Fraktur: informasi umum

Fraktur (patah tulang) adalah kerusakan mekanis pada tulang yang mengakibatkan terganggunya integritasnya. Fraktur yang terjadi berulang kali pada tempat yang sama disebut refraktur. Gejala fraktur meliputi nyeri, pembengkakan, pendarahan, krepitasi, deformasi, dan disfungsi anggota tubuh. Komplikasi fraktur meliputi emboli lemak, sindrom kompartemen, kerusakan saraf, infeksi. Diagnosis didasarkan pada tanda-tanda klinis dan, dalam banyak kasus, pada data sinar-X. Penanganan meliputi penghilang rasa sakit, imobilisasi, dan, jika perlu, pembedahan.

Dalam kebanyakan kasus, fraktur terjadi akibat gaya tunggal yang signifikan pada tulang yang normal. Fraktur patologis terjadi akibat gaya sedang atau minimal pada tulang yang melemah akibat kanker atau penyakit lain. Fraktur stres (seperti fraktur metatarsal) terjadi akibat gaya eksternal berulang pada area jaringan tulang tertentu.

[ 1 ], [ 2 ]

Patofisiologi fraktur

Dengan kadar Ca dan vitamin D yang normal serta jaringan tulang yang sehat, fraktur dapat sembuh dalam beberapa minggu atau bulan melalui remodeling: jaringan baru (kalus tulang) terbentuk dalam beberapa minggu, tulang memperoleh bentuk baru pada tingkat yang berbeda: selama minggu atau bulan pertama. Dan akhirnya, untuk remodeling tulang yang lengkap, pemulihan bertahap dari gerakan normal sendi yang berdekatan diperlukan. Namun, remodeling dapat terganggu, dengan kekuatan eksternal atau gerakan prematur pada sendi, fraktur ulang mungkin terjadi, biasanya memerlukan imobilisasi berulang.

Komplikasi yang parah jarang terjadi. Kerusakan arteri dapat terjadi pada beberapa kasus fraktur suprakondiler tertutup pada humerus dan femur, tetapi jarang terjadi pada fraktur tertutup lainnya. Sindrom kompartemen atau kerusakan saraf dapat terjadi. Fraktur terbuka cenderung menyebabkan infeksi tulang, yang sulit diobati. Pada fraktur tulang tubular panjang, sejumlah lemak (dan komponen sumsum tulang lainnya) dapat terlepas dan emboli lemak dapat mengalir melalui vena ke paru-paru, yang menyebabkan komplikasi pernapasan. Fraktur intra-artikular disertai dengan kerusakan pada tulang rawan artikular. Ketidakteraturan pada permukaan artikular dapat berubah menjadi bekas luka, yang menyebabkan osteoartritis dan gangguan mobilitas sendi.

Bagaimana fraktur terwujud?

Rasa sakitnya biasanya berintensitas sedang. Pembengkakan bertambah selama beberapa jam. Kedua tanda ini berangsur-angsur mereda setelah 12-48 jam. Peningkatan rasa sakit setelah periode waktu ini memberi alasan untuk berpikir tentang perkembangan sindrom kompartemen. Gejala lain mungkin termasuk nyeri tulang saat palpasi, memar, mobilitas menurun atau tidak normal, krepitasi, dan deformasi.

Pasien dengan tanda-tanda fraktur diperiksa untuk mengetahui adanya iskemia, sindrom kompartemen, dan kerusakan saraf. Jika terdapat luka jaringan lunak di dekat fraktur, fraktur dianggap terbuka. Fraktur didiagnosis menggunakan teknik pencitraan, dimulai dengan radiografi langsung. Jika garis fraktur tidak jelas, kepadatan tulang, struktur trabekular, dan pelat kortikal diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda fraktur kecil. Jika fraktur diduga kuat tetapi tidak terlihat pada radiografi atau jika diperlukan rincian tambahan untuk memilih pengobatan, MRI atau CG dilakukan. Beberapa ahli merekomendasikan pemeriksaan sendi distal dan proksimal fraktur juga.

Manifestasi radiografik fraktur dapat dijelaskan secara akurat dengan lima definisi:

• jenis garis patahan;
• lokalisasinya;
• sudut;
• bias;
• fraktur terbuka atau tertutup.
  

Berdasarkan lokasinya, fraktur dibagi menjadi fraktur kepala (kemungkinan melibatkan permukaan artikular), fraktur leher, dan fraktur diafisis (sepertiga proksimal, tengah, dan distal).

Klasifikasi Fraktur

Klasifikasi kerja fraktur telah diadopsi, yang mencakup beberapa posisi.

1. Berdasarkan asal usulnya, fraktur dibagi menjadi fraktur traumatik, yang terjadi saat suatu gaya diberikan melebihi kekuatan tulang itu sendiri; dan fraktur patologis, yang terjadi saat beban ringan diberikan pada tulang yang mengalami perubahan degeneratif (akibat tumor tulang, osteomielitis, displasia kistik, dan lain-lain).
2. Berdasarkan kondisi kulit, fraktur dibagi menjadi fraktur tertutup, yaitu fraktur yang tidak terdapat luka atau lecet pada kulit; dan fraktur terbuka, yaitu fraktur yang terdapat luka pada area fraktur.
3. Berdasarkan tingkat frakturnya, dapat dibedakan menjadi fraktur epifisis (intra-artikular); fraktur metafisis (pada bagian humous); dan fraktur diafisis.
4. Menurut garis fraktur, fraktur dibagi menjadi transversal (terjadi dengan pukulan langsung, itulah sebabnya fraktur juga disebut bumper); miring (disebabkan oleh fraktur pada salah satu ujung tetap anggota badan); spiral (fraktur terjadi pada ujung tetap segmen, paling sering kaki, dengan rotasi tubuh sepanjang sumbu); longitudinal (ketika jatuh dari ketinggian hingga 3 m ke anggota badan yang diluruskan); berbentuk "T" (ketika jatuh dari ketinggian yang lebih tinggi, ketika tidak hanya terjadi pemisahan tulang secara longitudinal, tetapi juga fraktur transversal); linear (dengan fraktur tulang pipih, seperti tengkorak, tulang dada); tertekan (dengan fraktur tulang tengkorak dengan masuknya fragmen ke dalam rongga tengkorak); kompresi (dengan fraktur vertebra dengan deformasi berbentuk baji) dan lainnya, termasuk "penulis" (Malgenya; LeFort, Pott, dll.);
5. Berdasarkan jenis pergeseran fragmen. Jika sumbu tulang benar dan jarak antar fragmen tulang hingga 5 mm, fraktur dianggap tidak bergeser (karena ini adalah jarak ideal untuk fusi). Jika tidak ada kondisi ini, empat jenis pergeseran dapat diamati (sering kali digabungkan): memanjang, melebar, pada sudut sepanjang sumbu (rotasi).
6. Berdasarkan kuantitas. Fraktur dibagi menjadi fraktur tunggal di area satu segmen tubuh dan fraktur ganda di beberapa segmen tubuh (misalnya, tulang paha dan tulang kering, panggul dan tulang belakang, dll.). Terkait dengan satu tulang, fraktur dapat berupa: fraktur tunggal, ganda, rangkap tiga, dan ganda (dianggap sebagai fraktur yang hancur).
7. Berdasarkan komplikasinya, fraktur dibagi menjadi fraktur yang tidak rumit, terjadi sebagai proses lokal, dan fraktur yang rumit. Komplikasi fraktur meliputi: syok, kehilangan darah (misalnya, pada fraktur panggul atau panggul, kehilangan darah 1-2 liter dengan pembentukan hematoma retroperitoneal), fraktur terbuka, kerusakan pada batang neurovaskular dengan ruptur atau strangulasi di area fragmen tulang, fraktur multipel dan gabungan, kerusakan pada organ dalam, cedera gabungan, dislokasi fraktur.
8. Anak-anak dapat mengalami dua bentuk patah tulang spesifik yang berkembang akibat pembentukan dan fleksibilitas tulang yang tidak sempurna.

Fraktur subperiosteal (tipe "greenstick") tanpa gangguan anatomi periosteum tergolong yang termudah, karena sembuh dalam 2-3 minggu.

Osteoepiphysiolysis - fraktur dengan avulsi di zona pertumbuhan (biasanya bahu dan lengan bawah di area sendi siku) - fraktur paling parah, karena nekrosis aseptik pada kepala tulang terjadi dan pertumbuhan di zona pertumbuhan terhenti. Klinik dan diagnostik fraktur

Fraktur patologis yang disebabkan oleh tumor ganas tidak menimbulkan rasa sakit, jika disertai dengan semua gejala lainnya.

Fraktur, seperti halnya cedera lainnya, ditandai dengan gejala-gejala utama berikut: nyeri (namun sangat tajam) yang bertambah hebat saat mencoba menggerakkan atau mengerahkan beban; yang menentukan perkembangan kontraktur nyeri (gangguan fungsi anggota tubuh) dan gejala adduksi (korban tanpa sadar mencoba membatasi gerakan dengan menekan segmen yang cedera ke badan atau anggota tubuh lain yang tidak rusak); pembengkakan dan memar (namun tingkat keparahannya lebih signifikan dibandingkan dengan cedera tertutup lainnya).

Gejala-gejala spesifik berikut ini merupakan ciri-ciri patah tulang: posisi anggota tubuh yang tidak normal, mobilitas yang tidak normal, krepitasi tulang saat meraba zona patah tulang. Gejala-gejala ini tidak secara khusus diperlukan karena kemungkinan komplikasi, syok, dan reaksi agresif korban. Namun jika gejala-gejala tersebut terlihat oleh mata atau ditentukan dengan palpasi yang cermat, diagnosisnya sudah pasti.

Hanya pada kasus yang meragukan, metode berikut dapat digunakan: traksi (meregangkan bagian yang cedera dengan lembut) atau kompresi (meremas bagian anggota tubuh dengan lembut di sepanjang sumbu tulang). Peningkatan nyeri yang tajam merupakan tanda kemungkinan fraktur. Fraktur tulang belakang dan panggul ditandai dengan gejala tumit tersangkut (korban tidak dapat mengangkat kakinya dari tempat tidur). Fraktur tulang rusuk ditandai dengan kelambatan di dada saat bernapas, nyeri, dan kesulitan batuk.

Korban dengan tanda-tanda klinis patah tulang yang jelas atau dalam kasus yang meragukan harus dibawa ke unit gawat darurat rumah sakit atau pusat trauma yang memiliki peralatan lengkap (baru-baru ini, pusat trauma yang berlokasi di tempat yang disesuaikan dan tidak memiliki kemampuan untuk menyediakan perawatan darurat kepada pasien trauma pada tingkat yang tepat telah dipindahkan ke mode rehabilitasi bagi para korban).

Di tingkat rumah sakit, ahli traumatologi harus melakukan tindakan berikut: anestesi fraktur, diagnostik dan dokumentasi radiografi, reposisi dan imobilisasi terapeutik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Beberapa jenis patah tulang

Fraktur stres

Fraktur kecil yang disebabkan oleh kekuatan berulang. Fraktur ini paling sering terjadi pada tulang metatarsal (biasanya pada pelari), dan lebih jarang terjadi pada tulang fibula dan tibia. Gejalanya meliputi nyeri intermiten yang timbul secara bertahap yang intensitasnya meningkat seiring dengan kekuatan dan akhirnya menjadi konstan. Kadang-kadang terjadi pembengkakan. Pemeriksaan fisik menunjukkan nyeri tulang yang terlokalisasi. Sinar-X diambil tetapi mungkin awalnya negatif palsu. Banyak dari fraktur ini diobati secara presumptif, dengan sinar-X diulang setelah 1 hingga 2 minggu, saat kalus dapat terlihat. Pengobatan meliputi istirahat, elevasi, analgesik, dan terkadang imobilisasi. Pemindaian MRI atau CT jarang diindikasikan.

Epifisiolisis

Jaringan tulang tumbuh memanjang melalui lempeng pertumbuhan atau lempeng pertumbuhan (epifisis), yang dibatasi oleh metafisis (di bagian proksimal) dan epifisis (di bagian distal). Usia saat lempeng pertumbuhan menutup dan pertumbuhan tulang berhenti bervariasi tergantung pada jenis tulang, tetapi lempeng pertumbuhan menghilang di semua tulang menjelang akhir masa pubertas.

Lempeng pertumbuhan merupakan bagian tulang yang paling lemah dan biasanya menjadi yang pertama patah saat terkena tekanan. Fraktur lempeng pertumbuhan diklasifikasikan menggunakan sistem Salter-Harris. Gangguan pertumbuhan di masa mendatang merupakan hal yang umum terjadi pada tipe pertumbuhan III, IV, dan V dan tidak umum terjadi pada tipe pertumbuhan I dan II.

Tipe I adalah ruptur lengkap lempeng pertumbuhan dari metafisis dengan atau tanpa perpindahan. Tipe II adalah yang paling umum, garis fraktur lempeng pertumbuhan menuju metafisis tulang dengan pembentukan bidai metafisis, terkadang sangat kecil. Tipe III adalah fraktur intra-artikular epifisis. Tipe IV adalah kombinasi fraktur intra-artikular epifisis dengan fraktur bagian metafisis tulang. Tipe V lebih jarang terjadi daripada tipe lainnya, yaitu fraktur kompresi lempeng pertumbuhan.

Fraktur lempeng pertumbuhan harus dicurigai pada anak dengan nyeri lokal di area ini. Fraktur ini secara klinis berbeda dari kontusi dengan sifat nyeri melingkar. Pada fraktur tipe I dan V, radiografi mungkin normal. Dalam kasus ini, fraktur tersebut terkadang dapat dibedakan berdasarkan mekanisme cedera (ruptur ke arah sumbu longitudinal tulang atau kompresi). Untuk tipe I dan II, perawatan tertutup biasanya digunakan; tipe III dan IV sering memerlukan ORVF. Pasien dengan epifisiolisis tipe V yang tergelincir harus berada di bawah pengawasan dokter ortopedi anak, karena cedera ini hampir selalu menyebabkan gangguan pertumbuhan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik fraktur dengan sinar X

Bila ada tanda-tanda patah tulang yang nyata, dan pada kasus yang meragukan, pemeriksaan sinar X wajib dilakukan, karena sinar X merupakan dokumen sah yang mengonfirmasi adanya patah tulang.

Untuk menentukan jenis pergeseran fragmen tulang, radiografi harus dilakukan setidaknya dalam dua proyeksi. Dalam kasus fraktur segmen dengan tulang kecil (tangan, pergelangan tangan, kaki dan pergelangan kaki, tulang belakang leher), radiografi dilakukan dalam tiga proyeksi. Radiografi dengan adanya fraktur diberikan kepada korban atau disimpan dalam arsip lembaga medis seumur hidup.

Deskripsi radiografi dilakukan menurut skema tertentu:

• tanggal radiografi dan nomor radiografi (untuk mendokumentasikan dinamika pemeriksaan, karena setiap korban biasanya menjalani 4-6 pemeriksaan, untuk memantau posisi fragmen dan proses penyembuhan fraktur);
• segmen anatomi yang tercermin pada radiografi dan jumlah proyeksi ditunjukkan;
• jika terdapat fraktur: lokasi dan jenis fraktur ditunjukkan - level, garis fraktur, perpindahan fragmen tulang;
• memberikan kesimpulan sinar-X tentang diagnosis;
• Selama proses penyembuhan patah tulang, penilaian dilakukan terhadap posisi fragmen tulang dan kondisi kalus tulang.

Pengobatan Fraktur

Penanganan segera meliputi penghilang rasa sakit dan, jika diduga terjadi ketidakstabilan atau fraktur tulang panjang, pemasangan bidai. Fraktur terbuka memerlukan pembalut steril, profilaksis tetanus, dan antibiotik spektrum luas (misalnya, kombinasi sefalosporin generasi kedua dan aminoglikosida).

Dalam kasus perpindahan dan deformasi rotasional dan/atau sudut, reposisi diindikasikan. Pengecualiannya adalah fraktur diafisis pada anak-anak, di mana remodeling secara bertahap mengoreksi beberapa jenis perpindahan sudut, dan penyelarasan ujung ke ujung fragmen tulang dapat merangsang pertumbuhan tulang, yang kemudian dapat menjadi berlebihan.

Perawatan bedah dapat melibatkan fiksasi fragmen tulang dengan struktur logam [reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF)]. ORIF diindikasikan untuk:

• fraktur intra-artikular dengan perpindahan (untuk penyelarasan permukaan artikular yang tepat);
• untuk fraktur tertentu ketika diperlukan fiksasi fragmen tulang yang lebih andal;
• jika reposisi tertutup tidak efektif;
• jika garis patah melewati tumor (tidak akan ada penyembuhan tulang normal di area ini).

Karena ORVF memberikan stabilisasi struktural segera setelah penerapannya, sehingga memudahkan mobilisasi dini pasien, metode ini diindikasikan dalam situasi klinis di mana imobilisasi berkepanjangan yang diperlukan untuk pembentukan kalus dan remodeling tidak diinginkan (misalnya, fraktur leher femur). Perawatan bedah diperlukan ketika cedera vaskular mayor diduga (untuk rekonstruksi), pada fraktur terbuka (untuk irigasi, debridemen, dan pencegahan infeksi), atau setelah upaya reduksi tertutup yang gagal (untuk reduksi terbuka dan, dalam beberapa kasus, fiksasi internal).

Terlepas dari apakah fraktur memerlukan reduksi dan/atau pembedahan atau tidak, fraktur biasanya diimobilisasi dengan sendi proksimal dan distal. Gips biasanya dibiarkan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan, tetapi bidai dapat digunakan, terutama untuk fraktur yang sembuh lebih cepat dengan mobilisasi dini. Perawatan di rumah meliputi tindakan suportif seperti istirahat, es, kompresi, dan elevasi.

Pasien disarankan untuk segera mencari pertolongan jika muncul tanda-tanda sindrom kompartemen.

Terapi rehabilitasi

Perawatan restoratif fraktur (rehabilitasi), setelah reposisi dan imobilisasi, juga dapat dilakukan oleh dokter bedah. Perawatan ini harus dimulai sedini mungkin. Dengan reposisi berkualitas tinggi, arah utama tindakan rehabilitasi meliputi: akumulasi garam kalsium di zona fraktur (resep sediaan kalsium, serta agen yang merangsang penyerapannya: methandrostenolone dan methyluracil; elektroforesis kalsium klorida dapat digunakan secara lokal); dan peningkatan mikrosirkulasi di zona ini dengan menggunakan terapi gelombang mikro atau terapi magnet. Jika terdapat penyakit penyerta pada pembuluh darah ekstremitas, perawatan kompleksnya harus dilakukan tanpa gagal, karena cedera itu sendiri menyebabkan kejengkelannya, dan penurunan aliran darah menyebabkan perlambatan penyembuhan fraktur.

Setelah imobilisasi diangkat, sendi harus dikembangkan dan trofisme otot harus dipulihkan. Ini dilakukan dengan menggunakan latihan terapi pasif dan aktif, pijat, dan mengembangkan gerakan sendi "melalui rasa sakit dan robekan." Pengembangan dalam air hangat dengan garam (1 sendok makan per gelas air) jauh lebih mudah. Mandi dengan berbagai garam, sebaiknya garam laut, pijat hidro dari ujung jari ke tengah, penggunaan lumpur (sebaiknya air garam dengan yodium, sulfur atau radon), dan magnetoterapi efektif. Jika tidak ada struktur logam, terapi gelombang mikro dan elektroforesis dengan kalium iodida, lidase atau ronidase dapat digunakan. Dalam kasus kontraktur, fonoforesis preparat hialuronidase dapat digunakan, tetapi dengan sangat hati-hati, karena metode fisioterapi lainnya dikontraindikasikan selama enam bulan setelah USG. Hanya pemulihan fungsi anggota tubuh yang lengkap yang merupakan indikasi untuk menutup cuti sakit. Jika komplikasi berkembang atau tindakan rehabilitasi terbukti tidak efektif, korban dinyatakan cacat.