Osteokondrosis tulang ekor (coccygodynia)

Coccygodynia adalah suatu sindrom, gejala utamanya adalah Nyeri pada tulang ekor. Pertama kali dijelaskan pada tahun 1859 oleh J. Simpson.

Karena fitur anatomi struktur organ panggul coccygodynia 2-3 kali lebih umum pada wanita, nyeri kehamilan pada tulang ekor selama kehamilan. Usia pasien adalah yang paling beragam, tetapi lebih sering - dari 40 hingga 60 tahun. Hubungan patogenetik dari coccygodynia dengan patologi tidak hanya sistem muskuloskeletal dari daerah panggul, tetapi juga dengan penyakit organ-organnya terungkap. Jadi, nyeri paracoccygeal adalah 0,8% pada wanita, pada pasien proktologis - 1,5; 0,6% - pada pasien urologis. Coccygodynia dikombinasikan dengan gangguan seperti pollakiuria, inkontinensia urin, penyakit kandung kemih yang kronis dan sering berulang, organ genital, rektum, visceroptosis, formasi kistik pelvis. Tempat khusus untuk nyeri pada tulang ekor ditempati oleh reaksi refleks-spastik dan berotot-tonik. Nyeri pada bagian ekor tulang belakang disebabkan oleh kerusakan tulang dan tulang rawan, dan lingkungan berserat berotot dengan elemen neurovaskular.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab coccygodynia

Pada etiologi coccygodynia menunjukkan mayoritas peneliti:

1. Dia tidak diragukan lagi merupakan pelanggaran mobilitas diarthrosis coccygeal. Sebagai akibat dari cedera, subluksasi dan dislokasi terjadi pada persendian sacrococcygeal, hipermobilitas atau imobilitasnya, yang mengubah biomekanik dasar panggul dan panggul kecil, menyebabkan mialgia.
2. Iskemia pada alat saraf, terutama dari pleksus saraf coccygeal, presacral, dan hipogastrik, membentuk "pleksitis simpatis intrapelvic", "neuritis reaktif", dan neuropati tunneling.
3. Komplikasi setelah melahirkan atau melahirkan oleh buah besar jika wanita memiliki panggul yang sempit. Pada saat yang sama, sendi sacrococcygeal mudah terluka dengan perkembangan proses degeneratif-distrofi pada diskus kartilago.
4. Adanya cacat ortopedi pada daerah panggul dan lumbar, termasuk anomali dari daerah sakral dan panggul. Deformitas pasca-trauma, lumbarisasi dan sakralisasi, hipoplasia tulang ekor dan tulang panggul, persendian, kelainan kerangka aksial atau jaringan ikat, disertai dengan berbagai perubahan homeostasis regional.
5. Proses patologis pada organ dan jaringan panggul (urethritis, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, proktitis spastik, kista saraf, dll.) Menyebabkan reaksi otot-tonik refleks atau iritasi saraf.
6. Intervensi bedah pada perineum, daerah anorektal, organ panggul, serta kesalahan taktis sering mengarah pada pengembangan adhesi besar-besaran di panggul atau aparatus ligamen-fasia dan transformasi nyeri.
7. Pembentukan hipertensi otot lokal, memicu poin dalam sistem otot; perubahan patobiomekanis pada otot yang meningkatkan anus, termasuk sfingter anal, dan gluteus maximus, yang melekat langsung ke tulang ekor; di otot-otot panggul (coccygeal, penguncian, berbentuk buah pir); di otot-otot yang melekat pada cabang-cabang tulang kemaluan dan siatik; paha posterior dan otot adduktor.

Thiele (1963) menarik perhatian pada kejang otot-otot panggul pada coccygodynia - levator anus, coccygeal, berbentuk buah pir. Setelah penelitian, R. Mustono-tonic syndrome dianggap penting di antara hubungan patogenetik coccygodynia. Berulang kali menekankan sifat refleks dari respons otot.

Menurut sejumlah peneliti, dalam asal-usul coccygodynia, peran penting dimainkan oleh perubahan fungsional dan anatomis dari panggul, sakrum, dan tulang ekor, yang mengarah pada pelanggaran kinetika mereka dan dystonia otot-ligamen progresif. Di bawah pengaruh berbagai faktor (traumatic, neurodystrophic, vascular-dystrophic, metabolic), pembentukan perubahan patologis pada alat pengikat terjadi - pembentukan fasciitis, ligamentitis atau ligamentosis. Yang paling signifikan untuk terjadinya penyakit harus dipertimbangkan:

• Ligamentum sacrococcygeal - empat dorsal, dua lateral, dua ventral.
• Ligamentum serebral-ligamentum coccyx-solid, yang merupakan kelanjutan dari filamen akhir dura mater sumsum tulang belakang.
• Ligamen berpasangan sacro-knoll dan sacral-spinous, juga melekat pada dinding depan tulang ekor dengan bagian seratnya.
• Sacroiliac, terutama ventral, ligamen.
• Tendon lengkung, yang merupakan garis fiksasi awal otot di daerah cabang-cabang tulang kemaluan yang menurun.
• Kopchiko-rectal, tidak berpasangan, mewakili di bagian atas kabel tipis, elastis-elastis, di bagian bawah - tendon anoccygeal yang padat terjalin dengan otot yang mengangkat anus.
• Pada wanita, ligamen uterus, pertama-tama, adalah sacro-uterine, mencapai tulang ekor di bagian bawah, ligamen uterus yang luas, ligamen uterus panggul, ligamen uterus bundar uterus, yang membentuk kerangka kerja menggantung organ ini dan struktur pelvis lainnya. Yang paling penting adalah alat berserat-elastis dari uterus rektovaskular dan ruang kistik uterus.
• Pada pria, aparatus fibro-ligamentum rektovaskular-vesikuler dan, di bawahnya, ruang rektal-prostat, dibentuk oleh lempeng fungsi panggul.
• Ligamen panggul, yang bersama-sama dengan otot membentuk lengkung diafragma urogenital.

Ada kemungkinan bahwa ligamen iliac-femoral, pubis-femoral dan sciatic-femoralis mungkin memiliki makna tidak langsung dalam genesis coccygodynia.

[5], [6], [7], [8], [9]

Anatomi tulang ekor

tulang ekor - tulang berpasangan, bagian bawah dari dari tulang belakang. Tulang ekor memiliki penampilan baji yang rata, lengkung, melengkung dan tidak rata pada sisi-sisinya. Tulang ekor dua kali lebih panjang. Tulang ekor terdiri dari tulang belakang, yang merupakan sisa-sisa tubuh tulang belakang. Dalam 61% kasus, tulang ekor mengandung 4 vertebra, 30% - 3 vertebra dan 9% - 5 vertebra. Synoctosis vertebra tulang ekor dimulai pada usia 12-14 tahun dan berjalan dari bawah ke atas. Vertebra distal biasanya saling menempel setelah 40 tahun. Sambungan antara tubuh V sumsum tulang belakang dan tulang ekor I terjadi melalui cakram intervertebral, yang memungkinkan tulang ekor menekuk ke belakang (misalnya, selama persalinan). Namun, asimilasi pada vertebra dari proses sakrokoksigeal tidak jarang, dan vertebra sakral terakhir dapat menutup tulang dengan coccygeal di satu atau kedua sisi. Pada saat yang sama, vertebra coccygeal saling berhubungan satu sama lain melalui synchondrosis.

Di usia tua, terutama pada pria, semua vertebra tulang ekor, kecuali yang pertama, tumbuh bersama. Pada wanita, tulang ekor terletak lebih dangkal daripada pada pria, karena fitur anatomi panggul (peningkatan kecenderungannya di depan). Koneksi yang stabil antara tulang ekor dan sakrum, di samping itu, dilakukan melalui kelanjutan ligamen longitudinal dan lateral anterior dan posterior (lig. Sacrococcygeal).

Gejala coccygodynia

Kompleks gangguan adalah karakteristik coccygodynia, yang meliputi: nyeri pada tulang ekor, gangguan mental, sindrom cincin sendi dan panggul, sindrom ligamen-fasia, sindrom organ internal, rongga panggul dan perut, disimmunosis, gangguan vegetatif. Empat tanda pertama terdeteksi secara konstan dengan penyakit (tanda-tanda wajib coccygodynia), tiga terakhir secara berkala (tanda-tanda opsional coccygodynia).

Penyakit Coccygodynia ditandai oleh nyeri persisten . Pasien tidak dapat secara akurat melokalisasi rasa sakit mereka, menunjukkan mosaik mereka. Paling sering, rasa sakit pada tulang ekor memiliki sifat kusam, melengkung, menarik, terkadang terbakar. Dalam beberapa kasus, rasa sakit berkurang atau menghilang pada posisi pasien berdiri, berbaring dan diperburuk dalam posisi duduk, terutama pada saat sulit, dengan batuk dan aktivitas fisik. Karena rasa sakit, pasien dipaksa untuk duduk di setengah panggul, gerakan mereka menjadi hati-hati.

Pelanggaran pada bola mental: siklus tidur dan bangun tidur terganggu, gangguan vegetatif muncul (sakit kepala, sensasi panas di perut, punggung bagian bawah, gangguan vasomotronic, dll.). Ada ketakutan samar, kecemasan, kecemasan batin.

Gangguan pada sistem lokomotor berkembang: perubahan patologis pada sendi sakrokoksigeal, sakroiliaka, dan sendi panggul ditemukan pada sebagian besar pasien. Pada saat yang sama, kinetika menderita, sendi ekstremitas bawah kelebihan beban, stereotip motorik tidak optimal muncul (asimetri fungsi pendukung muncul ketika duduk, kelainan biomekanik cincin panggul, kelainan bentuk tulang belakang terjadi, perubahan gaya berjalan). Terjadi patologi ligamentum-fasia regional, perpindahan dan diskinesia organ panggul.

Ketika coccygodynia terjadi gangguan fungsional pada organ internal, terutama pada panggul kecil, maka rongga perut. Di antara gangguan organ panggul, diskinesia rektal mendominasi, gangguan urologis terjadi pada 25% pasien dengan coccygodynia. Seringkali gangguan ini bergabung gangguan otonom: sesak napas, jantung berdebar, pusing, perasaan panas atau dingin, vasokonstriksi perifer, dystonia arteri.

Coccygodynia ditandai oleh eksaserbasi musiman.

[10]