Osteofit pada tulang belakang lumbal

Nyeri punggung bawah yang parah dapat mengindikasikan timbulnya masalah serius pada tulang belakang - khususnya, osteofit lumbal yang berkembang pada pasien dengan spondylosis yang sering menjadi penyebab nyeri. Osteofit badan vertebra adalah bentuk umum dari osteoartritis, yang didefinisikan sebagai pertumbuhan tulang abnormal atau taji tulang yang terbentuk di sepanjang sendi intervertebralis. [ 1 ] Pada tahap akhir perkembangan osteofit, vertebra yang berdekatan menyatu untuk membentuk jembatan tulang di atas diskus intervertebralis, yang disebut osteofit jembatan.

Jika tidak diobati, patologi dapat menyebabkan perkembangan sejumlah komplikasi, hingga kecacatan. Untuk mencegahnya, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan menggunakan semua cara yang mungkin untuk menyelesaikan masalah - mulai dari terapi konservatif, fisioterapi dan terapi fisik hingga perawatan bedah, yang diindikasikan pada kasus lanjut. [ 2 ]

Epidemiologi

Osteofit sering kali merupakan hasil dari perubahan tulang belakang yang berkaitan dengan usia. Selama bertahun-tahun, tulang dan ligamen tulang belakang akan aus, dan terbentuklah pertumbuhan tulang yang berlebihan. Selain itu, terjadi degenerasi diskus intervertebralis, yang melemah, serta terjadi tonjolan dan hernia. Aktivitas fisik yang berat (termasuk yang terkait dengan olahraga profesional) memperburuk situasi.

Osteofit lumbal agak kurang umum daripada osteofit servikal. Gejala pertama lebih sering terdeteksi pada orang berusia di atas 50 tahun, meskipun terkadang terjadi jauh lebih awal - pada usia 40 dan bahkan 20 tahun. Tingkat pembentukan pertumbuhan bergantung pada faktor keturunan dan frekuensi trauma dan tekanan pada tulang belakang. Osteofit yang signifikan dapat ditemukan pada 20-25% vertebra berusia 20-45 tahun dan pada 73-90% vertebra berusia di atas 60 tahun [ 3 ]

Pria lebih sering menderita osteofit daripada wanita. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh kekhasan profesi dan gaya hidup pria. Selain itu, penyakit ini juga umum dialami oleh orang-orang yang menjalani gaya hidup tidak aktif, seperti pekerja kantoran, pengemudi truk, dan lain-lain. [ 4 ]

Penyebab osteofit pada tulang belakang lumbal

Osteofit pada tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan tulang yang langsung berada pada tulang belakang atau prosesus artikularisnya. Osteofit tampak seperti tonjolan yang agak tajam, duri, dll. Pertumbuhan tersebut muncul karena berbagai alasan dan berbeda dalam gambaran klinisnya. Patologi yang terkait dengan pembentukan osteofit disebut spondilosis.

Tergantung pada penyebab kemunculannya, osteofit adalah:

• Pasca-trauma;
• Degeneratif (distrofik);
• Marjinal (besar-besaran);
• Periosteal;
• Dikondisikan secara neurogenik.

Osteofit pascatrauma pada daerah pinggang muncul akibat kerusakan struktur tulang. Di tulang belakang, pertumbuhan seperti itu tidak sering ditemukan seperti di persendian.

Osteofit distrofik disebabkan oleh osteoartritis atau spondylosis deformasi.

Osteofit marginal (masif) pada daerah lumbar berkembang dengan metastasis proses ganas dari prostat atau payudara, kanker tulang.

Osteofit periosteal terbentuk dari periosteum sebagai akibat reaksi peradangan jangka panjang.

Osteofit neurogenik dikaitkan dengan gangguan psikologis, gangguan saraf, guncangan psiko-emosional.

Selain itu, munculnya osteofit lumbal mungkin berhubungan dengan perubahan kerangka sistemik. [ 5 ]

Faktor risiko

Faktor yang paling umum dalam munculnya osteofit pada tulang belakang lumbar adalah perubahan terkait usia di dalamnya (perubahan struktural, akumulasi mineral). Proses ini dirangsang oleh hipodinamik, gaya hidup yang sebagian besar tidak banyak bergerak, nutrisi yang tidak tepat, ekologi yang tidak menguntungkan, dan kebiasaan buruk.

Beberapa faktor pemicu utama meliputi:

• Predisposisi herediter (jika kerabat dekat telah didiagnosis menderita spondylosis, risiko pembentukan osteofit meningkat secara signifikan, bahkan tanpa memandang usia).
• Kelainan tulang belakang (pergeseran dan kelengkungan cakram tulang belakang lumbar, dan gesekan antar ruas tulang belakang yang terkait).
• Cedera traumatis pada punggung dan tulang belakang.
• Gangguan metabolisme (gangguan metabolisme kalsium).
• Proses infeksi dan peradangan pada tulang belakang.
• Aktivitas fisik yang berlangsung lama, kelebihan beban yang mengakibatkan meningkatnya kerapuhan atau keausan tulang belakang lumbar.
• Kegemukan, penambahan berat badan yang cepat.
• Gangguan Endokrin.
• Penyakit neurologis.
• Kelengkungan tulang belakang lumbar, kaki datar.

Patogenesis

Dalam keadaan sehat, ruas tulang belakang terhubung dengan bantuan cakram, yang merupakan sejenis peredam kejut yang memastikan mobilitas dan fleksibilitas tulang belakang. Dengan perkembangan proses degeneratif, ruang antara elemen tulang menyempit, struktur tepi berubah dan tonjolan atau pertumbuhan - osteofit - terbentuk di atasnya. Bergantung pada lokasinya, osteofit tulang belakang lumbar adalah:

• Dengan yang belakang;
• Depan-lateral;
• Dengan yang di depan;
• Posterolateral.

Osteofit lumbal anterior tumbuh di bagian anterior badan vertebra. Osteofit ini lebih sering menyerang daerah toraks, tetapi juga dapat ditemukan di bagian lumbal tulang belakang.

Osteofit berparuh pada tulang belakang lumbar adalah pertumbuhan anterolateral. Disebut demikian karena bentuknya yang tidak biasa, yaitu seperti paruh burung.

Osteofit vertebra lumbal posterior terjadi pada permukaan vertebra posterior, sering disertai nyeri akibat kompresi batang saraf foramen intervertebralis.

Pertumbuhan posterolateral berbahaya karena menimbulkan kompresi pada struktur tulang belakang, tetapi relatif jarang terjadi di daerah pinggang.

Dalam kebanyakan kasus, osteofit tunggal dalam bentuk duri ditemukan. Pertumbuhan yang lebih banyak dan lebih masif lebih jarang terjadi.

Proses patogenetik berlangsung melalui langkah-langkah berikut:

• Jaringan tulang meningkat volumenya;
• Diskus atau ligamen mengalami pengerasan.

Di bawah pengaruh berbagai faktor pemicu, cakram intervertebralis mengalami perubahan dalam proses biokimia, yang kemudian menyebabkan penurunan tingkat kelembaban dan proteoglikan di dalamnya.

Perkembangan spondylosis secara konvensional dianggap sebagai tahap akhir osteochondrosis, sehingga patologi ini lebih umum terjadi pada orang tua dan mereka yang menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Karena usia atau perubahan distrofik, serat kolagen yang membentuk selubung fibrosa hancur. Hal ini menyebabkan penurunan kemampuan menyerap goncangan dari diskus intervertebralis. Ligamen kehilangan tonus dan menjadi rapuh. Tulang belakang mulai menekan diskus intervertebralis, akibatnya diskus menjadi rata.

Akibat dari proses ini, akar saraf tulang belakang terpengaruh, yang menyebabkan munculnya gambaran neurologis. Peningkatan beban pada tulang belakang, hilangnya penyerapan goncangan menyebabkan pertumbuhan tulang berlebih, yang merupakan semacam reaksi kompensasi: tulang beradaptasi dengan kondisi baru melalui pembentukan pertumbuhan. Osteofit dapat berbeda dalam konfigurasi dan ukuran, terkadang tumbuh dan tampak "mengelilingi" cakram.

Bila tidak segera diobati, osteofit tulang belakang lumbar dapat menyatu (fusi), yang menyebabkan ruas tulang belakang tumbuh saling menempel. Akibatnya, mobilitas tulang belakang lumbar terhambat, sirkulasi darah terganggu, pembuluh darah dan tendon terpengaruh, serta timbul gejala neurologis yang parah. [ 6 ]

Gejala osteofit pada tulang belakang lumbal

Perjalanan patologi memiliki tiga tahap klinis:

1. Osteofit tidak meninggalkan tulang belakang, jadi gejalanya sedikit atau tidak ada sama sekali.
2. Pertumbuhannya meluas melampaui tulang belakang, yang menyebabkan sindrom nyeri berkala, terutama setelah aktivitas fisik.
3. Pertumbuhannya menjadi besar, menyatukan dua atau lebih ruas tulang belakang, yang ditandai dengan terganggunya mobilitas dan menimbulkan ketegangan daging yang nyata.

Gejala osteofit lumbal meliputi, pertama-tama, nyeri terlokalisasi di daerah lumbal. Jika terjadi kompresi saraf, nyeri menjalar ke ekstremitas - khususnya, dengan kompresi lumbal, nyeri secara bertahap turun ke salah satu ekstremitas bawah dan kaki.

Sindrom nyeri dapat meningkat jika berdiri atau duduk dalam waktu lama, condong ke depan. Mungkin ada mati rasa, kesemutan, kelemahan pada anggota tubuh.

Alasan pasien pergi ke dokter dalam banyak kasus adalah karena rasa sakit, selain itu:

• Kelemahan pada salah satu atau kedua anggota tubuh;
• Gangguan usus atau kandung kemih;
• Hilangnya sensasi di daerah selangkangan.

Kelemahan pada ekstremitas atas juga lebih jarang terjadi.

Jika Anda mencari pertolongan medis tepat waktu, dalam kebanyakan kasus, perkembangan osteofit dapat dihentikan tanpa intervensi bedah.

Pada tulang belakang lumbar, selalu ada beban maksimum, relatif terhadap bagian tulang belakang lainnya. Oleh karena itu, ketika osteofit terbentuk di sini, ada gambaran klinis yang jelas. Pasien mengeluhkan nyeri di punggung bawah, dengan peningkatan nyeri saat berada dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama atau berdiri/duduk dalam waktu lama.

Seringkali, osteofit marginal pada badan vertebra lumbar menciptakan semacam "hambatan" untuk memutar tubuh. Dengan demikian, gerakan tubuh menjadi tidak mungkin dilakukan. Rasa sakit muncul ketika pertumbuhan tersebut mengiritasi otot, tendon atau berkas saraf, atau menekan sumsum tulang belakang.

Sindrom nyeri diperburuk dengan tetap berada dalam posisi yang sama atau tidak nyaman untuk waktu yang lama, serta hanya dengan aktivitas fisik. Pada tahap akhir perkembangan osteofit, gambaran neurologis yang jelas terungkap, refleks berkurang, dan otot-otot tungkai mengalami atrofi. [ 7 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perkembangan pertumbuhan osteofit di tulang belakang lumbar dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Yang paling serius di antaranya adalah sindrom radikular, atau radikulopati lumbar - patologi yang disebabkan oleh kompresi salah satu akar L1-S1. Komplikasi ini ditandai dengan nyeri pinggang yang parah, "recoiling" di kaki, mati rasa, paresis, kelemahan otot. Dalam kasus yang sangat parah, kelumpuhan anggota badan dan disfungsi organ panggul berkembang.

Penelitian sebelumnya [ 8 ], [ 9 ] telah menunjukkan bahwa osteofit vertebra menyebabkan perubahan signifikan dalam resistensi dan fleksibilitas unit fungsional tulang belakang dalam kondisi beban kuasi-statis atau fisiologis. Osteofit vertebra yang signifikan meningkatkan kekakuan dan kapasitas menahan beban segmen tulang belakang. Osteofit juga memengaruhi sifat, lokasi, dan prognosis risiko fraktur vertebra. [ 10 ]

Osteofit pada tulang belakang lumbar dapat menyebabkan kelengkungan tulang belakang di area yang sesuai, serta keterbatasan aktivitas motorik yang signifikan. Seringkali pasien kehilangan kemampuan untuk membungkuk ke samping atau ke depan, memakai sepatu, dan mengikat tali sepatu.

Osteofit di daerah pinggang berkembang cukup lambat, tetapi jika Anda menunda kunjungan ke dokter, konsekuensi penyakitnya bisa sangat serius. Pertama-tama, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter seperti ahli ortopedi atau vertebrologi. Setelah melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli saraf. Selama masa rehabilitasi, seorang fisioterapis dan spesialis terapi fisik diikutsertakan dalam perawatan.

Di antara komplikasi osteofit tulang belakang yang paling umum adalah:

• Pembentukan taji tulang;
• Perkembangan osteoartritis;
• Kemunduran kemampuan motorik hingga menyebabkan kecacatan.

Diagnostik osteofit pada tulang belakang lumbal

Tindakan diagnostik untuk dugaan osteofit lumbal dapat mencakup prosedur berikut:

• Radiografi;
• Pemindaian CT proyeksi ganda;
• MRI (Pencitraan Resonansi Magnetik);
• Elektroneuromiografi.

Diagnosis langsung dimulai dengan pemeriksaan klinis. Dokter memeriksa pasien secara saksama, menilai status neurologis untuk menentukan fungsi ujung saraf, mengidentifikasi tanda-tanda kompresi akar dan sumsum tulang belakang. Berdasarkan data pemeriksaan, riwayat medis, keluhan pasien, dokter meresepkan cakupan tes yang diperlukan.

Pertama-tama, metode radiologi digunakan - khususnya, radiografi tinjauan, resonansi magnetik [ 11 ] atau tomografi terkomputasi. Radiografi membantu memeriksa osteofit tulang belakang lumbar, mendeteksi penebalan tulang dan perubahan jarak antara vertebra. Tomografi terkomputasi tulang belakang lumbar memungkinkan pemeriksaan tulang belakang secara rinci, mendeteksi stenosis kanal tulang belakang. Pencitraan resonansi magnetik lebih informatif: berkat metode ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan struktur jaringan lunak (saraf, ligamen, cakram), untuk mendeteksi kompresi struktur ini.

Jika dokter menduga adanya kerusakan pada serabut dan ujung saraf, sebaiknya dilakukan elektroneuromiografi - metode yang memungkinkan Anda mengetahui tingkat kerusakan saraf dan gangguan konduksi impuls saraf. Dalam beberapa kasus, pemindaian radioisotop juga diresepkan - prosedur yang didasarkan pada perbedaan tingkat penyerapan bahan radioaktif oleh jaringan yang berbeda.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan dengan patologi berikut:

• Penyakit ginjal dan sistem kemih;
• Gangguan pada saluran pencernaan;
• Proses peradangan pada organ panggul;
• Cedera pada tulang belakang, organ dalam, sistem muskuloskeletal;
• Neurosis panggul.

Di antara penyakit ginjal dan saluran kemih, perhatian harus diberikan pada kemungkinan kambuhnya pielonefritis kronis atau glomerulonefritis, urolitiasis. Selama pemeriksaan, selain tes darah dan urin klinis dan biokimia umum, USG, radiografi (termasuk kontras), pencitraan resonansi magnetik atau komputer, biopsi tusukan harus dilakukan.

Di antara patologi gastrointestinal, pankreatitis dan kolesistitis, batu empedu, sindrom iritasi usus besar, enterokolitis akut atau kronis, penyakit Crohn dan Hirschprung, kolitis ulseratif nonspesifik, poliposis usus, tumor harus disingkirkan. Dalam proses diagnostik, disarankan untuk melakukan rektomaoskopi, fibrogastroduodenoskopi.

Selain itu, kemungkinan neurinoma dan tumor lain yang melibatkan akar saraf tulang belakang harus disingkirkan.

Pengobatan osteofit pada tulang belakang lumbal

Bila osteofit tulang belakang lumbar muncul, perlu dilakukan tindakan untuk memperbaiki sirkulasi darah, mengoptimalkan fungsi otot tulang belakang, dan proses metabolisme. Bila terjadi sindrom nyeri akut, pasien diresepkan istirahat di tempat tidur. Secara umum, pengobatan harus meliputi minum obat, pijat, dan latihan terapi. Terapi latihan fisik dan terapi manual hanya relevan selama remisi, bila tidak ada nyeri akut.

Osteofit umumnya dianggap sebagai kondisi degeneratif dan dapat dihilangkan melalui pembedahan dengan metode tradisional atau minimal invasif selama operasi tulang belakang jika menyebabkan kecacatan atau gejala neurologis. [ 12 ]

Untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala penyerta lainnya, untuk mengembalikan sensasi dan fungsi motorik, kelompok obat berikut diresepkan:

• Obat pereda nyeri (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Obat antiinflamasi nonsteroid (Diklofenak, Ibuprofen, Depiofen).

Pada nyeri yang berlangsung lama, terjadi kejang otot. Relaksan otot (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) digunakan untuk meredakan kontraksi otot yang kejang.

Selain itu, terapi obat dapat mencakup penggunaan kondroprotektor (sediaan dengan kondroitin dan glukosamin), serta kompleks vitamin dan mineral.

Perawatan bedah digunakan jika metode konservatif tidak efektif atau jika pasien mengalami komplikasi neurologis yang parah, misalnya:

• Untuk kelumpuhan anggota gerak;
• Ketika hernia intervertebralis besar terbentuk;
• Ketika saluran tulang belakang menyempit secara parah;
• Ketika fungsi organ dalam terganggu karena perkembangan osteofit lumbal;
• Dengan tekanan kuat pada ujung saraf;
• Dalam kasus osteofit masif yang secara langsung memengaruhi kondisi jaringan di dekatnya.

Dokter bedah dapat menggunakan intervensi normalisasi atau kompensasi, seperti laminektomi, fasetektomi, foraminotomi, dan sebagainya.

Facetektomi adalah pengangkatan sendi intervertebralis tempat osteofit ditemukan. Jika terdapat sindrom radikular, facetektomi wajib dilakukan, terkadang dikombinasikan dengan laminektomi. Sendi facet diangkat dengan anestesi umum, melalui pembedahan mikro dan mikroskopi di bawah kendali radiografi.

Foraminotomi dilakukan jika ada kebutuhan untuk menambah ruang intervertebralis guna mengurangi kompresi akar saraf. Operasi dilakukan jika terjadi nyeri hebat yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan, serta jika terjadi kompresi jangka panjang pada pertumbuhan saraf, gangguan fungsi organ dalam. Selama intervensi, bagian tulang yang mengganggu (osteofit) dibuang.

Mikrodiskektomi adalah pengangkatan cakram yang terkena melalui pembedahan mikro. Cakram tidak diangkat seluruhnya, tetapi dipertahankan semaksimal mungkin dengan hanya memotong jaringan yang diperlukan.

Dengan melakukan laminektomi, kompresi akar saraf dan sumsum tulang belakang dihilangkan, proses spinosus, diskus intervertebralis, dan pertumbuhan vertebra dihilangkan. Pengumuman intervensi bedah bergantung pada situasi spesifik. [ 13 ]

Metode lain yang wajib digunakan pada osteofit tulang belakang lumbar adalah fisioterapi. Prosedur fisik membantu mengatasi sindrom nyeri, meningkatkan kemampuan motorik, menghilangkan kejang otot, mengoptimalkan sirkulasi darah dan aliran getah bening, serta menstabilkan transmisi sinyal impuls di sepanjang saraf. Pada sebagian besar kasus, pasien dengan osteofit lumbar direkomendasikan prosedur berikut:

• Elektromiostimulasi;
• Magnetoterapi;
• Terapi elektro-pulsa;
• Elektroforesis dengan obat-obatan (kortikosteroid, sediaan sulfur, dll.);
• terapi laser;
• Iradiasi ultraviolet;
• UHF.

Latihan terapi fisik dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan perjalanan patologi, kondisi kesehatan umum pasien, berat badan, dan kebugaran fisik. Latihan yang dipilih dengan tepat membantu memperkuat otot dan ligamen, meningkatkan fleksibilitas dan mobilitas tulang belakang lumbar, meningkatkan sirkulasi darah dan proses metabolisme, serta mengurangi tekanan pada diskus intervertebralis dan tulang belakang.

Pencegahan

Untuk meminimalkan risiko pembentukan osteofit di tulang belakang lumbar sebanyak mungkin, rekomendasi ahli berikut harus diperhatikan:

• Tetap aktif secara fisik, lakukan latihan fisik harian, berjalan, berenang;
• Pastikan postur tubuh Anda benar;
• Jika pekerjaan Anda sebagian besar bersifat menetap, penting untuk beristirahat secara teratur, berdiri, berjalan-jalan, dan melakukan pemanasan;
• Untuk mengendalikan berat badan Anda;
• Makan makanan yang baik, hindari makan berlebihan;
• Hindari cedera pada punggung dan anggota tubuh, konsultasikan segera ke dokter jika ada gangguan pada sistem muskuloskeletal;
• Hindari memberikan beban yang berlebihan pada tulang belakang (bila hendaknya mengangkat atau membawa barang yang berat, lakukanlah dengan benar, dengan mendistribusikan beban secara merata pada tulang belakang);
• Jangan sekali-kali memulai latihan olahraga tanpa pemanasan dan penjemuran terlebih dahulu;
• Mencegah perkembangan kongesti dan gangguan metabolisme;
• Gunakan tempat tidur (kasur, bantal) yang nyaman dan berkualitas untuk istirahat malam;
• Temui dokter Anda secara teratur untuk pemeriksaan pencegahan.

Sama pentingnya untuk minum air putih yang cukup dan makan dengan benar. Para ahli menyarankan untuk menghindari atau meminimalkan jumlah karbohidrat cepat saji, minuman beralkohol, makanan yang terlalu asin, berlemak, dan pedas.

Bila memungkinkan, dianjurkan untuk menjalani pola hidup aktif, rutin berolahraga pagi dan mengunjungi kolam renang, mengenakan pakaian dan sepatu yang nyaman.

Ramalan cuaca

Prognosis osteofit pada tulang belakang lumbar bergantung pada tingkat proses patologis, ketepatan waktu, dan kualitas pengobatan. Penyakit ini merupakan salah satu penyebab umum kecacatan, dan dalam situasi yang terabaikan, pasien dapat kehilangan kemampuan untuk bergerak dan melayani dirinya sendiri.

Pasien dengan bentuk osteofit parah dapat menerima bentuk kecacatan ketiga atau kedua, yang bergantung pada stadium dan volume patologi.

Secara umum, jika diberikan penanganan yang kompeten dan tepat waktu, prognosisnya dapat dianggap baik: osteofit tulang belakang lumbar memperlambat pertumbuhannya, kondisi pasien membaik. Paling sering, hal ini dapat dicapai melalui terapi konservatif dengan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan analgesik. Penting: agar tidak mengabaikan penyakit ini, perlu menghubungi dokter bahkan saat tanda-tanda pertama osteofit muncul. Dalam kasus yang kompleks, intervensi bedah akan diperlukan untuk memperbaiki kondisi.