Gangguan perilaku pada anak-anak

Bagian ini mencakup sekelompok gangguan perilaku yang ditandai dengan jenis perilaku disosialisasikan, agresif, atau menantang yang terus-menerus, mencapai titik pelanggaran nyata terhadap norma-norma sosial yang sesuai dengan usia.

Contoh perilaku yang menjadi dasar diagnosis meliputi perkelahian yang berlebihan atau perilaku mengganggu; kekejaman terhadap orang lain atau hewan; perusakan properti secara besar-besaran; pembakaran, pencurian, kebohongan, bolos sekolah atau kabur dari rumah, amukan yang luar biasa sering terjadi dan parah; perilaku menantang dan provokatif; pembangkangan yang terus-menerus dan terbuka. Semua kategori ini, jika parah, cukup untuk menjamin diagnosis, tetapi tindakan yang terisolasi tidak menjamin diagnosis.

Mengingat sifat heterogen dan mekanisme pembentukan kompleks yang termasuk dalam kategori gangguan perilaku, untuk diagnosisnya perlu dilakukan pemeriksaan individual yang bertujuan untuk menetapkan faktor penyebab dengan penentuan bobot spesifik komponen biologis dan sosio-psikologis. Ini adalah hak prerogatif seorang psikiater. Seorang dokter anak harus memiliki gambaran tentang jenis utama gangguan perilaku, ciri klinisnya, yang membedakan terutama bentuk yang disosialisasikan dan yang tidak disosialisasikan.

Klasifikasi sindrom gangguan perilaku yang ada dalam psikiatri domestik sebelum transisi ke ICD-10 dilakukan dengan menggunakan klasifikasi multiaksial yang diusulkan oleh VV Kovalev (1985). Klasifikasi tersebut mencakup sumbu-sumbu berikut:

• sosio-psikologis;
• klinis dan psikopatologis;
• pribadi-dinamis.

Pendekatan sosio-psikologis memungkinkan untuk mengklasifikasikan berbagai bentuk perilaku sebagai menyimpang, menyimpang dari bentuk-bentuk yang diterima dalam masyarakat tertentu karena alasan moral dan etika.

Pendekatan klinis-psikopatologis menyediakan pembagian perilaku menyimpang menjadi bentuk perilaku patologis (menurut ICD-10, asosial) dan non-patologis (menurut ICD-10, sosial). Kriteria utama untuk mengklasifikasikan perilaku menyimpang sebagai manifestasi patologi (VV Kovalev, 1985):

• adanya sindrom patokarakterologis (adanya sifat-sifat karakter patologis pada suatu subjek);
• manifestasi perilaku menyimpang di luar kelompok mikrososial utama;
• gabungan dari gangguan perilaku dengan gangguan neurotik (suasana hati buruk, gangguan tidur dan nafsu makan, kecemasan, dan lain-lain);
• dinamika perilaku menyimpang dengan kecenderungan ke arah transformasi kepribadian yang patologis.

Sumbu dinamika kepribadian memungkinkan kita mengklasifikasikan gangguan perilaku ke dalam tiga manifestasi utama dinamika kepribadian - reaksi (karakterologis, patokarakterologis), perkembangan (deformasi sosial-psikologis kepribadian dalam proses tinggal lama dalam situasi psikososial abnormal atau pembentukan dalam proses ontogenesis psikopati nuklir konstitusional) dan keadaan (psikopati yang terbentuk dan aksentuasi karakter).

Gangguan perilaku tidak bersosialisasi

Kode ICD-10

F91.1 Gangguan perilaku tidak bersosialisasi.

Suatu jenis perilaku yang ditandai oleh kombinasi perilaku disosialisasi atau agresif yang terus-menerus dengan gangguan umum yang signifikan terhadap hubungan anak dengan anak-anak lain dan orang dewasa.

Gangguan perilaku ini sesuai dengan konsep yang ada dalam psikiatri Rusia tentang bentuk patologis perilaku menyimpang. Bentuk patologis perilaku menyimpang paling sering dimanifestasikan oleh varian tipologis.

• Varian tipologis dengan dominasi rangsangan afektif yang meningkat. Struktur gangguan perilaku didominasi oleh manifestasi rangsangan emosional, mudah tersinggung, kecenderungan melampiaskan afektif dengan tindakan agresif (perkelahian, hinaan) dan astenia somatopsikis berikutnya. Reaksi yang diungkapkan berupa protes aktif, perilaku oposisi yang terkait dengan pembatasan dan larangan yang diberlakukan oleh guru atau orang tua merupakan karakteristik. Dalam kasus ini, anak-anak secara aktif memprotes aturan sekolah atau menolak untuk menghadiri kelas.
• Varian tipologis dengan dominasi ketidakstabilan mental dicirikan oleh meningkatnya sugestibilitas, ketergantungan perilaku pada kondisi eksternal dengan dominasi motif untuk memperoleh kesenangan, kecenderungan untuk berbohong dan mencuri, serta mudah terjerumus dalam penggunaan narkoba.
• Varian tipologis dengan dominasi gangguan dorongan paling sering mencakup pelarian dan gelandangan, gangguan agresif-sadis. Kecenderungan dromomania sering dikombinasikan dengan gangguan dorongan seksual, sering kali mengambil karakter penyimpangan. Pada anak perempuan, disinhibisi seksual merupakan tanda utama dalam patologi perilaku varian ini.
• Varian impulsif-epileptoid diekspresikan dalam kecenderungan ledakan afektif yang panjang dan intens yang muncul secara tiba-tiba, terkadang karena alasan yang tidak penting, disertai dengan tindakan agresif, keluar perlahan dari keadaan afek yang murung, dendam, keras kepala, reaksi protes aktif. Terhadap latar belakang perubahan suasana hati dengan warna disforik, perilaku antisosial yang brutal sering diamati sebagai ekspresi afek agresif yang jahat.

Perlakuan

Bantuan diberikan dalam perawatan psikiatris rawat inap dan rawat jalan (rumah sakit, semi-rumah sakit, apotik), serta di lembaga non-psikiatris yang memiliki lisensi untuk memberikan layanan medis (kantor medis dan psikologis klinik anak, pusat dukungan psikologis, medis, dan sosial).

Gangguan perilaku sosial

Kode ICD-10

F91.2 Gangguan perilaku sosial.

Meliputi gangguan perilaku kelompok; kenakalan kelompok; pelanggaran keanggotaan geng; pencurian bersama orang lain.

Jenis gangguan perilaku ini ditandai dengan perilaku disosialisasi dan agresif yang terus-menerus yang terjadi pada anak-anak yang biasanya terintegrasi dengan baik dalam kelompok sebayanya. Ciri utama yang memungkinkan mereka dibedakan dari gangguan perilaku nonsosial adalah adanya hubungan yang memadai dan jangka panjang dengan teman sebaya. Mereka sesuai dengan konsep yang ada dalam psikiatri Rusia tentang bentuk-bentuk perilaku menyimpang yang tidak patologis.

Perlakuan

Bantuan diberikan di lembaga non-medis terbuka dan tertutup yang terlibat dalam pekerjaan pemasyarakatan dan pendidikan dengan anak-anak dan remaja yang sulit (sekolah khusus, kompleks pendidikan dan pendidikan untuk anak-anak dan remaja yang mengalami maladaptasi sosial).

Gangguan perilaku menentang oposisi

Kode ICD-10

F91.3 Gangguan pembangkangan oposisional.

Jenis gangguan perilaku ini didefinisikan oleh adanya perilaku negatif, bermusuhan, menantang, provokatif yang melampaui tingkat perilaku normal anak seusianya dalam kondisi sosial budaya yang sama, dan tidak adanya tindakan antisosial atau agresif yang lebih parah yang melanggar hukum atau hak orang lain.

Gangguan ini umum terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun. Pada anak-anak yang lebih besar, jenis gangguan ini biasanya disertai dengan perilaku antisosial atau agresif yang melampaui ketidakpatuhan, ketidakpatuhan, atau kebrutalan secara terbuka.

Perlakuan

Bantuan diberikan di lembaga terbuka yang bersifat psikologis dan medis (pusat dukungan psikologis, medis, dan sosial, pusat konsultasi anak dari psikolog medis, kantor medis dan psikologis klinik anak).