Lesi paru-paru yang disebabkan oleh penghirupan zat beracun

Efek dari menghirup gas beracun bergantung pada intensitas dan durasi paparan serta jenis iritan. Efek racun terutama merusak saluran pernapasan, menyebabkan trakeitis, bronkitis, dan bronkiolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paparan akut terhadap zat beracun

Paparan jangka pendek terhadap konsentrasi tinggi gas beracun merupakan hal yang umum terjadi dalam kecelakaan industri, akibat katup atau pompa yang rusak di tangki bensin atau selama pengangkutan bensin. Sejumlah besar orang dapat terpapar dan terpengaruh. Klorin, fosgen, sulfur dioksida, hidrogen dioksida atau sulfida, nitrogen dioksida, ozon, dan amonia merupakan beberapa gas iritan yang paling penting.

Kerusakan pernapasan terkait dengan ukuran partikel gas yang terhirup dan kelarutan gas. Sebagian besar gas yang larut dalam air (misalnya, klorin, amonia, sulfur dioksida, hidrogen klorida) menyebabkan iritasi mukosa langsung yang dapat memaksa korban meninggalkan area tersebut. Kerusakan signifikan pada saluran pernapasan atas, saluran udara distal, dan parenkim paru terjadi hanya ketika korban tidak dapat meninggalkan sumber paparan. Gas yang kurang larut (misalnya, nitrogen dioksida, fosgen, ozon) tidak menyebabkan gejala peringatan dini dan lebih mungkin menyebabkan bronkiolitis parah dengan atau tanpa edema paru. Pada keracunan nitrogen dioksida (seperti yang terlihat pada pengisi bunker dan tukang las), mungkin ada perkembangan gejala edema paru yang tertunda (hingga 12 jam).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paparan kronis terhadap zat beracun

Paparan berkelanjutan atau terputus-putus terhadap gas iritan atau uap kimia tingkat rendah dapat mengakibatkan bronkitis kronis, meskipun peran paparan tersebut sangat sulit dibuktikan pada perokok.

Paparan inhalasi kronis terhadap beberapa agen (misalnya, diklorometil eter atau beberapa logam) menyebabkan kanker paru-paru atau tempat lain (misalnya, angiosarkoma hati setelah terpapar monomer vinil klorida, mesothelioma setelah terpapar asbes).

[ 14 ], [ 15 ]

Gejala kerusakan paru-paru akibat menghirup zat beracun

Gas iritan yang larut menyebabkan hiperemia parah dan efek iritan lainnya pada mata, hidung, tenggorokan, trakea, dan bronkus utama. Batuk, hemoptisis, mengi, muntah, dan dispnea diamati. Tingkat keparahan lesi bergantung pada dosisnya. Gas yang tidak larut menyebabkan lebih sedikit gejala langsung tetapi dapat menyebabkan dispnea atau batuk.

Diagnosis biasanya jelas dari riwayat; sifat perawatan tidak bergantung pada jenis zat yang dihirup, melainkan pada gejalanya. Saluran napas atas dapat tersumbat oleh edema, sekresi, dan/atau laringospasme. Foto rontgen dada yang menunjukkan konsolidasi alveolar yang tidak merata atau menyatu biasanya menunjukkan edema paru. Adanya salah satu temuan ini menunjukkan perlunya intubasi endotrakeal profilaksis.

Pengobatan kerusakan paru-paru akibat menghirup zat beracun

Penanganan segera terdiri dari menjauhkan dari sumber cedera, observasi, dan perawatan suportif. Jika memungkinkan, pasien harus dipindahkan ke udara segar dan diberikan suplemen O2 _. Penanganan ditujukan untuk mempertahankan pertukaran gas, oksigenasi, dan ventilasi alveolar yang adekuat. Obstruksi jalan napas berat memerlukan epinefrin rasemat inhalasi, intubasi endotrakeal atau trakeostomi, dan ventilasi mekanis jika perlu. Bronkodilator dan terapi oksigen mungkin cukup pada kasus yang tidak terlalu berat. Efektivitas terapi glukokortikoid (misalnya, prednisolon 45–60 mg sekali sehari selama 1–2 minggu) sulit dibuktikan, tetapi sering digunakan secara empiris.

Setelah fase akut, dokter harus waspada terhadap perkembangan sindrom disfungsi saluran napas reaktif, bronkiolitis obliteratif dengan atau tanpa pneumonia terorganisasi, fibrosis paru, dan ARDS tertunda. Karena risiko ARDS, setiap pasien dengan cedera saluran pernapasan atas akut setelah menghirup aerosol atau gas beracun harus diobservasi selama 24 jam.

Bagaimana mencegah kerusakan paru-paru akibat menghirup zat beracun?

Kehati-hatian saat bekerja dengan gas dan bahan kimia merupakan tindakan pencegahan yang paling penting. Perlindungan pernapasan yang memadai (misalnya, masker gas dengan pasokan udara yang terisolasi) juga sangat penting; penyelamat yang tidak terlindungi yang terburu-buru membebaskan korban sering kali menderita sendiri, mengembangkan penyakit pernapasan akut dan kronis.

Bagaimana prognosis kerusakan paru-paru akibat menghirup zat beracun?

Kebanyakan orang pulih sepenuhnya. Infeksi bakteri, yang umum terjadi, merupakan komplikasi yang paling serius. Beberapa orang mengalami sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), biasanya dalam waktu 24 jam. Bronkiolitis obliterans, yang menyebabkan gagal napas, dapat berkembang 10 hingga 14 hari setelah paparan jangka pendek terhadap amonia, oksida nitrat, sulfur dioksida, dan merkuri. Jenis cedera ini muncul dengan gagal napas obstruktif dan restriktif campuran dan terlihat pada CT sebagai bronkiolus yang menebal dan hiperaerasi mosaik.

Bronkiolitis obliterans dengan pneumonia dapat terjadi jika jaringan granulasi berkembang di saluran napas distal dan duktus alveolaris selama masa pemulihan. Yang lebih jarang, ARDS dapat berkembang dengan atau tanpa fibrosis paru berikutnya.

Terkadang lesi yang parah mengakibatkan obstruksi saluran napas reversibel (sindrom disfungsi saluran napas reaktif) yang berlangsung selama lebih dari 1 tahun, dan dalam beberapa kasus perlahan-lahan membaik. Perokok mungkin lebih rentan terhadap cedera paru-paru toksik yang persisten. Keterlibatan saluran napas bagian bawah dapat membuat pernapasan menjadi sulit untuk jangka waktu yang lebih lama, terutama setelah terpapar amonia, ozon, klorin, dan uap bensin.