Penyakit radang panggul

Penyakit radang panggul (PID) adalah infeksi pada saluran reproduksi wanita bagian atas: serviks, rahim, tuba falopi, dan ovarium terlibat; abses dapat terjadi. Gejala dan tanda umum penyakit ini meliputi nyeri perut bagian bawah, keputihan, dan perdarahan vagina yang tidak teratur. Komplikasi jangka panjang meliputi infertilitas, nyeri panggul kronis, dan kehamilan ektopik.

Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis dan data PCR untuk gonore dan klamidia; mikroskopi dengan fiksasi salin; ultrasonografi atau laparoskopi. Pengobatannya dengan antibiotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab penyakit radang panggul?

Penyakit radang panggul merupakan hasil dari penetrasi mikroorganisme dari vagina dan serviks ke dalam endometrium, tuba fallopi, dan peritoneum. Lesi infeksius pada serviks (servisitis) menyebabkan munculnya cairan mukopurulen. Yang paling umum adalah gabungan proses peradangan tuba fallopi (salpingitis), mukosa uterus (endometritis), dan ovarium (ooforitis).

Penyebab paling umum dari penyakit radang panggul adalah Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, yang ditularkan secara seksual. Penyakit radang panggul juga umumnya disebabkan oleh bakteri aerobik dan anaerobik lainnya, termasuk agen infeksius yang terkait dengan vaginosis bakterial.

Penyakit radang pada organ panggul lebih umum terjadi pada wanita di bawah usia 35 tahun. Lebih jarang, proses peradangan berkembang sebelum menarche, setelah menopause, dan selama kehamilan. Faktor risiko meliputi penyakit sebelumnya, adanya vaginosis bakterial, atau infeksi menular seksual.

Faktor risiko lainnya, terutama untuk PID yang disebabkan oleh gonore atau klamidia, meliputi usia muda, ras non-kulit putih, status sosial ekonomi rendah, dan sering berganti pasangan seksual.

Gejala penyakit radang panggul

Manifestasi penyakit yang paling umum adalah: nyeri pada perut bagian bawah, demam, keputihan, pendarahan rahim abnormal selama atau setelah menstruasi.

Servisitis. Hiperemia serviks dan perdarahan kontak terlihat. Adanya cairan mukopurulen merupakan ciri khas; biasanya berwarna kuning kehijauan, mudah terdeteksi saat pemeriksaan di cermin.

Salpingitis akut. Ditandai dengan nyeri perut bagian bawah, bilateral atau unilateral, bahkan jika kedua tuba terlibat. Nyeri juga dapat terjadi di rongga perut bagian atas. Saat nyeri bertambah parah, mual dan muntah terjadi. Perdarahan uterus tidak teratur dan demam terjadi pada sepertiga pasien. Pada tahap awal penyakit, gejala mungkin ringan atau tidak ada sama sekali.

Gejala selanjutnya dapat berupa nyeri saat gerakan serviks. Dispareunia atau disuria terkadang dapat terjadi. Banyak pasien tidak mengalami gejala atau hanya mengalami gejala minimal. Penyakit radang panggul akibat infeksi N. gonorrhoeae biasanya lebih akut dan memiliki gejala yang lebih parah daripada penyakit radang akibat infeksi C. trachomatis, yang mungkin tidak menimbulkan nyeri.

Komplikasi. Salpingitis gonokokus atau klamidia akut dapat menyebabkan perkembangan sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis yang menyebabkan nyeri di kuadran kanan atas perut). Infeksi ini dapat bersifat kronis dan ditandai dengan eksaserbasi yang sering dan remisi yang tidak stabil. Abses tuboovaria (akumulasi nanah di apendiks) berkembang pada sekitar 15% wanita dengan salpingitis. Kondisi ini dapat disertai dengan adanya infeksi akut atau kronis. Perkembangan abses terjadi sebagai akibat dari pengobatan yang tidak memadai atau terlambat. Nyeri hebat, demam, dan tanda-tanda peritoneum dapat diamati. Perforasi abses dapat terjadi, yang menyebabkan peningkatan gejala penyakit secara progresif dan dapat menyebabkan syok septik. Hidrosalping (akumulasi cairan serosa di tuba falopi akibat penyegelan area fimbria) sering kali tidak bergejala, tetapi dapat menyebabkan rasa tertekan di perut bagian bawah, nyeri panggul kronis, atau dispareunia.

Abses tuboovaria, piosalping (penumpukan nanah pada salah satu atau kedua tuba falopi) dan hidrosalping dapat dideteksi melalui palpasi tumor di daerah apendiks uterus dan menjadi penyebab kemandulan.

Salpingitis menyebabkan perkembangan perlengketan dan penyumbatan tuba falopi. Komplikasi umum penyakit ini adalah nyeri panggul kronis, menstruasi tidak teratur, infertilitas, dan peningkatan risiko kehamilan ektopik.

Diagnosis penyakit radang organ panggul

Penyakit radang panggul dapat dicurigai pada wanita usia reproduksi, terutama dengan faktor risiko. Pasien melaporkan nyeri di perut bagian bawah dan keputihan yang tidak dapat dijelaskan. PID dapat dicurigai ketika pasien mengalami perdarahan vagina yang tidak teratur, dispareunia, atau disuria. PID kemungkinan besar dicurigai ketika pasien mengalami nyeri di perut bagian bawah pada satu atau kedua sisi, serta peningkatan nyeri dengan gerakan serviks. Palpasi formasi seperti tumor di area pelengkap rahim dapat menunjukkan adanya abses tubo-ovarium. Penting untuk mendekati diagnosis penyakit dengan hati-hati, karena bahkan proses inflamasi dengan manifestasi klinis minimal dapat menyebabkan komplikasi yang parah.

Jika diduga ada penyakit radang panggul, cairan serviks harus diuji dengan PCR (yang hampir 100% sensitif dan spesifik) untuk mendeteksi N. gonorrhoeae, C. trachomatis, dan kehamilan harus disingkirkan. Jika PCR tidak memungkinkan, kultur harus diambil. Cairan serviks dapat diperiksa menggunakan pewarnaan Gram atau fiksasi salin untuk memastikan supurasi, tetapi tes ini tidak sensitif dan tidak spesifik. Jika pasien tidak dapat diperiksa secara memadai karena nyeri, ultrasonografi harus dilakukan sesegera mungkin. Hitung sel darah putih dapat dilakukan, tetapi ini tidak banyak gunanya.

Jika tes kehamilan positif, pasien harus diperiksa untuk kehamilan ektopik.

Penyebab umum nyeri panggul lainnya dapat meliputi endometriosis, torsio apendiks uterus, kista ovarium yang pecah, dan radang usus buntu. Jika terdapat sindrom Fitz-Hugh-Curtis, perlu dilakukan diagnosis banding antara kolesistitis akut dan salpingitis selama pemeriksaan organ panggul dan ultrasonografi.

Bila pada daerah panggul teraba adanya benjolan seperti tumor, ditemukan manifestasi klinis radang, dan tidak ada perbaikan pengobatan antibakteri dalam waktu 48-72 jam, maka perlu dilakukan ultrasonografi sesegera mungkin guna menyingkirkan kemungkinan abses tubo-ovarium, piosalping, dan kelainan yang tidak berkaitan dengan PID (misalnya kehamilan ektopik, torsio apendiks uterus).

Jika diagnosis tetap diragukan setelah ultrasonografi, laparoskopi harus dilakukan untuk mendapatkan isi peritoneum purulen, yang merupakan standar emas diagnostik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan penyakit radang pada organ panggul

Antibiotik awalnya diresepkan secara empiris untuk mengatasi N. gonorrhoeae dan C. trachomatis, kemudian rejimen pengobatan dimodifikasi berdasarkan data laboratorium. Pasien dengan servisitis dan manifestasi klinis PID yang ringan tidak memerlukan rawat inap.

Vaginosis bakterialis sering dikaitkan dengan gonore dan klamidia, dan oleh karena itu pasien harus menjalani perawatan rawat jalan. Pasangan seksual pasien dengan N. gonorrhoeae atau C. trachomatis harus menjalani perawatan.

Indikasi untuk perawatan rawat inap adalah penyakit radang panggul berikut: proses inflamasi berat (misalnya, peritonitis, dehidrasi), muntah sedang atau berat, kehamilan, dugaan tumor panggul, dan dugaan patologi bedah akut (misalnya, radang usus buntu). Dalam kasus seperti itu, antibiotik intravena diresepkan segera setelah menerima hasil kultur, pengobatan dilanjutkan selama 24 jam setelah demam dihilangkan. Abses tuboovaria memerlukan rawat inap dan terapi antibakteri intravena yang lebih lama. Pengobatan dilakukan dengan mengeringkan abses panggul melalui vagina atau dinding perut anterior di bawah kendali CT atau USG. Kadang-kadang laparoskopi atau laparotomi dilakukan untuk memasukkan drainase. Jika abses tuboovaria diduga pecah, laparotomi segera dilakukan. Pada wanita usia reproduksi, operasi pengawetan organ dilakukan (untuk mempertahankan fungsi reproduksi).