Pyeloectasia pada orang dewasa

Pembesaran kaliks ginjal, yang dikenal sebagai pieloektasia, dapat terjadi baik secara normal maupun dalam berbagai kondisi patologis. Dengan demikian, pieloektasia pada orang dewasa muncul dengan seringnya konsumsi cairan dalam jumlah besar, dengan peningkatan diuresis, atau sebagai akibat dari luapan uretra. Jika kita berbicara tentang patologi, maka di sini penyebabnya bisa bersifat bawaan dan didapat. Masalahnya dideteksi dengan USG, dan kebutuhan untuk perawatan ditentukan oleh dokter secara individual.

Epidemiologi

Cacat bawaan pada sistem urinari cukup umum - sekitar 36-39% dari semua anomali perkembangan berbagai organ dan sistem. Pada saat yang sama, masalah tersebut mungkin baru terlihat seiring bertambahnya usia, yang memicu kecacatan dini karena terbentuknya gagal ginjal kronis.

Pieloektasia pada orang dewasa merupakan pembesaran pelvis ginjal secara progresif dan terus-menerus disertai gangguan aliran urine, atrofi parenkim, dan disfungsi organ yang memburuk secara bertahap.

Pielektasia paling sering terdeteksi pada masa kanak-kanak, karena kelainan bawaan merupakan penyebab lebih dari 50% dari semua malformasi genitourinari. Frekuensi diagnosis antenatal sekitar 1,5% selama kehamilan, dan setelah kelahiran bayi - hingga 3 kasus per 1.000 bayi baru lahir.

Pria memiliki kemungkinan 2,5 kali lebih besar untuk menderita pieloektasia. Selain itu, ginjal kiri lebih sering terkena pada pria. Kemungkinan masalah ini menghilang dengan sendirinya pada orang dewasa jauh lebih rendah daripada pada anak-anak.

Penyebab pyeloectasia pada orang dewasa

Para ahli membedakan dua alasan mendasar untuk perkembangan pieloektasia pada orang dewasa:

• Obstruksi, atau penyumbatan jalur aliran urin;
• Refluks, atau aliran balik urin.

Patologi tidak mencakup kasus-kasus di mana pelvis renalis membesar sementara setelah asupan cairan berlebihan. Secara umum, ada banyak kondisi di mana pieloektasia dicatat, misalnya:

• Batu saluran kemih, pasir;
• Gumpalan darah;
• Tumor;
• Hiperplasia dan adenoma kelenjar prostat;
• Uretra dan penyempitan uretra.

Dalam patologi ini, sering terjadi refluks vesikouretero-uretero-pelvis, yang menyebabkan pelebaran rongga ginjal. Setiap segmen ureter dapat terkompresi oleh neoplasma tumor eksternal yang terletak di ovarium, rahim, usus. Jika kita berbicara tentang tumor panggul stadium 3-4, maka pembentukan pieloektasia akibat penyebaran metastasis adalah mungkin. Kompresi ureter juga mungkin terjadi di bawah pengaruh proses inflamasi yang menyertai lipomatosis pinggul, penyakit Ormond, dan sebagainya.

Peran khusus dalam perkembangan pieloektasia pada orang dewasa dimainkan oleh berbagai cacat dalam perkembangan sistem kemih, yang tidak selalu terwujud pada masa kanak-kanak:

• Ginjal berbentuk tapal kuda;
• Distopia panggul;
• Nefroptosis;
• Ektopia, torsi, kelokan pada ureter.

Pasien dewasa juga ditandai dengan kelainan yang disebut kandung kemih neurogenik. Kondisi ini disebabkan oleh persarafan abnormal dan stasis urin sistematis di kandung kemih setelah buang air kecil. Sindrom yang berlangsung lama ini memicu pembentukan refluks ureterovaginal, yang sering kali diperumit oleh proses inflamasi infeksi berulang dan pieloektasia.

Faktor risiko predisposisi yang paling mungkin untuk pieloektasia pada orang dewasa:

• Patologi endokrin yang menyebabkan peningkatan produksi urin;
• Intervensi bedah urologi sebelumnya;
• Terapi radiasi.

Pielektasia intrauterin dapat disebabkan oleh radiasi radioaktif, penggunaan obat teratogenik tertentu, penyakit virus pada wanita selama kehamilan. Predisposisi genetik terhadap patologi urogenital atau ginjal juga penting.

Patogenesis

Kecenderungan pieloektasia diwariskan dalam pola dominan autosom. Obstruksi internal sering kali menjadi penyebab paling mungkin dari penyakit ini pada orang dewasa:

• Penyempitan segmen uretero-pelvis;
• Kompresi ureter oleh perlengketan, tumor, pembuluh darah;
• Gangguan neurogenik yang memengaruhi alat kemih.

Seringkali pieloektasia dianggap sebagai mata rantai pertama dalam perkembangan hidronefrosis. Pembesaran panggul yang berlebihan sering ditemukan pada wanita selama kehamilan: kondisi seperti itu tidak dianggap patologis jika nilai urinalisis berada dalam batas normal, dan kelainan tersebut sembuh dengan sendirinya sekitar 5-7 minggu setelah melahirkan.

Pada laki-laki lanjut usia, pieloektasia mungkin disebabkan oleh adenoma prostat yang memicu penyumbatan saluran kemih bagian bawah.

Stasis urin menyebabkan perkembangan reaksi kompensasi-adaptif, yang menyebabkan atrofi jaringan ginjal secara bertahap. Dengan penambahan infeksi, proses inflamasi dimulai, memperburuk kelainan morfologi yang ada, yang tingkat keparahannya bergantung, antara lain, pada tingkat kompresi ureter, serta stadium patologi, usia pasien, keterlibatan organ lain dalam patologi, kemampuan kompensasi tubuh.

Gejala pyeloectasia pada orang dewasa

Gejala klinis pieloektasia pada orang dewasa sebagian besar tidak ada. Pada beberapa pasien, ada keluhan nyeri pinggang dengan kecenderungan meningkat di pagi hari atau setelah menelan cairan dalam jumlah banyak. Munculnya disuria, kelemahan umum, demam merupakan ciri khas proses inflamasi - salah satu kemungkinan komplikasi pieloektasia.

Pada banyak pasien dewasa, tanda-tanda pertama kelainan ini tidak secara langsung dipicu oleh pieloektasia, tetapi oleh penyebab patologi yang mendasarinya. Misalnya, pada kelainan yang melibatkan penyumbatan saluran kemih bagian bawah, sering terjadi keinginan untuk buang air kecil, kebocoran urin spontan, pembengkakan, nyeri kolik parah secara berkala, pasir atau batu, melemahnya aliran urin, dan sebagainya.

Pielektasia ginjal bilateral pada orang dewasa paling sering dipersulit oleh gagal ginjal. Pasien memiliki:

• Memburuknya kondisi umum (nafsu makan buruk, gangguan tidur, kelemahan dan kelelahan umum, dll.);
• Peningkatan suhu tubuh;
• Nyeri punggung bawah, terkadang nyeri perut;
• Masalah aliran urin.

Nyeri punggung bawah meningkat setelah istirahat malam, atau setelah minum banyak cairan.

Jika penyakit yang memicu masalah dengan produksi urine tidak diobati tepat waktu, atrofi jaringan ginjal dapat berkembang, kompresi ginjal itu sendiri dapat terjadi. Fungsi organ terganggu, gagal ginjal kronis terbentuk. Jika pielonefritis bergabung, maka proses hilangnya ginjal yang terkena dipercepat. Dalam situasi seperti itu, dikatakan tentang perjalanan pieloektasia yang rumit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena pieloktasia pada orang dewasa biasanya tersembunyi dan tidak terlihat selama bertahun-tahun, dan ginjal selama waktu ini berfungsi dengan beban yang meningkat, masalah tersebut dapat berkembang menjadi pielokasistasia dan hidronefrosis. Fungsi ginjal secara bertahap memburuk, struktur organ berubah.

Biasanya, cairan urin yang terbentuk di ginjal diangkut tanpa halangan ke kaliks, kemudian ke lobulus, ke ureter, dan kemudian ke kandung kemih, tempat cairan tersebut dikeluarkan melalui buang air kecil. Jika proses ini terganggu, ada peningkatan risiko hidronefrosis, yaitu gangguan aliran urin, yang disertai dengan pembesaran kaliks dan sistem pelvis dengan atrofi lebih lanjut.

Hidronefrosis melewati tahap-tahap berikut dalam perkembangannya:

1. Pieloektasia secara langsung.
2. Pembesaran tidak hanya pada pelvis tetapi juga kaliks, yang mengakibatkan kerusakan dan atrofi jaringan ginjal.
3. Atrofi ginjal yang lengkap, disfungsinya.

Stagnasi cairan urin, yang terjadi pada pieloektasia, meningkatkan pertumbuhan dan perkembangbiakan patogen yang resistan, yang menyebabkan seringnya kambuhnya penyakit infeksi dan inflamasi pada sistem urin.

Komplikasi lain yang sering terjadi pada orang dewasa adalah terbentuknya hipertensi nefrogenik yang resistan terhadap obat. Para ahli medis menunjukkan bahwa tekanan darah tinggi dengan latar belakang perubahan hidronefrotik pada ginjal merupakan tanda pertama dari gagal ginjal kronis yang akan datang.

Diagnostik pyeloectasia pada orang dewasa

Diagnosis dan penanganan pasien dewasa dengan pieloektasia dilakukan oleh dokter spesialis urologi atau nefrologi. Jika diduga ada tumor pada sistem reproduksi wanita, konsultasi dengan dokter spesialis onkologi dan ginekolog diperlukan.

Penting untuk diingat bahwa deteksi pieloektasia satu kali pada pasien dewasa tidak dapat dianggap sebagai patologi. Fenomena ini dapat bersifat fisiologis semata. Dalam situasi seperti itu, pengamatan ultrasonografi dinamis ditentukan.

Secara umum, diagnosis ditujukan untuk menyingkirkan atau menetapkan patologi fungsional atau gangguan organik dalam tubuh. Diagnosis ultrasonografi dalam semua kasus adalah wajib dan dapat dilengkapi dengan penelitian lain:

• Tes laboratorium. Jika pieloektasia terkompensasi, maka analisis cairan urin akan normal. Perubahan dalam bentuk leukosituria, proteinuria, bakteriuria menunjukkan adanya reaksi inflamasi. Pengendapan garam terdeteksi pada nefropati dismetabolik, urolitiasis. Tes darah untuk kadar kreatinin dan urea diresepkan untuk lesi bilateral, yang dapat menunjukkan peningkatan kemungkinan gagal ginjal. Jika analisis urin menunjukkan adanya bakteriuria, lakukan identifikasi tambahan terhadap agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.
• Diagnostik instrumental. Jika informasi pemeriksaan ultrasonografi tidak mencukupi, urografi ekskretoris, sistografi, nefroskintigrafi, angiografi, tomografi terkomputasi, atau pencitraan resonansi magnetik dengan injeksi zat kontras dapat diresepkan. Jika diduga adanya proses ganas di kandung kemih atau prostat, sistoskopi dan TRB diresepkan.

Secara umum, satu atau lain metode diagnostik tambahan pada pieloektasia dewasa dipilih berdasarkan indikasi yang tersedia.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan antara jenis pieloektasia fisiologis dan patologis. Pertama-tama, penting untuk mengidentifikasi mekanisme pemicu secara tepat waktu dan benar - penyebab awal pembentukan pieloektasia, karena dalam kebanyakan kasus kelainan ini pada orang dewasa bersifat sekunder, yang didapat.

Pengobatan pyeloectasia pada orang dewasa

Jika pieloektasia sedang pada orang dewasa didiagnosis, yang tidak berkembang dan tidak mengganggu, maka tindakan terapeutik aktif tidak diperlukan. Untuk mencegah pembesaran yang semakin parah, diuretik herbal dan agen uroseptik diindikasikan. Penting untuk mengontrol volume asupan cairan pada satu waktu: lebih baik minum sering, tetapi sedikit, dan untuk mengurangi beban ginjal, kunjungi toilet dan di malam hari.

Proses peradangan yang terdeteksi bersamaan dalam bentuk sistitis, pielitis atau pielonefritis merupakan indikasi untuk pengobatan dengan obat-obatan tersebut:

• Agen antibakteri (antibiotik spektrum luas);
• Uroseptik;
• Agen imunomodulator;
• Sediaan multivitamin;
• Pada urolitiasis - litolitik, mencegah pembentukan dan pengendapan kristal.

Pasien dewasa dengan pieloektasia harus menyesuaikan pola minum dan diet. Batasi penggunaan garam dapur, hindari lemak hewani, kaldu jenuh, teh dan kopi kental, alkohol, sosis, rempah-rempah dan bumbu, cokelat.

Mungkin diperlukan penanganan bedah - misalnya, jika pieloektasia ginjal kiri dan kanan pada orang dewasa terus berlanjut, meskipun telah mematuhi diet dan dukungan obat. Ruang lingkup intervensi bergantung pada sifat patologi yang mendasarinya. Operasi dilakukan dengan menggunakan laparoskopi, serta akses terbuka atau endourologi. Tujuan utama penanganan bedah adalah mengembalikan fungsi urodinamik yang terganggu akibat pieloektasia.

Metode pembedahan yang paling umum dilakukan adalah:

• Lochano-ureteroplasty, pengangkatan jaringan panggul yang mengembang, penjahitan ureter, bouching, dilatasi balon, laser atau endotomi saat ini.
• Pengangkatan batu dengan litotripsi jarak jauh atau kontak, operasi terbuka, endoskopi dengan nefrolitolapaksi.
• Intervensi paliatif dan prosedur untuk menstabilkan aliran urin pada proses inflamasi akut (nefrostomi, epikistostomi, kateterisasi uretra, pemasangan kateter stent melalui ureter ke pelvis, dll.).
• Penghapusan neoplasma yang mengganggu urodinamik normal.
• Pengangkatan ginjal dalam kasus disfungsi lengkap dan kerusakan parenkim (terutama pada kasus pieloektasia yang parah).

Diet pada penderita pielektasia ginjal dewasa

Pieloektasia pada orang dewasa dikombinasikan dengan kebutuhan untuk mengikuti diet lembut, yang melibatkan penyesuaian nutrisi untuk mengembalikan keseimbangan air-garam dan memfasilitasi fungsi ginjal.

Hidangan daging dan ikan sebaiknya direbus daripada digoreng. Anda juga bisa memanggang atau mengukusnya.

Lebih baik membagi waktu makan menjadi 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil.

Sangat disarankan agar semua makanan disiapkan tanpa menambahkan garam dapur. Pada orang dewasa dengan pieloektasia, sebaiknya tidak mengonsumsi lebih dari 2,5 g garam per hari, dan jika tekanan darah tinggi, sebaiknya dihindari sama sekali.

Volume cairan yang dikonsumsi setiap hari tidak boleh lebih dari 1 liter.

Gizi makanan tidak hanya mencakup pembatasan penggunaan rempah-rempah pedas, bumbu penyedap, dan minuman beralkohol, tetapi juga pembatasan porsi makanan berprotein yang besar, karena protein mempersulit fungsi ginjal. Produk protein yang relatif diperbolehkan adalah telur, daging putih tanpa lemak, dan ikan - dalam jumlah kecil.

Yang harus dihindari sepenuhnya dari diet pasien dengan pieloektasia adalah:

• Kaldu daging, ikan atau jamur;
• Daging atau ikan berlemak, jeroan;
• Sosis, sosis, daging asap;
• Ikan asin dan asap, kaviar, makanan kaleng;
• Keju asin, kacang-kacangan (kacang polong, buncis, dll.);
• Coklat, kakao;
• Bawang bombay, bawang putih, lobak, daun kelor, bayam, sayur asam dan acar, jamur;
• Lobak pedas, mustard, paprika, saus dan bumbu rendaman;
• Kopi kental, air mineral natrium.

Daftar makanan yang diizinkan cukup luas dan meliputi:

• Roti dan roti tawar tak beragi, remah roti, panekuk dan gorengan tanpa garam;
• Sup vegetarian dengan sereal, sayuran, sayuran hijau;
• Daging rebus atau panggang - daging sapi muda atau unggas tanpa lemak, lidah rebus;
• Ikan tanpa lemak, dipanggang, diisi, daun salam;
• Susu 1,5-2,5%, krim asam 10-15%, kefir atau ryazhenka, keju cottage dan hidangan darinya;
• Telur (maksimal 2 per hari) dalam bentuk rebus setengah matang, telur dadar;
• Beras, jagung, menir mutiara, soba dan oatmeal, pasta;
• Kentang dan sayuran lainnya, cuka cuka tawar, salad buah;
• Beri, buah;
• Madu, selai, krim asam, permen buah;
• Teh encer atau kopi encer, jus sayur atau buah buatan sendiri, rebusan rosehip.

Penting untuk mengontrol konsumsi makanan siap saji dan produk industri setengah jadi. Biasanya, produk tersebut mengandung banyak garam tersembunyi, yang penggunaannya sangat tidak dianjurkan pada pasien dengan pieloektasia.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk pieloektasia pada orang dewasa. Rekomendasi dari para spesialis hanya bersifat umum:

• Penting untuk mengobati penyakit menular dan inflamasi apa pun dalam tubuh secara tepat waktu;
• Hindari hipotermia;
• Makan dengan benar dan makan dengan baik;
• Minumlah cairan dalam jumlah yang cukup sepanjang hari;
• Hindari cedera punggung dan perut;
• Pergi ke toilet tepat waktu - sebelum atau saat ada tanda pertama keinginan buang air kecil muncul;
• Kunjungi dokter keluarga Anda secara teratur, dan jika diindikasikan atau jika Anda memiliki kecenderungan turun-temurun, lakukan USG ginjal.

Tindakan pencegahan khusus untuk mencegah pieloektasia diperlukan bagi wanita yang merencanakan kehamilan atau sedang mengandung. Wanita hamil harus memantau kesehatannya sendiri dan memberi tahu dokter jika muncul gejala yang mencurigakan. Pemeriksaan laboratorium dan USG, yang perlu dilakukan selama masa kehamilan, membantu mendeteksi penyakit secara tepat waktu. Semakin dini masalah terdeteksi, semakin mudah penanganannya dan semakin rendah risiko komplikasi. Untuk mencegah pieloektasia selama kehamilan, perlu dilakukan:

• Mengobati proses infeksi dalam tubuh (sebaiknya pada tahap perencanaan anak);
• Obati bakteriuria dan aliran urine tersumbat sedini mungkin, terutama pada wanita dengan uterus multipel, kehamilan kembar, janin besar;
• Patuhi pola hidup sehat, dengarkan anjuran dokter, dan jalani semua tindakan diagnostik yang diperlukan secara teratur;
• Patuhi aturan kebersihan pribadi;
• Hindari hipotermia, kelelahan, hindari situasi yang membuat stres, jaga kekebalan pada tingkat yang tepat.

Ramalan cuaca

Prognosis pada pieloektasia dewasa dapat menguntungkan - jika kondisi pemantauan rutin, pencegahan perkembangan, dan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit penyebab yang mendasarinya diperhatikan. Seorang pasien dengan diagnosis pembesaran pelvis ginjal harus secara teratur mengunjungi dokter spesialis nefrologi atau urologi, melakukan pemeriksaan ultrasonografi, dan melakukan tes urin umum.

Dokter keluarga harus berkonsultasi dengan pasien tentang perlunya pendekatan yang wajar terhadap pola makan dan minum, gaya hidup sehat, menghindari situasi yang dapat memengaruhi kondisi kekebalan tubuh. Dalam beberapa kasus, tergantung pada indikasinya, dimungkinkan untuk meresepkan uroseptik, sediaan herbal dengan aktivitas antiinflamasi dan diuretik, imunostimulan, yang terutama penting dalam periode ketidakstabilan alami kekebalan tubuh - misalnya, di musim dingin dan musim semi.

Pielektasia pada ibu hamil biasanya sembuh dengan sendirinya dalam 1-1,5 bulan setelah melahirkan. Jika panggul belum kembali normal, pasien dipantau secara sistematis, dengan koreksi wajib pada pola makan dan asupan cairan.

Pieloektasia pada pria dewasa yang menderita kelainan prostat, dalam banyak kasus dapat sembuh setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya berhasil.