Osteoporosis pada lansia

Osteoporosis pada lansia merupakan penyakit tulang yang ditandai dengan berkurangnya massa tulang dan kerusakan mikrostruktur pada jaringan tulang, yang mengakibatkan meningkatnya kerapuhan tulang dan akibatnya, meningkatnya risiko patah tulang.

Pada osteoporosis, ada dua proses utama metabolisme tulang yang dibedakan, yang masing-masing menyebabkan penurunan massa tulang:

• tingkat resorpsi tulang yang tinggi tidak dikompensasi oleh pembentukan tulang yang normal atau meningkat;
• proses resorpsi berada pada tingkat normal, tetapi tingkat pembentukan tulang menurun.

Osteoporosis dapat bersifat primer: juvenil, idiopatik pada dewasa muda, pascamenopause (tipe 1) dan senilis (tipe 2); atau sekunder - dengan tirotoksikosis, penyakit dan sindrom Itsenko-Cushing, hipogonadisme, hiperparatiroidisme, diabetes melitus tipe 1, hipopituitarisme, penyakit hati, gagal ginjal kronik, sindrom malabsorpsi, artritis reumatoid, sarkoidosis, tumor ganas, imobilisasi, pengobatan dengan obat-obatan tertentu (kortikosteroid, barbiturat, heparin, antikonvulsan, imunosupresan, antasida yang mengandung aluminium).

Pada orang lanjut usia dan pikun, osteoporosis dapat disebabkan oleh penyebab primer dan sekunder. Total hilangnya zat padat pada usia 70 tahun mencapai 19% pada pria dan 32% pada wanita. Hilangnya zat spons setelah 25 tahun, tanpa memandang jenis kelamin, rata-rata 1% per tahun dan pada usia 70 tahun mencapai 40%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab osteoporosis pada orang lanjut usia?

Faktor predisposisi osteoporosis adalah:

• Jenis kelamin dan bentuk tubuh: pria memiliki tulang yang lebih tebal dan kuat karena jumlah testosteron yang banyak; wanita mengalami resorpsi tulang yang lebih aktif, khususnya selama masa menopause (hingga 1-2% per tahun pada 50% kasus) atau setelah pengangkatan ovarium (resorpsi melambat saat melahirkan - setiap kelahiran mengurangi risiko patah tulang hingga 9%); orang yang tinggi dan kurus lebih rentan terhadap osteoporosis dibanding orang yang bertubuh padat dan bertubuh pendek.
• Gaya hidup yang tidak banyak bergerak: imobilisasi yang berkepanjangan menyebabkan osteoporosis, seperti halnya berada dalam gravitasi nol.
• Kekurangan vitamin D: terlibat dalam proses pengaturan penyerapan kalsium di usus dan mekanisme pembentukan jaringan tulang (vitamin D disintesis dalam tubuh di bawah pengaruh sinar matahari atau hadir dalam bentuk siap pakai dengan mentega, minyak ikan, telur, hati dan susu).
• Alkohol dan merokok: Alkohol, terlepas dari jenis kelamin, menyebabkan penurunan massa tulang; merokok memiliki efek lebih besar pada laju perkembangan osteoporosis pada wanita.
• Keturunan: Ada pengaruh tertentu dari faktor genetik dan keluarga terhadap kepadatan tulang (misalnya, osteoporosis jarang terjadi pada perwakilan ras Negroid), dan kontribusi faktor keturunan terhadap variabilitas indikator ini hingga 80%.
• Faktor gizi: Tulang terutama terdiri dari kalsium dan fosfor, yang disimpan dalam matriks protein yang disebut osteoid, dan keseimbangan kalsium bergantung pada asupan kalsium makanan, penyerapan kalsium usus, dan tingkat ekskresi kalsium dalam urin, keringat, dan feses.

Bagaimana osteoporosis terwujud pada orang lanjut usia?

Yang paling rentan terhadap osteoporosis adalah humerus proksimal, radius distal, tulang belakang, leher femur, trokanter mayor, dan kondilus tibia.

Osteoporosis pada lansia disebut epidemi "diam-diam", karena sering kali hanya memiliki sedikit gejala dan baru terdeteksi saat terjadi fraktur tulang. Namun, sebagian besar pasien mengeluhkan nyeri punggung (di antara tulang belikat atau di daerah lumbosakral), yang bertambah parah setelah aktivitas fisik, lama-lama berada dalam satu posisi (berdiri atau duduk). Nyeri ini berkurang atau hilang setelah berbaring untuk beristirahat, yang dibutuhkan pasien berkali-kali dalam sehari. Anamnesis dapat menunjukkan episode nyeri punggung akut, yang dianggap sebagai radikulitis lumbosakral akibat osteochondrosis dan deforming spondylosis. Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit ini meliputi bungkuk pikun (punuk), kram kaki di malam hari, peningkatan kelelahan, penyakit periodontal, kuku rapuh, dan uban prematur. Dan meskipun adanya gejala-gejala ini tidak 100% merupakan konfirmasi diagnosis, hal itu tetap memungkinkan kita untuk menentukan rentang penelitian yang diperlukan untuk mengklarifikasinya.

Bagaimana mengenali osteoporosis pada lansia?

Pemeriksaan sinar-X tradisional dapat mendeteksi penurunan kepadatan tulang sebesar 25-30%. Namun, pemeriksaan sinar-X pada vertebra toraks penting dilakukan, karena penurunan kepadatan sering kali dimulai lebih awal dibandingkan di bagian tulang belakang lainnya.

Densitometri tulang, yang mengukur tingkat penyerapan sinar-X oleh substansi tulang, memungkinkan kita memperkirakan kepadatan tulang sebagai dasar kekuatannya. Akan tetapi, osteoporosis pada orang lanjut usia merupakan penyakit matriks protein tulang, dan kandungan mineral berubah secara sekunder, dan, sebagai tambahan, metode ini tidak sepenuhnya akurat karena pengukuran hanya kepadatan mineral yang diproyeksikan (sangat bergantung pada ketebalan tulang) dan heterogenitas jaringan tulang (seiring bertambahnya usia, kandungan lemak dalam sumsum tulang meningkat, yang mengurangi koefisien penyerapan).

Teknik absorptiometri sinar-X energi ganda diakui sebagai "standar emas" dalam diagnosis osteoporosis, karena memiliki sejumlah kualitas yang menguntungkan: kemampuan untuk memeriksa kerangka aksial, sensitivitas dan spesifisitas yang baik, akurasi tinggi dan kesalahan reproduktifitas rendah, dosis radiasi rendah (kurang dari 0,03 mEv), relatif murah dan kecepatan pemeriksaan.

Computed tomography (volume spiral CT) memungkinkan struktur trabekular tulang belakang dan tulang paha diperiksa, meskipun metode ini tetap mahal dengan beban radiasi yang tinggi. Pencitraan resonansi magnetik dapat digunakan dengan tingkat keberhasilan yang sama.

Ultrasonografi kuantitatif (densitometri ultrasonografi) memberikan informasi tidak hanya tentang kandungan mineral, tetapi juga tentang sifat-sifat tulang lainnya yang menentukan "kualitas" (kekuatan) tulang tersebut. Metode ini dapat digunakan untuk memeriksa tulang tumit, tibia, falang, dan tulang-tulang superfisial lainnya.

Bagaimana osteoporosis diobati pada lansia?

Pengobatan osteoporosis merupakan masalah yang kompleks. Karena penyakit ini memiliki patogenesis multikomponen dan sifatnya heterogen. Tujuan pengobatan osteoporosis adalah:

• memperlambat atau menghentikan hilangnya massa tulang, peningkatannya diinginkan selama perawatan;
• mencegah perkembangan patah tulang;
• normalisasi indikator metabolisme tulang;
• pengurangan atau hilangnya rasa sakit, perbaikan kondisi umum pasien;

Memperluas aktivitas motorik, memaksimalkan pemulihan kapasitas kerja dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pengobatan osteoporosis secara sistematis meliputi:

1. penggunaan diet seimbang dalam garam kalsium dan fosfor, protein: produk susu, ikan kecil dengan tulang, sarden, sprat, sayuran (terutama yang hijau), wijen, almond, kacang tanah, biji labu dan bunga matahari, aprikot kering, buah ara;
2. obat penghilang rasa sakit selama periode eksaserbasi (obat antiinflamasi nonsteroid, analgesik);
3. penggunaan relaksan otot; latihan fisik berdosis dan latihan terapi;
4. mengenakan korset;
5. pijat 3-6 bulan setelah dimulainya terapi obat.

Semua cara pengobatan patogenetik osteoporosis secara kondisional dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• obat-obatan yang terutama menekan resorpsi tulang: estrogen alami (obat estrogen-gestagen), kalsitonin (miacalcic, sibacalcin calcitrin), biofosfonat (etidronat, alendronat, resodronat);
• obat yang merangsang pembentukan tulang: garam fluorida (natrium fluorida, monofluorofosfat), fragmen hormon paratiroid, hormon somatotropik, steroid anabolik; obat dengan efek multifaset pada kedua proses remodeling tulang: vitamin D1 dan vitamin D3, metabolit aktif vitamin D3, alfakalsidon, kalsitriol, osteogenon.

Bagaimana osteoporosis dapat dicegah pada orang dewasa yang lebih tua?

Pencegahan osteoporosis harus ditujukan pada identifikasi dan eliminasi faktor risiko penyakit secara tepat waktu, diagnosis dan pengobatan yang memadai pada tahap awal penyakit (sebelum patah tulang terjadi).

Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut:

• penurunan berat badan dengan rantai pengurangan beban pada tulang belakang dan persendian;
• latihan terapi harian yang sungguh-sungguh dan ditujukan secara khusus pada bagian kerangka yang terkena;
• hindari mengangkat benda berat (beban lebih dari 2-3 kg);
• kepatuhan terhadap diet (penolakan kaldu pekat, makanan kaleng, makanan asap, kopi, coklat;
• penggunaan berbagai kombinasi bahan tambahan makanan, sediaan vitamin. Yang sangat penting dalam mencegah konsekuensi osteoporosis yang parah adalah penerapan serangkaian tindakan sosial dan individu untuk mencegah cedera pada orang lanjut usia dan lanjut usia.