Pengobatan prostatitis kronis dengan latar belakang adenoma prostat

Adenoma prostat merupakan penyakit yang sangat umum yang berkembang pada hampir semua pria di usia yang lebih tua. Akhir-akhir ini, adenoma prostat telah menjadi "lebih muda", tanda-tanda ultrasonografi dan patomorfologi hiperplasia prostat dengan manifestasi klinis yang sesuai tercatat pada pria yang semakin muda, mulai dari usia 30 tahun. Sebuah studi internasional multisenter besar REDUCE mengungkapkan korelasi langsung antara tingkat tanda-tanda histologis peradangan pada prostat dan gejala saluran kemih bagian bawah.

Sebagai aturan, pemeriksaan patomorfologi spesimen biopsi atau bahan bedah dari pasien dengan adenoma prostat menunjukkan tanda-tanda peradangan dengan berbagai tingkat keparahan. NA Lopatkin dan Yu.V. Kudryavtsev (1999) mencatat adanya tanda-tanda histologis prostatitis dengan berbagai tingkat aktivitas pada 96,7% kasus selama pemeriksaan morfologi jaringan prostat pada pasien dengan adenoma prostat, dan MF Trapeznikova dan IA Kazantseva (2005) - pada hampir 100% kasus. Hasil serupa diperoleh oleh AA Patrikeev (2004) - 98,2%. Meskipun gejala adenoma prostat dan prostatitis kronis serupa, kemungkinan gejala "tumpang tindih", sah untuk berbicara tentang kombinasi kedua penyakit ini, dan, oleh karena itu, terapi yang ditujukan untuk menyembuhkan prostatitis kronis saja tidak akan cukup. Gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) yang khas pada adenoma prostat memperburuk perjalanan prostatitis, karena meningkatkan risiko refluks urin ke saluran ekskresi prostat dan meningkatkan hipoksianya. Oleh karena itu, resep alfa-bloker dibenarkan. Mengingat bahwa pasien dengan prostatitis kronis sebagian besar adalah pria muda yang menjalani gaya hidup aktif, lebih memilih pengobatan yang tidak membatasi kebebasan bergerak, tamsulosin adalah pilihan yang optimal. Tamsulosin (omnic) adalah satu-satunya alfa-bloker yang tidak memengaruhi sistem kardiovaskular, tidak menyebabkan fluktuasi tekanan darah, diresepkan dalam dosis penuh sejak hari pertama, tidak memerlukan titrasi. Namun, omnic, meskipun minimal, memiliki efek samping, yang paling tidak menyenangkan bagi pria yang aktif secara seksual adalah ejakulasi retrograde. Oleh karena itu, bentuk khusus obat tersebut diciptakan - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - sistem untuk mengendalikan penyerapan di saluran pencernaan) - yang memungkinkan untuk mempertahankan konsentrasi konstan dalam plasma darah, terlepas dari apakah tamsulosin dikonsumsi saat perut kosong atau setelah makan. Selama 24 jam, tablet omnic OCAS, bergerak melalui usus, melepaskan tamsulosin dalam dosis kecil, yang dengan demikian memasuki darah dalam jumlah yang sama sepanjang hari, tanpa konsentrasi puncak.

Ejakulasi retrograde pada pasien yang mengonsumsi omnic OCAS terjadi pada 1,9% kasus, sedangkan omnic klasik dalam bentuk kapsul menyebabkan komplikasi ini pada 3,1% pasien. Efek samping dari sistem kardiovaskular berupa penurunan tekanan darah, kolaps ortostatik sangat jarang terjadi, dalam kasus terisolasi, dan pada pasien yang awalnya cenderung mengalaminya.

Selain alfa-bloker, pasien dengan kombinasi prostatitis kronis dan adenoma prostat diresepkan tadenan selama 3-6 bulan, afaly, supositoria "Vitaprost Forte". Studi yang dilakukan tentang kemanjuran, keamanan, dan tolerabilitas obat "supositoria rektal Vitaprost Forte 100 mg" pada pasien dengan adenoma prostat sebagai monoterapi menegaskan kemanjurannya pada pasien dengan gejala ringan dan sedang yang dinilai dengan skala IPSS / QoL, penurunan intensitas gejala obstruktif dan iritatif. Dinamika positif juga dicatat dari sisi objektif - peningkatan laju aliran urin rata-rata, penurunan volume urin residual. Penurunan volume prostat yang signifikan secara statistik selama terapi menegaskan adanya aktivitas antiproliferatif substrat endogen samprost (ekstrak prostat) dalam kaitannya dengan sel-sel kelenjar prostat dan jaringan adenomatosa. Efek sekunder, terkait dengan kemampuan obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan mengaktifkan proses antihistamin intra-jaringan karena produksi antibodi spesifik, mengarah pada pengurangan dan penghapusan perubahan kongestif pada prostat.

Dengan demikian, berlanjutnya efek terapeutik setelah dua bulan mengonsumsi Vitaprost Forte menunjukkan tindakan organotropik yang diarahkan secara patogenetik dari obat ini.

Secara umum, pilihan terapi antibakteri untuk pasien dengan prostatitis kronis yang dikombinasikan dengan adenoma prostat harus didasarkan pada prinsip-prinsip yang ditentukan di atas dan tidak berbeda dengan prinsip-prinsip untuk prostatitis kronis yang terisolasi. Pada kategori pasien ini, pijat prostat harus dihindari dan terapi laser harus digunakan dengan hati-hati. Jika ada indikasi untuk intervensi bedah, baik terbuka maupun TUR prostat, terapi antibakteri neoadjuvan harus diresepkan selama 4-5 hari, yang harus dilanjutkan pada periode pascaoperasi setidaknya selama 4-5 hari.