Penyakit mata pada anak-anak

Sepertiga pasien oftalmologi di Barat adalah anak-anak, dan terdapat sekitar 1,5 juta anak dengan gangguan penglihatan berat dan orang yang buta total di seluruh dunia, banyak di antaranya menderita penyakit yang ditentukan secara genetik. Tentu saja, studi tentang fitur struktural organ penglihatan pada anak-anak dan pengobatan penyakit mata serta sistem penglihatan pada masa kanak-kanak sudah seharusnya menjadi spesialisasi yang independen. Di banyak negara, terdapat pemisahan buatan antara oftalmologi pediatrik dan bagiannya yang dikhususkan untuk studi strabismus. Ini merupakan pemisahan yang ditetapkan secara historis, tetapi sama sekali tidak berdasar. Meskipun keinginan beberapa dokter untuk menunjukkan minat pada aspek-aspek tertentu dari oftalmologi tidak dapat dihindari, strabismus, sebagai penyakit mata yang paling umum pada masa kanak-kanak dan diamati pada banyak anak dengan patologi organ penglihatan dan penyakit sistemik, akan kehilangan relevansinya tanpa menyelidiki masalah ini oleh dokter mata anak. Demikian pula, tidak ada gunanya untuk berasumsi bahwa setiap dokter mata akan tertarik pada oftalmologi pediatrik sambil mengabaikan masalah strabismus, atau akan tertarik pada strabismus sambil mengabaikan manifestasi ekstraokular dari penyakit ini.

Anak-anak akan menghadapi seluruh kehidupan mereka, dan kehilangan penglihatan memiliki dampak yang menghancurkan bagi mereka, yang memengaruhi setiap aspek perkembangan anak. Itulah sebabnya fakta bahwa terdapat 1,5 juta anak tunanetra di dunia jauh lebih penting daripada yang terlihat pada pandangan pertama.

Seorang dokter spesialis mata anak tidak hanya harus memahami penyakit organ penglihatan pada anak, tetapi juga harus mampu menemukan pendekatan kepada anak untuk melakukan pemeriksaan klinis, mengumpulkan anamnesis, dan memberikan bantuan. Pendekatan formal biasanya tidak membawa keberhasilan. Seorang dokter yang telah mendedikasikan dirinya untuk bekerja dengan anak-anak harus mampu membantu anak merasa "di rumah" bahkan setelah prosedur yang tidak menyenangkan seperti pemberian obat tetes. Penting untuk merasakan belas kasih khusus kepada anak-anak, mampu menyelidiki masalah keluarga mereka, dan memahami masalah yang mempersulit kehidupan anak, orang tuanya, dan seluruh keluarganya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi penyakit mata pada anak

Pada tahun 1992, terdapat 1,5 juta anak di dunia yang mengalami gangguan penglihatan berat dan buta total. Anak-anak ini buta sepanjang hidup mereka, dan selama bertahun-tahun mereka hidup dalam kondisi ini merupakan harga yang sangat mahal untuk ketidaksempurnaan oftalmologi modern. 5% dari anak-anak yang buta meninggal di masa kanak-kanak. Di Kanada, kejadian kebutaan bawaan adalah 3% dari semua bayi baru lahir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab Penyakit Mata pada Anak

Negara maju.

1. Penyakit yang disebabkan oleh faktor genetik:
   • penyakit retina;
   • katarak;
   • glaukoma.
2. Infeksi intrauterin.
3. Penyakit yang didapat:
   • retinopati prematuritas;
   • gangguan penglihatan sentral;
   • cedera;
   • infeksi (jarang);
   • katarak.

Negara berkembang.

1. Gangguan gizi - kekurangan vitamin A.
2. Penyakit yang disebabkan oleh faktor genetik:
   • selaput jala;
   • lensa;
   • infeksi campak;
   • pengobatan obat tradisional.

Negara lain.

Kejadian retinopati prematuritas meningkat.

[ 8 ]

Penyaringan

Skrining dapat diartikan sebagai deteksi menyeluruh terhadap tanda-tanda subklinis suatu penyakit. Penting untuk diingat bahwa skrining tidak 100% efektif. Kesalahan diagnosis tidak dapat dihindari, baik dalam arah overdiagnosis maupun underdiagnosis. Saat melakukan skrining, aturan berikut harus dipatuhi.

1. Penyakit yang disaring harus mewakili masalah kesehatan yang penting bagi individu dan masyarakat secara keseluruhan.
2. Ciri-ciri klinis penyakit ini harus diketahui.
3. Harus ada periode laten atau subklinis.
4. Pasti ada metode yang efektif untuk mengobati patologi ini.
5. Tes yang digunakan dalam penyaringan harus sederhana secara teknis, dapat diakses untuk penggunaan massal, non-invasif, dan tidak memerlukan peralatan mahal.
6. Skrining menggunakan tes yang efektif dengan tingkat spesifisitas dan sensitivitas yang tepat.
7. Penyakit yang menjadi sasaran pemeriksaan skrining harus memiliki pelayanan diagnostik yang lengkap dan pengobatan terapeutik yang memadai.
8. Intervensi dini selama perjalanan penyakit seharusnya memberikan efek menguntungkan pada kemungkinan hasil proses patologis.
9. Program penyaringan tidak harus mahal.
10. Program penyaringan harus berkelanjutan.

Skrining untuk ambliopia dan strabismus

Pertanyaan tentang perlunya skrining untuk mendeteksi patologi ini masih diperdebatkan karena tesis berikut:

1. karena merupakan kondisi sepihak, patologi ini tidak memiliki dampak negatif yang signifikan terhadap kehidupan anak dan kesehatannya secara keseluruhan;
2. pengobatan tidak selalu memberikan hasil yang diharapkan (efektivitas pengobatan yang rendah terutama disebabkan oleh sulitnya memastikan oklusi lengkap);
3. Skrining untuk penyakit-penyakit ini merupakan prosedur yang mahal.

Metode penyaringan

1. Skrining saat lahir hanya efektif untuk mendeteksi patologi ekstraokular yang parah. Oftalmoskopi membantu mendeteksi kekeruhan pada media optik segmen anterior mata. Karena jenis skrining ini dilakukan oleh dokter spesialis selain dokter mata, kesalahan refraksi dan patologi pada fundus biasanya jarang terdeteksi.
2. Pemeriksaan penglihatan pada usia 3,5 tahun. Meskipun pemeriksaan ini praktis, pemeriksaan ini hanya dapat mendeteksi gangguan penglihatan yang relatif resistan terhadap pengobatan. Sulit untuk melakukan pemeriksaan oklusi pada usia ini karena sifat keras kepala anak. Dengan pelatihan personel yang baik, pemeriksaan dapat dilakukan oleh personel medis tingkat menengah.
3. Skrining untuk faktor ambliogenik. Gangguan refraksi dan strabismus dapat dideteksi oleh tenaga medis tingkat menengah menggunakan fotorefraktometer dan metode penelitian sederhana.
4. Skrining sekolah. Di negara maju, skrining penglihatan dilakukan di banyak sekolah. Pemeriksaan biasanya dilakukan oleh perawat sekolah atau guru, dan jika ketajaman penglihatan anak di bawah 6/9 (0,6), pemeriksaan diulang, dan jika ketajaman penglihatan 6/12 (0,5) atau lebih rendah, anak dirujuk ke dokter mata. Sebaiknya dilakukan tes ketajaman penglihatan untuk penglihatan dekat dan jauh. Pengobatan ambliopia yang terdeteksi pada usia ini biasanya tidak efektif.
5. Skrining pada kelompok anak-anak yang berisiko tinggi terkena penyakit, misalnya pada anak-anak yang mempunyai kecenderungan turun-temurun terkena katarak, aniridia, retinoblastoma, dan lain-lain.
6. Skrining untuk retinopati prematuritas. Setelah ditetapkan bahwa perkembangan retinopati prematuritas dapat dihentikan dengan krioterapi atau terapi laser, skrining untuk patologi ini menjadi wajib di banyak negara.
7. Skrining untuk penyakit menular. Kebutuhan skrining untuk tujuan ini masih kontroversial. Misalnya, banyak negara telah menghentikan skrining massal untuk toksoplasmosis karena kesulitan menerapkan semua kriteria skrining yang diperlukan - pengobatan toksoplasmosis tidak menjamin keamanan 100%. Perjalanan klinis penyakit ini belum sepenuhnya dipelajari dan kemungkinan kerusakan janin akibat toksoplasmosis pada ibu tidak dapat diprediksi. Oleh karena itu, intervensi dini dalam perjalanan penyakit tidak cukup efektif. Skrining untuk toksoplasmosis lebih tepat dilakukan di negara-negara yang prevalensinya tinggi.

Arti dari gangguan penglihatan

Gangguan penglihatan yang terjadi di masa kanak-kanak, selain berdampak secara khusus pada sistem penglihatan, juga berdampak khusus pada perkembangan anak secara keseluruhan.

1. Dapat dikombinasikan dengan penyakit umum.
2. Berkontribusi terhadap keterlambatan perkembangan di area lain, seperti:
   • keterlambatan bicara;
   • kesulitan dalam hubungan dengan orang tua, anggota keluarga lainnya, dan teman sebaya;
   • autisme;
   • stereotip perilaku - gerakan berulang tanpa tujuan, gerakan mata tersentak-sentak dan berosilasi, dll.;
   • penurunan kapasitas intelektual;
   • kesulitan belajar;
   • perkembangan motorik tertunda, hipotonia dan kelemahan;
   • kegemukan.

Keterbelakangan mental umum terjadi pada anak-anak tunanetra dan, di samping itu, terdapat korelasi yang tinggi antara gangguan penglihatan gabungan pada anak-anak dengan gangguan mental.

Pengobatan pada tahap awal penyakit

Dampak positif dari bantuan dini bagi anak tunanetra dan keluarganya telah ditetapkan, termasuk instruksi kepada orang tua tentang dimulainya kegiatan yang merangsang secara tepat waktu, perolehan mainan dan perabot yang sesuai (misalnya, kursi tempat anak dapat duduk dan melihat benda-benda di sekitarnya dengan menggunakan penglihatannya yang tersisa). Orang tua perlu dijelaskan secara rinci tentang kekhasan membesarkan anak yang sakit.

Diagnosis pertama gangguan penglihatan pada bayi baru lahir

1. Berikut ini membantu untuk menetapkan diagnosis yang tepat:
   • deteksi cacat genetik;
   • pengalaman klinis dokter.
2. Tunda semua diskusi mengenai situasi tersebut sampai diagnosis akhirnya dipastikan.
3. Berbagi informasi yang diperoleh selama ujian dengan orang tua.
4. Pertemuan dan diskusi rutin dengan orang tua sangatlah penting. Ingatlah bahwa kebanyakan orang hanya mampu menyerap sejumlah informasi baru dalam satu waktu.
5. Cobalah untuk menyampaikan informasi kepada orang tua dalam bentuk yang paling mudah dipahami, dengan menggunakan diagram dan gambar. Penting untuk menjelaskan secara jujur kepada orang tua tentang tingkat kompetensi Anda dalam hal ini.
6. Jika pengobatan tidak tepat, jelaskan kepada orang tua alasannya.
7. Jelaskan prognosis penyakit Anda kepada orang tua Anda dengan bahasa yang mudah dipahami.
   • Apakah ada kemungkinan kesulitan dengan mobilitas anak di masa mendatang?
   • Apakah mungkin untuk mendapatkan pendidikan reguler?
   • Apakah anak tersebut dapat mengendarai mobil?
8. Bila perlu, mintalah pendapat spesialis lainnya.
9. Jelaskan kepada orang tua perbedaan antara kehilangan penglihatan total dan gangguan penglihatan yang didiagnosis pada anak mereka.
10. Berikan tindakan stimulasi jika masih ada sisa penglihatan; atur bantuan sedini mungkin untuk anak.
11. Hindari pandangan pesimis.
12. Pertimbangkan faktor tambahan apa yang dapat mempersulit kehidupan seorang anak:
    • keterbelakangan mental;
    • kehilangan pendengaran;
    • lainnya.
13. Libatkan orang tua dalam partisipasi aktif dalam percakapan.

Keluarga anak dengan gangguan penglihatan

1. Orang tua:
   • mengalami kesulitan memahami betapa seriusnya suatu situasi;
   • sejak saat diagnosis, perawatan medis yang berkualitas diperlukan;
   • dukungan psikologis yang teratur memiliki efek yang menguntungkan;
   • menyatukan orang tua dengan masalah serupa ke dalam kelompok;
   • pembentukan kelompok sesuai dengan nosologi penyakit - neurofibromatosis, tuberous sclerosis, dll.;
   • menyelenggarakan layanan pengasuhan anak untuk membantu orang tua merawat anak yang sakit;
   • bantuan rumah;
   • bantuan melalui peralatan rumah tangga yang memudahkan pengaturan kehidupan sehari-hari bagi anak tunanetra.
2. Kakak beradik:
   • jangan biarkan timbul rasa cemburu karena meningkatnya perhatian seluruh keluarga terhadap anak yang tuna netra;
   • Orang tua harus ingat bahwa anak yang sehat sama pentingnya bagi mereka dibandingkan dengan anak yang sakit;
   • Pendapatan keluarga harus didistribusikan secara adil.
3. Kakek dan nenek:
   • sering khawatir tentang buruknya penglihatan cucu-cucu mereka; bantuan psikologis bagi mereka dapat diberikan dengan berpartisipasi dalam kehidupan keluarga;
   • dapat memberikan manfaat besar dalam mengasuh anak dan memberikan dukungan moral kepada orang tuanya.