Alat fiksasi eksternal untuk perawatan cedera cincin panggul: konsep umum

Menurut penulis dalam dan luar negeri, jumlah cedera panggul meningkat dua kali lipat dalam dekade terakhir dan situasinya diperkirakan akan memburuk. Oleh karena itu, bedah panggul berkembang baik dalam hal taktik untuk memberikan perawatan medis khusus maupun dalam hal teknik intervensi bedah.

Kami membagi semua cedera panggul menjadi dua kelompok, yang penanganannya pada dasarnya berbeda. Kelompok pertama meliputi fraktur setengah cincin panggul anterior dan posterior, ruptur simfisis pubis dan sendi sakroiliaka (cedera vertikal dan fraktur). Menurut data kami, fraktur ini mencakup 77% dari semua cedera. Kelompok kedua meliputi fraktur dan fraktur-dislokasi asetabulum (23% dari semua cedera panggul).

Stabilisasi cincin panggul melibatkan sendi sakroiliaka, yang memiliki konfigurasi anatomi khusus, ligamen dan otot korset panggul, serta tekanan intra-abdomen variabel, yang menentukan derajat ketegangan di dasar panggul, ditransmisikan ke tulang yang terlibat dalam pembentukan saluran keluar dari panggul.

Sabuk panggul bersama dengan tulang sakrum didasarkan pada kubah berbentuk bola, yang dibangun berdasarkan hukum arsitektur umum. Untuk meredam beban, kubah tersebut "dipisahkan oleh lapisan elastis". Dengan demikian, bagian posterior panggul dan dua bagian lateral dibedakan. Kesan bagian depan sabuk panggul mayat menunjukkan kubah berbentuk bola, yang terletak vertikal, dan tulang belakang berada di atasnya.

Lengkungan melewati persimpangan tulang belakang dengan sakrum dan pusat sendi pinggul. Pada posisi awal korset panggul, pusat sendi pinggul dan titik tumpu tulang belakang pada sakrum terletak pada bidang frontal yang sama. Farabeuf menunjukkan bahwa setelah memisahkan bagian artikular sakrum dengan menggergaji, memasangnya kembali dan menghubungkan tulang kemaluan pada posisi awal panggul, bagian yang terpisah tidak rontok. Dengan demikian, sakrum adalah kunci lengkungan. Selain itu, PF Lesgaft menunjukkan bahwa sakrum di area permukaan artikular berbentuk baji, menyempit ke bawah dan ke depan. Akibatnya, tubuh dengan beratnya tidak dapat menggeser sakrum ke depan dan ke bawah. Dengan demikian, geometri tulang sendi sakroiliaka memberikan stabilisasi yang kaku pada cincin panggul.

Dengan beban yang bergantian, aparatus ligamen panggul memainkan peran utama dalam menstabilkan. Ligamen spinosakral dan tuberosakral berfungsi sebagai ikatan pilar kubah cincin panggul. Serat otot tertanam dalam ketebalannya, memastikan pemeliharaan keadaan kencangnya. Ligamen-ligamen ini mewakili sekelompok penstabil panggul yang relatif kaku. Ligamen simfisis pubis juga termasuk dalam kelompok ini. Otot-otot korset panggul juga berpartisipasi dalam menstabilkan panggul dan merupakan penstabil dinamis.

Dengan demikian, korset panggul merupakan struktur spasial multikomponen yang kompleks. Jika terjadi kerusakan vertikal pada cincin panggul, biasanya terjadi pelanggaran hubungan kunci kubah - sakrum dengan pilar - tulang innominata. Oleh karena itu, jika terjadi kerusakan vertikal pada cincin panggul, sangat penting untuk memulihkan kubah dan menstabilkannya dengan andal.

Sendi sakroiliaka adalah sendi sejati dengan tulang rawan artikular, membran sinovial dan kapsul, didukung oleh ligamen sakroiliaka anterior dan posterior. Sendi-sendi tersebut bervariasi, seringkali asimetris dan tidak kongruen: pada tulang iliaka, permukaannya lebih panjang dan lebih sempit daripada pada sakrum. Yang terakhir dapat membuat gerakan rotasi kecil (hingga 5 mm) di sekitar sumbu frontal di bawah segmen sakral kedua, di mana, sesuai dengan tonjolan sakrum, ada depresi pada permukaan artikular tulang iliaka. Di atas sumbu ini, sakrum menyempit dalam bentuk baji tidak hanya di arah kaudal tetapi juga dorsal. Mekanisme seperti itu biasanya memastikan mobilitas rotasi sendi, serta gaya pegas saat berjalan.

Dengan demikian, sumbu rotasi yang sangat terbatas pada bidang frontal hemipelvis relatif terhadap sakrum berada pada level vertebra sakral kedua hingga ketiga. Di zona inilah momen gaya yang bekerja pada cincin panggul di arah kranial dan kaudal seimbang. Pengenalan batang intraoseus ke tulang iliaka melalui puncak hingga kedalaman 5-7 cm di zona yang terletak di sekitar sumbu rotasi (pada level sumbu, di atas dan di bawahnya) sendi sakroiliaka memastikan dampak mekanis minimal pada ilium selama reposisi hemipelvis, yang memungkinkan menghindari kerusakan tambahan pada tulang iliaka dan mencapai reposisi tulang panggul dengan sedikit usaha, serta meminimalkan beban pada aparatus fiksasi eksternal dengan panggul seimbang setelah reposisi.

Alat fiksasi eksternal harus memiliki berbagai kemampuan reposisi dan memastikan fiksasi pelvis yang andal. Alat fiksasi eksternal yang dikembangkan untuk perawatan cedera cincin pelvis dengan perpindahan memenuhi persyaratan ini. Keunikannya terletak pada pembentukan dukungan pada tulang iliaka, dengan 2 batang dipasang di daerah supraasetabular, dalam proyeksi kutub bawah sendi sakroiliaka. 2 batang dipasang di puncak iliaka. Dalam kasus cedera dan fraktur baru, 3 batang yang dipasang dengan benar melalui puncak iliaka sudah cukup. Batang-batang tersebut dipasang pada dukungan yang dirakit dari komponen peralatan Ilizarov. Setelah ini, pelvis diposisikan ulang dan distabilkan dalam perangkat. Dalam kasus ini, bersama dengan cedera cincin pelvis lainnya, kubah pelvis yang direkonstruksi juga distabilkan.

Alat fiksasi eksternal yang dipasang pada pelvis yang cedera sesuai dengan konsep umum memastikan reposisi, stabilisasi yang andal, aktivasi dini dengan pembebanan pada kedua anggota badan, dan hasil pengobatan yang lebih baik.

Calon Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Penelitian Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Alat fiksasi eksternal untuk perawatan cedera cincin panggul: konsep umum // Kedokteran Praktis. 8 (64) Desember 2012 / Volume 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]