Malformasi septum hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat perkembangan septum hidung ditunjukkan oleh kelengkungannya.

Hampir semua orang sehat memiliki beberapa deviasi septum hidung, yang, bagaimanapun, tidak menyebabkan mereka merasa tidak nyaman. Hanya kelengkungan septum hidung yang mengganggu pernapasan hidung normal dan menyebabkan beberapa penyakit hidung, sinus paranasal, dan telinga yang bersifat patologis. Deformasi septum hidung bisa sangat beragam; di antaranya, penebalan, berbagai jenis kelengkungan, deformasi berbentuk spinosus dan sisir, kelengkungan dalam bentuk huruf C atau S dan berbagai kombinasi deformasi ini dibedakan.

Kelengkungan dapat terlokalisasi di semua bagian septum hidung, meskipun jauh lebih jarang terjadi di bagian posterior septum hidung. Kadang-kadang, kelengkungan dalam bentuk fraktur diamati, ketika bagian atas ditekuk pada sudut relatif terhadap bagian bawah. Penebalan dalam bentuk paku dan tonjolan biasanya berada di bagian cembung septum hidung, terutama di persimpangan tulang rawan dengan tepi atas vomer. Pada anak-anak di bawah usia 7 tahun, kelengkungan septum hidung jarang terjadi, meskipun ahli rinologi Prancis M. Chatelier mengklaim bahwa ia mengamati kelengkungan septum hidung bahkan pada embrio. Perkembangan kelengkungan septum hidung dimulai pada usia sekitar 5-7 tahun dan berlanjut hingga usia 20 tahun, ketika perkembangan kerangka tulang daerah maksilofasial berakhir.

Terjadinya septum hidung yang menyimpang disebabkan oleh pertumbuhan tulang rawan septum hidung yang tidak merata dan "rangka" tulangnya yang dibentuk oleh kubah dan dasar rongga hidung: sementara kerangka tulang berkembang agak lambat, tulang rawan melampauinya dalam perkembangan dan, karena ruang tertutup, melengkung selama pertumbuhan. Alasan lain untuk kelengkungan septum hidung mungkin adalah cedera hidung saat lahir atau memarnya pada periode pascanatal, yang menyebabkan fraktur tulang rawannya.

Jenis kelainan septum hidung yang paling umum adalah apa yang disebut kelengkungan esensial septum hidung, yang kejadiannya terdapat berbagai teori.

Teori rinologi menjelaskan kelengkungan septum hidung pada anak-anak dengan gangguan pernapasan hidung, yang mengakibatkan terbentuknya kubah Gotik pada langit-langit keras, yang menekan septum hidung dari bawah dan melengkungkannya. Penulis teori ini melihat buktinya dalam kenyataan bahwa dengan pemulihan pernapasan hidung yang tepat waktu (adenotomi), kelengkungan septum hidung tidak terjadi.

Teori deviasi kongenital septum hidung menjelaskan disgenesis ini melalui kecenderungan turun-temurun terhadap deformasi septum hidung. Teori ini menemukan bukti dalam pengamatan klinis yang sesuai.

Teori biologi yang menyatakan bahwa kelengkungan septum hidung hanya terjadi pada manusia karena adopsi posisi vertikal selama evolusi dan peningkatan massa otak, yang tekanannya pada dasar tengkorak, dan khususnya pada bagian bawah fosa kranial anterior, menyebabkan deformasi septum hidung. Penulis teori ini melihat konfirmasi dari fakta bahwa 90% monyet memiliki septum hidung normal dan tidak melengkung.

Teori asal usul rakhitis pada deviasi septum hidung menjelaskan kelainan ini melalui gangguan primer pada proses osteogenesis dan displasia morfologi yang berhubungan dengan penyakit ini.

Teori kedokteran gigi melihat penyebab kelengkungan septum hidung pada kelainan perkembangan daerah maksilofasial (keterbelakangan rahang atas, langit-langit keras yang tinggi, adanya gigi tambahan, yang akhirnya menyebabkan deformasi struktur endonasal).

Gejala dan perjalanan klinis. Manifestasi utama utama dari kelengkungan patologis septum hidung adalah gangguan pernapasan hidung pada satu atau kedua sisi, yang juga dapat menyebabkan gangguan fungsi penciuman. Gangguan aerasi normal rongga hidung menyebabkan perubahan sekunder dalam sirkulasi darah di turbinat hidung, kongesti, pembengkakan, gangguan trofik, hingga perkembangan berbagai jenis penyakit non-inflamasi dan kemudian inflamasi pada rongga hidung dan sinus paranasal (hipertrofi turbinat, polip hidung, sinusitis). Rinoskopi mengungkapkan berbagai bentuk kelengkungan septum hidung. Biasanya, pada sisi cekung septum hidung yang menyimpang, terdapat hipertrofi kompensasi turbinat bawah atau tengah, yang sesuai dengan cekungan ini. Tonjolan dan duri kontak septum hidung, yang bersandar pada konka hidung, merupakan penyebab iritasi serabut saraf sensitif dan otonom, yang banyak terdapat di mukosa hidung, yang merupakan penyebab gangguan vasomotor di rongga hidung, dan kemudian gangguan trofik pada formasi anatominya. Perjalanan klinis kelengkungan septum hidung dapat berkembang dalam dua arah - adaptasi terhadap defek ini dengan kelengkungan yang cukup terkompensasi, ketika jenis pernapasan campuran dimungkinkan - oral dan nasal, dan maladaptasi terhadap defek ini, ketika pernapasan nasal tidak ada dan ketika kelengkungan septum hidung memicu reaksi refleks lokal dan umum. Dengan maladaptasi, ada kemungkinan besar untuk mengembangkan banyak komplikasi.

Komplikasi. Deviasi septum hidung dapat menyebabkan dan mempertahankan proses inflamasi secara lokal, dekat, dan jauh. Dengan mencegah aerasi dan drainase hidung dan sinus paranasal, deformasi septum hidung berkontribusi pada kronisitas rinitis akut, menciptakan kondisi untuk perkembangan sinusitis dan perjalanan kronisnya, disfungsi tabung pendengaran dan penyakit inflamasi pada telinga tengah. Karena pernapasan mulut yang konstan, faringitis dan tonsilitis akut menjadi sering terjadi, berubah menjadi bentuk kronis. Gangguan pernapasan hidung mengecualikan fungsi penting hidung bagian dalam, seperti mendisinfeksi, melembabkan, dan menghangatkan udara yang dihirup, yang berkontribusi pada perkembangan laringitis akut dan kronis, trakeitis, dan penyakit inflamasi pada saluran pernapasan bagian bawah.

Penanganan deviasi septum hidung hanya dengan pembedahan dan dalam kasus-kasus yang menyebabkan dekompensasi fungsi pernapasan hidung, terutama ketika salah satu atau beberapa komplikasi dekompensasi yang disebutkan di atas telah muncul. Namun, dalam kasus komplikasi yang ditandai dengan proses peradangan bernanah (sinusitis purulen kronis, tonsilitis kronis, salpingo-ootitis dan radang bernanah telinga tengah, dll.), sebelum melanjutkan ke koreksi bedah deformasi septum hidung, perlu untuk membersihkan semua fokus infeksi yang disebutkan di atas. Kontraindikasi untuk intervensi bedah pada septum hidung juga merupakan penyakit gigi (karies gigi, radang gusi, periodontitis, dll.), yang juga tunduk pada sanitasi pra operasi.

Metode dan tingkat intervensi bedah bergantung pada jenis deformasi septum hidung. Jika terdapat duri, taji, tonjolan kecil, tindakan ini terbatas pada pengangkatan subperikondrium (kristotomi). Jika terdapat kelengkungan yang signifikan (berbentuk C atau S atau bersudut), menyebar ke sebagian besar septum hidung, tindakan ini dilakukan dengan reseksi septum hidung menurut Killian, di mana hampir semua tulang rawannya diangkat. Jenis operasi ini ditandai dengan radikalisme dan sering kali menyebabkan atrofi selaput lendir septum hidung berikutnya, hingga perforasi spontannya, yang penyebabnya adalah tidak adanya tulang rawan, yang tampaknya tidak hanya berfungsi sebagai penyangga, tetapi juga fungsi trofik tertentu.

Dalam hal ini, VI Voyachek (1953) menulis: “Penulis asing, sebaliknya, mengusulkan untuk membuang semua bagian kerangka septum, yang merugikan dalam banyak hal (septum sering dibuat mengambang, melalui perforasi terbentuk, kemungkinan intervensi tambahan dalam kasus keberhasilan parsial dikecualikan, dll.). Selain itu, ketika hanya mobilisasi sederhana septum yang diperlukan, reseksi bagian kerangkanya tidak dibenarkan dengan cara apa pun. ”Orang tidak bisa tidak setuju dengan pernyataan terakhir, karena, meskipun menyangkut kasus tertentu, itu mencerminkan konsep universal ilmuwan luar biasa tentang prinsip lembut dalam operasi THT.

Untuk menghilangkan komplikasi ini, VI Voyachek mengusulkan "penggantian submukosa, atau mobilisasi submukosa kerangka septum", yang terdiri dari pemisahan satu sisi selaput lendir dengan perikondrium dari tulang rawan dan pembedahannya pada sisi yang terpisah menjadi beberapa cakram, tanpa memotong selaput lendir dan perikondrium di sisi yang berlawanan. Manipulasi ini membuat septum hidung bergerak dan dapat diperbaiki (diperbaiki), yang dilakukan dengan "tekanan dilator hidung" pada bagian lengkung septum hidung yang telah menjadi bergerak. Fiksasi septum hidung yang diluruskan dengan cara ini dilakukan dengan menggunakan tamponade loop ketat selama 48 jam, kemudian diganti dengan yang lebih ringan, diganti setiap hari selama 3-4 hari. Memperhatikan aspek positif dari metode mobilisasi tulang rawan septum hidung yang diusulkan oleh VI Voyachek, perlu dicatat bahwa metode ini hanya efektif untuk kelengkungan "halus", ketika hanya bagian tengah (tulang rawan) septum hidung yang mengalami deformasi, yang mudah dimobilisasi dan diperbaiki. Ketika tulang rawan menebal tajam, terdapat tonjolan tulang rawan dan tulang masif, metode ini, pada prinsipnya, tidak berlaku dan diperlukan pendekatan bedah lain, berdasarkan prinsip-prinsip rinoplasti endonasal, tentu saja, dengan penghematan optimal dari struktur-struktur yang dapat digunakan untuk rekonstruksi septum hidung.

Perlengkapan alat-alat rinologi juga harus mencakup pisau bedah berujung tajam, pahat lurus, gunting hidung, forsep hidung dan telinga, serta tampon loop dan insert yang telah disiapkan sebelumnya yang direndam dalam minyak vaselin dengan suspensi antibiotik atau sulfanilamida untuk tamponade loop menurut VI Voyachek.

Teknik pembedahan. Jika terdapat taji, duri, dan tonjolan yang terletak di bagian anterior septum hidung, yang mengganggu pasien, tonjolan tersebut dapat dihilangkan dengan pahat lurus setelah memisahkan flap mukoperikondrium dari permukaannya. Flap dikupas setelah sayatan dibuat di atas deformasi tersebut. Setelah defek dihilangkan, lembaran flap mukoperikondrium dipasang kembali dan difiksasi dengan tampon kasa selama 48 jam. Jika deformasi di atas juga memengaruhi bagian tulang, operasi yang sama dilakukan dengan tonjolan tulang, menghaluskannya dengan pahat lurus atau beralur menggunakan pukulan ringan palu bedah.

Dalam kasus kelengkungan septum hidung yang lebih signifikan dan adanya tonjolan tulang-tulang rawan yang besar, terutama yang kontak, yang menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan, mereka menggunakan operasi yang diusulkan oleh Killian dan disebut "reseksi submukosa septum hidung" atau "operasi septum". Sebenarnya, ini bukan reseksi submukosa, tetapi reseksi subperichondral dan subperiosteal (jika kita berbicara tentang deformasi tulang), karena operasi yang dilakukan dengan benar melibatkan pemisahan selaput lendir bersama dengan perichondrium dan periosteum. Operasi Killian melibatkan pengangkatan total septum hidung, yang dalam banyak kasus tidak dapat dibenarkan secara fungsional dan patogenetik. Saat ini, ahli bedah rino mencoba untuk mengawetkan fragmen tulang rawan tersebut selama operasi septum yang tidak mengganggu pernapasan hidung, tetapi bahkan, sebaliknya, memfasilitasinya, memastikan kekakuan septum hidung.

Anestesi lokal atau anestesi intratrakeal. Dengan anestesi lokal, premedikasi diberikan sebelum operasi untuk menghilangkan stres psikoemosional pra operasi, mengurangi rangsangan refleks, kepekaan nyeri, sekresi kelenjar ludah, dan dengan anestesi umum intratrakeal dengan ventilasi buatan - dan kelenjar bronkial, mempotensiasi anestesi lokal dan umum. Untuk memastikan tidur yang cukup sebelum operasi, obat penenang (seduxen atau phenazepam) dan pil tidur dari golongan barbiturat (fenobarbital) diresepkan per os pada malam hari. Di pagi hari, 30-40 menit sebelum operasi, seduxen, promedol dan atropin diberikan dalam dosis yang sesuai dengan berat badan dan usia pasien. Untuk pasien yang rentan terhadap reaksi alergi, antihistamin (pipolfen, diphenhydramine, suprastin) termasuk dalam premedikasi. Segera sebelum operasi, aplikasi (dicaine, kokain) dan anestesi infiltrasi (larutan novocaine 1% dengan adrenalin) dilakukan.

Bahasa Indonesia: Dengan adanya tonjolan tulang di bagian bawah septum dan di area transisinya ke bagian bawah rongga hidung, disarankan untuk melengkapi lokalisasi pemberian anestesi ini dengan infiltrasinya ke area bagian bawah rongga hidung. Dalam beberapa kasus, dengan tonjolan tulang besar yang memanjang ke bagian bawah rongga hidung, 1-2 ml ultracaine disuntikkan secara subperiosteal di area frenulum bibir atas dari sisi tonjolan untuk mencegah sensasi nyeri tajam yang terjadi pada gigi seri saat tonjolan tulang ini dihilangkan. Dengan injeksi novocaine subperichondrium yang benar dengan adrenalin, selaput lendir septum hidung menjadi putih, sementara novocaine di bawah tekanan jarum suntik menghasilkan pelepasan hidrolik perichondrium, yang kemudian memfasilitasi operasi.

Bahasa Indonesia: Sayatan lengkung dengan cekungan ke dalam, panjang 2 cm, dibuat di ruang depan hidung dari sisi bagian cekung kelengkungan di persimpangan selaput lendir dengan bagian kulit ke tulang rawan, berusaha untuk tidak merusaknya atau melubanginya. Kemudian selaput lendir dengan perikondrium dipisahkan dari sisi sayatan ke kedalaman bagian septum hidung yang cacat, menekan sepanjang waktu ke tulang rawan agar tidak melubangi flap mukoperikondrium. Setelah ini, tulang rawan segi empat di ruang depan hidung dipotong tanpa melukai perikondrium sisi yang berlawanan, meninggalkan potongan 2-3 mm untuk mempertahankan dukungan bagi ujung hidung; raspatory tumpul dimasukkan di antara itu dan perikondrium sisi yang berlawanan, dan dilepaskan ke kedalaman yang diperlukan. Bahasa Indonesia: Jika ada bekas luka antara perikondrium dan tulang rawan, mereka dibedah dengan hati-hati dengan instrumen pemotong yang nyaman, berusaha untuk tidak melubangi flap mukoperikondrium. Pelepasan serupa dilakukan di atas punggungan tulang. Harus ditekankan bahwa jalannya periode pasca operasi yang menguntungkan tergantung pada keberhasilan pelepasan selaput lendir. Perforasi kelopak selaput lendir sering terjadi bahkan pada ahli bedah yang berpengalaman, tetapi penting bahwa perforasi ini tidak melalui, yaitu, tidak terletak saling berhadapan, jika tidak, perforasi kronis septum hidung dengan kemungkinan konsekuensi yang diketahui (atrofi selaput lendir, mengi, dll.) pasti akan berkembang pada periode pasca operasi. Selanjutnya, menggunakan instrumen pemotong yang sesuai - pahat lurus, pisau Belanger, pisau ekor burung, atau pisau bedah runcing - hanya bagian melengkung dari septum hidung yang dihilangkan, menjaga bagian yang dihilangkan di meja operasi untuk instrumen untuk kemungkinan operasi plastik dari perforasi septum hidung. Saat mengangkat tulang rawan septum hidung dari atas, di sepanjang punggungnya, sepotong tulang rawan selebar 2-3 mm dipertahankan untuk mencegah bagian belakang hidung tenggelam. Tonjolan tulang yang mengganggu penempatan flap selaput lendir dirobohkan dengan pahat. Fragmen tulang rawan dan tulang diangkat dengan forsep Luke atau Brunings. Permukaan tulang yang tersisa setelah pengangkatan tonjolan dan duri dihaluskan dengan pahat. Sebelum membalut dan menjahit luka, periksa keberadaan serpihan tulang rawan dan tulang di antara kelopak selaput lendir, cuci rongga di antara keduanya dengan larutan natrium klorida isotonik dengan antibiotik, lalu pasang kembali kelopak selaput lendir dan aplikasikan 1-2 jahitan sutra atau kstgut ke tepi sayatan. Operasi diselesaikan dengan tamponade loop padat menurut VI Voyachek dengan tampon yang direndam dalam minyak vaselin dengan suspensi antibiotik. Oleskan perban seperti selempang horizontal, yang harus diganti dengan yang baru sebelum tidur. Tampon dilepas setelah 2-3 hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]