Paraphasia

Banyak patologi bicara dan neurologis disertai dengan kelainan seperti parafasia. Ini adalah penggantian suku kata, huruf, atau elemen bunyi, kata-kata yang diperlukan dengan elemen lain yang tidak sesuai dengan situasi atau norma. Parafasia merupakan ciri khas orang yang menderita lesi otak (stroke, trauma, tumor, atau proses inflamasi), kurangnya kemampuan bicara atau keterbelakangannya, demensia dari berbagai etiologi. Dalam semua situasi, parafasia bukanlah patologi yang berdiri sendiri, tetapi merupakan gejala, sehingga tingkat dan kualitas koreksi tergantung pada pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Epidemiologi

Selama dekade terakhir, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam frekuensi patologi bicara, serta peningkatan prevalensi kasus yang rumit. Dengan demikian, sering kali terdapat gangguan gabungan, yang tidak terbatas pada parafasia saja.

Gangguan bicara dan mental sangat umum terjadi pada anak usia dini dan prasekolah: usia rata-rata untuk parafasia pediatrik adalah 3-7 tahun. Periode timbulnya patologi tergantung pada waktu ketika faktor etiologi yang memicu lesi pada area tertentu korteks serebral terjadi. Seringkali faktor etiologi tersebut adalah proses tumor, aneurisma, hematoma, abses otak, ensefalitis.

Menurut beberapa data, parafasia lebih sering didiagnosis pada pria (sekitar 60% kasus). Telah terbukti bahwa belahan otak kiri dan kanan berbeda tergantung pada jenis kelamin. Belahan otak kiri mendominasi realisasi fungsi bicara, sedangkan belahan otak kanan bertanggung jawab atas persepsi visual-spasial. Anak perempuan memiliki kompensasi yang lebih baik untuk kerusakan otak dan pembentukan interaksi interhemispheric lebih awal.

Paraphasia pasca stroke didiagnosis pada lebih dari 30% pasien stroke, yang berhubungan dengan kerusakan pada area bicara korteks serebral. [ 1 ]

Penyebab paraphasias

Parafasia dalam terapi wicara, dalam neuropsikologi dapat muncul sebagai akibat dari faktor atau keadaan negatif yang dapat memengaruhi baik secara eksternal maupun internal, atau saling terkait. Para ahli menunjukkan prevalensi penyebab patologis tersebut:

• Gangguan intrauterin yang menyebabkan perkembangan janin abnormal. Anak di masa depan paling rentan pada sepertiga pertama kehamilan. Bila terpapar faktor berbahaya selama periode ini, risiko pembentukan abnormal atau kerusakan pada sistem saraf pusat janin, dan khususnya pada area bicara korteks serebral, meningkat.
• Predisposisi genetik, kelainan bawaan. Keunikan mekanisme bicara dapat diwariskan dari satu generasi ke generasi berikutnya. Misalnya, mungkin ada predisposisi terhadap perkembangan area bicara otak yang tidak tepat. Dalam keluarga yang sudah pernah mengalami kasus parafasia, masalah seperti itu dapat terjadi pada generasi berikutnya.
• Gangguan dan paparan faktor berbahaya selama masa persalinan.
• Patologi (penyakit atau cedera) yang diderita bayi selama perkembangan awal.
• Berbagai gangguan fungsional. Komunikasi emosional dengan kerabat, interaksi dengan lingkungan, kepuasan proses kognitif sangat penting bagi bayi.
• Penyakit pembuluh darah, penyakit pembuluh darah otak, iskemia, aneurisma, kondisi hipoksia dan gangguan peredaran darah.

Pada pasien dewasa, parafasia dapat berkembang karena alasan-alasan berikut:

• Trauma;
• Gangguan peredaran darah di otak;
• Proses infeksi yang mempengaruhi otak;
• Tromboemboli;
• Aneurisma;
• Tumor dan kista otak.

Faktor risiko langsung memainkan peran khusus dan harus ditangani. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor pemicu langsung mungkin termasuk:

• Kekurangan oksigen intrauterin - khususnya, dengan latar belakang toksemia pada separuh kehamilan, tekanan darah tinggi, patologi somatik ibu masa depan (diabetes, gangguan kardiovaskular, dll.);
• Infeksi bakteri dan virus yang dialami wanita selama kehamilan (influenza, coronavirus, rubella atau campak, tuberkulosis, demam berdarah, toksoplasmosis atau hepatitis, sifilis, virus herpes atau HIV);
• Cedera traumatis (trauma pada perut selama kehamilan dapat memicu solusio plasenta dan persalinan prematur);
• Konflik Rhesus;
• Prematuritas atau kelahiran prematur pada bayi;
• Penggunaan minuman beralkohol dan obat-obatan terlarang, merokok;
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu yang tidak diperbolehkan bagi wanita hamil;
• Masalah lingkungan, kekurangan yodium yang nyata dalam tubuh;
• Kondisi yang penuh tekanan;
• Trauma kelahiran, cedera kranioserebral, pendarahan intrakranial yang memengaruhi area bicara otak;
• Pasokan oksigen ke otak tidak memadai;
• Stroke iskemik;
• Berat badan lahir rendah, perlu resusitasi intensif (misalnya ventilasi berkepanjangan);
• Penyakit menular, infeksi saraf (meningitis, meningoensefalitis) yang dapat merusak sistem saraf pusat;
• Trauma dan memar pada otak dan rangka wajah;
• Pilek berkepanjangan, proses peradangan di telinga tengah dan dalam;
• Kondisi sosial dan kehidupan yang negatif, tinggal di keluarga yang tidak berfungsi, trauma psikologis, ketakutan, stres.

Patogenesis

Parafasia dapat terbentuk akibat pengaruh berbagai macam keadaan yang tidak menguntungkan pada otak bayi, dan pada semua tahap perkembangan selanjutnya. Struktur gangguan tersebut berbeda-beda, yang bergantung pada periode paparan faktor berbahaya, dan lokasi area yang terkena.

Terkait kerusakan otak yang belum matang, tidak ada korelasi lengkap antara lokasi, luasnya lesi, dan kemungkinan efek samping dalam hal perkembangan parafasia. Para ahli telah mengonfirmasi bahwa patologi hemisfer kiri bawaan atau yang didapat sejak dini pada masa kanak-kanak tidak menyebabkan parafasia sesering lesi serupa pada masa dewasa. Adaptasi otak sebagian besar ditentukan oleh ketidakmatangan strukturnya.

Pada orang dewasa, parafasia muncul terutama ketika belahan otak kiri yang dominan terpengaruh. Pada anak-anak, kemunculannya merupakan ciri khas lesi bifemisferik: selain itu, bahkan dengan kerusakan pada belahan otak kanan, masalah bicara yang parah dapat terjadi.

Oleh karena itu, ketika mengevaluasi pengaruh penyebab organik-eksogen terhadap munculnya parafasia pada anak-anak, perlu memperhitungkan waktu, sifat dan lokasi lesi, jenis adaptasi sistem saraf, serta tingkat pembentukan fungsi bicara pada saat terpapar faktor pemicu.

Parafasia transien sering ditemukan pada serangan iskemik transien, migrain, dan epilepsi. Munculnya parafasia pada latar belakang serangan iskemik transien dianggap sebagai salah satu faktor yang tidak menguntungkan yang mengindikasikan kemungkinan perkembangan stroke yang cepat pada orang dewasa.

Paraphasia yang meningkat secara bertahap dapat menjadi tanda patologi neurodegeneratif - khususnya, degenerasi temporal frontal, penyakit Alzheimer dan sebagainya. [ 3 ]

Gejala paraphasias

Gejala dasar parafasia dianggap sebagai:

• Kehilangan makna bicara;
• Bicaranya terganggu dan tidak jelas;
• Penggunaan bunyi dan kata tertentu yang tidak tepat dan salah;
• Kecepatan bicara tidak tepat;
• Tergesa-gesa dalam menyatakan, banyak kesalahan, penggantian kata.

Tanda-tanda pertama parafasia ditunjukkan dengan mengganti bunyi atau kata-kata ucapan yang diperlukan dengan analog yang kurang tepat, penggunaan bunyi dan kata yang salah. Pasien dapat mengganti kata-kata yang diperlukan dengan kata-kata yang maknanya mirip. Para ahli mencatat bahwa parafasia ditandai dengan sejumlah besar pelanggaran, termasuk distorsi total dan penggunaan kata-kata yang tidak ada dalam bahasa, serta penggunaan kombinasi yang karena distorsi memperoleh makna lain yang kurang tepat.

• Dimungkinkan untuk mengganti kata yang diperlukan dengan kata lain, tanpa mengacu pada makna atau bentuk pernyataan yang diperlukan.
• Seringkali tidak ada hubungan antara kata yang diinginkan dengan kata yang diucapkan.
• Kata yang diminta dapat diganti dengan frasa atau seluruh frasa yang tidak mempunyai hubungan semantik maupun audio dengan item yang diminta.

Ada atau tidaknya kesulitan artikulasi tidaklah spesifik. Sering kali terdapat kombinasi gejala: misalnya, ketika tidak mungkin untuk membedakan bunyi dengan telinga, terdapat banyak parafasia dan perseverasi, ekolalia, dan kontaminasi. Artikulasi menjadi perkiraan dan makna ucapan hilang.

Tahapan

Perkembangan mental merupakan dasar bagi fungsi bicara yang normal. Berbagai gangguan, hambatan, dan kegagalan pembentukan proses mental dalam banyak kasus menyebabkan gangguan bicara tertentu, termasuk munculnya parafasia. Biasanya, derajat gangguan ini dibahas sebagai berikut:

• Paraphasia ringan, sering kali disertai keterbelakangan motorik dan perkembangan mental;
• Paraphasia kasar, disertai dengan gangguan yang parah pada semua aspek bicara dan dapat dikombinasikan dengan gangguan perkembangan mental yang nyata;
• Parafasia tajam, terutama terkait dengan lesi organik pada sistem saraf pusat.

Formulir

Nama paraphasia berasal dari kata-kata Yunani seperti "para" (dekat) dan "phasis" (ucapan). Oleh karena itu, secara harfiah, istilah tersebut dapat diterjemahkan sebagai "ekspresi yang tidak akurat". Inti dari patologi adalah penggantian sebagian atau seluruh elemen verbal dengan elemen lain yang tidak sesuai dengan struktur dan makna pernyataan. Pada saat yang sama, penggantian dapat terjadi baik selama percakapan maupun saat menulis atau membaca: gangguan tersebut masing-masing disebut paragrafia dan paraleksia.

Dalam praktik terapi wicara modern, spesialis menggunakan beberapa jenis parafasia: literal (alias fonemik), verbal, cermin dan semantik.

• Parafasia verbal ditandai dengan penggunaan kata yang salah yang tidak sesuai dengan isyarat, tetapi tidak jauh dari makna dan jenisnya (misalnya, "udara" sebagai ganti "angin", dll.). Jenis parafasia ini terkait dengan patologi semantik dan mnestik dan sering kali berkembang dengan latar belakang gangguan di daerah temporoparietal.
• Parafasia literal atau fonemik adalah "kesalahan" pada bunyi, huruf, atau elemen kompleks yang terpisah dalam satu kata (misalnya, "rumput" bukannya "vas", dll.). Parafasia literal tersebut dijelaskan oleh gangguan pemantauan bicara motorik atau sensorik, yang terjadi di area frontal.
• Parafasia semantik terjadi pada lesi di zona parieto-oksipital pada hemisfer dominan bicara. Gangguan ini disertai dengan munculnya kesulitan dalam memilih kata yang diperlukan atau penamaan benda secara sembarangan. Pasien, alih-alih definisi verbal yang jelas, menyebut deskripsi objek.
• Parafasia cermin ditandai dengan pembagian kata menjadi beberapa bagian, dengan salah satu bagian diucapkan terbalik (misalnya, "canardash" bukan "pencil"). Perlu dicatat bahwa anjuran untuk membaca frasa dan kata tertulis "cermin" tidak menimbulkan kesulitan pada pasien tersebut.

Perlu dicatat bahwa parafasia jarang ditemukan hanya dalam satu varian. Lebih sering terjadi kombinasi dua atau tiga jenis patologi, dengan intensitas manifestasi yang berbeda. Dengan demikian, bicara pasien mungkin memiliki kecepatan yang berbeda, dengan penghilangan huruf atau kata, pengulangan dan penggantian, gangguan diksi. Ketika perlu mengucapkan frasa yang sengaja dibuat rumit, pasien menggunakan cara mempersingkat dan menyederhanakannya. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi parafasia terutama relevan bagi pasien anak-anak, karena gangguan bicara menyebabkan masalah dalam pembelajaran dan sosialisasi:

• Membaca dan menulis terganggu;
• Kesulitan dalam bersekolah muncul akibat persepsi suara yang salah;
• Terdapat kesulitan dalam bidang komunikasi, baik dengan teman sebaya maupun orang dewasa;
• Ada masalah psikologis.

Keterbelakangan mental dan menurunnya kemampuan intelektual bukanlah konsekuensi yang jarang terjadi. Dengan dimulainya proses pendidikan sekolah, kemungkinan berkembangnya kekurangan yang serupa dalam mekanisme pembentukannya meningkat: kita berbicara tentang disgrafia, disleksia, diskalkulia. Akibatnya, anak-anak memiliki risiko lebih tinggi untuk membentuk rasa rendah diri.

Pasca stroke dan parafasia lainnya dapat menyebabkan penarikan diri, depresi, dan neurosis.

Diagnostik paraphasias

Selama konsultasi neurologis awal, dokter akan mewawancarai dan memeriksa pasien, mengumpulkan informasi tentang riwayat medis, menentukan status neurologis pasien. Penting untuk menilai adanya kerusakan pada sistem saraf: kelainan pada fungsi saraf kranial, gangguan ekstrapiramidal, gangguan koordinasi dan sensitivitas motorik, disfungsi sistem saraf otonom.

Konsultasi dengan ahli genetika mungkin relevan, terutama dalam kasus perkembangan psiko-verbal atau motorik anak yang tidak memadai, gangguan dalam spektrum emosional, kemauan, dan kognitif. Penting untuk mengklarifikasi penyebab cacat perkembangan, baik tunggal maupun ganda. Jika patologi metabolik yang dipicu oleh mutasi gen terdeteksi, pengobatannya akan sangat berbeda.

Untuk mengetahui penyebab parafasia terkadang diperlukan pemeriksaan laboratorium non-spesifik, seperti pemeriksaan darah dan urine umum, status hormonal, dan lain-lain.

Diagnostik instrumental paling sering diwakili oleh elektroensefalografi - metode diagnostik utama dan sangat informatif. Berdasarkan studi aktivitas otak biometrik, adalah mungkin untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan beberapa patologi dengan jalur tersembunyi - khususnya, epilepsi simptomatik. Elektroensefalografi diresepkan oleh ahli saraf jika ada indikasi yang tepat.

Hampir semua kasus parafasia memerlukan konsultasi dengan ahli patologi-defektologi wicara, yang menilai tingkat perkembangan bicara, mengidentifikasi karakteristik individu pasien, menentukan kemampuan komunikatif dan luasnya spektrum kognitif dan emosional-kehendak.

Hasil klinis dan terapeutik dari diagnosis ditentukan oleh ahli saraf. Jika perlu, dokter meresepkan pengobatan dan memberikan rekomendasi pribadi untuk memperbaiki gangguan yang teridentifikasi.

Jika tidak mungkin untuk mengetahui akar penyebab parafasia secara jelas, maka diagnosis kompleks ditentukan, yang tujuannya adalah untuk mengklarifikasi dan memeriksa kembali pelanggaran yang diidentifikasi, diikuti dengan penunjukan pengobatan yang efektif.

Perbedaan diagnosa

Saat melakukan tindakan diagnostik dasar, penting untuk memperhatikan adanya defisit intelektual, bicara, motorik atau sensorik, untuk menilai kemungkinan satu atau lain penyebab atau mekanisme gangguan perkembangan, untuk menentukan prognosis pendidikan dan sosial, serta kemungkinan arah dan metode koreksi parafasia.

Studi harus mengecualikan keberadaan:

• Keterbelakangan mental yang tidak dapat disembuhkan;
• Keterbelakangan mental (dapat pulih sepenuhnya atau sebagian);
• Perkembangan mental yang terganggu (demensia, meskipun sebelumnya perkembangan mentalnya normal);
• Perkembangan defisit (gangguan penglihatan dan pendengaran, penyakit somatik);
• Perkembangan mental yang terdistorsi (autisme infantil);
• Ketidakharmonisan mental (psikopati).

Parafasia harus dibedakan dari gangguan perkembangan umum seperti autisme, oligofrenia, mutisme elektif, dan gangguan bicara umum dan sistemik.

Pengobatan paraphasias

Pengobatan parafasia ditujukan untuk mengoreksi patologi yang mendasarinya, dan juga mencakup tindakan neurorehabilitasi yang bertujuan untuk memulihkan dan mengadaptasi fungsi jiwa dan perkembangan bicara. Secara umum, metode berikut diindikasikan:

• Terapi fisik;
• Terapi obat;
• Psikoterapi;
• Terapi okupasi;
• Sesi terapi wicara;
• Tindakan kompensasi psikologis dan sosial.

Perawatan dimulai hanya setelah area tersebut teridentifikasi dan tingkat kerusakannya telah dinilai. Spesialis seperti terapis wicara, neuropsikolog, dan afasiolog terlibat dalam pemulihan langsung aktivitas bicara. Di antara obat-obatan yang paling umum diindikasikan untuk parafasia adalah obat-obatan nootropik: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, dll., yang dapat digunakan dalam perawatan parafasia.

Mari kita uraikan masing-masing metode perawatan secara lebih rinci.

• Terapi obat, selain obat nootropik, dapat mencakup penggunaan antihipoksan dan antioksidan - obat yang mengoptimalkan penyerapan oksigen oleh tubuh dan meningkatkan ketahanan jaringan terhadap hipoksia. Di antara obat-obatan yang paling terkenal dalam kelompok ini adalah: Karnitin, Glutathione, Actovegin, Levocarnitine. Jika diindikasikan, antikonvulsan dan agen vasoaktif diresepkan.
• Fisioterapi digunakan pada tahap pemulihan aktif. Terapi fisik direkomendasikan, dan di antara metode fisioterapi, darsonvalisasi, mekanoterapi, mikropolarisasi transkranial, dan elektrostimulasi adalah yang utama.
• Dukungan neuropsikologis terdiri dari penghapusan negativisme bicara, stimulasi hubungan antarhemisferik, penyesuaian fungsi mental yang lebih tinggi, penghambatan pertumbuhan insufisiensi kognitif. Dalam aspek terapeutik ini, anak-anak diberikan terapi permainan. Pasien tanpa memandang usia diperlihatkan pelatihan senam neurodinamik, pelatihan otomatis, sesi psikoterapi. Dukungan psikologis diberikan tidak hanya kepada pasien, tetapi juga kepada keluarganya dan orang-orang dekatnya.
• Terapi wicara diperlukan untuk memperbaiki gangguan bicara. Terapi ini meliputi pemulihan komponen motorik dan sensorik bicara, tergantung pada ciri struktural patologi. Ketika komponen motorik gagal, latihan senam artikulasi, pijat terapi wicara, stimulasi listrik otot dipraktikkan. Banyak pasien diperlihatkan stimulasi dan penghilangan hambatan bicara, perluasan dan penguatan kosakata. Pada gangguan bicara sensitif, mereka mencoba mengaktifkan kognisi pendengaran, mengembangkan persepsi bunyi bicara yang berbeda, membentuk pemahaman bicara dengan telinga, dan melatih memori pendengaran, bicara, dan visual.

Bergantung pada gangguan yang terdeteksi, dokter menyusun program pemulihan bicara secara individual. Perlu diperhatikan bahwa pada parafasia, pasien tidak boleh memiliki keterbatasan bicara, sehingga kerabat dan anggota keluarga pasien harus menjadi bagian integral dari proses pemulihan. Tugas mereka adalah mendukung aktivitas bicara pasien, membantu mengkonsolidasikan keterampilan yang diterimanya selama konseling dan kelas. Latihan terapi wicara harus dilengkapi dengan prosedur fisioterapi, terapi fisik, pijat, psikoterapi, dan, jika perlu, dukungan pengobatan.

Pencegahan

Para spesialis menyarankan tindakan berikut untuk mengurangi kejadian paraphasia:

1. Memberikan edukasi kepada calon orang tua tentang pola hidup sehat agar memiliki anak yang sehat, dan kepada seluruh pasien tentang bahaya rokok, narkoba dan alkohol.
2. Mendaftarkan ibu hamil secara tepat waktu guna memantau jalannya kehamilan dan memperbaiki kelainan yang menyertai.
3. Mengatur dukungan psikologis bagi ibu hamil dan persiapan mereka untuk melahirkan.
4. Hindari rujukan profesional yang diketahui membahayakan kesehatan ibu hamil dan anak-anak di masa mendatang.
5. Untuk bayi dan anak prasekolah, konsultasikan dengan ahli saraf anak untuk memantau perkembangan.
6. Untuk mendukung tumbuh kembang anak secara optimal dalam keluarga, menciptakan lingkungan yang saling percaya dan berkembang.
7. Jika perlu, hubungkan terapi wicara tepat waktu, untuk menciptakan semua kondisi yang diperlukan untuk koreksi wicara.
8. Batasi waktu anak Anda di depan komputer, TV, telepon pintar.
9. Hindari situasi yang menegangkan, jaga suasana yang baik dalam keluarga.
10. Mempopulerkan gaya hidup aktif dan sehat, memperkuat kemampuan adaptif.

Ramalan cuaca

Penanganan parafasia biasanya berlangsung lama, hingga beberapa bulan atau bahkan tahun. Dalam banyak kasus, kemampuan bicara pasien tidak sepenuhnya pulih, tetapi hasil akhirnya bergantung pada penyebab gangguan, ketepatan waktu penanganan medis, dan sejauh mana penyebab awal dapat dihilangkan. Adanya parafasia secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien dan lingkungan terdekatnya. Selain itu, pasien dengan parafasia pascastroke memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien stroke tetapi tanpa gangguan bicara, dan memiliki masa rawat inap yang lebih lama.

Kemungkinan pemulihan fungsi bicara bergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan otak. Pasien yang lebih muda dengan tingkat bicara dan perkembangan intelektual yang normal memiliki prognosis yang lebih optimis. Jika kita membandingkan pasien pasca-stroke, parafasia lebih mudah dihilangkan setelah stroke hemoragik.