Pneumonia aspirasi dan pneumonitis

Pneumonia aspirasi dan pneumonitis disebabkan oleh aspirasi zat beracun, biasanya isi lambung, ke dalam paru-paru. Hasilnya bisa berupa pneumonitis kimia atau tidak terdeteksi, pneumonia bakteri, atau obstruksi jalan napas. Gejala pneumonia aspirasi meliputi batuk dan sesak napas. Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis dan radiografi dada. Pengobatan pneumonia aspirasi dan prognosis bergantung pada zat yang disedot.

Aspirasi cairan (misalnya, akibat tenggelam) atau makanan padat menyebabkan berbagai komplikasi, mulai dari atelektasis hingga hipoksemia dan kematian. Diagnosisnya jelas dari riwayat; pengobatan melibatkan aspirasi cairan atau pengeluaran makanan melalui bronkoskopi jika memungkinkan. Jika makanan tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, glukokortikoid terkadang diberikan, tetapi efektivitasnya dalam situasi ini belum terbukti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab pneumonia aspirasi

Banyak zat yang secara langsung bersifat racun bagi paru-paru atau merangsang respons peradangan setelah dihirup; asam lambung adalah contohnya, tetapi zat lain juga dapat menyebabkan pneumonitis kimiawi, terutama produk minyak bumi (petroleum jelly) dan minyak cair (minyak mineral atau minyak tanah), yang menyebabkan pneumonia lipoid.

Cedera paru akibat aspirasi lambung terutama disebabkan oleh adanya asam klorida, meskipun komponen lain dari isi lambung (makanan, arang aktif yang dikonsumsi dalam pengobatan overdosis) juga dapat memiliki efek agresif. Asam lambung menyebabkan luka bakar kimiawi pada saluran napas dan paru-paru, yang menyebabkan bronkospasme cepat, atelektasis, edema, dan perdarahan alveolar. Gejalanya meliputi dispnea akut dengan batuk, terkadang menghasilkan dahak berbusa merah muda; takipnea; takikardia; demam; krepitasi difus. Radiografi dada menunjukkan infiltrat difus, sering tetapi tidak secara eksklusif pada segmen dependen, sementara oksimetri nadi dan analisis gas darah menunjukkan hipoksemia. Perawatan bersifat suportif; ventilasi mekanis sering diperlukan. Antibiotik biasanya diberikan kepada pasien yang aspirasi lambungnya dikonfirmasi oleh bukti yang dapat diandalkan. Sindrom ini dapat sembuh secara spontan, biasanya dalam beberapa hari; dapat berkembang menjadi sindrom gangguan pernapasan akut dan/atau dapat diperumit oleh superinfeksi bakteri.

Aspirasi minyak atau petroleum jelly menyebabkan pneumonia lipoid eksogen, yang secara histologis ditandai oleh peradangan granulomatosa kronis dengan fibrosis. Kondisi ini sering kali asimtomatik dan ditemukan secara tidak sengaja pada radiografi dada atau dapat disertai dengan demam ringan, penurunan berat badan secara bertahap, dan mengi. Temuan radiografi dada bervariasi; konsolidasi, kavitasi, infiltrasi interstisial atau nodular, efusi pleura, dan perubahan lainnya dapat berkembang perlahan. Pengobatan terdiri dari pembalikan efek toksik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko

Risiko aspirasi terjadi pada kasus gangguan kesadaran, kesulitan menelan, muntah, adanya tabung atau prosedur gastrointestinal atau endotrakeal, dan penyakit refluks gastroesofageal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi dan abses memiliki gejala yang sama - dispnea ringan kronis, demam, penurunan berat badan, dan batuk produktif, disertai keluarnya dahak busuk dengan rasa tidak enak. Tanda-tanda kebersihan mulut yang buruk mungkin ada.

[ 13 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Orang yang sehat sering kali menghirup sedikit sekresi oral, tetapi mekanisme pertahanan normal membersihkan saluran napas tanpa komplikasi. Penghisapan dalam jumlah besar atau penghisapan pada pasien dengan pertahanan paru yang terganggu sering kali mengakibatkan pneumonia dan/atau abses.

Aspirasi dapat menyebabkan radang paru-paru (pneumonitis kimia), infeksi (pneumonia bakteri atau abses), atau penyumbatan saluran napas. Sebagian besar episode aspirasi menyebabkan gejala ringan atau pneumonitis, bukan infeksi atau penyumbatan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik pneumonia aspirasi

Radiografi dada menunjukkan infiltrasi, sering kali tetapi tidak secara eksklusif pada segmen paru-paru yang bergantung, yaitu segmen superior lobus bawah atau segmen posterior lobus atas. Bakteri anaerob sering diisolasi dari dahak, tetapi tidak jelas apakah bakteri ini merupakan patogen primer yang harus diobati atau hanya salah satu dari beberapa organisme yang menyebabkan infeksi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan pneumonia aspirasi

Pengobatan pneumonia aspirasi adalah dengan klindamisin 450 hingga 900 mg IV setiap 8 jam, kemudian 300 mg secara oral 4 kali sehari hingga demam dan gejala klinis mereda. Penisilin (baik penisilin G 1 hingga 2 juta unit setiap 4 hingga 6 jam atau amoksisilin 0,5 hingga 1 g secara oral 3 kali sehari) ditambah metronidazol 500 mg secara oral 3 kali sehari atau amoksisilin-klavulanat 1,2 g IV 3 kali sehari, kemudian 875 mg/125 mg secara oral dua kali sehari atau imipenem 500 mg IV 4 kali sehari adalah alternatif yang dapat diterima untuk klindamisin. Durasi pengobatan biasanya 1 hingga 2 minggu kecuali pneumonia dipersulit oleh pembentukan abses paru-paru; Dalam kasus ini, pengobatan pneumonia aspirasi dapat dilanjutkan selama 6 minggu hingga 3 bulan. Empiema adalah komplikasi umum lainnya.