerah lumbar muncul karena kerusakan pada struktur tulang. Di tulang belakang, pertumbuhan seperti itu tidak ditemukan sesering pada sendi.

Osteofit distrofik disebabkan oleh osteoartritis atau spondylosis deforming.

Osteofit marginal (masif) dari daerah lumbar berkembang dengan metastasis proses ganas dari kanker prostat atau payudara, tulang.

Osteofit periosteal terbentuk dari periosteum sebagai akibat dari reaksi inflamasi jangka panjang.

Osteofit neurogenik dikaitkan dengan gangguan psikologis, gangguan saraf, guncangan psiko-emosional.

Selain itu, penampilan osteofit lumbar mungkin memiliki hubungan dengan perubahan kerangka sistemik. [5]

Faktor risiko

Faktor yang paling umum dalam penampilan osteofit dari tulang belakang lumbar adalah perubahan terkait usia di dalamnya (modifikasi struktural, akumulasi mineral). Proses ini dirangsang oleh hipodinamia, gaya hidup yang dominan, nutrisi yang tidak tepat, ekologi yang tidak menguntungkan, dan kebiasaan buruk.

Beberapa faktor pemicu utama meliputi:

• Predisposisi herediter (jika kerabat dekat telah didiagnosis dengan spondylosis, risiko pembentukan osteofit meningkat secara signifikan, bahkan terlepas dari usia).
• Kelainan kolom tulang belakang (perpindahan dan kelengkungan cakram tulang belakang lumbar, dan gesekan vertebra yang terkait satu sama lain).
• Cedera traumatis di belakang dan tulang belakang.
• Gangguan metabolik (gangguan metabolisme kalsium).
• Proses infeksius dan radang di tulang belakang.
• Aktivitas fisik yang berkepanjangan, kelebihan beban yang melibatkan peningkatan kerapuhan atau keausan vertebra lumbar.
• Kelebihan berat badan, penambahan berat badan yang cepat.
• Gangguan endokrin.
• Penyakit neurologis.
• Kelengkungan tulang belakang lumbar, kaki datar.

Patogenesis

Dalam keadaan sehat, vertebra terhubung dengan bantuan cakram, yang merupakan semacam peredam kejut yang memastikan mobilitas dan fleksibilitas kolom tulang belakang. Dengan pengembangan proses degeneratif, ruang antara elemen tulang menyempit, struktur tepi berubah dan tonjolan atau hasil - osteofit - dibentuk di atasnya. Tergantung pada lokasinya, osteofit dari tulang belakang lumbar adalah:

• Dengan yang belakang;
• Anterolateral;
• Dengan yang depan;
• Posterolateral.

Osteofit lumbar anterior tumbuh pada bagian anterior tubuh vertebral. Mereka lebih sering mempengaruhi daerah toraks, tetapi juga dapat ditemukan di bagian lumbar kolom.

Osteofit paruh dari tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan anterolateral. Mereka disebut demikian karena mereka memiliki bentuk yang tidak biasa dalam bentuk paruh burung.

Osteofit vertebral lumbar posterior terjadi pada permukaan vertebra posterior, sering disertai dengan nyeri karena kompresi batang saraf foramen intervertebralis.

Pertumbuhan posterolateral berbahaya dalam menciptakan kompresi struktur tulang belakang, tetapi relatif jarang di daerah lumbar.

Dalam kebanyakan kasus, osteofit tunggal dalam bentuk paku ditemukan. Berganda dan lebih banyak pertumbuhan masif kurang umum.

Proses patogenetik berlangsung melalui langkah-langkah berikut:

• Jaringan tulang meningkat dalam volume;
• Disk atau ligamen beres.

Di bawah pengaruh berbagai faktor yang memprovokasi, cakram intervertebralis mengalami perubahan dalam proses biokimia, yang kemudian menyebabkan penurunan tingkat kelembaban dan proteoglikan di dalamnya.

Perkembangan spondylosis secara konvensional dianggap sebagai tahap akhir osteochondrosis, sehingga patologinya lebih umum pada orang tua dan mereka yang mengikuti gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Karena usia atau perubahan distrofi, serat kolagen yang membentuk selubung berserat dihancurkan. Hal ini menyebabkan penurunan kemampuan menyerap kejut dari cakram intervertebralis. Ligamen kehilangan nada dan menjadi rapuh. Vertebra mulai menekan pada cakram intervertebralis, sebagai akibatnya mereka rata.

Sebagai hasil dari proses ini, akar saraf tulang belakang terpengaruh, yang menyebabkan penampilan gambaran neurologis. Peningkatan beban pada vertebra, hilangnya penyerapan guncangan menyebabkan pertumbuhan berlebih tulang, yang merupakan semacam reaksi kompensasi: tulang beradaptasi dengan kondisi baru melalui pembentukan hasil. Osteofit dapat berbeda dalam konfigurasi dan ukuran, kadang-kadang tumbuh dan tampaknya "membunyikan" disk.

Jika tidak diobati segera, osteofit dari tulang belakang lumbar dapat menyatu (sekering), yang mengarah pada vertebra yang tumbuh satu sama lain. Akibatnya, mobilitas tulang belakang lumbar diblokir, sirkulasi darah terganggu, pembuluh dan tendon terpengaruh, dan gejala neurologis yang parah terjadi. [6]

Gejala Osteofit tulang belakang lumbal

Kursus patologi memiliki tiga tahapan klinis:

1. Osteofit tidak meninggalkan vertebra, jadi ada sedikit atau tidak ada gejala.
2. Pertumbuhan melampaui vertebra, yang menyebabkan sindrom nyeri periodik - terutama setelah aktivitas fisik.
3. Ongrowths menjadi besar, menyatukan dua atau lebih vertebra, yang dimanifestasikan oleh gangguan mobilitas dan menyebabkan ketegangan daging yang diucapkan.

Gejala osteofit lumbar meliputi, pertama-tama, nyeri lokal di daerah lumbar. Jika kompresi saraf terjadi, nyeri memancar ke ekstremitas - khususnya, dengan kompresi lumbar, rasa sakit secara bertahap turun ke salah satu ekstremitas bawah dan kaki.

Sindrom nyeri dapat meningkat dengan berdiri atau duduk berkepanjangan, bersandar ke depan. Mungkin ada mati rasa, kesemutan, kelemahan di anggota tubuh.

Alasan bagi pasien untuk pergi ke dokter dalam banyak kasus adalah rasa sakit, serta:

• Kelemahan pada satu atau kedua anggota badan;
• Gangguan usus atau kandung kemih;
• Kehilangan sensasi di area pangkal paha.

Kelemahan di ekstremitas atas juga lebih jarang dicatat.

Jika Anda mencari bantuan medis secara tepat waktu, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk menghentikan pengembangan osteofit tanpa intervensi bedah.

Di tulang belakang lumbar, selalu ada beban maksimum, relatif terhadap bagian lain dari tulang belakang. Oleh karena itu, ketika osteofit terbentuk di sini, ada gambaran klinis yang jelas. Pasien mengeluh rasa sakit di punggung bawah, dengan peningkatan rasa sakit saat tetap dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama atau berdiri/duduk berkepanjangan.

Seringkali, osteofit marjinal dari tubuh vertebral lumbar menciptakan semacam "hambatan" untuk memutar tubuh. Dengan demikian, menjadi tidak mungkin untuk menyelesaikan pergerakan batang tubuh. Nyeri muncul ketika pertumbuhan mengiritasi otot, tendon atau bundel saraf, atau mengompres sumsum tulang belakang.

Sindrom nyeri diperburuk dengan tetap dalam posisi yang sama atau tidak nyaman untuk waktu yang lama, serta hanya dengan aktivitas fisik. Pada tahap akhir perkembangan osteofit, gambaran neurologis yang diucapkan terungkap, refleks berkurang, dan atrofi otot ekstremitas. [7]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perkembangan pertumbuhan osteofit di tulang belakang lumbar dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Yang paling serius dari ini dianggap sebagai sindrom radikular, atau radikulopati lumbar - patologi yang disebabkan oleh kompresi salah satu akar L1-S1. Komplikasi ditandai oleh nyeri lumbar yang parah, "mundur" di kaki, mati rasa, paresis, kelemahan otot. Dalam kasus yang sangat parah, kelumpuhan pada ekstremitas dan disfungsi organ panggul berkembang.

Studi sebelumnya [8], [9] telah menunjukkan bahwa osteofit vertebral menyebabkan perubahan signifikan dalam resistensi dan fleksibilitas unit fungsional tulang belakang di bawah kondisi pemuatan semu-statis atau fisiologis. Osteofit vertebral yang signifikan meningkatkan kekakuan dan kapasitas penahan beban segmen tulang belakang. Mereka juga mempengaruhi sifat, lokasi, dan prognosis risiko patah tulang belakang. [10]

Osteofit tulang belakang lumbar dapat menyebabkan kelengkungan tulang belakang di area yang sesuai, serta keterbatasan aktivitas motorik yang signifikan. Seringkali pasien kehilangan kemampuan untuk membungkuk ke samping atau ke depan, mengenakan sepatu dan mengikat tali sepatu.

Osteofit dari daerah lumbar berkembang cukup lambat, tetapi jika Anda menunda mengunjungi dokter, konsekuensi dari penyakit ini bisa sangat serius. Pertama-tama, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter tersebut sebagai ahli ortopedi atau vertebrologi. Setelah melakukan langkah-langkah diagnostik yang diperlukan, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli saraf. Selama periode rehabilitasi, seorang fisioterapis dan spesialis dalam terapi fisik dimasukkan dalam pengobatan.

Di antara komplikasi osteofit tulang belakang yang paling umum adalah:

• Pembentukan taji tulang;
• Perkembangan osteoartritis;
• Kerusakan kemampuan motor hingga titik kecacatan.

Diagnostik Osteofit tulang belakang lumbal

Langkah-langkah diagnostik untuk dugaan osteofit lumbar dapat mencakup prosedur ini:

• Radiografi;
• Beberapa proyeksi CT scan;
• MRI;
• Electroneuromyography.

Diagnosis langsung dimulai dengan pemeriksaan klinis. Dokter dengan cermat memeriksa pasien, menilai status neurologis untuk menentukan fungsi ujung saraf, mengidentifikasi tanda-tanda kompresi akar dan sumsum tulang belakang. Berdasarkan data pemeriksaan, riwayat medis, keluhan pasien, dokter meresepkan ruang lingkup tes yang diperlukan.

Pertama-tama, metode radiologis digunakan - khususnya, ulasan radiografi, resonansi magnetik [11] atau computed tomography. Radiografi membantu untuk memeriksa osteofit dari tulang belakang lumbar, mendeteksi penebalan tulang dan perubahan jarak antara vertebra. Tomografi terkomputasi tulang belakang lumbar memungkinkan pemeriksaan rinci tulang belakang, mendeteksi stenosis saluran tulang belakang. Pencitraan resonansi magnetik lebih informatif: berkat metode ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan struktur jaringan lunak (saraf, ligamen, cakram), untuk mendeteksi kompresi struktur ini.

Jika dokter mencurigai kerusakan pada serat saraf dan akhiran, akan tepat untuk melakukan elektroneuromiografi - metode yang memungkinkan Anda untuk mengetahui tingkat kerusakan saraf dan gangguan konduksi impuls saraf. Dalam beberapa kasus, pemindaian radioisotop juga ditentukan - prosedur berdasarkan perbedaan dalam tingkat penyerapan bahan radioaktif oleh jaringan yang berbeda.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan patologi seperti itu:

• Penyakit sistem ginjal dan kemih;
• Gangguan saluran pencernaan;
• Proses peradangan di organ panggul;
• Cedera pada tulang belakang, organ internal, sistem muskuloskeletal;
• Neurosis panggul.

Di antara penyakit ginjal dan saluran kemih harus memperhatikan kemungkinan kekambuhan pielonefritis kronis atau glomerulonefritis, urolitiasis. Dalam pemeriksaan, selain tes darah dan urin klinis dan biokimia umum, USG, radiografi (termasuk kontras), pencitraan komputer atau resonansi magnetik, biopsi tusukan harus dilakukan.

Di antara patologi gastrointestinal harus dikecualikan pankreatitis dan kolesistitis, batu empedu, sindrom iritasi usus, enterokolitis akut atau kronis, penyakit Crohn dan Hirschprung, kolitis ulserativa yang tidak spesifik, poliposis usus, tumor. Dalam proses diagnostik disarankan untuk melakukan rectomanoscopy, fibrogastroduodenoscopy.

Selain itu, kemungkinan neurinoma dan tumor lain yang melibatkan akar saraf tulang belakang harus dikecualikan.

Pengobatan Osteofit tulang belakang lumbal

Ketika osteofit dari tulang belakang lumbar muncul, perlu untuk mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan sirkulasi darah, mengoptimalkan fungsi otot tulang belakang dan proses metabolisme. Jika ada sindrom nyeri akut, pasien diresepkan istirahat tempat tidur. Secara umum, pengobatan harus termasuk minum obat, pijat, latihan terapeutik. LFK dan terapi manual hanya relevan selama remisi, ketika tidak ada nyeri akut.

Osteofit umumnya dianggap sebagai kondisi degeneratif dan dapat dihilangkan dengan pembedahan dengan metode tradisional atau invasif minimal selama operasi tulang belakang jika menyebabkan kecacatan atau gejala neurologis. [12]

Untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala yang menyertainya, untuk memulihkan sensasi dan fungsi motorik, kelompok obat berikut diresepkan:

• Obat penghilang rasa sakit (ketorol, ketanov, metamizol);
• Obat anti-inflamasi non-steroid (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Dalam nyeri yang tahan lama, kejang otot terjadi. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) digunakan untuk meringankan kontraksi otot spastik.

Selain itu, terapi obat mungkin termasuk mengambil kondroprotektor (persiapan dengan kondroitin dan glukosamin), serta kompleks vitamin dan mineral.

Perawatan bedah digunakan jika metode konservatif tidak efektif atau jika pasien mengalami komplikasi neurologis yang parah, misalnya:

• Untuk paresis anggota badan;
• Ketika bentuk hernia intervertebral besar;
• Ketika saluran tulang belakang sangat menyempit;
• Ketika fungsionalitas organ internal terganggu karena perkembangan osteofit lumbar;
• Dengan tekanan intens pada ujung saraf;
• Dalam kasus osteofit besar secara langsung mempengaruhi kondisi jaringan di dekatnya.

Ahli bedah dapat menggunakan intervensi normalisasi atau kompensasi, seperti laminektomi, facetectomy, foraminotomi, dan sebagainya.

Facetectomy adalah pengangkatan artikulasi intervertebralis di mana osteofit ditemukan. Jika ada sindrom radikular, facetectomy adalah wajib, kadang-kadang dikombinasikan dengan laminektomi. Artikulasi facet dihilangkan dengan anestesi umum, dengan bedah mikro dan mikroskop di bawah kontrol radiografi.

Foraminotomi dilakukan jika ada kebutuhan untuk meningkatkan ruang intervertebralis untuk mengurangi kompresi akar saraf. Operasi dilakukan dalam kasus nyeri parah yang tidak dapat dikoreksi dengan obat, serta dalam kasus kompresi yang berkepanjangan dari pertumbuhan saraf, gangguan fungsi organ internal. Selama intervensi, bagian tulang yang mengganggu (osteofit) dihilangkan.

Microdiscectomy adalah pengangkatan disk yang terkena dampak oleh bedah mikro. Disk tidak dihapus sepenuhnya, tetapi dipertahankan sebanyak mungkin dengan memotong hanya jaringan yang diperlukan.

Dengan melakukan laminektomi menghilangkan kompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang, menghilangkan proses spinosus, cakram intervertebralis, pertumbuhan vertebral. Pengumuman intervensi bedah tergantung pada situasi spesifik. [13]

Metode lain penggunaan wajib dalam osteofit tulang belakang lumbar adalah fisioterapi. Prosedur fisik membantu mengatasi sindrom nyeri, meningkatkan kemampuan motorik, menghilangkan kejang otot, mengoptimalkan sirkulasi darah dan aliran getah bening, menstabilkan penularan sinyal impuls di sepanjang saraf. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan osteofit lumbar direkomendasikan prosedur ini:

• Electromyostimulation;
• Magnetoterapi;
• Terapi elektro-pulsa;
• Elektroforesis dengan obat-obatan (kortikosteroid, persiapan sulfur, dll.);
• Terapi laser;
• Iradiasi ultraviolet;
• UHF.

Latihan terapi fisik dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan perjalanan patologi, keadaan kesehatan umum pasien, berat badan dan kebugaran fisik. Latihan yang dipilih dengan benar membantu memperkuat otot dan ligamen, meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas tulang belakang lumbar, meningkatkan sirkulasi darah dan proses metabolisme, mengurangi tekanan pada cakram intervertebralis dan vertebra.

Pencegahan

Untuk meminimalkan risiko pembentukan osteofit di tulang belakang lumbar sebanyak mungkin, rekomendasi ahli berikut harus diperhatikan:

• Tetap aktif secara fisik, lakukan latihan sehari-hari, berjalan, berenang;
• Pastikan postur Anda benar;
• Jika pekerjaan Anda sebagian besar tidak bergerak, penting untuk beristirahat secara teratur, bangun, berjalan-jalan, dan melakukan pemanasan;
• Untuk mengendalikan berat badan Anda;
• Makan diet yang enak, hindari makan berlebihan;
• Hindari cedera pada punggung dan anggota tubuh, berkonsultasi tepat waktu dokter tentang gangguan sistem muskuloskeletal;
• Hindari kelebihan beban tulang belakang (jika Anda perlu mengangkat atau membawa benda berat, Anda harus melakukannya dengan benar, dengan distribusi beban yang rata pada kolom tulang belakang);
• Tidak pernah memulai latihan olahraga tanpa pemanasan dan pemanasan terlebih dahulu;
• Mencegah pengembangan kemacetan dan gangguan metabolisme;
• Gunakan tempat tidur yang nyaman berkualitas (kasur, bantal) untuk istirahat malam;
• Temui dokter Anda secara teratur untuk pemeriksaan preventif.

Sama pentingnya untuk minum air yang cukup dan makan dengan benar. Spesialis merekomendasikan sepenuhnya menghindari atau meminimalkan jumlah karbohidrat cepat, minuman beralkohol, hidangan yang terlalu asin, berlemak dan pedas.

Jika memungkinkan, disarankan untuk menjalani gaya hidup aktif, secara teratur melakukan latihan pagi dan mengunjungi kolam renang, mengenakan pakaian dan sepatu yang nyaman.

Ramalan cuaca

Prognosis pada osteofit tulang belakang lumbar tergantung pada tingkat proses patologis, ketepatan waktu dan kualitas pengobatan. Penyakit ini adalah salah satu penyebab umum kecacatan, dan dalam situasi yang diabaikan, pasien dapat kehilangan kemampuan untuk bergerak dan melayani dirinya sendiri.

Pasien dengan bentuk osteofit yang parah dapat menerima bentuk kecacatan ketiga atau kedua, yang tergantung pada tahap dan volume patologi.

Secara umum, memberikan pengobatan yang kompeten dan tepat waktu, prognosis dapat dianggap menguntungkan: osteofit tulang belakang lumbar memperlambat pertumbuhan mereka, kondisi pasien membaik. Paling sering ini dapat dicapai melalui terapi konservatif dengan penggunaan obat antiinflamasi dan analgesik nonsteroid. Penting: Agar tidak mengabaikan penyakit, perlu untuk menghubungi dokter bahkan pada penampilan tanda-tanda pertama osteofit. Dalam kasus yang kompleks, intervensi bedah akan diperlukan untuk meningkatkan kondisi.