Otomastoiditis pada bayi: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penelitian tentang otomastoiditis pada bayi dimulai oleh ahli otolaringologi terkemuka Jerman A. Troltsch pada tahun 1856.

Gejala polimorfik, komplikasi yang sering terjadi, ciri-ciri struktur anatomi, kesulitan subjektif dan objektif yang signifikan dalam diagnosis dan pengobatan radang akut telinga tengah memungkinkan kita untuk membedakan penyakit ini ke dalam kategori khusus dengan ciri-ciri khusus. Pada masa bayi, proses peradangan, sebagai suatu peraturan, mempengaruhi semua saluran udara dan struktur telinga tengah, yang, karena perkembangan intrauterin yang tidak lengkap, berkomunikasi secara luas satu sama lain dan mengandung sisa-sisa jaringan embrio yang tidak terlindungi dari invasi infeksi, di mana flora patogen berkembang biak dengan kemegahan tertentu.

Epidemiologi otomastoiditis pada bayi. Menurut penulis Rumania I.Tesu (1964), otomastoiditis paling sering terjadi pada bayi di bawah usia 6 bulan, setelah itu secara eksponensial menurun hingga frekuensi kejadian pada orang dewasa. Berdasarkan materi statistik ekstensif yang diperoleh sebagai hasil pemeriksaan 1062 bayi di rumah sakit anak-anak untuk anak-anak dengan berbagai penyakit menular, penulis menemukan otomastoiditis pada 112 anak (10,5%), dengan sebagian besar berusia di bawah 4 bulan; 67 kasus (75%) terjadi di musim panas selama epidemi disentri, sedangkan di musim gugur - 28 (31%), dan di musim gugur dan musim dingin - 17 (19%). Data ini menunjukkan bahwa kejadian otomastoiditis pada bayi secara langsung bergantung pada kondisi umum tubuh, yang dapat terganggu oleh berbagai penyakit menular umum dan penyebab yang melemahkan sistem kekebalan tubuh (diatesis masa kanak-kanak, alergi, kekurangan vitamin, kekurangan gizi, distrofi, gangguan metabolisme, faktor sosial yang tidak menguntungkan, dll.).

Penyebab. Mikrobiota otomastoiditis pada bayi meliputi streptokokus, pneumokokus, termasuk mukosa, dan lebih jarang stafilokokus. Dalam 50% kasus, ini merupakan simbiosis stafilokokus dan streptokokus, 20% - pneumokokus, 10% pneumokokus dan streptokokus, dan dalam 15% kasus, mikrobiota polimorfik.

Patogenesis otomastoiditis pada bayi. Faktor lokal yang berkontribusi terhadap perkembangan otomastoiditis pada bayi adalah saluran pendengaran yang lebar, lurus, dan pendek serta pintu masuk ke rongga mastoid, yang berkontribusi pada komunikasi yang baik antara semua rongga telinga tengah dengan nasofaring, volume besar rongga mastoid, yang dikelilingi oleh tulang spons yang kaya vaskularisasi, yang berkontribusi pada penyebaran infeksi secara hematogen melalui sistem tulang telinga tengah. Diketahui bahwa telinga tengah dalam proses embriogenesis terbentuk dari divertikula nasofaring, tumbuh ke dalam tulang temporal yang sedang terbentuk, dan rongga udaranya membentuk sistem seluler tunggal dengan saluran udara sinus paranasal. Oleh karena itu, hubungan patogenetik yang erat antara yang terakhir dengan telinga tengah. Dalam kebanyakan kasus, titik awal otomastoiditis pada bayi adalah nasofaring dengan berbagai proses inflamasi yang terlokalisasi di dalamnya (adenoiditis, rinosinusitis, faringitis, dll.), serta penyakit pada tabung pendengaran, yang merupakan konsekuensi dari proses ini, dan yang merupakan "pemasok" utama infeksi untuk telinga tengah.

Bahasa Indonesia: Selain ciri-ciri anatomi di atas dari struktur telinga tengah pada bayi baru lahir, J. Lemoin dan H. Chatellier menggambarkan diafragma telinga tertentu yang ada pada bayi hingga usia 3 bulan, yang membagi telinga tengah menjadi dua bagian - bagian posterior atas, terletak di atas dan di belakang reses epitimpani, gua mastoid dan pintu masuknya, dan bagian bawah - rongga timpani itu sendiri. Diafragma ini memiliki lubang di tengah, yang, bagaimanapun, tidak menyediakan komunikasi yang cukup antara gua dan rongga timpani, yang mempersulit aliran keluar dari yang terakhir ke dalam rongga timpani dan selanjutnya ke tabung pendengaran. Setelah 3 bulan, diafragma ini mengalami resorpsi. Selain itu, pada bayi, sisa-sisa jaringan embrionik yang longgar, yang merupakan tanah yang baik untuk perkembangan mikroorganisme, diawetkan untuk waktu yang lebih lama di lapisan submukosa telinga tengah. Faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan otomastoiditis pada bayi yang disusui adalah posisi horizontalnya selama menyusui, karena dalam posisi ini isi patologis nasofaring dan produk makanan cair serta regurgitasi paling mudah menembus dari nasofaring melalui tabung pendengaran ke rongga telinga tengah. Dengan demikian, metilen biru yang dipasang di faring dapat dideteksi di rongga timpani setelah beberapa menit.

Dalam patogenesis otomastoiditis pada bayi, dibedakan tiga jalur infeksi: jalur "mekanis" dari nasofaring melalui tuba auditorius langsung ke rongga timpani, jalur limfogen dan hematogen. Adanya jalur hematogen dibuktikan dengan terjadinya otomastoiditis bilateral secara bersamaan pada bayi dengan infeksi umum apa pun, seperti campak atau demam berdarah.

Gejala otomastoiditis pada bayi. Ada tiga bentuk klinis otitis media pada bayi: jelas, laten, dan tersembunyi, atau yang disebut pediatrik, karena keberadaannya didukung terutama oleh dokter anak, tetapi ditolak oleh sebagian besar ahli otologi.

Bentuk yang jelas biasanya terjadi pada anak-anak dengan konstitusi eutrofik, dengan nutrisi dan perawatan yang baik, pada apa yang disebut anak-anak yang kuat. Penyakit ini dimulai secara tiba-tiba - terutama atau sebagai akibat dari adenoiditis akut, paling sering merupakan proses inflamasi bilateral dengan interval antara kejadian di satu dan telinga lainnya beberapa jam atau hari. Suhu tubuh dengan cepat mencapai 39-40 ° C. Anak itu berteriak, bergegas, menggosok kepalanya di bantal, membawa tangannya ke telinga yang sakit atau dalam keadaan lesu (mabuk), tidak tidur, tidak makan; gangguan gastrointestinal, muntah, terkadang kejang sering diamati. Secara endoskopi, tanda-tanda peradangan akut pada telinga tengah terungkap. Saat menekan daerah pretrakeal dan mastoid, anak mulai menjerit kesakitan (gejala Wacher). Setelah parasentesis, otitis dapat dihilangkan dalam beberapa hari, tetapi dapat berkembang lebih lanjut menjadi mastoiditis. Dalam kasus terakhir, jumlah nanah di liang telinga luar meningkat, berdenyut, memperoleh warna kuning kehijauan, liang telinga menyempit karena dinding posterior superior menjorok, selaput lendir yang bengkak dan sangat hiperemis dapat menonjol melalui perforasi, menciptakan kesan polip (polip palsu atau "akut"). Di daerah retroaurikular, kulit pucat dan nyeri tajam saat palpasi, serta limfadenitis lokal dan serviks terdeteksi. Ketika mastoiditis terjadi, tanda-tanda umum proses inflamasi kembali meningkat, seperti pada awal penyakit. Antrotomi yang tepat waktu mengarah pada penyembuhan yang cepat, tetapi keterlambatan dalam penerapannya biasanya menyebabkan terjadinya abses retroaurikular subperiosteal, sementara daun telinga menonjol ke depan dan ke bawah, lipatan retroaurikular dihaluskan. Pembentukan abses dan keluarnya nanah ke dalam ruang subperiosteal dan lebih jauh di bawah kulit dengan pembentukan fistula purulen memperbaiki kondisi umum anak dan sering kali mengarah pada pemulihan spontan. Menurut sejumlah penulis, abses subperiosteal pada bayi dalam 20% kasus terjadi tanpa adanya tanda-tanda otitis yang jelas dengan kondisi umum anak yang relatif memuaskan.

Diagnosis abses subperiosteal pada bayi, sebagai suatu peraturan, tidak menimbulkan kesulitan; ia dibedakan dari adenophlegmon pada daerah retroaurikular, yang terjadi dengan otitis eksternal.

Bentuk-bentuk otomastoiditis pada bayi.

Bentuk laten terjadi pada anak-anak yang lemah, dengan konstitusi hipotrofik, dalam keluarga yang kurang mampu atau pada anak-anak dengan kekebalan yang lemah, gangguan metabolisme, yang telah menderita penyakit menular umum. Seringkali, bentuk otitis ini terjadi tanpa adanya tanda-tanda peradangan lokal atau dengan pengurangan yang signifikan. Tanda-tanda lokal ditutupi oleh kondisi umum yang parah, yang penyebabnya masih belum jelas untuk waktu yang lama (berhari-hari dan berminggu-minggu). Bentuk otitis laten pada bayi dapat terjadi dalam bentuk salah satu dari tiga sindrom klinis - seperti kolera, atau toksik, cachectic dan menular.

Sindrom toksik adalah yang paling parah dan ditandai dengan tanda-tanda keracunan tubuh yang dalam: mata dikelilingi oleh warna biru, tatapan mata tetap, tanda-tanda enophthalmos terdeteksi. Anak itu tidak bergerak, tidak menangis, tidak makan, tidak tidur, wajah menunjukkan ekspresi penderitaan dan ketakutan, ekstremitasnya dingin, kebiru-biruan, kulitnya pucat, dengan warna kelam, kering, turgornya berkurang tajam, ubun-ubun ditarik. Pernapasan sering, dangkal, takikardia, bunyi jantung melemah, kadang-kadang murmur sistolik terdengar, tanda-tanda miokarditis toksik dapat diamati. Perutnya lunak, hati dan limpa membesar. Tanda-tanda gangguan pencernaan diamati: muntah, diare hingga 10-20 kali sehari, dehidrasi dengan penurunan berat badan yang cepat hingga 100-300 g / hari, yang merupakan tanda prognostik yang mengancam. Suhu tubuh berfluktuasi sekitar 38-40°C, pada fase terminal suhu tubuh bisa naik lebih tinggi atau turun di bawah 36°C, yang merupakan tanda kematian yang akan datang. Dalam darah - leukositosis hingga (20-25)x109 ^/ l, anemia. Analisis urin menunjukkan oliguria, albuminuria; pembengkakan pada wajah dan ekstremitas muncul, yang menunjukkan kerusakan ginjal. Gangguan metabolisme ditandai dengan hiperkloremia, yang merupakan kontraindikasi untuk pemberian larutan natrium klorida intravena dengan preferensi untuk larutan glukosa.

Sindrom kaheksia ditandai dengan penurunan gizi anak secara bertahap, gejala umum yang kurang terasa, penurunan berat badan yang lebih lambat, dan peningkatan suhu tubuh yang tetap pada tingkat yang sama (37,5...38,5°C).

Bentuk laten. Seperti disebutkan di atas, bentuk otomastoiditis "okultisme" atau "pediatrik" pada bayi ini terjadi tanpa tanda-tanda lokal atau subjektif yang objektif dan terutama merupakan "diagnosis dugaan" oleh dokter anak, yang sering kali bersikeras melakukan antrotomi untuk perjalanan klinis umum penyakit yang tidak terdiagnosis secara objektif ini. Dokter spesialis THT anak sebagian besar menolak adanya bentuk ini. Data statistik menunjukkan bahwa pemulihan dari kondisi toksik tertentu pada anak-anak selama parasentesis atau antrotomi (tanpa deteksi keluarnya cairan bernanah ke telinga tengah) atas desakan dokter anak hanya terjadi pada 11% kasus. Dalam kasus lain dari "pengobatan" bedah, perjalanan klinis penyakit umum tidak berhenti. Dalam kasus ini, intervensi bedah tidak hanya tidak menghentikan proses patologis umum, tetapi dapat menyebabkan penurunan tajam pada kondisi anak dan, menurut statistik asing, menyebabkan hasil yang fatal (50-75%).

Jika ada kecurigaan sumber infeksi di daerah otomastoid, perhatian dokter harus difokuskan terutama pada kondisi tuba auditori dan formasi limfadenoid faring. Menurut sejumlah penulis, jaringan nasofaring yang dipersarafi dengan baik, jika ada sumber infeksi di dalamnya, dapat berfungsi sebagai pusat untuk menghasilkan refleks patologis, yang akumulasinya menyebabkan ketidakseimbangan dalam regulasi otonom tubuh dan memperkuat sumber infeksi, termasuk di saluran pernapasan bagian atas, yang menyebabkan generalisasi tertentu dari proses infeksi dan alergi-toksik. Konsep ini memberikan dasar untuk menyebut kondisi yang dijelaskan di atas sebagai neurotoksikosis, yang menentukan penggunaan metode dan sarana yang menormalkan keadaan sistem saraf dalam perawatan yang kompleks.

Perjalanan klinis otomastoiditis pada bayi ditentukan oleh kondisi fisik umumnya, aktivitas sistem imun, ada atau tidaknya fokus infeksi kronis dan penyakit umum laten (rakhitis, diatesis, defisiensi vitamin, malnutrisi, dll.). Semakin baik kondisi fisik umum anak, semakin jelas tanda-tanda proses inflamasi di telinga tengah, tetapi juga semakin efektif tubuh melawan infeksi dan semakin efektif metode pengobatan yang digunakan. Pada anak-anak yang lemah, proses inflamasi lebih lamban, tetapi konsekuensinya bisa lebih berbahaya dan penuh dengan komplikasi yang hebat.

Prognosis untuk bentuk otomastoiditis yang dijelaskan di atas pada bayi sangat serius dan ditentukan oleh efektivitas pengobatan.

Prognosis ditentukan oleh bentuk penyakitnya. Dalam bentuk nyata, umumnya baik, dan dengan perawatan yang memadai, pemulihan terjadi dalam 10-15 hari tanpa konsekuensi negatif morfologis atau fungsional. Dalam bentuk laten, seperti dijelaskan di atas, prognosisnya sangat serius, karena persentase kematian di dalamnya, menurut statistik asing, pada pertengahan abad ke-20 berfluktuasi dari 50 menjadi 75.

Komplikasi otomastoiditis pada bayi. Komplikasi yang paling berbahaya adalah meningoensefalitis, yang bermanifestasi dalam bentuk kejang, agitasi atau depresi, peningkatan tekanan intrakranial, dan penonjolan ubun-ubun. Ketika ubun-ubun tertusuk, cairan serebrospinal menyembur keluar dengan tekanan tinggi. Pemeriksaan sitologi, biokimia, dan mikrobiologi menunjukkan adanya meningitis.

Komplikasi seperti trombosis sinus, abses otak, labirinitis, dan kerusakan saraf wajah sangat jarang terjadi.

Komplikasi "dari jarak jauh" pada periode akhir penyakit atau pada puncak proses dapat berupa bronkopneumonia, pioderma, abses subkutan multipel, abses di area suntikan. Komplikasi umum bermanifestasi dalam bentuk toksikosis dan sepsis.

Diagnosis otomastoiditis pada bayi dalam semua kasus sangat sulit karena prevalensi fenomena toksik umum atas perubahan lokal yang menutupi yang terakhir, serta karena kesulitan pemeriksaan otoskopi. Peran penting dalam menegakkan diagnosis dimainkan dengan menanyai orang tua untuk menentukan penyakit akut atau kronis sebelumnya yang dapat menyebabkan penyakit saat ini. Otoskopi mengungkapkan perubahan inflamasi pada gendang telinga, adanya nanah di saluran pendengaran eksternal, penyempitan saluran pendengaran eksternal (overhang dari dinding posterior superiornya), tanda-tanda mastoiditis postaurikular, dll. Diagnosis dilengkapi dengan radiografi tulang temporal, yang mengungkapkan tanda-tanda khas otoantritis dan mastoiditis.

Perawatan bayi yang menderita berbagai bentuk otomastoiditis melibatkan penggunaan metode non-bedah dan bedah.

Perawatan non-bedah meliputi, pertama-tama, penanggulangan dehidrasi dengan pemberian larutan isotonik natrium bikarbonat, glukosa, serta plasma dan penggantinya secara subkutan, intrarektal, atau intravena (sesuai indikasi yang berbeda dengan mempertimbangkan parameter biokimia darah dan berat badan anak). Jika terjadi anemia, transfusi darah dalam jumlah kecil (50-100 ml) diindikasikan.

Nutrisi oral pada fase akut penyakit harus dibatasi dengan pemberian beberapa sendok teh larutan glukosa. Fungsi sistem tubuh utama (jantung, saluran kemih, kekebalan tubuh, pencernaan, dll.) harus berada di bawah pengawasan spesialis yang tepat. Pengobatan antibakteri hanya efektif jika terjadi peradangan yang nyata di telinga tengah dan sebagai persiapan pra operasi jika diperlukan perawatan bedah.

Perawatan bedah melibatkan penggunaan parasentesis, trepanopunktur proses mastoid, termasuk gua, antrotomi dan antromastoidotomi.

Intervensi bedah yang disebutkan di atas dilakukan sesuai indikasi ketat dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi untuk diagnostik ex jubantibus dan dalam kasus di mana tanda-tanda otomastoiditis yang jelas terdeteksi. Intervensi bedah utama adalah antrotomi, yang kemudian, jika diindikasikan, dapat dilanjutkan sebagai mastoidektomi.

Antrotomi diawali dengan anestesi lokal dengan menginfiltrasi area pembedahan dengan larutan novocaine 0,5-1% dalam dosis yang sesuai dengan berat badan anak, dengan penambahan 1 tetes larutan adrenalin 0,1% per 1 ml larutan novocaine. Sayatan jaringan di area retroaurikular dibuat lapis demi lapis dengan sangat hati-hati.

Periosteum dipotong melintang, yang memudahkan pemisahannya dan mencegah kerusakannya. Trepanasi tulang dilakukan 3-4 mm di belakang dinding posterior liang telinga luar. Untuk ini, pahat beralur, sendok tajam, atau pemotong digunakan.

Setelah rongga prosesus mastoid dibuka, tulang dan granulasi yang mengalami perubahan patologis dibuang dengan hati-hati. Kemudian rongga prosesus mastoid diperlebar, dengan risiko dislokasi inkus dan kerusakan pada kanalis fasialis dan bagian horizontal kanalis semisirkularis lateralis. Jika mastoidektomi diperlukan, ada risiko trauma pada sinus sigmoid. Luka di area retroaurikularis dapat dibiarkan tidak dijahit atau dijahit 2-3 kali dengan jahitan bertingkat. Kulit di sekitar luka diobati dengan Vaseline.

Perawatan pascaoperasi dilakukan di bawah pengawasan dokter anak. Perawatan ini terdiri dari pembalutan sistematis, perawatan umum simtomatik dan patogenetik, sanitasi fokus infeksi kronis yang teridentifikasi, tindakan penguatan umum sesuai dengan kondisi anak.

[ 1 ]