Pembedahan untuk phimosis pada anak-anak dan orang dewasa

Operasi untuk phimosis dilakukan cukup sering, dan tidak termasuk dalam kategori operasi yang kompleks. Pertimbangkan fitur operasi ini.

Apakah mungkin untuk melakukan operasi untuk phimosis?

Seringkali pasien bertanya apakah akan dilakukan operasi untuk phimosis. Jadi, diindikasikan jika anak laki-laki atau laki-laki mengalami penyempitan kulup, yang bersifat patologis. Dalam hal ini, pembukaan glans penis tidak mungkin dilakukan. Paparan penis bisa menyakitkan. Kondisi ini mengarah pada pelanggaran kehidupan seksual, berdampak negatif pada proses buang air kecil. Pada kondisi ini, proses inflamasi dan infeksi sering terjadi. [1]

Phimosis adalah patologi yang membutuhkan perawatan bedah. Fimosis sebagai kondisi fisiologis alami dimungkinkan jika anak baru lahir, atau pada usia dini. Setelah anak mencapai pubertas, fenomena ini menjadi patologi. Perlu juga dicatat bahwa phimosis adalah fenomena patologis dengan latar belakang proses sikatrik dan inflamasi.

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi harus dilakukan jika ada indikasi untuk itu. Indikasi utama adalah perkembangan phimosis pada pria dewasa dan anak laki-laki dewasa secara seksual. Pada saat yang sama, imobilitas patologis kulup adalah karakteristik, di mana pembukaan penis dan pelepasan kepalanya tidak mungkin. Jika ada rasa sakit, bengkak, kemerahan, peradangan, ketidaknyamanan, operasi juga dilakukan. Di hadapan komplikasi penyakit, patologi, operasi dilakukan pada usia berapa pun. Dengan kekambuhan proses inflamasi, komplikasi, dengan lesi inflamasi pada preputium dan glans penis, pembedahan dapat diindikasikan secara darurat. Juga, penyakit berikut dicatat sebagai indikasi: balanitis, alanoposthitis, kondilomatosis, adanya neoplasma, benda asing, infeksi di bawah kulup.

Pembedahan untuk phimosis sikatriks

Dengan cicatricial phimosis, pembedahan diindikasikan. Durasinya kurang lebih 30-40 menit. Dibutuhkan sekitar 14 hari bagi tubuh untuk pulih sepenuhnya. Keuntungannya adalah masa rehabilitasi singkat, setelah 2 minggu pasien dapat kembali ke cara hidup mereka yang biasa (Anda dapat melakukan manipulasi kebersihan apa pun, kembali ke kehidupan intim, buang air kecil dipulihkan tanpa rasa sakit). Sebagai aturan, pasien melaporkan bahwa setelah operasi, ketidaknyamanannya jauh lebih sedikit daripada kesulitan sehari-hari yang terkait dengan phimosis.

Cicatricial phimosis adalah salah satu bentuk penyempitan patologis kulup, di mana bekas luka terjadi. Cicatricial phimosis dianggap sebagai kondisi yang didapat dan ireversibel akibat trauma atau kerusakan mekanis pada kulup. Sebagai akibat dari kerusakan, bekas luka terjadi, yang pada dasarnya adalah bekas luka yang terjadi di lokasi kerusakan kulit. Dengan bentuk phimosis ini, pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin. Kulit khatan disunat. Ini disebabkan oleh fakta bahwa phimosis tidak dapat hilang dengan sendirinya, ia terus berkembang. Ada penyempitan kulit lebih lanjut, sehubungan dengan itu semakin banyak sayatan, retakan, patah. Dengan demikian, bekas luka baru terbentuk. Semakin cepat operasi dilakukan, semakin efektif, semakin cepat pemulihan lebih lanjut akan datang. [2]

Sunat adalah intervensi bedah rawat jalan elektif. Waktu yang nyaman dipilih, waktu operasi dijadwalkan, maka perlu untuk mengambil tindakan persiapan, khususnya, tes untuk infeksi. Mereka juga mengikuti tes standar, seperti tes darah, tes urin. Operasi dilakukan terutama di pagi hari, selalu dengan perut kosong. Anda tidak bisa makan 4-5 jam sebelum prosedur. Anestesi lokal diterapkan. Dalam hal ini, sensitivitasnya hilang, kembali 2-3 jam setelah operasi. Masa pemulihan tidak lebih dari 14 hari.

Persiapan

Persiapan untuk operasi adalah standar. Ini mencakup serangkaian pemeriksaan yang diperlukan, termasuk tes darah, tes urin, EKG, fluorografi, studi bakteriologis, tes untuk infeksi. Pada saat yang sama, fitur persiapan ditentukan oleh usia pasien dan fitur lainnya, indikator fisiologis individu pasien. Sangat penting untuk berkonsultasi dengan spesialis, dan Anda juga perlu mendapatkan kesimpulan dari dokter anak atau terapis, yang akan menunjukkan apakah pasien dapat menjalani operasi. Saat merencanakan anestesi umum, sangat penting untuk berkonsultasi dengan ahli anestesi untuk memilih metode anestesi yang optimal. Sebagai aturan, ahli alergi mengetahui anamnesis alergi, menarik kesimpulan tentang jenis anestesi yang dibutuhkan pasien. Ahli anestesi membutuhkan riwayat medis yang lengkap. Perlu dikatakan tentang adanya penyakit penyerta, adanya kelainan genetik atau kongenital, serta obat yang diminum.

Jika operasi diperbolehkan, dalam waktu sekitar 2-3 minggu Anda perlu beralih ke diet seimbang. Pada saat yang sama, semua makanan berlemak, digoreng, diasap harus dikeluarkan dari makanan. Juga, Anda tidak bisa menggunakan bumbu, rempah-rempah, rempah-rempah. Permen juga harus dikecualikan. Alkohol selama 14 hari juga harus benar-benar dikecualikan, asupan antikoagulan dan obat-obatan lainnya dibatalkan. Beberapa hari sebelum operasi, Anda membutuhkan makanan ringan. Juga pada hari operasi Anda tidak bisa makan atau minum apa pun. Pada hari operasi, cuci alat kelamin secara menyeluruh dengan air dan busa sabun ringan. Di daerah kemaluan dan selangkangan, rambut harus dihilangkan. Dalam hal ini, Anda perlu melakukan prosedur pencukuran dengan sangat hati-hati, agar tidak ada luka. Jika operasi dilakukan pada orang dewasa, ia melakukannya sendiri di rumah. Jika prosedur dilakukan pada anak, semua tindakan persiapan yang diperlukan dilakukan oleh tenaga medis. Jika operasi dilakukan pada bayi baru lahir atau anak kecil, Anda tidak boleh lupa membawa semua barang kebersihan, popok, tisu yang diperlukan.

Sebelum masuk ke rumah sakit, semua dokumen yang diperlukan dibuat, persetujuan tertulis untuk prosedur ditandatangani. Kemudian konsultasi pra operasi dengan ahli anestesi dilakukan, setelah itu persetujuan ditandatangani untuk jenis anestesi yang dipilih. Biasanya, konsultasi dengan dokter, memecahkan masalah organisasi dan dokumenter, memakan waktu sekitar 2-3 jam. Karena itu, Anda harus tiba di departemen beberapa jam sebelum waktu operasi yang dijadwalkan. Juga harus diperhitungkan bahwa pada hari operasi, pasien kemungkinan besar tidak akan dipulangkan ke rumah, meskipun ada kasus seperti itu. Sebagai aturan, pasien berada di bawah pengawasan selama sekitar satu hari. Anda juga perlu mempertimbangkan fakta bahwa selama beberapa hari pasien tidak akan dapat mengendarai mobil, bukan karena cedera operasi, tetapi setelah anestesi dan obat penenang diberikan.

Anestesi

Operasi membutuhkan anestesi. Jadi, anestesi itu wajib, tetapi metode pelaksanaannya ditentukan oleh dokter. Anestesi lokal atau umum dapat diberikan. Pilihan metode tergantung pada usia pasien, pada kondisi, tingkat keparahan, volume dan durasi intervensi bedah. Semuanya juga tergantung pada karakteristik keadaan psiko-emosional pasien. Selama prosedur sunat, bayi laki-laki yang baru lahir akan dibius lokal. Namun, pasien harus tetap aman dan kokoh, tidak bergerak. Namun, karena tingginya aktivitas dan mobilitas anak-anak pada usia ini, metode ini tidak aman, sehingga sebagian besar ahli bedah masih menggunakan anestesi masker. Dalam hal ini, anak itu berbaring dengan tenang, dan ahli bedah dengan hati-hati, perlahan melakukan semua manipulasi yang diperlukan.

Untuk anak yang lebih besar, anestesi umum selalu digunakan. Ini menghindari cedera pada jaringan di sekitarnya, dan juga mencegah risiko trauma psikologis pada anak. Sebagai aturan, operasi dengan anestesi lokal tidak menimbulkan rasa sakit. Namun, jika operasi berlangsung tanpa anestesi, anak mengamati semua yang terjadi, yang mengakibatkan trauma psikologis. Anestesi memungkinkan Anda untuk menghindari stres berat pada anak.

Pasien yang lebih tua memiliki hak untuk memilih bentuk operasi. Untuk pria dewasa, anestesi umum dan lokal dapat digunakan. Bagaimanapun, pria mengalami stres dan ketidaknyamanan psikologis pada tingkat yang jauh lebih rendah jika operasi dilakukan dengan anestesi umum. Juga lebih mudah bagi ahli bedah untuk melakukan manipulasi yang diperlukan jika pasien berada di bawah anestesi umum. Ini menghilangkan kemungkinan gerakan spontan. Juga, anestesi umum diindikasikan jika pasien terlalu bersemangat, jika dia takut, atau panik, ragu-ragu. Jika seseorang memiliki alergi dan intoleransi individu terhadap obat-obatan atau anestesi, lebih baik membatasi diri Anda pada anestesi lokal.

Teknik operasi phimosis

Pertimbangkan teknik operasi untuk phimosis. Jadi, pasien harus dibaringkan di meja operasi, kaki harus direntangkan. Setelah anestesi sepenuhnya bekerja, ahli bedah melanjutkan untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan. Jika anestesi dilakukan dengan bantuan gel anestesi, itu harus diterapkan terlebih dahulu. Kemudian, segera sebelum operasi, kulit dirawat dengan agen antiseptik khusus. Untuk pemrosesan, sebagai aturan, iodonate digunakan. Dalam hal ini, tidak hanya penis yang dirawat, tetapi juga perut, area skrotum, paha, dan bokong. Setelah perawatan antiseptik, sangat penting untuk menutupi tubuh pasien dengan pakaian dalam yang steril. Seluruh tubuh tertutup, hanya tempat manipulasi yang akan dilakukan terbuka.

Pembukaan kulup menyempit, sehingga perlu diperluas. Ini dilakukan dengan klem. Kulit ditarik ke belakang, kepala terbuka. Jika ada perlengketan pada alat kelamin, mereka harus dipisahkan. Dokter membuat tanda dengan pisau bedah (garis di mana sayatan akan pergi ditunjukkan). Setelah itu, ahli bedah melanjutkan langsung ke sayatan.

Salah satu teknik untuk melakukan sunat adalah teknik sunat (sunat). Selama operasi, beberapa teknik digunakan: sayatan punggung, operasi menggunakan penjepit, reseksi melingkar.

Sayatan punggung dilakukan untuk phimosis dan paraphimosis. Prosedur ini memiliki sejumlah keunggulan, khususnya dapat dilakukan secara mandiri, tanpa asisten. Jalani operasi dalam beberapa tahap. Pertama, Anda perlu mengoleskan klem ke kulup, lalu kulit dipotong (sekitar 12 jam). Kulit dipotong di sepanjang garis yang dimaksudkan, setelah itu dilakukan penjahitan. Pastikan untuk mengentalkan pembuluh darah, lalu balutan steril dioleskan ke luka. [3]

Teknik paling sederhana untuk melakukan operasi adalah operasi dengan menggunakan penjepit. Kehadiran asisten diperlukan. Kerugian dari metode ini termasuk fakta bahwa untuk beberapa waktu setelah operasi tidak akan ada penampilan estetika yang menarik. Inti dari prosedur ini adalah kulit ditangkap dengan klem, kemudian ditarik ke panjang yang dibutuhkan. Kemudian kulit dipotong, setelah dipotong kulit ditarik dan diperbaiki dengan jahitan. Setelah prosedur, pembalut steril diterapkan.

Yang menarik adalah teknik reseksi melingkar. Faktanya, ini adalah prosedur kosmetik yang dilakukan dengan asisten. Ini diindikasikan untuk vena safena yang berkembang dan diucapkan. Pendekatan ini secara dramatis mengurangi risiko perdarahan. Selama prosedur ini, ahli bedah menandai garis sayatan, membuat sayatan yang diperlukan, dan memisahkan lipatan kulit dari glans penis. Kemudian kulit dipotong, perban steril diterapkan. [4]

Metode alternatif adalah metode perawatan bedah - preputioplasti. Ini digunakan dalam kasus di mana perubahan sikatriks hanya mempengaruhi ujung kulup. Durasi prosedur ini sekitar 20 menit. Konsekuensi dan komplikasinya jauh lebih sedikit, rasa sakitnya juga diekspresikan dengan cukup lemah, mudah dipadamkan dengan bantuan obat penghilang rasa sakit konvensional.

Prosedurnya dilakukan dalam beberapa tahap. Pertama, sayatan kecil dibuat di kulit khatan di sepanjang penis. Sayatan harus cukup besar untuk membuka glans penis. Juga, selama sayatan, dokter membedah perlengketan kulit berserat. Setelah melakukan semua manipulasi yang diperlukan, dokter menerapkan jahitan, perban steril.

Meatoplasti juga dilakukan. Ini adalah metode intervensi bedah di mana penyempitan saluran keluar diperbaiki. Sebagai aturan, selama prosedur ini, dokter melakukan biopsi tambahan, melakukan pemeriksaan endoskopi uretra. [5]

Jenis operasi

Dengan phimosis patologis, pembedahan selalu dilakukan, karena ini adalah satu-satunya pengobatan yang mungkin. Seperti yang ditunjukkan statistik, di antara semua pria pubertas yang menjalani operasi semacam itu, sekitar seperempat dari mereka dilakukan tepat sehubungan dengan phimosis patologis. Dengan phimosis, beberapa jenis operasi dimungkinkan. Pilihan satu atau beberapa jenis operasi tergantung pada usia pasien, jenisnya, tingkat keparahan dan tingkat keparahan proses patologis, serta pada keterampilan dan kualifikasi dokter itu sendiri.

Jenis operasi utama yang saat ini dipraktekkan adalah: sunat, atau sunat, preputioplasty, meatoplasty. Operasi bedah tradisional juga dilakukan, yang dilakukan dengan menggunakan pisau bedah konvensional. Metode pengobatan modern adalah radiasi laser. Perawatan bedah tradisional sering dilakukan karena merupakan cara yang paling murah dan mudah. Metode ini tidak memerlukan peralatan khusus, dan dapat dilakukan di ruang operasi konvensional, di departemen bedah konvensional. Sejumlah ahli urologi dapat melakukan operasi ini. Tetapi memiliki sejumlah kelemahan, khususnya, setelah prosedur, diperlukan masa rehabilitasi yang lama, risiko komplikasi meningkat tajam. Pasien harus mematuhi banyak rekomendasi medis, khususnya, pasien terbatas kemampuannya selama beberapa bulan, khususnya, kehidupan seksual terbatas. Prosedur ini disertai dengan penjahitan, sebagai gantinya, bekas luka dan bekas luka dapat bertahan untuk waktu yang lama.

Perawatan endoskopi phimosis dilakukan secara rawat jalan. Rawat inap diperlukan selama 1-2 hari dalam perjalanan normal periode pasca operasi. Sebagai aturan, pasien datang di pagi hari, ia dioperasi, setelah itu ia menghabiskan beberapa jam atau hari di bawah pengawasan dokter. Jika semuanya normal, pasien dapat meninggalkan rumah sakit. Sebagai aturan, operasi berlangsung 30 menit. [6]

Operasi laser phimosis

Saat ini, operasi laser phimosis semakin banyak dilakukan. Prosedur ini menggunakan laser sebagai pengganti pisau bedah dan gunting tradisional. Sinar laser khusus digunakan. Di bawah pengaruh aliran ini, jaringan dipanaskan. Ketika ini menguapkan air, sel-sel dihancurkan. Laser bertindak seperti alat pemotong. Secara umum, teknik untuk melakukan prosedur ini mirip dengan teknik bedah tradisional.

Keuntungan dari teknologi ini adalah komplikasi yang jauh lebih sedikit dengan paparan laser. Secara khusus, tidak ada komplikasi seperti infeksi, pendarahan. Secara signifikan lebih sedikit rasa sakit. Perlu dicatat akurasi prosedur yang tinggi. Masa rehabilitasi jauh lebih pendek, dan sekitar 3-4 hari. Durasi intervensi jauh lebih sedikit - hingga setengah jam. [7]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Sebagai kontraindikasi untuk operasi termasuk patologi dekompensasi parah pada organ internal sampai penyakit stabil. Operasi tidak dilakukan dalam kasus proses infeksi dan inflamasi akut, gangguan hemostasis, gangguan pembekuan darah, saat mengambil antikoagulan. Juga, tidak perlu melakukan operasi dengan adanya infeksi pustular, dengan lesi ulseratif pada organ dalam, dengan adanya nanah dan eksudat di kulit khatan. Namun, kontraindikasi ini bersifat sementara. Ketika keadaan stabil, operasi dilakukan secara mono. Juga di antara kontraindikasi sementara termasuk perubahan struktural pada penis. Dalam hal ini, operasi plastik diperlukan terlebih dahulu, dan baru kemudian operasi dimungkinkan. Jika seorang pria memiliki infeksi kelamin, penyakit pada sistem genitourinari (menular, inflamasi), operasi juga tidak dilakukan. Pertama, pemulihan penuh diperlukan.

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah operasi, pada hari-hari pertama ada perasaan tidak nyaman, sakit. Tapi sensasi ini biasanya hilang dalam beberapa hari. Perlu juga dicatat bahwa rasa sakitnya cukup mudah dihentikan dengan bantuan obat penghilang rasa sakit konvensional. Setelah operasi, sangat penting untuk mengamati periode rehabilitasi yang benar, yang durasinya berkisar dari beberapa minggu hingga beberapa hari, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, teknik bedah yang dipilih. Penting untuk memastikan perawatan kulit yang tepat, kebersihan alat kelamin. Dalam hal ini, Anda perlu menggunakan pembalut steril (kering, bersih). Lebih baik tidak mandi untuk sementara waktu, atau memakai kondom saat mandi. Mandi tidak dianjurkan untuk anak-anak. Bagi mereka, gosok biasa sudah cukup. Mereka harus dilakukan sedemikian rupa agar tidak membasahi perban.

Juga harus diingat bahwa pria dapat mengalami ereksi nokturnal spontan, yang menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan. Ini juga dapat menyebabkan gangguan aliran darah. Terkadang, dengan ereksi yang kuat, perbedaan jahitan mungkin terjadi, tetapi ini sangat jarang terjadi. Dengan pelanggaran aliran darah yang nyata, perban harus dilepas untuk sementara waktu. Biasanya, dalam hal ini, penis akan membengkak, agak membesar. Tapi ini tidak perlu dikhawatirkan, karena ini adalah reaksi normal terhadap kerusakan jaringan. Biasanya, pengangkatan jahitan tidak diperlukan, karena jahitan yang dapat diserap sendiri digunakan selama operasi. Anda tidak perlu menghapusnya, kecuali untuk kasus-kasus tersebut jika belum terselesaikan dalam 10 hari.

Periksalah prosedurnya

Setelah prosedur, perawatan khusus dan rehabilitasi diperlukan. Pasien dipindahkan ke bangsal pasca operasi, di mana ia menghabiskan beberapa jam. Dengan tidak adanya keluhan dan komplikasi, pasien dipulangkan. Dalam perjalanan normal periode pasca operasi, pasien diperbolehkan pulang. Jika ada risiko komplikasi, pasien tidak akan dipulangkan. Perawatan operatif phimosis dianggap kurang traumatis. Aktivitas pasien sangat terbatas, tetapi ini hanya untuk beberapa hari. Secara umum, masa rehabilitasi tidak melebihi 1-2 minggu. Untuk pertama kalinya, istirahat di tempat tidur akan diperlukan selama 2-3 hari. Ini mengurangi pembengkakan organ genital. Untuk memperbaiki penis, Anda harus mengenakan pakaian dalam yang berkeringat. Perlu memakai perban khusus (perban). Dalam beberapa hari pertama, memakainya wajib, karena memberikan perlindungan bagi penis dari beban dan polusi yang berlebihan. Ini juga menghindari perkembangan edema. Perban harus dipasang sedemikian rupa sehingga uretra tidak tertutup dan tidak mengganggu buang air kecil. Setelah beberapa hari, perban dilepas. Itu dapat dihapus oleh dokter, atau oleh pasien sendiri. Jika perban menempel, itu harus dirawat dengan hati-hati dengan klorheksidin, dan dilepas setelah direndam. Tidak mungkin melepas perban dengan paksa, karena ini dapat menyebabkan kerusakan pada selaput lendir, yang mengakibatkan komplikasi dan konsekuensi yang merugikan. Jika Anda pernah menjalani  operasi phimosis, rawat inap tidak diperlukan, tetapi rehabilitasi harus benar-benar diperhatikan.