Osteochondrosis pada tulang ekor (coccygodynia)

Coccygodynia adalah sindrom yang gejala utamanya adalah nyeri paroksismal atau konstan pada tulang ekor. Sindrom ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1859 oleh J. Simpson.

Karena fitur anatomi organ panggul, coccygodynia 2-3 kali lebih umum terjadi pada wanita; nyeri tulang ekor sering terjadi selama kehamilan. Usia pasien bervariasi, tetapi paling sering berkisar antara 40 hingga 60 tahun. Hubungan patogenetik telah terungkap antara coccygodynia dan patologi tidak hanya sistem muskuloskeletal panggul, tetapi juga penyakit pada organ-organnya. Dengan demikian, nyeri paracoccygeal menyumbang 0,8% wanita, 1,5% pada pasien proktologis; 0,6% pada pasien urologis. Coccygodynia dikombinasikan dengan gangguan seperti pollakiuria, inkontinensia urin, penyakit kandung kemih kronis dan sering berulang, alat kelamin, rektum, visceroptosis, formasi kistik panggul. Reaksi refleks-spastik dan otot-tonik menempati tempat khusus dalam nyeri tulang ekor. Nyeri pada bagian ekor tulang belakang disebabkan oleh kerusakan pada bagian tulang rawan itu sendiri dan lingkungan otot-seratnya dengan unsur-unsur neurovaskular.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab koksigodinia

Sebagian besar peneliti menunjuk pada sifat polietiologi koksigodinia:

1. Tidak diragukan lagi bahwa terdapat pelanggaran mobilitas pada diartrosis tulang ekor. Sebagai akibat dari cedera, terjadi subluksasi dan dislokasi pada sendi sakrokoksigeal, hipermobilitas atau imobilitasnya, yang mengubah biomekanik dasar panggul dan panggul kecil, yang menyebabkan mialgia.
2. Iskemia pada sistem saraf, terutama pleksus saraf koksigeal, presakral, dan hipogastrik, membentuk “plekitis simpatis intrapelvik”, “neuritis reaktif”, dan neuropati terowongan.
3. Komplikasi setelah melahirkan atau melahirkan janin besar pada wanita dengan panggul sempit. Dalam kasus ini, sendi sakrokoksigeal mudah cedera dengan perkembangan proses degeneratif-distrofik pada cakram tulang rawan.
4. Adanya kelainan ortopedi pada daerah panggul dan pinggang, termasuk anomali perkembangan pada daerah sakral dan panggul. Deformasi pascatrauma, fenomena lumbarisasi dan sakralisasi, hipoplasia tulang ekor dan panggul, sendi, anomali kerangka aksial atau jaringan ikat, disertai berbagai perubahan homeostasis regional.
5. Proses patologis pada organ dan jaringan panggul (uretritis, prostatitis, kolikulitis, salpingooforitis, proktitis spastik, kista saraf, dll.) menyebabkan reaksi refleks otot-tonik atau iritasi saraf.
6. Intervensi bedah pada perineum, daerah anorektal, organ panggul, serta kesalahan taktis sering kali menyebabkan berkembangnya proses perlengketan masif di panggul atau aparatus ligamen-fasia dan transformasi yang menyakitkan.
7. Pembentukan hipertonus otot lokal, titik picu dalam sistem otot; perubahan patobiomekanis pada otot yang mengangkat anus, termasuk sfingter ani, dan otot gluteus maximus, yang melekat langsung pada tulang ekor; pada otot panggul (koksigeal, obturator, piriformis); pada otot yang melekat pada cabang tulang pubis dan tulang iskiadika; kelompok posterior otot paha dan adduktor.

Thiele (1963) menarik perhatian pada kejang otot panggul pada koksigodinia - levator ani, koksigeal, piriformis. Setelah penelitian R. Maigne, sindrom otot-tonik mulai dianggap menentukan di antara hubungan patogenetik koksigodinia. Sifat refleks reaksi otot berulang kali ditekankan.

Menurut sejumlah peneliti, perubahan fungsional dan anatomis pada pelvis, sakrum, dan tulang ekor berperan penting dalam asal mula koksiginia, yang menyebabkan terganggunya kinetika dan distonia muskular-ligamen progresif. Di bawah pengaruh berbagai faktor (traumatis, neurodistrofik, distrofik vaskular, metabolik), perubahan patomorfologis pada aparatus ligamen terbentuk - pembentukan fasciitis, ligamentitis, atau ligamentosis. Yang paling signifikan untuk perkembangan penyakit harus dipertimbangkan:

• Ligamen sakrokoksigeal - empat dorsal, dua lateral, dua ventral.
• Ligamentum coccygeal-dura mater, yang merupakan kelanjutan dari benang terminal dura mater sumsum tulang belakang.
• Ligamen berpasangan sakrotuberous dan sakrospinous juga melekat dengan sebagian seratnya ke dinding anterior tulang ekor.
• Ligamen sakroiliaka, terutama yang ventral.
• Lengkungan tendon, yang merupakan garis perlekatan awal otot di area cabang tulang kemaluan yang menurun.
• Coccygeal-rectal, tidak berpasangan, yang pada bagian atas berupa tali fibrosa tipis, lembut, dan elastis, dan pada bagian bawah berupa tendon anococcygeal padat yang terjalin dengan otot yang mengangkat anus.
• Pada wanita - ligamen uterus, terutama ligamen sakrouterina, yang mencapai tulang ekor di bagian bawah, ligamen uterus yang lebar, ligamen pubo-uterina, ligamen uterus yang bulat, yang membentuk rangka dinamis yang menggantung dari organ ini dan formasi lain dari pelvis kecil. Yang paling penting adalah aparatus fibro-elastis dari ruang rekto-uterina dan utero-vesikalis.
• Pada pria - aparatus fibro-ligamen pada ruang rektovesika dan, di bawahnya, ruang rektoprostatik, dibentuk oleh lempeng fungsi panggul.
• Ligamen pubovesika, bersama dengan otot-ototnya, membentuk kubah diafragma urogenital.

Ada kemungkinan bahwa ligamen iliofemoral, pubofemoral, dan ischiofemoral mungkin memiliki peran tidak langsung dalam asal-usul koksigodinia.

[ 3 ]

Anatomi tulang ekor

Tulang ekor adalah tulang yang tidak berpasangan, bagian bawah dari tulang belakang. Tulang ekor memiliki penampilan datar, melengkung ke belakang dan baji yang tidak rata di sisi-sisinya. Panjang tulang ekor adalah dua kali lebarnya. Tulang ekor terdiri dari vertebrae coccygeal, yang merupakan sisa-sisa badan vertebrae kaudal. Dalam 61% kasus, tulang ekor mengandung 4 vertebra, dalam 30% - 3 vertebra dan dalam 9% - 5 vertebra. Synostosis vertebrae coccygeal dimulai pada usia 12-14 tahun dan berlangsung dari bawah ke atas. Vertebra distal biasanya menyatu setelah 40 tahun. Hubungan antara badan tulang belakang sakral ke-5 dan tulang belakang coccygeal ke-1 terjadi melalui diskus intervertebralis, yang memungkinkan tulang ekor menyimpang ke belakang (misalnya, selama persalinan). Namun, asimilasi pada ruas tulang belakang daerah sakrokoksigeal bukanlah hal yang jarang terjadi, dan ruas tulang belakang sakral terakhir dapat menyatu secara tulang dengan ruas tulang belakang koksigeal pada satu atau kedua sisi. Pada saat yang sama, ruas tulang belakang koksigeal terhubung satu sama lain melalui sinkondrosis.

Pada usia lanjut, terutama pada pria, semua ruas tulang ekor, kecuali yang pertama, menyatu. Pada wanita, tulang ekor terletak lebih dangkal daripada pada pria, yang disebabkan oleh fitur anatomi panggul (kemiringan ke depan yang meningkat). Hubungan yang stabil antara tulang ekor dan sakrum juga dicapai melalui kelanjutan ligamen longitudinal anterior dan posterior, serta ligamen lateral (lig. sakrokoksigeal).

Gejala koksigodinia

Coccygodynia ditandai dengan serangkaian gangguan, yang meliputi: nyeri pada tulang ekor, gangguan mental, sindrom cincin artikular dan panggul, sindrom ligamen-fasia, sindrom organ dalam, panggul kecil dan rongga perut, disimunosis, gangguan vegetatif. Empat tanda pertama terdeteksi selama penyakit secara konstan (tanda wajib coccygodynia), tiga terakhir - secara berkala (tanda opsional coccygodynia).

Penyakit koksigidnia ditandai dengan sindrom nyeri persisten. Pasien tidak dapat secara akurat melokalisasi sensasi nyeri mereka, yang menunjukkan sifat mosaiknya. Paling sering, nyeri pada tulang ekor terasa sakit, meledak, tertarik, terkadang terbakar. Dalam beberapa kasus, nyeri berkurang atau hilang ketika pasien berdiri, berbaring, dan meningkat ketika duduk, terutama di permukaan yang keras, saat batuk dan berolahraga. Karena nyeri, pasien terpaksa duduk di salah satu bagian panggul, gerakan mereka menjadi hati-hati.

Gangguan mental: siklus tidur-bangun terganggu, gangguan otonom muncul (sakit kepala, sensasi panas di perut, punggung bawah, gangguan vasomotor, dll.). Ketakutan samar, kecemasan, dan kegelisahan internal muncul.

Gangguan muskuloskeletal berkembang: perubahan patologis pada sendi sakrokoksigeal, sakroiliaka, dan pinggul terjadi pada sebagian besar pasien. Dalam kasus ini, kinetika terganggu, sendi-sendi ekstremitas bawah kelebihan beban, stereotip motorik yang tidak optimal muncul (terbentuk asimetri fungsi penyangga saat duduk, gangguan biomekanik cincin panggul, kelainan bentuk tulang belakang, perubahan gaya berjalan).

Terjadi patologi ligamen-fasia regional, perpindahan dan diskinesia pada organ panggul.

Pada koksigodinia, terjadi gangguan fungsional pada organ dalam, terutama panggul, kemudian rongga perut. Di antara gangguan organ panggul, diskinesia rektum mendominasi, gangguan urologis terjadi pada 25% pasien dengan koksigodinia. Seringkali, gangguan ini disertai dengan gangguan vegetatif: sesak napas, palpitasi, pusing, sensasi panas atau dingin, angiospasme perifer, distonia arteri.

Coccygodynia ditandai dengan eksaserbasi musiman.