Penyakit vena

Sindrom flebitis merupakan kompleks gejala yang berkembang seiring perkembangan penyakit vena.

Varises adalah semua penyakit pembuluh vena yang ditandai dengan peningkatan lumen yang tidak merata, jalur pembuluh yang menyimpang dengan perkembangan nodul dan tonjolan dinding yang menipis, insufisiensi fungsional dan aliran darah yang tidak teratur.

Proses ini dapat melibatkan vena superfisial, vena perforasi, dan vena dalam. Klasifikasi varises didasarkan pada prinsip ini.

1. Varises hanya bersifat superfisial;
2. Varises vena superfisial dan perforasi;
3. Varises vena superfisial, vena perforasi dan vena dalam:
   • tanpa insufisiensi vena kronis;
   • dengan insufisiensi vena kronis:
     • tanpa tanda-tanda dekompensasi;
     • dengan tanda-tanda dekompensasi.

Diagnosis varises tidaklah sulit, karena pembuluh vena superfisial yang melebar dan berkelok-kelok terlihat oleh mata, pembuluh vena tersebut membesar saat aktivitas fisik, berdiri dalam waktu lama, mengecil saat berbaring dan secara umum dapat: menghilang saat anggota tubuh diangkat. Rasa lelah di kaki mengganggu, pembengkakan muncul di malam hari.

Untuk mengidentifikasi tanda-tanda penyakit vena dan insufisiensi vena kronis, banyak teknik telah diusulkan, yang dapat dibagi menjadi 3 kelompok.

[ 1 ], [ 2 ]

Teknik untuk mendeteksi penyakit vena dan insufisiensi katup

Tes Troyanov-Trendelenburg - berbaring telentang, pasien mengangkat kakinya untuk mengosongkan pembuluh vena. Di mulut, vena superfisial ditekan dengan jari dan pasien diminta untuk berdiri. Jari segera diangkat dan pengisian pembuluh diamati; mungkin ada tiga gambar:

1. pembuluh terisi dari sisi distal selama lebih dari 2 detik - sistem katup dipertahankan;
2. pembuluh darah terisi dari sisi distal dalam waktu kurang dari 2 detik - terdapat insufisiensi katup pembuluh darah kolateral;
3. pengisian pembuluh terjadi dari atas - terjadi insufisiensi katup.

Uji McCulling dan Heyerdahl - dalam posisi berdiri, jari-jari "pendengar" diletakkan pada varises, kelenjar getah bening di paha, leher, tulang kering, dan pukulan ringan diberikan pada pembuluh darah di area fossa oval - transmisi impuls seperti gelombang menunjukkan insufisiensi katup.

Tes Hackenbruch - dalam posisi berdiri, letakkan tangan Anda di tempat vena subkutan memasuki vena femoralis, minta pasien untuk batuk - jika katup tidak mencukupi, impuls batuk ditransmisikan melalui pembuluh.

Teknik untuk mendeteksi varises dan insufisiensi katup

Tes Burrow-Sheinis (tiga torniket, lima torniket dapat digunakan) - memungkinkan untuk mendeteksi insufisiensi katup tidak hanya pembuluh vena superfisial, tetapi juga yang berlubang - dalam posisi terlentang dengan anggota tubuh terangkat dan pembuluh yang dikosongkan, 3 torniket vena diterapkan (ke bagian atas, sepertiga bawah paha, sepertiga tengah tulang kering). Pasien bangun. Pengisian pembuluh darah yang cepat sebelum melepaskan torniket di salah satu area ini menunjukkan insufisiensi katup. Dengan pelepasan torniket selangkah demi selangkah, oleh aliran darah retrograde, area pembuluh vena superfisial dengan insufisiensi katup ditentukan. Tes Talman - dalam posisi terlentang dengan kaki terangkat, anggota tubuh dibalut dengan tabung karet dari atas ke bawah ke kaki, menyisakan jarak 5-6 cm di antara torniket. Pasien bangun, munculnya daerah varises di antara torniket menunjukkan daerah dengan vena perforasi yang mempunyai insufisiensi katup.

Teknik untuk menentukan varises dan patensi pembuluh darah dalam

Tes Delbe-Perthes (march) memungkinkan Anda menentukan patensi vena dalam - dalam posisi berdiri, torniket vena dipasang di paha dan pasien berjalan selama 5-10 menit. Jika vena dalam dapat dilalui dan katup berfungsi normal, vena superfisial menjadi kosong. Dalam kasus varises yang persisten, diperlukan pemeriksaan klarifikasi; lebih mudah untuk melakukan tes lima torniket

• torniket vena dipasang pada sepertiga atas dan bawah paha, sepertiga atas, tengah dan bawah tulang kering dalam posisi berdiri, dan dilakukan pawai - jika setidaknya salah satu zona di antara torniket telah menyebabkan kolapsnya pembuluh darah superfisial
• vena dalam dapat dilewati, dan di area yang tidak terjadi kolaps, terdapat insufisiensi katup vena perforasi. Tes Mayo - dalam posisi berbaring dengan tungkai terangkat, torniket vena dipasang pada paha, kemudian tungkai dari ujung jari kaki hingga pangkal paha dibalut dengan perban karet untuk menekan pembuluh superfisial. Jika setelah berjalan jauh (setidaknya setengah jam) timbul nyeri pada tungkai, pembengkakan, dan sianosis pada lipatan, vena dalam tidak dapat dilewati. Tes Pratt - setelah mengukur lingkar tulang kering, pasien dibaringkan telentang dengan tungkai terangkat, yang dibalut dengan perban elastis untuk kompresi vena subkutan yang andal. Mereka diminta berjalan aktif selama 10 menit. Jika selama waktu ini timbul nyeri pada tulang kering dan lingkar tulang kering bertambah setelah torniket dilepas, maka vena dalam tidak dapat dilewati. Flebografi dilakukan untuk memastikan dan mendokumentasikan diagnosis.

Tanda-tanda dekompensasi varises, tergantung pada tingkat keparahan gangguan mikrosirkulasi dan proses metabolisme, adalah:

1. dermatitis, yaitu area hiperpigmentasi kulit kering dan atrofi di sepertiga bagian bawah tungkai, berbentuk cincin;
2. ulkus trofik lokal pada sepertiga bagian bawah tungkai;
3. ulkus trofik yang luas, biasanya berbentuk melingkar, pada kaki.

Varises dapat disertai komplikasi berupa tromboflebitis dan flebotrombosis, pendarahan intra-jaringan dari dinding pembuluh yang menipis dan pendarahan erosif dari tukak, serta penambahan infeksi.

Flebitis adalah penyakit peradangan akut atau subakut pada vena hingga terbentuk trombus dan prosesnya berubah menjadi tromboflebitis atau flebosklerosis. Berdasarkan lokasinya, ada:

Endoflebitis adalah penyakit vena yang penyebab utamanya adalah trauma pada dinding vena atau penggunaan jarum suntik, kateter, atau penggunaan obat sklerosis dalam jangka waktu lama, yang biasanya menyebabkan sklerosis vena; periflebitis terutama berkembang ketika peradangan berpindah ke vena dari jaringan di sekitarnya, lebih sering dari abses, dan pada dasarnya prosesnya berubah menjadi flebotrombosis; panflebitis memiliki berbagai etimologi, tetapi paling sering merupakan tahap awal dari tromboflebitis.

Gambaran klinis penyakit vena hanya dapat diamati pada tahap awal prosesnya, terutama bila terlokalisasi di ekstremitas bawah: nyeri akut di sepanjang vena, kulit di atasnya hiperemis, vena teraba seperti tali yang padat dan nyeri, dengan periphlebitis, infiltrat nyeri terdeteksi di sepanjang vena.

Sindrom Mondor - terjadi sebagai bentuk subakut dari penyakit vena pada permukaan lateral dada, yang dimanifestasikan oleh pembentukan satu atau lebih untaian vena yang nyeri seperti tali, yang sepanjang perjalanannya terasa sensasi terbakar, kulit di atasnya tidak berubah. Penyakit ini berlangsung selama 3-4 minggu, setelah itu semua fenomena menghilang, tetapi pigmentasi kulit dan hiperestesia mungkin tetap ada.

Flebitis organ dalam membentuk kompleks gejala tertentu: Chiari - penyakit vena hati, yang berakhir dengan pemusnahannya dan perkembangan hipertensi portal; metrotromboflebitis - penyakit vena uterus, lebih sering setelah melahirkan; pylephlebitis - trombosis atau tromboflebitis vena porta, sebagai komplikasi radang usus buntu dan kolesistitis, dengan perkembangan penyakit kuning dan gagal hati.

Tromboflebitis adalah penyakit vena yang ditandai dengan peradangan pada dinding vena dan trombosis pembuluh darah. Tergantung pada apa yang menjadi primer, ada: tromboflebitis, ketika peradangan berkembang terlebih dahulu, diikuti oleh trombosis, dan flebotrombosis, ketika trombosis menjadi primer, dan kemudian peradangan bergabung. Namun pada dasarnya, ini hanya penting pada tahap awal perkembangan penyakit vena, karena selanjutnya prosesnya seragam.

Penyebab perkembangan tromboflebitis beragam: keadaan reaktivitas tubuh, gangguan endokrin, autoimun dan neurotropik, kerusakan pembuluh darah, perlambatan aliran darah dan stasis vena, paparan infeksi, dll. Tromboflebitis sering terjadi bersamaan dengan varises. Vena pada ekstremitas bawah dan pelvis kecil paling sering terkena, tetapi tromboflebitis pada vena pada ekstremitas atas, otak, vena porta, dll. dapat terjadi.

Tromboflebitis dibedakan hanya sebagai akut, yang hasilnya adalah sklerosis vena dan perkembangan insufisiensi vena kronis (sindrom pasca-tromboflebitis), yang dapat menyebabkan kekambuhan penyakit vena. Tidak ada konsep tromboflebitis kronis. Durasi periode akut penyakit ini hingga 20 hari, subakut - dari 21 hingga 30 hari sejak timbulnya penyakit vena.

Tromboflebitis pembuluh darah superfisial (subkutan) dalam banyak kasus berkembang dengan latar belakang varises dengan lokasi yang biasa di kaki, tulang kering, paha, atau semua vena subkutan terpengaruh. Rasa sakit di area vena yang mengalami trombosis tiba-tiba muncul, saat memeriksa anggota badan, kulit di atasnya hiperemis, berkilau, infiltrat terlihat di sepanjang vena, vena teraba seperti tali yang nyeri dan padat. Tidak ada pembengkakan pada anggota badan. Kondisi umum sedikit berubah, keadaan demam jarang terjadi.

Tromboflebitis vena dalam pada tungkai bawah dimulai dengan nyeri pada otot betis yang meningkat dan menyebar secara retrograde, muncul perasaan distensi. Pada pemeriksaan, kulit tidak berubah atau memiliki warna sianotik, pada hari ke-2-3 penyakit, vena subkutan yang melebar terdeteksi: Edema tungkai bawah yang meningkat perlahan merupakan karakteristik, yang membedakannya dari tromboflebitis pembuluh superfisial. Palpasi otot gastrocnemius sangat nyeri di kedalaman, tetapi perutnya sendiri sedikit nyeri. Suhu kulit tungkai meningkat. Kondisi umum terganggu, berlanjut dengan demam purulen-resorptif. Gejala khas penyakit vena terungkap: Gejala Homans - munculnya atau peningkatan nyeri pada otot gastrocnemius dengan dorsofleksi kaki; Gejala Moses - nyeri saat meremas tungkai bawah ke arah anteroposterior dan tidak ada saat meremas dari samping (memiliki signifikansi diferensial dengan miositis); tes Lowenberg positif - manset dari tonometer ditempatkan pada sepertiga tengah tulang kering; biasanya, nyeri pada otot betis muncul pada tekanan lebih dari 180 mm Hg; dengan tromboflebitis, nyeri tajam terjadi pada tekanan 60-150 mm Hg.

Bentuk penyakit vena yang paling parah adalah tromboflebitis pada pembuluh darah utama panggul dan vena femoralis hingga terbagi menjadi superfisial dan dalam - tromboflebitis ileofemoral. Dalam perjalanan penyakit vena ini, dibedakan 2 tahap: kompensasi (prodromal) dan dekompensasi (manifestasi klinis yang nyata). Tahap kompensasi berkembang dengan aliran darah vena yang terjaga di tungkai, atau dengan trombus parietal kecil, atau dengan jaringan vena kolateral yang berkembang. Manifestasi klinis penyakit vena diekspresikan dengan buruk: sindrom nyeri khas berkembang, nyeri tumpul di daerah lumbosakral, perut bagian bawah dan tungkai bawah di sisi yang terkena. Kondisi umum sedikit menderita. Durasi tahap ini adalah dari 1 hingga 28 hari dan tergantung pada keadaan jaringan kolateral, prosesnya dapat berakhir pada tahap ini. Dengan dekompensasi penyakit vena, gangguan hemodinamik yang nyata terjadi pada tungkai. Rasa sakit meningkat tajam, terlokalisasi di daerah selangkangan, otot paha dan betis. Pembengkakannya parah, menyebar ke seluruh anggota badan, perineum, dinding perut anterior (dibedakan dari anaerobik dengan perkembangan yang lebih lambat, tidak adanya krepitasi). Kulitnya berwarna ungu kebiruan, dingin, atau bisa berwarna putih susu dengan drainase limfa yang sangat terganggu. Gambaran psoitis berkembang: nyeri di daerah iliaka dengan fleksi pinggul maksimum, kontraktur fleksi pada sendi pinggul. Jika aliran darah tidak pulih dalam 1-2 hari, gangren vena dapat berkembang, tanda timbulnya adalah peningkatan volume anggota badan sebanyak 2-3 kali lipat, tidak adanya denyut pembuluh arteri di kaki karena kompresi, perkembangan sindrom keracunan, hingga syok septik.

Sindrom Paget-Schroetter adalah trombosis vena subklavia yang terkait dengan trauma dan kompresi di ruang kostoklavikular. Sindrom Paget-Schroetter harus dibedakan dari tromboflebitis vena subklavia yang disebabkan oleh hal lain: kateterisasi, trombosis asenden pada tungkai atas, invasi dan kompresi tumor, dll.

Penyakit vena ini sering berkembang pada pria muda dengan otot yang berkembang, dan lebih sering terlokalisasi di sisi kanan. Secara patogenetik, penyakit ini terkait dengan tekanan fisik pada korset bahu, tiba-tiba dan satu kali, ketika ada trauma langsung pada lapisan dalamnya dengan perkembangan kejang dan trombosis, atau dengan gerakan monoton berulang yang terkait dengan pekerjaan atau stres. Penyakit ini dimulai secara akut. Gejala awal penyakit vena adalah munculnya edema yang jelas pada seluruh tungkai atas, yang mencapai maksimum pada akhir hari pertama, tetapi intensitas peningkatannya tidak sama dengan gangren gas: seluruh lengan tegang, ada penebalan jaringan yang tajam, saat menekan dengan jari, tidak ada lekukan yang terbentuk, karena edema ditentukan bukan oleh eksudasi plasma ke dalam jaringan, tetapi oleh luapan pembuluh vena dan limfatik. Sianosis tungkai paling menonjol di bagian distal tungkai atas, vena melebar dan tegang secara signifikan, jaringan kolateral terungkap. Pada jam-jam pertama setelah trombosis, nyeri terasa tajam, terkadang seperti terbakar, kemudian agak mereda dan bertambah parah dengan aktivitas fisik dan gerakan. Durasi periode akut adalah 3 minggu, setelah itu semua fenomena mereda, tetapi eksaserbasi jelas terkait dengan aktivitas fisik. Diagnosis penyakit vena dikonfirmasi dengan flebografi.

Mengingat ancaman tromboflebitis akut akibat terlepasnya trombus dan perkembangan tromboemboli batang arteri, terutama arteri pulmonalis, semua pasien, setidaknya selama 2 minggu pertama, harus dirawat di rumah sakit bedah.

Sindrom pascatromboflebitis - terjadi pada pasien yang mengalami tromboflebitis pembuluh darah dalam, tetapi dengan aliran darah vena yang belum pulih dan sirkulasi kolateral yang tidak mencukupi. Gambaran insufisiensi vena kronis berkembang, sebagian besar disebabkan oleh kegagalan katup pembuluh darah yang berlubang dan perkembangan refluks dari pembuluh darah dalam ke pembuluh darah subkutan, dengan pembentukan varises sekunder. Disfungsi pompa muskuloskeletal disertai dengan vena dan limfostasis, peningkatan tekanan vena, yang menyebabkan pembukaan pirau arteriovena, desolasi kapiler, iskemia jaringan dengan perubahan atrofi di dalamnya.

Gambaran klinis penyakit vena bergantung pada keadaan kompensasi aliran darah. Pasien terganggu oleh nyeri yang meledak-ledak, rasa lelah, berat di tulang kering, pembengkakan kaki dan tulang kering, yang meningkat di malam hari, dan varises vena subkutan. Pada tahap dekompensasi penyakit vena, pigmentasi cokelat dan pengerasan kulit muncul, terletak di sepertiga bagian bawah tulang kering, awalnya di sepanjang permukaan medial, kemudian semakin berbentuk cincin, menutupi seluruh permukaan tulang kering: kulit menipis, tidak bergerak, tidak berkumpul menjadi lipatan, dan tidak berbulu. Setelah cedera ringan, garukan, terbentuk ulkus, awalnya berukuran kecil di permukaan medial tulang kering, yang dapat diobati secara konservatif. Seiring meningkatnya insufisiensi vena, ulkus trofik menjadi kronis, meluas, berbentuk cincin; sulit diobati secara konservatif, cepat kambuh setelah penyembuhan, sering menjadi bernanah, dan menyebabkan perdarahan erosif. Taktik: pengobatan penyakit vena bersifat jangka panjang, konservatif, rawat jalan, oleh dokter bedah umum atau dokter bedah vaskular.