Pemeriksaan isi lambung

Pemeriksaan klinis umum isi lambung

Cairan lambung merupakan sekresi kelenjar yang terletak di mukosa lambung; cairan ini berpartisipasi dalam proses pencernaan yang kompleks dan disekresikan 5-10 menit setelah makan. Di luar proses pencernaan, cairan lambung tidak disekresikan. Studi cairan lambung penting untuk menilai keadaan fungsional lambung. Studi ini mencakup studi sifat fisikokimia dan pemeriksaan mikroskopis. Metode utama studi fungsional sekresi lambung adalah pemeriksaan fraksional menggunakan stimulator sekresi lambung (sarapan uji). Inti dari metode ini adalah bahwa setelah memasukkan pemeriksaan ke dalam lambung, seluruh isi lambung dikeluarkan - sebagian saat perut kosong; kemudian 4 porsi cairan lambung dikumpulkan dalam wadah terpisah setiap 15 menit. Iritasi dalam kasus ini adalah pemeriksaan yang dimasukkan ke dalam lambung (fase pertama sekresi atau sekresi basal); kemudian iritan makanan (jus kubis atau kaldu daging, sarapan "beralkohol" atau "berkafein") dimasukkan ke dalam lambung melalui pemeriksaan. Sepuluh menit setelah rangsangan makanan diberikan, 10 ml isi lambung dikeluarkan, dan setelah 15 menit berikutnya, seluruh isi lambung dipompa keluar - sisa sarapan percobaan. Selanjutnya, selama satu jam, setiap 15 menit, semua isi lambung dikeluarkan ke dalam cangkir terpisah (sekresi fase kedua atau sekresi terstimulasi).

Indeks isi lambung

Warna. Biasanya, cairan lambung berwarna putih kekuningan. Kotoran darah memberi cairan lambung berbagai corak warna merah: jika terjadi pendarahan baru - merah tua, jika darah sudah lama berada di lambung - cokelat. Empedu memberi cairan lambung warna hijau, karena bilirubin dalam empedu berubah menjadi biliverdin. Dengan achylia, biliverdin tidak terbentuk dan cairan lambung dengan kotoran empedu memiliki warna kuning.

Bau. Biasanya, cairan lambung tidak berbau. Bau busuk muncul ketika terjadi hiposekresi atau tidak adanya asam klorida, stagnasi dan fermentasi isi lambung, stenosis, pembusukan tumor, pembusukan protein. Jika tidak ada asam klorida, bau asam organik dapat muncul - asetat, laktat, butirat.

Volume cairan lambung. Volume isi lambung saat puasa, volume sekresi basal, volume isi lambung yang diekstraksi 25 menit setelah sarapan uji (residu), dan ketegangan sekresi per jam ditentukan. Ketegangan per jam adalah volume cairan lambung yang disekresikan dalam 1 jam. Misalnya, ketegangan per jam sekresi fase I adalah jumlah volume bagian ke-2, ke-3, ke-4, dan ke-5 setelah tabung dimasukkan (tanpa sarapan uji). Ketegangan per jam sekresi fase II adalah jumlah volume bagian ke-8, ke-9, ke-10, dan ke-11 atau bagian ke-3, ke-4, ke-5, dan ke-6 setelah sarapan uji dimasukkan.

Keasaman. Untuk menilai fungsi pembentukan asam lambung, sejumlah indikator ditentukan.

• Keasaman total adalah jumlah semua produk asam yang terkandung dalam cairan lambung: asam klorida bebas dan terikat, asam organik, asam fosfat, dan sulfat.
• Asam klorida terikat merupakan asam klorida tak terdisosiasi dari kompleks protein-asam klorida dalam cairan lambung; pada gastritis, tukak lambung berdarah, dan disintegrasi tumor, jumlah protein dalam lambung meningkat, dan kandungan asam klorida terikat juga dapat meningkat.
• Asam klorida bebas terdisosiasi menjadi ^{ion H+} dan CL-.
• Laju aliran asam klorida adalah jumlah absolut asam klorida yang dilepaskan selama periode waktu tertentu.
• Residu asam - semua komponen asam dari cairan lambung kecuali asam klorida, yaitu garam asam dan asam organik.

Nilai referensi untuk sekresi lambung

Sekresi lambung	Keasaman, unit titrasi		Laju aliran HCl, mmol/jam	Laju aliran HCl bebas, mmol/jam	Volume isi lambung, ml
	Jumlah HCl	HCl Bebas
Saat perut kosong	Hingga 40	Hingga 20	Sampai 2	Sampai 1	Hingga 50
Stimulasi basal (Fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Tegangan sekresi per jam - 50-100
Stimulasi Leporsky (Fase II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	Tetap hingga 75. Tegangan sekresi per jam - 50-110

Konsentrasi pepsin. Nilai referensi untuk konsentrasi pepsin yang ditentukan dengan metode Tugolukov adalah: saat perut kosong 0-21 g/l, setelah sarapan kubis - 20-40 g/l. Konsentrasi pepsin merupakan indikator penting dalam diagnosis achylia - suatu kondisi di mana asam klorida dan pepsin tidak ada dalam cairan lambung. Achylia dapat dideteksi pada anemia Addison-Birmer, yang tidak khas untuk bentuk lain dari anemia defisiensi vitamin B12 _. Achylia, yang menyertai bentuk khusus gastritis - gastritis kaku, memerlukan penelitian tambahan untuk menyingkirkan kanker lambung.

Dalam praktik klinis, sekresi lambung yang tidak terstimulasi (basal) dan terstimulasi dipelajari. Stimulan enteral (kaldu kubis, kaldu daging, sarapan beralkohol) dan parenteral (gastrin dan analog sintetisnya, seperti pentagastrin, histamin) digunakan sebagai stimulan.

Indeks sekresi lambung yang dirangsang histamin

Histamin merupakan salah satu stimulan sekresi lambung yang paling kuat, yang menyebabkan sekresi histamin submaksimal dan maksimal tergantung pada dosisnya. Hubungan langsung telah diketahui antara massa sel parietal yang berfungsi dan laju aliran asam klorida setelah stimulasi histamin maksimal. Penurunan jumlah sel parietal yang berfungsi tercermin dalam volume sekresi asam. Histamin digunakan untuk membedakan aklorhidria organik, yang bergantung pada perubahan atrofi pada mukosa lambung, dan aklorhidria fungsional, yang dikaitkan dengan penghambatan sekresi lambung.

Nilai referensi (norma) indikator utama sekresi lambung basal, submaksimal dan maksimum selama stimulasi histamin

Indikator utama		Sekresi lambung
Sekresi lambung	Dr dasarnya	Submaksimal	Maksimum
Volume cairan lambung, ml/jam	50-100	100-140	180-120
Keasaman total, unit titrasi	40-60	80-100	100-120
HCL bebas, unit titrasi	20-40	65-85	90-110
Produksi asam (laju aliran HCL), mmol/jam	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin menurut Tugolukov:
Konsentrasi, mg%	20-40	50-65	50-75
Laju aliran, mg/jam	10-40	50-90	90-160

Jika asam klorida terdeteksi dalam cairan lambung selama studi stimulasi histamin, maka aklorhidria yang sebelumnya terdeteksi dengan pemeriksaan tanpa penggunaan histamin dianggap fungsional. Pada aklorhidria organik, asam klorida bebas tidak muncul setelah histamin dimasukkan. Aklorhidria organik disertai dengan anemia Addison-Birmer, gastritis atrofi, dan kanker lambung. Aklorhidria fungsional mungkin terjadi dalam banyak proses patologis yang disertai dengan penghambatan sekresi lambung, dalam beberapa kasus dapat menjadi reaksi terhadap pemeriksaan itu sendiri.

Uji histamin sederhana dan ganda (pemberian larutan histamin hidroklorida secara subkutan dengan dosis 0,08 ml/kg) merupakan metode stimulasi submaksimal sekresi lambung. Untuk uji histamin Kaye maksimal, larutan histamin dihidroklorida diberikan secara subkutan dengan dosis 0,024 mg/kg. 30 menit sebelum pemberian histamin, diberikan 2 ml larutan kloropiramin 2% untuk mencegah efek toksik histamin.

Pemeriksaan mikroskopis. Sebagian cairan lambung yang diperoleh saat perut kosong diperiksa secara mikroskopis: biasanya, ditemukan inti leukosit dan sejumlah kecil sel epitel. Sejumlah besar leukosit dan sel epitel utuh merupakan ciri khas aklorhidria. Eritrosit tunggal dapat muncul dalam cairan lambung akibat trauma pada mukosa lambung oleh probe. Sejumlah besar eritrosit dapat dideteksi pada tukak lambung dan kanker lambung yang mengalami ulserasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]