Penyebab fibromyalgia

Penyebab fibromyalgia tidak diketahui, tetapi selama beberapa dekade terakhir, data yang dikonfirmasi secara statistik telah terkumpul yang menetapkan vektor tertentu ke arah penelitian fibromyalgia.

FMS - fibromyalgia ada dalam dua bentuk yang disetujui oleh American Rheumatology Association.

Fibromyalgia primer adalah salah satu dari dua bentuk klinis penyakit sindromik yang kurang dipahami yang ditandai dengan nyeri miofasial dan keadaan depresi. Fibromyalgia primer terbentuk karena alasan yang belum ditetapkan dan dijelaskan oleh dunia kedokteran, tetapi sebagai penyakit, penyakit ini dianggap sebagai unit nosologis yang independen, tidak seperti bentuk FMS lainnya - sekunder, yang terbentuk dengan latar belakang patologi utama.

Nama-nama fibromyalgia primer dapat bervariasi dan berbeda satu sama lain, karena masih belum ada konsensus di dunia medis mengenai penyebab etiologi. Namun, mulai tahun 1977, berkat perkembangan Smith dan Moldovsky, kriteria diagnostik untuk fibromyalgia mulai disistematisasi, yang kemudian ditentukan dua kali - pada tahun 1981 (kriteria Yunus) dan akhirnya - pada tahun 1990 oleh American College of Rheumatologists. Selain itu, dokter Eropa dan Amerika mengemukakan konsep asal usul penyakit, yang tidak bertentangan, tetapi hanya saling melengkapi. Perbedaannya hanya pada penunjukan faktor etiologi yang terkait dengan bentuk-bentuk fibromyalgia: fibromyalgia primer memiliki penyebab yang benar-benar tidak ditentukan, fibromyalgia sekunder dianggap lebih baik dipelajari dan penyebab yang mendasarinya yang memprovokasi itu jauh lebih mudah untuk ditetapkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Berikut adalah beberapa kemungkinan versi dan konsep penyebab fibromyalgia.

1. Menurut sekelompok ahli reumatologi Israel, yang menganggap fibromyalgia sebagai topik pengamatan klinis, penyebabnya tersembunyi dalam faktor pascatrauma. Trauma tidak hanya dianggap sebagai kecelakaan, tetapi juga penyakit serius, yang mengakibatkan kerusakan sistem saraf pusat. Sejak tahun 1997, ahli reumatologi mengamati pasien dengan cedera tulang belakang leher, dan menetapkan hubungan yang jelas antara cedera ini dan "timbulnya" sindrom miofasial. Paling sering, fibromyalgia memiliki penyebab yang terkait dengan kerusakan tulang belakang leher atau cedera kepala. Versi ini, tentu saja, berkaitan dengan studi tentang etiologi fibromyalgia sekunder.
2. Rekan-rekan dokter Israel, spesialis dari Universitas Amerika Alabama, yakin bahwa tidak semua kasus fibromyalgia dikaitkan dengan pemicu pascatrauma. Mereka menemukan bahwa fibromyalgia juga dapat disebabkan oleh faktor keturunan, karena pola keluarga pembentukan nyeri otot diamati pada 45-50% pasien yang diteliti. Dengan demikian, karya dokter Amerika memberikan dasar bagi ahli genetika untuk bekerja dan kesempatan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan mengapa fibromyalgia primer berkembang.
3. Beberapa ilmuwan AS cenderung menganut teori gejala fibromyalgia sebagai akibat dari kompresi tulang belakang. Dokter-dokter ini juga menyarankan untuk mempertimbangkan dan mempelajari lebih dekat penyebab infeksi fibromyalgia dan munculnya sindrom myofascial.
4. Ada versi peneliti Eropa yang menyatakan bahwa fibromyalgia disebabkan oleh gangguan koneksi neurotransmitter, khususnya kekurangan serotonin dan akibatnya, peningkatan kepekaan terhadap gejala nyeri. Teori semacam itu masih dalam tahap studi eksperimental, tetapi selama lima tahun terakhir, sejak 2008, informasi telah terkumpul tentang efek kekurangan serotonin pada allodynia (peningkatan persepsi nyeri). Konsep ini terkait langsung dengan bentuk penyakit seperti fibromyalgia primer.
5. Dokter dari Universitas Kedokteran Michigan telah mengajukan teori tentang pengaruh sistem neuroendokrin terhadap perkembangan fibromyalgia. Tidak seperti rekan-rekan mereka di Eropa, perhatian mereka tidak tertuju pada serotonin, tetapi pada dopamin, histamin, endorfin, norepinefrin, dan asam gamma-aminobutyric. Kelompok pasien yang diteliti dengan nyeri fibromyalgik menunjukkan produksi hormon yang diperlukan oleh sistem hipotalamus-hipofisis dan kelenjar adrenal yang tidak mencukupi selama pemeriksaan. Dengan demikian, para ilmuwan Michigan cenderung pada versi asal mula fibromyalgia yang menegangkan. Memang, nyeri otot meningkat setelah guncangan psiko-emosional, hal ini dikonfirmasi oleh para ilmuwan dari Oregon yang menemukan kadar somatotropin yang rendah pada pasien dengan fibromyalgia. Somatotropin adalah hormon polipeptida yang diperlukan di masa kanak-kanak untuk pertumbuhan tubuh. Pada orang dewasa, dan fibromyalgia, yang penyebabnya terus dipelajari, berkembang terutama pada orang berusia di atas 20 tahun, somatotropin bertanggung jawab atas sumber daya anabolik, dan juga memengaruhi aktivitas kognitif, fungsi kognitif otak.
6. Sekelompok ilmuwan Meksiko telah mengidentifikasi hubungan langsung antara perkembangan fibromyalgia dan keberadaan hipotiroidisme pada pasien wanita. Telah ditetapkan bahwa fibromyalgia paling sering menyerang wanita, persentase pasien pria adalah 65/35%. Menurut ahli endokrinologi Meksiko, jumlah hormon tiroid yang tidak mencukupi memicu perubahan dalam fungsi sistem saraf pusat, yang menyebabkan nyeri otot dan gejala fibromyalgia lainnya.
7. Penyebab fibromyalgia, menurut satu versi, mungkin terletak pada sindrom kelelahan kronis. Penyakit ini juga belum diteliti secara memadai, tetapi banyak dokter di Eropa, Asia, dan AS semakin condong ke pilihan ini. Di negara-negara tempat FMS - fibromyalgia tidak dibedakan sebagai unit nosologis yang terpisah, fibromyalgia dianggap sebagai salah satu gejala utama dalam diagnosis CFS.
8. Teori bahwa insomnia merupakan faktor pemicu fibromyalgia tidak lagi dianggap terbukti secara objektif selama lima tahun terakhir. Namun, ada bukti statistik tentang hubungan antara kadar somatotropin yang rendah, yang seharusnya normal pada fase tidur nyenyak, dan perkembangan fibromyalgia.

Menurut beberapa sumber, perkembangan patofisiologi fibromyalgia terjadi secara bertahap, dari pemicu – stres, trauma atau penyakit infeksi akut – hingga terbentuknya nyeri otot difus persisten dan depresi.

Penyebab fibromyalgia dalam manifestasi anamnestiknya menunjukkan hal berikut:

• Seseorang yang berada dalam kondisi stres kronis, mobilisasi dan ketegangan sistem saraf yang konstan, jelas, bertindak sebagai pemicu perkembangan nyeri otot fasia, terutama pada orang yang mudah terpengaruh dan gugup. Pada orang dengan sistem saraf yang disetel dengan baik, stres, bahkan yang sangat akut, menyebabkan resistensi aktif dan mendorong tindakan tertentu. Pada orang dengan sistem saraf yang lemah, situasi yang penuh tekanan hanya menguras sumber daya mobilisasi yang sudah terkuras dan lemah. Sebagai kompensasi, tubuh mulai memobilisasi jaringan otot, yang juga tidak dapat mengatasi beban tersebut. Nyeri muncul, sistem kekebalan dan saraf endokrin semakin terkuras. Faktor-faktor ini secara langsung memengaruhi bentuk penyakit seperti fibromyalgia primer.
• Seseorang (biasanya wanita) menderita bentuk hipotiroidisme laten, yang tidak menunjukkan gejala yang jelas dan, karenanya, tidak terdiagnosis tepat waktu. Hipotiroidisme yang berkembang memicu gangguan pada fungsi sistem saraf pusat.

Bentuk subklinis penyakit ini juga memicu penipisan sistem kekebalan tubuh, yang dapat menyebabkan infeksi dengan agen-agen seperti:

1. Virus herpes tipe 1, 2, 6.
2. EBV adalah virus herpes tipe 4, virus Epstein-Barr.
3. Sitomegalovirus.
4. Virus herpes tipe 3 atau VZV adalah virus varicella-zoster yang menyebabkan cacar air atau herpes zoster.
5. Mikoplasma.
6. Klamidia.
7. Toksoplasma.
8. Streptokokus.

Penyebab fibromyalgia juga menunjukkan adanya sifat infeksi. Jika tubuh terinfeksi virus atau bakteri yang disebutkan di atas, sistem kekebalan tubuh yang lemah tidak mampu merespons serangan infeksi secara memadai, dan mulai menyerang jaringannya sendiri - tendon dan otot - dengan antibodi yang disekresikan. Nyeri fibromyalgia yang khas muncul.

Di antara faktor-faktor yang memicu sindrom fibromyalgia (FMS), tentu saja ada kondisi-kondisi tertentu, penyakit-penyakit yang telah disistematisasi dan dikumpulkan ke dalam kelompok-kelompok etiologi. Di antara mereka, dokter menyebutkan yang berikut ini:

1. Stres kronis atau akut.
2. Cedera.
3. Ketidakseimbangan hormon, pada wanita hal ini sering dikaitkan dengan menopause.
4. Gangguan neurologis, penyakit yang berhubungan dengan psikiatri “minor”.
5. Defisiensi imun.
6. Patologi endokrin.
7. Penyakit menular, terutama infeksi TORCH.
8. Kelebihan beban fisik.
9. Faktor keturunan yang dapat menyebabkan fibromyalgia primer.

Selain itu, dalam arti statistik, adalah mungkin untuk mengetahui bahwa penyebab fibromyalgia terwujud dengan cara ini:

• Anak-anak dan remaja – berusia 9 hingga 15 tahun dalam 30% kasus dari semua sindrom yang terdiagnosis. Fibromyalgia primer paling sering terdiagnosis pada anak-anak.
• Cedera traumatis - pada 25% kasus dari total jumlah pasien yang terdiagnosis, dengan 40% dari semua penyebab traumatis adalah cedera pada tulang belakang leher, 30% adalah cedera pada tulang belakang pinggang.
• Timbulnya penyakit dengan gejala nyeri difus pada kaki – 65%.
• Fibromyalgia pada pria (55-65%) dari semua kasus dikaitkan dengan kelebihan beban fisik dan cedera olahraga.

Merangkum keragaman varian etiologi yang menyebabkan fibromyalgia primer dan bentuk sekunder, varian-varian tersebut dapat disistematisasikan ke dalam kategori berikut:

• Penyebab utama dalam patogenesis penyakit ini adalah perubahan urutan persepsi sensasi nyeri.
• Penyebab utama dalam patogenesis fibromyalgia adalah fokus nyeri yang terlokalisasi di titik pemicu, yang kemudian menggejala menjadi gejala khas fibromyalgia, yaitu nyeri yang menyebar, gangguan tidur, depresi, dan penurunan aktivitas fisik.
• Ada pula konsep yang menggambarkan ketidakseimbangan dalam komunikasi neurokimia, khususnya, kekurangan kadar serotonin, yang menurut penulis versi tersebut, memicu terbentuknya sindrom fibromyalgia. Ada teori bahwa fibromyalgia primer merupakan konsekuensi dari kelainan genetik dan diwariskan.
• Konsep yang tersisa, yang meliputi faktor traumatis, endokrin, dan sifat infeksi dari penyakit ini, lebih berkaitan dengan bentuk kedua FMS – fibromyalgia sekunder.

Semakin banyak ilmuwan dan dokter yang condong ke versi yang menyatakan bahwa fibromyalgia memiliki penyebab di bidang koneksi mitokondria dan gangguan metabolisme serotonin. Upaya para rheumatologist, neurolog, immunolog, dan endokrinolog saat ini ditujukan untuk mengintegrasikan informasi yang beragam dan terkadang bertentangan yang diterima ke dalam satu sistem yang akan membantu mencari tahu mengapa fibromyalgia berkembang, yang penyebabnya masih menjadi "rahasia di balik tujuh segel"