Penyakit batu ludah

Sialolithiasis (sinonim: sialadenitis kalkulus, sialolithiasis) telah dikenal sejak lama. Oleh karena itu, Hippocrates mengaitkan penyakit ini dengan asam urat. Istilah "sialolithiasis" diperkenalkan oleh LP Lazarevich (1930), karena ia menganggap proses pembentukan batu di kelenjar ludah sebagai suatu penyakit.

Sebelumnya, penyakit batu ludah (SLD) dianggap sebagai penyakit langka. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa SLD adalah penyakit yang paling umum di antara semua patologi kelenjar ludah; menurut berbagai penulis, penyakit ini mencakup 30 hingga 78%.

Paling sering, batu tersebut terlokalisasi di kelenjar ludah submandibular (90-95%), lebih jarang - kelenjar ludah parotis (5-8%). Sangat jarang, pembentukan batu diamati di kelenjar ludah sublingual atau minor.

Tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam insiden penyakit batu ludah, tetapi penyakit ini 3 kali lebih sering ditemukan pada penduduk kota daripada di daerah pedesaan. Anak-anak jarang sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab penyakit batu ludah

Penyakit batu ludah merupakan penyakit polietiologi. Saat ini, hubungan patogenesisnya diketahui. Seperti diketahui, dalam keadaan normal, mikrosialolit terus terbentuk di kelenjar ludah, yang dengan bebas terbuang ke rongga mulut bersama aliran ludah.

Pembentukan batu didasarkan pada adanya perubahan bawaan pada kelenjar ludah (Afanasyev VV, 1993) seperti dilatasi lokal (ektasia) saluran dengan berbagai ukuran dan topografi khusus saluran utama berupa garis putus-putus dengan tikungan tajam tempat terbentuknya kalkulus. Di area saluran yang melebar ini, ketika aktivitas sekresi kelenjar terganggu oleh hiposialia, air liur dengan batu mikro terakumulasi dan tertahan. Faktor tambahan yang berkontribusi terhadap pembentukan batu ludah dan menyebabkan pertumbuhan kalkulus dipertimbangkan: adanya pelanggaran mineral, terutama fosfor-kalsium, metabolisme; hipo- atau avitaminosis A; masuknya bakteri, aktinomiset atau benda asing ke dalam saluran kelenjar ludah; sialadenitis kronis yang berlangsung lama.

Pembentukan batu langka di kelenjar parotis dikaitkan dengan fakta bahwa sekresinya mengandung statherin, yang merupakan penghambat presipitasi kalsium fosfat dari air liur.

Batu saliva, seperti semua agregat organomineral dalam tubuh manusia, terdiri dari mineral dan zat organik: bahan organik mendominasi, yang mencapai 75-90% dari total massa. Dalam komposisi asam amino dari komponen organik batu saliva, alanin, asam glutamat, glisin, serin, dan treonin mendominasi secara nyata. Komposisi komponen organik ini umumnya mirip dengan yang ada pada batu gigi. Di bagian tengah batu sering kali terdapat inti yang diwakili oleh bahan organik, trombus saliva, epitel duktus yang terkelupas, aktinomiset, dan sekelompok leukosit. Terkadang benda asing juga berfungsi sebagai inti tersebut. Inti batu dikelilingi oleh zat berlapis (lamelar) yang di dalamnya terdapat benda-benda bulat. Terjadinya pelapisan pada batu saliva dapat dikaitkan dengan ritme harian, bulanan, musiman, dan ritme lainnya dalam tubuh manusia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala penyakit batu ludah

Gejala penyakit batu ludah bergantung pada stadium penyakit, bentuk dan lokasi batu ludah, keadaan tubuh dan faktor-faktor lainnya.

Gejala utama dan karakteristik penyakit batu ludah adalah nyeri dan pembengkakan di area kelenjar ludah yang terkena saat makan atau saat melihat makanan pedas dan asin, gejala ini disebut "kolik ludah". Nyeri merupakan gejala utama dalam gambaran klinis penyakit ini. Sebuah kasus percobaan bunuh diri akibat nyeri yang dialami pasien dijelaskan dalam literatur.

Bergantung pada lokasi, bentuk, dan tingkat mobilitas batu, rasa sakitnya mungkin memiliki berbagai karakter. Jika batu tidak bergerak dan tidak mengganggu aliran air liur karena adanya satu atau lebih alur di permukaannya, maka mungkin tidak ada rasa sakit. Batu seperti itu biasanya disebut diam.

Pada tahap awal penyakit batu saliva, penyakit ini berkembang tanpa gejala dalam jangka waktu yang lama. Batu tersebut ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan sinar-X pada pasien untuk beberapa penyakit odontogenik. Gejala pertama penyakit ini muncul ketika aliran keluar saliva terganggu selama makan, terutama yang asam dan pedas ("kolik saliva"). Pasien memperhatikan munculnya pembengkakan padat yang menyakitkan secara berkala di area kelenjar saliva yang terkena. Munculnya nyeri saat makan dikaitkan dengan peregangan saluran kelenjar karena penyumbatannya oleh batu, yang mencegah aliran keluar saliva ke rongga mulut. Setelah makan, nyeri dan pembengkakan secara bertahap mereda, dan sekresi yang terasa asin dilepaskan ke rongga mulut. Terkadang nyeri bersifat paroksismal dan tidak bergantung pada asupan makanan. "Kolik saliva" dapat memiliki intensitas yang bervariasi.

Retensi sekresi diamati ketika batu terlokalisasi di duktus submandibularis dan parotis atau di bagian intraglandular duktus. Retensi sekresi berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan bahkan berhari-hari. Kemudian secara bertahap menghilang, tetapi muncul kembali selama makan berikutnya. Kelenjar yang membesar tidak nyeri dan lunak saat dipalpasi; ketika batu berada di kelenjar, ada area yang padat. Selama palpasi bimanual di sepanjang duktus submandibularis, pemadatan kecil dan terbatas (batu) dapat dideteksi. Selaput lendir di rongga mulut dan di area mulut duktus mungkin tanpa perubahan inflamasi.

Saat memeriksa saluran, jika batu terletak di bagian anterior dan tengah saluran submandibular, permukaan kasar kalkulus ditentukan.

Jika pada tahap awal penyakit pasien tidak berkonsultasi ke dokter dalam waktu lama, fenomena peradangan meningkat dan penyakit berkembang ke tahap yang dinyatakan secara klinis.

Selama periode penyakit ini, selain gejala retensi air liur, tanda-tanda eksaserbasi sialadenitis kronis muncul.

Eksaserbasi proses dengan adanya batu di saluran atau kelenjar pada beberapa pasien mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit, karena batu tidak selalu menjadi penghalang aliran keluar air liur.

Dalam kasus ini, gejala “kolik saliva” mungkin tidak ada.

Pasien mengeluhkan pembengkakan yang menyakitkan di daerah sublingual atau bukal, tergantung pada kelenjar yang terkena, kesulitan makan, peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 °C, malaise umum. Selama pemeriksaan luar pasien, pembengkakan terdeteksi di area kelenjar yang sesuai. Palpasi menunjukkan nyeri tajam di area kelenjar. Terkadang tanda-tanda periadenitis diamati, dengan pembengkakan difus muncul di sekitar kelenjar. Pemeriksaan rongga mulut menunjukkan hiperemia selaput lendir daerah sublingual atau bukal di sisi yang sesuai. Palpasi menunjukkan infiltrat nyeri padat di sepanjang duktus. Palpasi bimanual dapat digunakan untuk merasakan duktus submandibular sebagai tali. Sebagai akibat dari infiltrasi yang signifikan pada dinding duktus, tidak selalu mungkin untuk memastikan keberadaan batu di dalamnya dengan palpasi. Dalam kasus ini, area nyeri yang lebih padat terdeteksi di sepanjang duktus di lokasi kalkulus. Saat menekan kelenjar atau meraba saluran, terutama setelah memeriksanya, sekresi mukopurulen atau nanah kental dikeluarkan dari mulut (seringkali dalam jumlah banyak).

Gejala penyakit batu ludah stadium akhir

Kadang-kadang anamnesis menunjukkan eksaserbasi berulang. Dengan setiap eksaserbasi proses, perubahan pada kelenjar meningkat, dan penyakit bergerak ke tahap akhir, di mana tanda-tanda klinis peradangan kronis diekspresikan. Pasien mengeluh pembengkakan konstan di area kelenjar ludah, keluarnya cairan mukopurulen dari saluran, tanda-tanda "kolik saliva" jarang terlihat. Pada beberapa pasien, pemadatan kelenjar terjadi secara bertahap, tanpa eksaserbasi berulang dan retensi saliva. Selama pemeriksaan, pembengkakan dapat terjadi, dibatasi oleh kelenjar, padat, tidak nyeri saat palpasi. Sekresi seperti lendir dengan inklusi purulen dilepaskan dari saluran ekskresi saat memijat kelenjar; pembukaan saluran melebar. Palpasi di sepanjang saluran parotis atau submandibular menunjukkan pemadatannya karena sialodochititis yang jelas. Kadang-kadang batu dapat diidentifikasi dengan adanya pemadatan yang signifikan di saluran atau kelenjar dan terjadinya nyeri menusuk secara bersamaan. Selama pemeriksaan, penurunan fungsi sekresi kelenjar yang terkena ditentukan. Gambaran sitologi ditandai dengan kelompok neutrofil yang mengalami degenerasi sebagian, sejumlah sedang sel retikuloendotelial, makrofag, monosit, terkadang - sel epitel kolumnar dalam keadaan metaplasia inflamasi; adanya sel epitel skuamosa. Terkadang sel goblet ditentukan. Dengan penurunan fungsi kelenjar ludah yang signifikan, sel bersilia dapat ditemukan dalam isi lendir. Ketika batu berada di kelenjar, selain sel-sel yang ditunjukkan, ditemukan sel epitel kubik.

Klasifikasi penyakit batu saliva

Dalam praktik klinis, klasifikasi yang paling mudah adalah yang diusulkan oleh IF Romacheva (1973). Penulis mengidentifikasi tiga tahap perkembangan penyakit:

1. awal, tanpa tanda-tanda klinis peradangan;
2. diekspresikan secara klinis, dengan eksaserbasi sialadenitis periodik;
3. terlambat, dengan gejala peradangan kronis yang nyata

Stadium ditentukan oleh gambaran klinis dan hasil metode penelitian tambahan. Perhatian khusus diberikan pada keadaan fungsional kelenjar ludah dan tingkat keparahan perubahan patomorfologis di dalamnya.

[ 8 ]

Diagnosis penyakit batu saliva

Dalam mengenali penyakit batu ludah, penting tidak hanya untuk menentukan keberadaan, lokasi, ukuran, dan konfigurasi batu, tetapi juga untuk mengidentifikasi penyebab pembentukan batu, serta kondisi yang menyebabkannya dan kekambuhan. Pada saat yang sama, perlu untuk menentukan keadaan fungsional kelenjar ludah.

Metode umum, khusus dan khusus digunakan untuk mendiagnosis penyakit batu saliva.

Tanda anamnestik penting dari penyakit batu saliva adalah pembesaran kelenjar saliva saat makan. Palpasi bimanual terkadang dapat mendeteksi batu pada ketebalan kelenjar submandibular atau di sepanjang duktusnya. Batu kecil hanya dapat dirasakan di dekat muara duktus. Duktus submandibular harus diraba dengan menggerakkan jari dari belakang ke depan agar tidak menggeser kalkulus yang diduga ke bagian intraglandular duktus. Jika batu terletak di bagian anterior duktus parotis, batu diraba dari sisi selaput lendir pipi; dengan lokalisasi premasseterik dan maseterik, batu dapat dideteksi dari sisi kulit.

Selama palpasi bimanual, benjolan pada kelenjar dapat ditentukan tidak hanya pada adanya batu, tetapi juga pada kasus infeksi kronis, flebolit, radang kelenjar getah bening, amiloidosis, dan adenoma polimorfik.

Pemeriksaan saluran memungkinkan untuk mendeteksi batu dan menentukan jaraknya dari mulut. Kontraindikasi pemeriksaan (karena kemungkinan perforasi dinding saluran) adalah adanya eksaserbasi sialadenitis. Untuk pemeriksaan, digunakan probe saliva dengan diameter berbeda. Probe ini memiliki bagian kerja yang fleksibel dan diameter berbeda, yang secara signifikan memudahkan pemeriksaan dan memungkinkan untuk menentukan diameter mulut saluran ekskresi.

Peran utama dalam mengenali penyakit batu saliva adalah metode pemeriksaan radiasi (radiografi, sialografi, dll.). Biasanya, pemeriksaan diawali dengan survei rontgen kelenjar. Survei rontgen kelenjar parotis dilakukan dalam proyeksi langsung. Dalam proyeksi lateral, sulit untuk mendeteksi batu saliva karena superposisi bayangan tulang tengkorak. Untuk rontgen bagian anterior duktus parotis, film rontgen ditempatkan di ruang depan mulut di area mulut, dan sinar-X diarahkan tegak lurus ke permukaan pipi.

Untuk radiografi kelenjar submandibular, digunakan proyeksi lateral atau metode yang diusulkan oleh VG Ginzburg pada tahun 1930-an, di mana film dioleskan ke kulit di daerah submandibular pada sisi yang terkena, dan sinar-X, dengan mulut terbuka maksimal, diarahkan dari atas ke bawah dan ke arah kelenjar yang terkena di antara rahang atas dan bawah. Untuk mendeteksi batu di bagian anterior duktus submandibular, digunakan radiografi dasar mulut, yang diusulkan oleh AA Kyandsky.

Untuk mendeteksi batu saliva yang terletak di bagian posterior duktus submandibularis, digunakan perangkat sinar-X untuk memeriksa jaringan dasar rongga mulut. Untuk ini, mukosa langit-langit lunak pasien diobati dengan larutan lidokain 10% sebelum pemeriksaan, film sinar-X ditempatkan di mulut di antara gigi hingga menyentuh langit-langit lunak, pasien memiringkan kepalanya sejauh mungkin, dan tabung sinar-X ditempatkan di dada pasien di sisi yang terkena. Dengan menggunakan teknik ini, adalah mungkin untuk mendeteksi batu yang terletak di bagian intraglandular duktus submandibularis.

Tidak selalu mungkin untuk mendeteksi bayangan konkresi pada gambar sinar-X umum. Seringkali bayangan batu ditumpangkan pada tulang-tulang kerangka wajah. Selain itu, batu dapat bersifat radiopak atau kontras rendah, yang bergantung pada komposisi kimianya. Menurut IF Romacheva (1973), VA Balode (1974), batu saliva radiopak terjadi pada 11% kasus.

Untuk meningkatkan diagnostik dan deteksi batu, VG Ginzbur mengusulkan sialografi. Untuk sialografi, lebih baik menggunakan zat radiopak yang larut dalam air (omnipaque, trazograf, urografin, dll.), karena zat tersebut tidak terlalu traumatis bagi kelenjar. Sialografi memungkinkan untuk mendeteksi batu saliva radiopak, yang tampak seperti cacat pengisian saluran pada sialogram.

Sialogram menunjukkan perluasan seragam duktus posterior ke lokasi batu. Kontur duktus halus dan jelas pada periode awal penyakit; semakin besar jumlah eksaserbasi yang diderita pasien, semakin signifikan duktus mengalami deformasi. Duktus kelenjar dari ordo pertama hingga ketiga melebar, mengalami deformasi, dan terputus-putus. Terkadang zat kontras mengisi duktus secara tidak merata. Parenkim kelenjar tidak terdefinisi dengan jelas atau tidak terdefinisi, yang bergantung pada tahap prosesnya. Dalam kasus batu non-radiografik, hal itu terdeteksi sebagai cacat pengisian.

Ekosialografi didasarkan pada penyerapan dan pemantulan gelombang ultrasonik yang berbeda oleh jaringan yang berbeda. Batu memantulkan gelombang ultrasonik, sehingga menghasilkan gambar bayangan akustik atau jalur suara, yang lebarnya dapat digunakan untuk menilai ukurannya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pemeriksaan Patomorfologi

Dalam pemeriksaan sitologi sekresi, jika batu terletak di kelenjar, leukosit neutrofilik mendominasi pada sitogram, sebagian dalam keadaan kerusakan nekrobiologis, sejumlah besar eritrosit, yang menunjukkan trauma pada epitel duktal oleh batu. Epitel kolumnar ditemukan dalam kelompok dan spesimen individu, sel epitel skuamosa - dalam jumlah sedang. Ketika batu terletak di saluran, komposisi seluler sekresi jauh lebih buruk, tidak ada epitel kolumnar, lebih banyak sel epitel skuamosa yang dicatat. Dengan eksaserbasi proses, terlepas dari lokalisasi batu, jumlah elemen seluler meningkat. Data pemeriksaan sitologi sekresi kelenjar harus dibandingkan dengan data metode penelitian lainnya.

Tomografi terkomputasi konvensional dan multispiral digunakan untuk mendeteksi dan menetapkan lokasi spasial batu saliva, yang diperlukan saat memilih metode pengobatan. Sialotomografi terkomputasi juga memungkinkan deteksi batu non-radiografi. Pemindai tomografi terkomputasi modern memungkinkan pembuatan model tiga dimensi jaringan dengan kepadatan tertentu.

Diagnosis banding penyakit batu saliva harus dilakukan dengan sialadenitis akut dan kronis non-kalkulus, neoplasma kelenjar saliva, kista, limfadenitis, osteoma rahang bawah, flebolit, petrifikasi kelenjar getah bening pada tuberkulosis, dll. Anamnesis yang khas dan data pemeriksaan objektif memungkinkan dalam banyak kasus untuk membuat diagnosis yang benar.

Pengobatan penyakit batu ludah

Pengobatan penyakit batu ludah tidak hanya melibatkan pengangkatan batu, tetapi juga menciptakan kondisi yang mencegah terulangnya pembentukan batu.

Lokasi batu ludah di saluran intraglandular sering menjadi alasan mengapa dokter mengangkat kelenjar ludah bersama dengan batunya.

Operasi pengangkatan kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, merupakan tugas yang cukup rumit; hal ini terkait dengan risiko komplikasi seperti cedera pada cabang-cabang saraf wajah, lingual, dan hipoglosus, yang meninggalkan batu di tunggul saluran atau di jaringan sekitarnya. Tunggul saluran yang tidak diikat dengan baik dapat menjadi sumber infeksi di kemudian hari.

Diketahui bahwa kelenjar ludah berperan penting dalam tubuh manusia sebagai organ sekresi eksokrin dan endokrin. Setelah pengangkatan salah satu kelenjar ludah utama, fungsinya tidak dikembalikan dengan mengorbankan yang lain. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah pengangkatan kelenjar ludah, terutama kelenjar submandibular, berbagai penyakit saluran pencernaan berkembang, seperti gastritis, kolitis, gastroduodenitis, kolesistitis, dll. Oleh karena itu, pengangkatan kelenjar ludah pada pasien dengan penyakit batu ludah tidak diinginkan.

Pengobatan konservatif pada pasien dengan penyakit batu saliva tidak efektif dan digunakan terutama ketika batu berukuran kecil dan terletak di dekat muara saluran. Untuk tujuan ini, pasien diberi resep zat yang merangsang air liur. Dalam kasus ini, batu kecil dapat dibuang keluar oleh aliran air liur ke dalam rongga mulut. Dianjurkan untuk menggabungkan penggunaan obat-obatan saliva dengan bougienage awal saluran.

Beberapa penulis merekomendasikan metode berikut, yang disebut "tes provokatif". Jika kalkulus berukuran kecil (0,5-1,0 mm), pasien diberikan 8 tetes larutan pilokarpin hidroklorida 1% secara oral. Pada saat yang sama, mulut duktus ekskretorius diperiksa dengan payung saliva dengan diameter terbesar yang memungkinkan dan dibiarkan di dalam duktus sebagai obturator selama 30-40 menit. Kemudian, alat tersebut dilepas. Pada saat ini, sejumlah besar sekresi dilepaskan dari mulut duktus yang melebar, dan batu kecil dapat dilepaskan bersamanya. Namun, metode ini jarang berhasil.

II Chechina (2010) mengembangkan metode pengobatan konservatif penyakit batu saliva. Penulis mengusulkan untuk memasukkan 0,5-1,0 ml larutan asam sitrat 3% ke dalam saluran ekskresi kelenjar saliva setiap hari selama 10 hari. Pada saat yang sama, pasien diberi resep obat kompleks berikut secara oral: Kanefron N, 50 tetes 3 kali sehari; larutan kalium iodida 3%, satu sendok makan 3 kali sehari; infus herba knotweed, 1/4 cangkir 3 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 4 minggu. Pada minggu terakhir pengobatan, pemberian larutan kalium iodida 3% secara oral digantikan oleh ultrafonoforesis. Kursus diulang setelah 3 dan 6 bulan. Menurut II Chechina, batu-batu kecil dapat keluar dengan sendirinya atau mengecil ukurannya, yang mencegah perkembangan "kolik saliva." Metode ini dapat menjadi alternatif, tetapi dalam kebanyakan kasus tidak dapat menggantikan operasi pengangkatan kalkulus.

Operasi untuk penyakit batu ludah

Jika batu tersebut terletak di saluran parotis atau submandibular, serta di saluran intraglandular kelenjar parotis, maka tindakan pembedahan untuk mengangkat batu tersebut diindikasikan. Jika batu tersebut terletak di saluran intraglandular kelenjar submandibular, maka kelenjar tersebut akan diangkat bersama dengan batunya.

Pengangkatan batu dari duktus submandibula dan parotis dilakukan di tempat rawat jalan. Pengangkatan batu dari bagian intraglandular kelenjar parotis dan pengangkatan kelenjar ludah submandibula dilakukan di rumah sakit.

Bila batu terletak pada bagian anterior duktus parotis, maka dapat dikeluarkan melalui akses intraoral dengan membuat sayatan linier pada mukosa bukal - sepanjang garis penutupan gigi, atau membuat sayatan semi oval dan memotong flap di sekeliling muara duktus, dengan menggunakan metode Afanasyev-Starodubtsev bila batu terletak pada bagian tengah atau posterior duktus parotis.

Bila batu terletak pada bagian distal duktus parotis, batu dapat dikeluarkan melalui pendekatan oral dengan menggunakan sendok kuretase yang dimasukkan pada tepi anterior kelenjar ludah parotis setelah duktus dibedah.

Jika kalkulus terletak di kelenjar parotis, kalkulus tersebut dihilangkan secara ekstraoral dengan melipat kembali flap kulit-lemak menggunakan metode Kovgunovich-Klementov.

Jika batu saliva terletak di bagian anterior dan tengah duktus submandibularis, batu tersebut diangkat melalui akses intraoral menggunakan sayatan linier atau berbentuk lidah yang dibuat di daerah sublingual. Setelah batu diangkat, disarankan untuk membuat lubang duktus baru menggunakan metode kami (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) untuk drainase sekresi yang lebih baik di masa mendatang.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus penyakit batu saliva dan pelebaran signifikan bagian intraglandular duktus parotis (berdiameter hingga 1 cm), kami menggunakan teknik berikut: sayatan eksternal dibuat, menurut Kovtunovich-Khlementov, dan flap kulit-lemak dikupas, memperlihatkan kelenjar parotis. Saluran parotis dibedah sepanjang bagiannya yang melebar. Saluran dibedah sepanjang keseluruhannya dan di ujungnya dibedah dengan sayatan melintang. Setelah membuka saluran, sanitasi medis saluran dan pengangkatan batu dilakukan. Flap saluran yang dihasilkan disekrup ke dalam dan dijahit ke bagian dalamnya. Di saluran keluar, ia diikat untuk memadamkan fungsi kelenjar.

Pengangkatan kelenjar ludah hanya perlu dilakukan apabila penyakit sering kambuh dan tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan pengangkatan batu.

Komplikasi setelah operasi penyakit batu ludah

Selama dan setelah perawatan bedah pasien, sejumlah komplikasi dapat berkembang.

Fistula saliva eksternal biasanya berkembang setelah pengangkatan batu dari kelenjar parotis melalui akses eksternal. Fistula menghadirkan kesulitan tertentu bagi ahli bedah. Sejumlah operasi diusulkan untuk menutupnya.

Cabang-cabang saraf wajah dapat rusak selama intervensi pada kelenjar ludah parotis. Gangguan konduksi pada cabang-cabang tersebut dapat bersifat persisten ketika saraf terpotong dan bersifat sementara ketika saraf tersebut tertekan oleh jaringan edematous.

Saat pengangkatan kelenjar ludah submandibular, cabang marginal saraf wajah dapat rusak, yang menyebabkan hilangnya tonus otot triangularis bibir bawah.

Kerusakan pada saraf lingual atau hipoglosus dapat terjadi saat kelenjar ludah submandibular diangkat atau saat mengeluarkan kalkulus ludah melalui alur lingual. Hal ini dapat mengakibatkan hilangnya sensasi permanen pada separuh lidah.

Stenosis sikatrikial pada duktus sering terjadi setelah pengangkatan batu. Kondisi ini sering terbentuk pada kasus di mana pengangkatan dilakukan selama eksaserbasi penyakit batu saliva. Untuk mencegah stenosis sikatrikial pada duktus setelah pengangkatan batu, disarankan untuk membuat lubang baru. Ketika stenosis sikatrikial terbentuk di duktus, perlu dilakukan operasi plastik untuk membuat lubang baru pada duktus di belakang lokasi stenosis menggunakan metode Afanasyev-Starodubtsev. Jika hal ini tidak dapat dilakukan, operasi pengangkatan kelenjar saliva diindikasikan.

Perawatan bedah pada pasien dengan penyakit batu ludah bersifat traumatis, komplikasi mungkin terjadi setelah pengangkatan batu. Kekambuhan yang sering terjadi memaksa dilakukannya intervensi berulang pada kondisi yang lebih sulit. Masalah-masalah ini, serta kurangnya metode konservatif yang efektif untuk merawat pasien, menyebabkan pengembangan litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal, atau litotripsi jarak jauh (RSL), yang dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi alternatif metode tradisional untuk merawat pasien dengan penyakit batu ludah.

Untuk menghancurkan batu ludah, digunakan lithotripter Minilith, Modulith Piezolith dan lainnya.

Inti dari DLT adalah batu dihancurkan menggunakan gelombang kejut. Perawatan menggunakan metode DLT dapat dilakukan jika batu terletak di bagian intraglandular duktus submandibular dan di semua bagian duktus parotis. Prasyarat untuk DLT adalah drainase sekresi yang baik dari kelenjar (tidak adanya penyempitan saluran di depan batu) atau kemungkinan membuat drainase melalui pembedahan. Tidak ada batasan penggunaan DLT tergantung pada ukuran batu. Metode sialolithotripsy gelombang kejut di Federasi Rusia dikembangkan secara rinci oleh MR Abdusalamov (2000), kemudian Yu.I. Okonskaya (2002) mengkonfirmasi kesimpulan penulis tentang efektivitas teknik penghancuran batu. Tidak semua batu dihancurkan. Dengan demikian, VV Afanasyev et al. (2003) menemukan bahwa batu lunak yang sebagian besar mengandung unsur organik sulit dihancurkan. Batu keras dapat dihancurkan dalam berbagai mode.

Kekambuhan pembentukan batu dapat terjadi baik setelah keluarnya batu saliva secara spontan maupun setelah pengangkatan melalui pembedahan atau dengan bantuan ESWL. Penyebab kekambuhan mungkin adalah kecenderungan tubuh untuk membentuk batu dan meninggalkan fragmen batu di saluran setelah intervensi pembedahan atau penghancuran. Dalam kasus ini, pengangkatan kelenjar saliva dianjurkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]