Perawatan fisioterapi untuk nyeri bahu pada pasien stroke otak

Stroke merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Akibat dari ketidakmampuan penduduk yang bekerja, biaya pengobatan dan rehabilitasi jangka panjang, stroke menimbulkan kerugian ekonomi yang sangat besar bagi masyarakat. Gangguan serebrovaskular akut, selain manifestasi neurologis, memiliki banyak gangguan dan komplikasi komorbid. Diketahui bahwa nyeri pada bahu dan daerah korset bahu pada pasien yang telah menderita stroke merupakan patologi yang sangat umum yang berdampak negatif pada hasil pemulihan dan kualitas hidup pasien setelah stroke.

Prevalensi sindrom nyeri pasca stroke di area bahu, menurut berbagai penulis, berkisar antara 16% hingga 80%. Frekuensi kerusakan yang begitu tinggi sebagian besar dijelaskan oleh fitur anatomi dan biomekanik sendi bahu, serta fisiologi jaringan tendon. Kondisi utama untuk pembentukan nyeri di area bahu adalah: mobilitas tinggi dan stabilitas kepala humerus yang tidak memadai di rongga glenoid skapula, kerentanan struktur sistem saraf tepi di korset bahu dan bahu, beban fungsional yang signifikan pada aparatus neuromuskular sendi bahu.

Waktu terjadinya sindrom nyeri, menurut berbagai peneliti, bervariasi dari 2 minggu setelah perkembangan stroke hingga 2-3 bulan atau dalam satu tahun setelah stroke. Menurut hasil penelitian yang dilakukan pada tahun 2002, tercatat bahwa pada 34% pasien, nyeri bahu berkembang dalam hari pertama setelah stroke, pada 28% - dalam 2 minggu pertama, dan 87% pasien menunjukkan adanya nyeri 2 bulan setelah stroke. Penulis yang sama mencatat bahwa periode awal terjadinya sindrom nyeri menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan untuk pemulihan. Ada data tentang faktor usia dalam perkembangan nyeri pada sendi bahu. Nyeri bahu paling sering terjadi pada pasien berusia 40 hingga 60 tahun, ketika perubahan degeneratif di area sendi diamati. Ada hubungan langsung antara tingkat keparahan stroke dan tingkat keparahan sindrom nyeri di area bahu di sisi paresis.

Nyeri bahu pada pasien yang pernah mengalami stroke dapat disebabkan oleh berbagai faktor etiologi. Faktor-faktor ini dapat dibagi menjadi dua kelompok: yang pertama adalah penyebab yang berhubungan dengan mekanisme neurologis, yang kedua adalah penyebab lokal yang disebabkan oleh kerusakan jaringan periartikular. Penyebab neurologis nyeri bahu pasca-stroke meliputi sindrom regional kompleks, nyeri pasca-stroke yang berasal dari pusat, kerusakan pleksus brakialis, dan perubahan tonus otot pada tungkai yang lumpuh. Selain itu, kelompok ini dapat meliputi gangguan sensorik agnostik, sindrom pengabaian, gangguan kognitif, dan depresi. Faktor lokal dalam perkembangan sindrom nyeri di area bahu pada pasien dengan hemiplegia meliputi berbagai lesi berikut: kapsulitis adhesif, robekan rotasional manset bahu akibat gerakan atau posisi pasien yang salah, artritis sendi bahu, artritis sendi akromioklavikular, tendovaginitis otot bisep, tendovaginitis subdeltoid, "sindrom kompresi manset rotator bahu".

Penanganan nyeri bahu pasca stroke terutama ditujukan untuk menormalkan tonus otot (terapi fisik, terapi Bobath, pijat, suntikan toksin botulinum), mengurangi nyeri (menggunakan obat-obatan tergantung pada faktor etiologi sindrom nyeri), mengurangi derajat subluksasi (fiksasi sendi bahu dengan perban, kinesiotaping, stimulasi listrik otot bahu), mengobati peradangan kapsul sendi bahu (suntikan steroid). Selain itu, perlu dipastikan kesadaran, minat, dan partisipasi aktif pasien dalam proses rehabilitasi.

Proses rehabilitasi dimulai dengan pembatasan beban pada sendi yang terkena. Pasien diperbolehkan melakukan gerakan yang tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit. Perlu untuk menghindari periode imobilisasi yang lama, yang selanjutnya meningkatkan insufisiensi fungsional sendi dan menyebabkan keterbatasan gerakan yang terus-menerus.

Stimulasi listrik pada anggota tubuh yang lumpuh memiliki efek terapeutik yang baik. Pada kelumpuhan sentral, stimulasi listrik menciptakan aferentasi sentripetal, yang mendorong pelepasan hambatan pada pusat otak yang tersumbat di sekitar area iskemik, meningkatkan nutrisi dan trofisme otot yang lumpuh, dan mencegah perkembangan kontraktur. Penentuan parameter arus untuk stimulasi listrik didasarkan pada data elektrodiagnostik dan dilakukan secara ketat secara individual, karena dalam kondisi patologis rangsangan aparatus neuromuskular bervariasi dalam batas yang luas. Bentuk denyut yang dipilih harus sesuai dengan kemampuan fungsional otot. Otot antagonis yang berada dalam hipertonisitas tidak distimulasi. Dengan munculnya gerakan aktif, stimulasi listrik digantikan oleh latihan terapeutik. Stimulasi listrik tidak digunakan pada stroke hemoragik, terutama pada periode akut dan awal stroke. Menurut berbagai penelitian, stimulasi listrik fungsional (FES) mengurangi derajat subluksasi, tetapi tidak ada dasar bukti yang meyakinkan mengenai pengurangan sindrom nyeri.

Neurostimulasi listrik transkutan (TENS), tidak seperti metode tindakan analgesik lainnya (ampli-pulse, DDT, terapi interferensi, dll.), saat menggunakan impuls bipolar pendek (0,1-0,5 ms) dengan frekuensi 2-400 Hz, mampu merangsang serabut saraf sensorik tanpa melibatkan serabut saraf motorik. Dengan demikian, impuls berlebih dibuat di sepanjang aferen kulit, yang merangsang neuron penghambat interkalar pada tingkat segmental dan secara tidak langsung memblokir sinyal nyeri di area terminal aferen nyeri primer dan sel-sel traktus spinotalamikus. Aliran impuls saraf aferen yang dihasilkan di sistem saraf pusat memblokir impuls nyeri. Akibatnya, nyeri berhenti atau berkurang untuk beberapa waktu (3-12 jam). Mekanisme efek analgesik dapat dijelaskan dari posisi teori "kontrol gerbang", yang menurutnya stimulasi listrik menyebabkan aktivasi serabut saraf ambang rendah kulit tipe A dengan efek fasilitasi berikutnya pada neuron zat agar-agar. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan pemblokiran transmisi aferen nyeri sepanjang serat ambang tinggi tipe C.

Pulsa yang digunakan dalam TENS sebanding dalam durasi dan frekuensi dengan frekuensi dan durasi pulsa dalam serat A bermielin tebal. Aliran impuls aferen berirama teratur yang terjadi selama prosedur mampu menggairahkan neuron dari substansi gelatin dari tanduk posterior sumsum tulang belakang dan memblokir pada tingkat mereka konduksi informasi nocigenik (nyeri) yang datang melalui serat tipis tak bermielin dari tipe A dan C. Peran tertentu juga dimainkan oleh aktivasi sistem serotonin dan peptidergik otak selama TENS. Selain itu, fibrilasi otot-otot kulit dan otot polos arteriol yang terjadi sebagai respons terhadap rangsangan ritmik mengaktifkan proses penghancuran zat algogenik (bradikinin) dan mediator (asetilkolin, histamin) dalam fokus nyeri. Proses yang sama mendasari pemulihan sensitivitas sentuhan yang terganggu di zona nyeri. Dalam pembentukan efek terapeutik TENS, faktor sugestif juga sangat penting. Lokasi elektroda ditentukan oleh sifat patologi.

Biasanya, elektroda dengan berbagai konfigurasi dan ukuran ditempatkan di kedua sisi area yang nyeri, atau di sepanjang batang saraf, atau di titik akupunktur. Metode tindakan segmental juga digunakan. Paling sering, dua jenis elektroanalgesia pulsa pendek digunakan. Yang pertama menggunakan pulsa arus hingga 5-10 mA, diikuti dengan frekuensi 40-400 Hz. Menurut penulis asing, berbagai jenis sindrom nyeri dipengaruhi oleh mode TENS yang berbeda. Pulsa frekuensi tinggi (90-130 Hz) memengaruhi nyeri akut dan nyeri superfisial. Dalam kasus ini, efeknya tidak akan langsung muncul, tetapi akan bertahan lama. Pulsa frekuensi rendah (2-5 Hz) lebih efektif dalam sindrom nyeri kronis dan efeknya tidak bertahan lama.

Meskipun suntikan toksin botulinum banyak digunakan dalam pengobatan nyeri bahu pasca stroke, belum ada bukti yang meyakinkan mengenai efektivitas metode ini.

Sebelumnya, suntikan steroid dipercaya dapat meredakan nyeri dengan mengurangi durasi alami fase nyeri. Namun, menurut penelitian yang dilakukan beberapa tahun terakhir, suntikan steroid intra-artikular tidak memengaruhi nyeri pada sendi bahu.

Meskipun jumlah penelitian tentang efek pijat pada regresi nyeri di area bahu setelah stroke masih sedikit, para peneliti mencatat efek positifnya tidak hanya pada tingkat sindrom nyeri, tetapi juga pada hasil pemulihan dan kualitas hidup pasien pasca stroke. Mok E. dan Woo C. (2004) memeriksa 102 pasien yang dibagi menjadi kelompok utama dan kelompok kontrol. Kelompok utama menerima sesi pijat punggung selama 10 menit selama 7 hari. Sebelum dan sesudah sesi pijat, pasien dinilai berdasarkan tingkat sindrom nyeri di area bahu, tingkat kecemasan, denyut jantung, dan tekanan darah. Pasien dalam kelompok utama mencatat peningkatan pada semua indikator.

Pengurangan signifikan sindrom nyeri dicatat saat menggunakan aromaterapi yang dikombinasikan dengan akupresur. Pada tahun 2007, penelitian dilakukan di Korea yang melibatkan 30 pasien. Pasien dibagi menjadi kelompok utama dan kontrol. Pasien dalam kelompok utama menerima sesi pijat akupunktur selama 20 menit dua kali sehari selama dua minggu menggunakan minyak aromatik (minyak lavender, mint, rosemary), pasien dalam kelompok kontrol hanya menerima pijat akupunktur. Setelah menjalani perawatan selama dua minggu, pasien dalam kelompok utama mencatat adanya penurunan signifikan dalam derajat sindrom nyeri.

Baru-baru ini, penelitian telah dilakukan di luar negeri mengenai efek blokade saraf supraskapular dengan injeksi suspensi depo-medrol (metilprednisolon) dengan anestesi. Saraf supraskapular memberikan persarafan yang sensitif pada kapsul sendi bahu. Prosedur ini ditujukan untuk menciptakan anestesi, dilakukan tiga kali dengan interval seminggu. Farmakopunktur - pengenalan obat farmakologis ke titik akupunktur - telah terbukti dengan baik. Selain novocaine dan lidocaine, Traumeel S berhasil digunakan sebagai obat suntik. 1 ampul (2,2 ml) digunakan per sesi.

Traumeel S adalah sediaan homeopati yang mengandung herba: arnica, belladonna, aconite, calendula, witch hazel, chamomile, yarrow, St. John's wort, comfrey, daisy, echinacea, serta zat-zat yang diperlukan untuk mengurangi peradangan dan nyeri sendi, untuk meningkatkan trofisme jaringan periartikular (ligamen, tendon, otot). Selain itu, Traumeel S mengurangi pembengkakan dan hematoma di area sendi dan mencegah pembentukan yang baru; berpartisipasi dalam regenerasi jaringan yang rusak; meredakan nyeri; mengurangi pendarahan; memperkuat dan mengencangkan pembuluh darah; meningkatkan kekebalan tubuh. Pengenalan salep ke dalam sendi yang terkena dengan fonoforesis ultrasonik efektif.

Selain itu, elektroterapi menggunakan arus termodulasi sinusoidal (SMT) dan diadinamik (DDT), serta elektroforesis campuran analgesik, obat antiinflamasi nonsteroid, seperti gel fastum, digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Lembaga Penelitian Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia menggunakan metode terapi elektropulsa penghilang rasa sakit sebagai pengobatan analgesik: analgesia stimulasi transkutan, arus termodulasi diadinamik dan sinusoidal, serta terapi magnet berdenyut. Perlu dicatat bahwa metode fisioterapi tidak efektif dalam kapsulitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]