Massa payudara

Pembentukan pada kelenjar susu merupakan bagian dari sekumpulan besar proses proliferatif yang terjadi pada jaringan, yang dalam praktik klinis disebut mastopati atau penyakit hiperplastik jinak.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, penyakit fibrokistik, lipoma... Semua formasi patologis pada kelenjar susu ini berhubungan dengan gangguan hormonal dan terjadi pada wanita dari berbagai usia.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab massa payudara

Penyebab utama pembentukan payudara, yang dikenal dalam mamologi modern, adalah proliferasi abnormal (pembelahan sel) jaringan payudara, dan proses patologis ini merupakan akibat dari gangguan hormonal. Penyimpangan dari tingkat estrogen, progesteron, prolaktin yang diprogram oleh alam, yang secara langsung memengaruhi jaringan payudara, serta hormon testosteron pria, bersama dengan malfungsi dalam sistem hipotalamus-hipofisis tubuh, berdampak negatif pada struktur seluler parenkim dan stroma kelenjar susu. Akibatnya, terjadi peningkatan jumlah sel yang "tidak direncanakan", yang menyebabkan hiperplasia, atau perkembangan patologisnya - displasia.

Studi klinis beberapa tahun terakhir memberikan banyak alasan untuk memasukkan kekurangan yodium dalam tubuh, yang meningkatkan sensitivitas jaringan kelenjar susu terhadap estrogen, di antara penyebab pembentukan yang bergantung pada hormon dalam kelenjar susu.

Para ahli menganggap hal-hal berikut sebagai faktor utama yang meningkatkan kemungkinan terbentuknya benjolan pada kelenjar susu:

• gangguan siklus menstruasi yang tidak stabil, menstruasi yang datang lebih awal pada anak perempuan (sebelum usia 12 tahun), menopause yang datang terlambat pada wanita dewasa;
• faktor reproduksi (penghentian kehamilan buatan beberapa kali, kehamilan pertama yang terlambat, penolakan menyusui alami, tidak adanya kehamilan dan kelahiran, infertilitas);
• penyakit ginekologi (endometriosis, fibromatosis uterus, radang ovarium dan kista);
• pelanggaran metabolisme umum (pada obesitas, diabetes, patologi tiroid dan pankreas);
• stres dan kondisi psikotik;
• penyalahgunaan obat hormonal, khususnya alat kontrasepsi;
• adanya berbagai bentuk mastopati dalam riwayat keluarga pada pihak perempuan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala massa payudara

Sifat perkembangan patologi payudara pada wanita memiliki karakteristik individual, tetapi ada juga gejala khas pembentukan di kelenjar susu.

Di antara tanda-tanda tersebut adalah:

• suatu formasi oval atau bulat yang dapat diraba pada kelenjar susu dengan kepadatan yang bervariasi, dapat bergerak atau melekat erat pada ketebalan jaringan;
• rasa tidak nyaman di dada dan pembengkakan (pembengkakan) sebelum dimulainya menstruasi berikutnya;
• sensasi terbakar pada kelenjar susu;
• peningkatan dan penurunan ukuran kelenjar susu yang nyata selama siklus menstruasi;
• nyeri dengan intensitas yang bervariasi sebelum dan selama menstruasi;
• nyeri pada kelenjar susu yang tidak terkait dengan menstruasi (dengan sejumlah patologi hiperplastik, nyeri tidak ada bahkan saat meraba pembentukannya);
• pembengkakan kelenjar getah bening di daerah ketiak;
• perubahan nyata pada kulit kelenjar susu (dalam warna dan struktur);
• munculnya cairan dari puting susu (bening, kuning kehijauan atau bercampur darah).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulir

Terdapat klasifikasi klinis yang menyatakan bahwa tumor jinak pada kelenjar susu dapat berupa nodular, difus, atau lobular. Terdapat pula klasifikasi histologis tumor kelenjar susu, yang dikembangkan oleh WHO dan mencakup semua tumor pada kelenjar susu. Klasifikasi internasional ini membedakan tumor menjadi epitel (termasuk lebih dari dua lusin tumor kanker kelenjar susu, serta tumor non-kanker - adenoma), mioepitel, mesenkim, fibroepitel, dll.

Formasi nodular, difus dan lobular

Formasi nodular pada kelenjar susu atau, sebagaimana disebut juga, formasi fokal pada kelenjar susu merupakan formasi tunggal, elastis saat disentuh atau padat pada kelenjar susu, yang tampak seperti nodus dengan batas dan lokasi yang jelas, yaitu tidak menyebar ke seluruh kelenjar. Formasi nodular dapat muncul dari jaringan kelenjar dan fibrosa, dapat bergerak atau menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Secara bentuk, formasi bulat pada kelenjar susu sangat sering tidak menampakkan diri dengan cara apa pun dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman sedikit pun, atau mungkin terasa nyeri saat diraba. Nodus seperti itu dalam banyak kasus terbentuk di satu kelenjar susu.

Para ahli mengklasifikasikan fibroadenoma (fibrosis fokal, fibroadenomatosis nodular atau terlokalisasi), fibroadenoma filloid (atau berbentuk daun), kista dan lipoma sebagai jenis ini.

Berikutnya adalah formasi difus pada kelenjar susu. Di antara formasi tersebut, formasi fibrosa pada kelenjar susu dibedakan, yang dimanifestasikan oleh banyak segel di seluruh payudara, yang terbentuk sebagai akibat dari proliferasi sel jaringan fibrosa, serta adenosis lobulus kelenjar. Fibroadenoma difus didiagnosis ketika formasi pada kelenjar susu terdiri dari jaringan fibrosa dan kelenjar. Dalam kasus ini, formasi dapat ditemukan di kelenjar susu kanan, atau formasi di kelenjar susu kiri, atau kedua payudara dapat terpengaruh pada saat yang bersamaan.

Formasi lobular ditandai dengan kerusakan jaringan fibrosa di lobulus kelenjar. Dan dengan jenis formasi ini, ahli mammologi mendiagnosis fibroadenoma perikanalikular atau intrakanalikular, adenosis sklerosis pada saluran susu kelenjar susu, atau mastitis lobular limfositik sklerosis. Patologi sklerosis merupakan nasib banyak wanita lanjut usia, ini merupakan formasi jinak di kelenjar susu, tetapi dengan penyakit ini, pembentukan kalsifikasi di kelenjar susu diamati.

Perlu diketahui pula, pembentukan paling banyak pada kelenjar susu, yang dapat menempati sebagian besar kelenjar, terjadi pada fibroadenoma berbentuk daun dan lipoma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Formasi kelenjar, fibrosa, kistik, lemak

Dalam banyak kasus, pembentukan kelenjar tunggal di kelenjar susu (adenoma) dapat muncul, yang terdiri dari jaringan kelenjar - parenkim. Semua adenoma, serta papiloma intraduktal, adalah hiperplasia epitel.

Pembentukan fibrosa pada kelenjar susu adalah proliferasi jaringan ikat fibrosa. Fibrosis, yaitu reorganisasi sitoskeleton jaringan epitel dan transformasinya menjadi fibrosa (yang dapat diamati pada organ mana pun) biasanya terjadi di tempat yang perlu untuk mengisolasi beberapa fokus peradangan dari struktur di sekitarnya. Dan proses ini diatur bukan oleh hormon seks, tetapi oleh protein seperti hormon anti-inflamasi sitokin (yang diproduksi oleh makrofag, granulosit, fibroblas retikuler) dan sistem renin-angiotensin-aldosteron tubuh, yang mensintesis zat aktif secara biologis. Namun saat ini dalam mamologi mekanisme fibrogenesis dalam etiologi pembentukan fibrosa pada kelenjar susu tidak diperhitungkan.

Pembentukan fibrosa pada kelenjar susu didiagnosis sebagai fibroadenoma, adenofibroma, penyakit fibrokistik, dll. Dan ini benar, karena dengan pengecualian yang jarang terjadi, komposisi konglomerat jaringan tersebut bercampur. Contoh klasik hiperplasia fibrosa-epitel campuran adalah pembentukan heterogen nodular pada kelenjar susu dalam bentuk fibroadenoma, yang ditandai dengan adanya sel-sel jaringan fibrosa dan epitel parenkim yang tumbuh berlebihan secara abnormal, serta penyakit fibrokistik atau displasia kelenjar susu.

Suatu formasi kistik pada kelenjar susu, berdasarkan patogenesis kista, kemungkinan besar tidak termasuk ke dalam kategori patologi proliferatif yang bergantung pada hormon, karena merupakan rongga kistik, dan seringkali merupakan formasi cairan di kelenjar susu.

Jika rongga yang terbungkus muncul pada tahap akhir kehamilan atau selama menyusui karena penyumbatan saluran susu dan retensi kolostrum atau ASI, maka ini adalah kista retensi. Pembentukan kistik seperti itu di kelenjar susu disebut laktokel (atau galaktokel). Kista ramolitik adalah pembentukan jinak tetapi cukup menyakitkan di kelenjar susu yang terjadi sebagai akibat dari cedera pada jaringan lunak, misalnya, setelah memar dada. Kista adalah formasi padat tetap di kelenjar susu - bentuknya bulat, ukurannya berbeda, bisa multipel, dan dapat memicu pembentukan kalsifikasi di kelenjar susu.

Formasi mesenkimal adalah tumor berbagai jaringan, serta pembuluh dan membran (serosa dan sinovial). Dalam terminologi diagnostik sehari-hari para ahli mammologi dalam negeri, definisi ini sering tidak digunakan, meskipun jenis ini mencakup kondroma, yang mirip dengan fibroadenoma - formasi jinak di kelenjar susu, tumbuh dari tulang rawan atau tulang ke dalam jaringan lunak payudara. Kondroma juga dapat menyebabkan pembentukan kalsifikasi di kelenjar susu.

Hal utama dalam gambaran klinis formasi vaskular bawaan adalah hemangioma - tumor lunak berwarna merah atau ungu kebiruan di lapisan superfisial kulit kelenjar susu. Formasi ini memiliki batas yang jelas dan dapat sedikit naik di kulit.

Pembentukan lemak pada kelenjar susu diwakili oleh ateroma dan lipoma. Karena penyumbatan saluran kelenjar sebasea, pembentukan kistik pada kelenjar susu - ateroma - dapat berkembang pada ketebalan kulit. Kista kelenjar sebasea pada kulit ini, yang memiliki kapsul dan isi kental, merupakan masalah dermatologis, meskipun ateroma kelenjar susu dapat mencapai ukuran yang mengesankan. Terjadinya ateroma dikaitkan dengan peningkatan sekresi hormon seks pria dan kekurangan hormon tiroid. Pembentukan ini memiliki kecenderungan untuk mengalami peradangan (jika terjadi infeksi) dan pembentukan abses.

Namun, pembentukan lemak jinak di kelenjar susu seperti lipoma tergolong sebagai pembentukan mesenkim nodular, pertumbuhannya yang meningkat menyebabkan pembesaran payudara yang terkena dan deformasi bentuknya. Selain itu, ketika ujung saraf tertekan, lipoma bisa sangat menyakitkan.

Diagnostik massa payudara

Diagnosis pembentukan pada kelenjar susu didasarkan pada:

• pemeriksaan visual kelenjar susu dan palpasinya;
• palpasi kelenjar getah bening regional;
• mengumpulkan anamnesis, termasuk sejarah keluarga;
• tes darah umum;
• tes darah untuk kadar hormon seks;
• mamografi (pemeriksaan sinar X pada kelenjar susu);
• pemeriksaan ultrasonografi (USG) kelenjar susu;
• duktografi (pemeriksaan sinar X dengan memasukkan zat kontras ke dalam saluran susu);
• elastografi (pemindaian ultrasonografi kelenjar susu untuk mempelajari kepadatan formasi);
• biopsi aspirasi dan pemeriksaan histologis struktur pembentukan jaringan.

Pemeriksaan ultrasonografi terhadap formasi di kelenjar susu didasarkan pada tingkat ekogenisitasnya, yang berubah tergantung pada kepadatan jaringan. Dengan demikian, kista tampak seperti formasi anechoic di kelenjar susu; adenoma nodular - sebagai formasi isoechoid di kelenjar susu; kista dengan isi cairan, fibroadenoma, formasi fibrokistik - sebagai formasi hypoechoic di kelenjar susu.

Pembentukan hiperekoik dalam kelenjar susu terlihat pada kasus lipoma, demikian pula ketika pembentukan fibrosa atau kistik pada kelenjar payudara sangat banyak atau padat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan massa payudara

Perawatan pembentukan di kelenjar susu melibatkan pengambilan vitamin A, E dan kelompok B, serta sediaan yodium (Kalium iodida, Iodomarin, Mikroiodida, Iodex, dll.).

Pengobatan lesi payudara dengan obat-obatan yang mengandung hormon dilakukan hanya berdasarkan hasil tes darah untuk kadar hormon dalam tubuh. Resep obat-obatan tersebut bersifat individual dalam setiap kasus tertentu dan ditujukan untuk menormalkan latar belakang hormonal pasien. Di antara obat-obatan hormonal yang paling umum digunakan adalah Mastodinone, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozole, dll.

Obat herbal homeopati Mastodinon direkomendasikan untuk diminum 30 tetes dua kali sehari selama tiga bulan pengobatan. Obat hormonal Parlodel (Bromocriptine) membantu menekan produksi prolaktin karena alkaloid ergot ergotoxine, ergotamine, dan ergotamine. Obat ini diresepkan untuk diminum secara oral dengan dosis 1,25–2,5 mg; kontraindikasinya meliputi tekanan darah tinggi dan insufisiensi kardiovaskular.

Analog gonadotropin endogen - obat Diphereline - digunakan untuk terapi injeksi tumor payudara yang disebabkan oleh peningkatan sintesis estrogen. Obat ini menghambat sintesis estrogen di ovarium, namun, obat ini memiliki banyak efek samping (mual, muntah, tekanan darah meningkat, kerapuhan tulang, penyumbatan ureter, pendarahan rahim, dll.).

Pembentukan fibrosa pada kelenjar susu yang disebabkan oleh kelebihan estrogen diobati dengan Provera (Clinovir, Ora-Gest) atau Femara (Letrozole). Kedua obat tersebut memengaruhi (masing-masing dengan caranya sendiri) sintesis hormon steroid dan menyebabkan penurunan kadar estrogen, progesteron, dan testosteron. Efek samping saat mengonsumsi Provera adalah reaksi alergi, alopecia, insomnia, depresi, dll. Penggunaan Femara dapat menyebabkan sakit kepala, nyeri sendi, mual, dan hot flashes.

Untuk pembentukan fibrokistik di kelenjar susu, dokter sangat sering meresepkan gel untuk penggunaan luar Progestogel, yang dioleskan pada kulit dada (2,5 g sekali sehari), durasi satu kali pengobatan adalah 4 bulan.

Perawatan bedah

Perawatan bedah tumor payudara dilakukan secara ketat sesuai indikasi, tanpa adanya efek dari terapi obat, tetapi - paling sering - jika ada kecurigaan sifat ganas tumor.

Pertama-tama, ini berlaku untuk formasi fokal kelenjar seperti fibroadenoma filodes (berbentuk daun) yang berkembang pesat, yang memiliki risiko tinggi (hingga 10%) mengalami degenerasi menjadi onkologi. Terkait dengan adenoma dan fibroadenoma, keputusan untuk melakukan pembedahan (eksisi sektoral atau nukleasi nodus) dibuat ketika formasi nodular di kelenjar susu terus bertambah besar. Jika ukuran nodus tidak lebih dari 1-1,5 cm, maka cukup dengan mengonsumsi obat yang diresepkan dan menjalani pemeriksaan - mamografi secara berkala.

Pengobatan pembentukan lemak di kelenjar susu - ateroma dan lipoma - dilakukan secara eksklusif dengan metode pembedahan. Dan pembentukan kistik di kelenjar susu diobati dengan sklerosis rongga kista, yang dilakukan dengan tusukan aspirasi jarum halus dengan memompa keluar sebagian isinya dan memasukkan etil alkohol 96%.

Pencegahan

Saat ini, pencegahan utama pembentukan payudara adalah pemeriksaan mandiri sistematis kelenjar susu wanita. Dan jika kerabat sedarah memiliki masalah serius dengan payudara mereka, maka tindakan pencegahan bagi wanita setelah usia 35-40 tahun adalah kunjungan tahunan ke dokter mammologi dan pemeriksaan sinar-X preventif pada kelenjar susu (mamografi).

Pengobatan penyakit ginekologi yang ada (rahim, ovarium, pelengkap) dan penyakit tiroid dan pankreas juga akan membantu menghindari pembentukan yang bergantung pada hormon pada kelenjar susu.

Kondisi wajib untuk pencegahan penyakit ini, dan dokter tidak pernah bosan mengulanginya, adalah penurunan berat badan dan diet seimbang.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk formasi payudara bergantung pada jenis patologi spesifik, tetapi umumnya menguntungkan: degenerasi formasi jinak ini menjadi tumor kanker tidak melebihi rata-rata 3,5-3,8%.

Risiko keganasan terbesar adalah pada fibroadenoma berbentuk daun. Ada juga kemungkinan keganasan pada formasi lobular dan duktal, khususnya papiloma intraduktal. Ahli onkologi tidak mengesampingkan kemungkinan mutasi kanker pada sel fibroadenoma besar dan beberapa formasi kistik. Namun pada saat yang sama, kita tidak boleh lupa bahwa gangguan hormonal yang menyebabkan formasi pada kelenjar susu tidak secara langsung menyebabkan konsekuensi onkologis.

Tetapi ini bukan alasan untuk menganggap enteng pertumbuhan payudara dan tidak mencari pertolongan medis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]