Memar otak: gejala, pengobatan

Kontusio otak adalah cedera otak yang lebih parah disertai dengan perubahan morfologi makroskopis pada materi otak. Bergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera, kontusio otak dapat sangat bervariasi - dari yang relatif ringan tunggal hingga yang parah yang mempengaruhi struktur vital. Secara morfologis, tergantung pada sifat cedera, perubahan pada area kontusio dapat bervariasi dari perdarahan titik-titik dan area kecil yang hancur hingga pembentukan fokus besar detritus otak, pecahnya pembuluh darah, perdarahan pada jaringan yang hancur, fenomena edema-pembengkakan yang nyata, terkadang menyebar ke seluruh otak. Paling sering, kontusio otak terbentuk di area penerapan kekuatan, dan lesi juga mungkin terjadi pada sisi yang berlawanan secara diametral dengan pukulan (mekanisme pukulan balik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Kontusio Otak

Secara klinis, terdapat derajat kontusio otak yang ringan, sedang, dan berat. Gejala neurologis yang berhubungan dengan kontusio otak cukup polimorfik. Gejala klinis utama kontusio otak adalah gejala serebral umum (biasanya disertai kehilangan kesadaran yang cukup lama), gejala fokal yang menetap (tergantung pada area yang terkena) dan gejala meningeal (akibat kerusakan integritas pembuluh darah konveksital akibat perdarahan subaraknoid).

Memar otak ringan ditandai dengan gejala-gejala seperti kehilangan kesadaran (dari beberapa hingga puluhan menit), sakit kepala terus-menerus, pusing, lemas, dan telinga berdenging. Amnesia, mual parah, dan muntah berulang cukup umum terjadi. Tidak ada gangguan fungsi vital, terkadang takikardia sedang atau, yang lebih jarang, bradikardia, muka memerah, gangguan tidur, dan fenomena vegetatif lainnya dapat diamati. Gejala neurologis dari memar otak ringan biasanya "ringan" (nistagmus, anisokoria ringan, tanda-tanda insufisiensi piramidal, gejala meningeal ringan, dll.). Biasanya, gejala neurologis benar-benar pulih dalam 2-3 minggu.

Memar otak sedang disertai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa puluh menit hingga beberapa jam. Amnesia hampir selalu terjadi, sakit kepala hebat dan berlangsung lama, muntah berulang kali muncul, gangguan mental mungkin terjadi. Bentuk cedera ini ditandai dengan gangguan sementara pada fungsi vital (bradikardia, takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnosis tanpa gangguan ritme pernapasan, kondisi subfebris, terkadang gejala batang dapat terjadi). Gejala meningeal diekspresikan dengan baik, ada simtomatologi fokal yang jelas, yang ditentukan oleh lokalisasi memar (gangguan oklumotorik, paresis anggota badan, gangguan sensitivitas, dll.)

Memar otak, yang konsekuensinya berangsur-angsur membaik (tetapi sering kali tidak menyeluruh) dalam 2-5 minggu, disebut sedang.

Kontusio otak yang parah ditandai dengan hilangnya kesadaran selama beberapa jam hingga beberapa minggu, agitasi psikomotorik, gejala neurologis yang parah dan seringkali mengancam jiwa, dengan gejala batang otak yang mendominasi. Gejala meningeal sangat jelas, kejang epilepsi umum atau fokal sering terjadi.

Memar otak yang konsekuensinya mengalami kemunduran secara perlahan dan tidak tuntas, serta meninggalkan dampak sisa yang parah, terutama di bidang motorik dan mental, disebut memar parah.

Bagaimana memar otak didiagnosis?

Kontusio otak didiagnosis, terutama selama pemeriksaan awal, dengan kesulitan besar. Kraniografi sering kali mengungkap fraktur tengkorak dan benda asing, yang (terlepas dari gambaran klinis) mengindikasikan kontusio otak. Ekoensefalografi dapat mengungkap sejumlah besar sinyal gema tambahan beramplitudo tinggi, dan fokus kontusio yang jelas pada satu hemisfer otak dengan edema yang signifikan dapat mengakibatkan pergeseran M-Echo hingga 3-4 mm. Kontusio otak ditentukan dengan menggunakan computed tomography dan magnetic resonance imaging. Pungsi lumbal memungkinkan untuk mendeteksi adanya darah dalam cairan serebrospinal, yang, seperti fraktur tengkorak, merupakan tanda kontusio otak tanpa syarat. Terkadang diagnosis utama, terutama mengenai volume dan tingkat kerusakan, hanya dapat dilakukan pada saat pasien keluar dari rumah sakit, karena seringkali mungkin untuk mendiagnosis tingkat kontusio otak hanya melalui observasi klinis pasien dan data dari metode pemeriksaan tambahan.

Pengobatan kontusio otak

Penanganan kontusio otak bergantung pada derajatnya. Kontusio otak ringan ditangani terutama secara konservatif - meliputi terapi dehidrasi sedang, antihistamin, serta obat penenang, obat nootropik dan vaskular, penanganan simtomatik. Dalam kasus perdarahan subaraknoid, dilakukan terapi hemostatik, pungsi lumbal terapeutik dan diagnostik. Kontusio otak sedang ditangani menurut algoritma perawatan intensif. Terapi infus dengan keseimbangan cairan positif mendominasi penanganan. Pungsi lumbal berulang hingga sanitasi cairan serebrospinal dapat dibenarkan.

Pada kasus fraktur depresi, pada hampir semua kasus, jika fragmen fraktur depresi menembus sekurang-kurangnya ketebalan tulang, intervensi bedah diindikasikan, bahkan jika memar otak tidak mempunyai gejala neurologis.

Indikasi untuk perawatan bedah memar otak:

• Tanda-tanda klinis yang nyata dari dislokasi otak.
• CT (MRI) - tanda-tanda dislokasi lateral (pergeseran struktur garis tengah lebih dari 5 mm) dan aksial (deformasi sisterna basal) otak.
• Tanda-tanda meningkatnya hipertensi intrakranial yang resistan terhadap obat (peningkatan tekanan intrakranial lebih dari 20-25 mm Hg, osmolaritas plasma darah di bawah 280 mmol/l atau di atas 320 mmol/l).

Memar otak ditangani dengan operasi paliatif (ventrikulopungtur dengan pemasangan drainase ventrikel eksternal jangka panjang, pemasangan drainase pelumas eksternal jangka panjang, operasi pirau cairan serebrospinal, kraniotomi dekompresif) dan radikal (trepanasi osteoplasti, aspirasi dan pencucian sisa-sisa otak).

Memar otak yang parah memerlukan perawatan rawat inap di unit perawatan intensif di bawah pengawasan ahli bedah saraf. Taktik penanganan pasien tersebut bergantung pada pendekatan berbeda terhadap perawatan mereka, tergantung pada perjalanan klinisnya.