Osteoporosis dan nyeri punggung

Osteoporosis adalah penyakit metabolik sistemik pada kerangka, ditandai dengan berkurangnya massa tulang dan perubahan mikroarsitektur pada jaringan tulang, yang pada gilirannya menyebabkan kerapuhan tulang dan kecenderungan patah (WHO, 1994).

Klasifikasi patogenetik osteoporosis

• Osteoporosis primer
  • osteoporosis pascamenopause (tipe 1)
  • osteoporosis senilis (tipe 2)
  • osteoporosis remaja
  • osteoporosis idiopatik
• Osteoporosis sekunder
  • penyakit sistem endokrin
  • penyakit rematik
  • penyakit sistem pencernaan
  • penyakit ginjal
  • penyakit darah
  • kelainan genetik
  • kondisi lain (ooforektomi, PPOK, alkoholisme, anoreksia, gangguan makan)
  • obat-obatan (kortikosteroid, antikonvulsan, imunosupresan, antasida yang mengandung aluminium, hormon tiroid)

Faktor risiko osteoporosis: genetik

• Ras (kulit putih, Asia)
• Usia lanjut
• Keturunan
• Berat badan rendah (<56kg) hormonal
• Jenis kelamin perempuan
• Haid terlambat datang
• Amenore
• Kemandulan
• Gaya hidup menopause dini
• Merokok
• Alkohol
• Kafein
• Aktivitas fisik:
  • rendah
  • berlebihan
• Kekurangan kalsium dan vitamin D dalam makanan
• Obat
  • Glukokortikoid
  • Obat Heparin
  • Obat antikonvulsan
  • Hormon tiroid
• Penyakit lainnya
  • Kelenjar endokrin
  • Reumatik
  • Tumor
  • Hematologi
  • Hati
  • Ginjal
• Terapi radiasi
• Ooforektomi

Faktor risiko patah tulang:

• faktor internal (berbagai penyakit atau penurunan regulasi neuromotorik terkait usia, penurunan stabilitas, kelemahan otot, gangguan pendengaran, demensia pikun, penggunaan barbiturat, obat penenang, antidepresan);
• faktor lingkungan (es, karpet longgar, lantai licin, pencahayaan buruk di tempat umum, kurangnya pegangan tangan di tangga).

Diagnostik instrumental osteoporosis:

• Sinar-X tulang belakang:
  • - diagnosis terlambat (kehilangan lebih dari 30% massa tulang didiagnosis)
  • - Deteksi fraktur (morfometri sinar-X)

Tomografi terkomputasi kuantitatif

• Densitometri ultrasonik (metode penyaringan)
• Absorptiometri Sinar-X Energi Ganda, Metode Standar: Diagnosis Dini (Kehilangan Tulang 1-2%)

Gejala utama osteoporosis adalah penurunan kepadatan mineral tulang (BMD) yang berkembang di semua area sistem muskuloskeletal, tetapi pada tingkat yang lebih besar dan pada tahap perkembangan yang lebih awal, perubahan patologis memengaruhi tulang belakang, yang memungkinkan kita untuk menganggapnya sebagai "objek" diagnostik yang dengannya kita dapat mengidentifikasi manifestasi awal osteoporosis.

Salah satu tanda klinis khas osteoporosis adalah fraktur vertebra. Tanda klinis fraktur vertebra (nyeri punggung dan pertumbuhan menurun) hanya ditemukan pada 1/3 pasien, sedangkan sisanya menunjukkan deformasi vertebra akibat osteoporosis tanpa manifestasi klinis. Reformasi dapat diidentifikasi secara paling akurat dengan menilai radiografi lateral pada level Th1V-ThXII, LII-LIV.

Pemeriksaan roentgenomorfometri terdiri dari perubahan tinggi badan vertebra dari ThIV ke LIV pada radiografi lateral di tiga bagiannya: anterior (nilai A), tengah (nilai M) dan posterior (nilai P). Mengingat fakta bahwa ukuran badan vertebra dapat berubah tergantung pada jenis kelamin, usia, ukuran tubuh, tinggi pasien, disarankan untuk menganalisis bukan nilai absolut dari ukuran yang diperoleh, tetapi rasionya - indeks badan vertebra, untuk keandalan yang lebih baik. Menurut tiga ukuran absolut, indeks berikut dibedakan:

• Indeks A/P - indeks anterior/posterior (rasio tinggi tepi anterior badan vertebra terhadap tinggi posterior)
• Indeks M/R - indeks tengah/posterior (rasio tinggi bagian tengah vertebra terhadap tinggi tepi posterior vertebra)
• indeks P/P1 - indeks posterior/posterior (perbandingan antara tinggi tepi posterior vertebra dengan tinggi tepi posterior dua vertebra di atasnya dan dua vertebra di bawahnya).

Tingkat deformasi ditentukan oleh metode Felsenberg - dengan rasio tinggi masing-masing bagian badan vertebra dalam persen. Biasanya, indeksnya adalah 100%, artinya, semua dimensi badan vertebra memiliki nilai yang sama. Deformasi osteoporosis minimal ditandai dengan indeks 99-85% (asalkan tidak ada penyakit radang dan non-radang pada tulang belakang).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala osteoporosis terdiri dari tiga kelompok tanda utama:

• Manifestasi non-nyeri yang terkait dengan perubahan struktural pada tulang belakang dan tulang rangka (perubahan postur, penurunan tinggi badan, dll.)
• Sindrom nyeri yang tidak spesifik, tetapi hampir selalu terjadi, dari ringan hingga berat, dengan lokasi dan tingkat keparahan yang bervariasi.
• Perubahan dalam bidang psiko-emosional

Tanda-tanda osteoporosis yang signifikan secara klinis dan tidak menimbulkan rasa sakit adalah kifosis toraks, yang sering menyebabkan pemendekan, kompresi batang tubuh pasien, posisi tulang rusuk yang rendah, hampir di puncak iliaka. Lordosis lumbal meningkat atau mendatar. Perubahan pada kurva fisiologis dan postur menyebabkan pemendekan otot-otot tulang belakang, terjadinya nyeri akibat ketegangan otot (lokalisasi nyeri yang dominan adalah paravertebral, nyeri meningkat dengan posisi vertikal yang berkepanjangan, intensitas menurun saat berjalan). Kriteria diagnostik yang penting adalah penurunan tinggi badan pasien lebih dari 2,5 cm per tahun atau 4 cm selama hidup. Jarak kepala-simfisis dan simfisis-kaki biasanya sama, penurunan jarak pertama ke yang kedua lebih dari 5 cm menunjukkan osteoporosis. Saat mengukur tinggi badan secara akurat, penurunannya sebesar 6 mm dapat menunjukkan fraktur kompresi pada badan vertebra.

Nyeri punggung merupakan keluhan yang paling sering disampaikan pasien osteoporosis kepada dokter. Nyeri akut dan nyeri kronik dibedakan. Sindrom nyeri akut biasanya dikaitkan dengan perkembangan fraktur kompresi vertebra akibat trauma minimal (terjadi secara spontan atau saat jatuh dari ketinggian yang tidak lebih tinggi dari (tinggi badan pasien), yang disebabkan oleh batuk, bersin, atau gerakan tiba-tiba). Nyeri dapat menjalar sepanjang tipe radikular ke dada, perut, paha, dan membatasi aktivitas motorik secara tajam. Nyeri hebat berkurang setelah 1-2 minggu hingga berhenti dalam waktu 3-6 bulan dengan latar belakang lordosis lumbal atau kifosis toraks yang meningkat, atau menjadi kronis.

Nyeri kronis dapat bersifat episodik, terkait dengan mengangkat beban, gerakan yang tidak terkoordinasi, atau nyeri konstan, disertai dengan rasa lelah, berat di punggung, di daerah interskapular. Dalam kasus ini, nyeri meningkat dengan berjalan lama, setelah dipaksa untuk tetap dalam satu posisi. Intensitasnya berkurang setelah beristirahat dalam posisi berbaring. NSAID dalam kebanyakan kasus tidak menghilangkan nyeri, atau sedikit mengurangi intensitasnya. Derajat nyeri bervariasi dari tidak signifikan hingga parah pada pasien yang sama.

Selain fraktur kompresi, nyeri dapat disebabkan oleh fraktur parsial dengan perdarahan periosteal, pemendekan otot paravertebral, kompresi otot dan ligamen. Pelanggaran susunan tulang rusuk, kifosis toraks dapat menyebabkan tekanan pada krista iliaka, sendi intervertebralis dengan munculnya nyeri di punggung, tulang rusuk, tulang panggul, nyeri pseudoradikular di dada. Yang kurang umum terjadi pada osteoporosis adalah nyeri sendi, gangguan berjalan, dan kepincangan.

Seringkali, nyeri terjadi saat dada tertekan, lebih jarang nyeri menyebar di tulang diamati. Ada uji beban tidak langsung pada tulang belakang: dokter menekan dari atas pada lengan pasien yang terentang. Dengan osteoporosis, pasien merasakan nyeri hebat di tulang belakang. Terkadang pasien mengeluh nyeri di tulang belakang torakolumbalis saat tiba-tiba turun dari posisi "berjinjit".

Sering muncul keluhan tentang menurunnya kinerja, meningkatnya rasa lelah, mudah tersinggung, gelisah, dan kadang-kadang keluhan yang bersifat depresif.

Ciri khas perjalanan osteoporosis adalah tidak adanya gambaran klinis yang khas sampai berkembangnya perubahan signifikan pada kepadatan dan arsitektur jaringan tulang, yang memicu perkembangan fraktur osteoporosis.

Pengobatan osteoporosis

Pengobatan osteoporosis bergantung pada nilai kriteria t yang ditentukan oleh densitometri energi ganda, yang mencerminkan jumlah deviasi standar (SD) di atas dan di bawah rata-rata massa tulang puncak wanita muda berusia 30-35 tahun dan adanya fraktur osteoporosis.

Pengobatan osteoporosis dibagi menjadi tiga aspek:

• etiotropik
• bergejala
• patogenetik.

Pengobatan etiotropik osteoporosis melibatkan pengobatan penyakit yang mendasarinya pada osteoporosis sekunder dan mengoreksi atau menghentikan obat iatrogenik untuk osteoporosis. Metode terapi simtomatik wajib dilakukan dalam pengobatan dan pencegahan osteoporosis. Metode tersebut meliputi berbagai sekolah, program pendidikan, dampak maksimal pada faktor risiko yang dapat dimodifikasi, menghentikan kebiasaan buruk, latihan fisik sesuai dengan program khusus yang dikembangkan untuk pasien osteoporosis. Jika perlu, kemungkinan mengenakan pelindung pinggul bagi orang-orang dengan risiko tinggi mengalami patah tulang pinggul (orang kurus, orang yang pernah mengalami patah tulang pinggul dalam riwayatnya, yang memiliki kecenderungan tinggi untuk jatuh) dipertimbangkan, bahkan jika kelompok orang ini tidak memiliki diagnosis osteoporosis yang dapat dipastikan secara andal. Yang juga termasuk dalam kelompok ini adalah penggunaan obat penghilang rasa sakit selama periode eksaserbasi nyeri, pijat, metode bedah untuk mengobati tereloma. Sejumlah penulis mengaitkan terapi kalsium dengan terapi simtomatik, tanpa menyangkal nilai pencegahannya yang tak terbantahkan, terutama pada masa remaja, selama periode puncak pembentukan massa tulang.

Tujuan pengobatan patogenetik adalah mengembalikan proses normal remodeling tulang, termasuk penekanan peningkatan resorpsi tulang dan stimulasi penurunan pembentukan tulang. Terapi osteoporosis dilakukan baik sebagai terapi tunggal maupun kombinasi, tergantung pada etiologi, tingkat keparahan osteoporosis, dan status somatik.

Terapi patogenetik melibatkan penggunaan obat-obatan berikut ini:

• memperlambat resorpsi tulang: bifosfonat (alendronat, alendronat dan vitamin D, asam zoledronat), kalsitonin, modulator reseptor estrogen selektif, estrogen, obat estrogen-progestogen, strontium ranelat.
• terutama yang meningkatkan pembentukan tulang: PTH, fluorida, steroid anabolik, androgen, hormon pertumbuhan, strontium ranelat.
• memiliki efek multifaset pada jaringan tulang: vitamin D dan metabolit aktifnya, osteogenon, kompleks ossein-hidroksiapatit
• Garam kalsium: digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi atau untuk pencegahan primer osteoporosis.