Cedera meniskus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Meniskus adalah struktur fibrokartilaginosa berbentuk bulan sabit. Pada bagian penampang, bentuknya seperti segitiga. Tepi meniskus yang tebal menghadap ke luar dan menyatu dengan kapsul sendi, sedangkan tepi yang tipis menghadap ke dalam. Permukaan atas meniskus cekung, dan permukaan bawahnya hampir datar.

Meniskus berfungsi sebagai peredam kejut untuk sendi lutut, melembutkan beban benturan pada sendi dan melindungi tulang rawan artikular hialin dari efek traumatis. Dengan mengubah bentuk dan pergeserannya di rongga sendi, meniskus memastikan keselarasan permukaan artikular femur dan tibia. Kumpulan otot poplitea dan semimembranosus mendekati meniskus, memfasilitasi gerakannya di dalam sendi. Karena hubungan meniskus dengan ligamen lateral, meniskus mengatur tingkat ketegangan ligamen ini.

Lingkar meniskus medial lebih besar daripada meniskus lateral. Jarak internal antara tanduk meniskus lateral dua kali lebih pendek daripada meniskus medial. Tanduk anterior meniskus medial melekat pada tepi anterior permukaan artikular tibia di fosa interkondilaris anterior. Tempat perlekatan meniskus lateral terletak agak posterior, di depan tempat perlekatan ujung distal ligamen anterior cruciatum. Tanduk posterior meniskus medial dan lateral melekat pada fosa interkondilaris posterior tibia di belakang tuberkel eminensia interkondilaris.

Meniskus medial terhubung erat dengan kapsul sendi pada permukaan luarnya, dan dengan berkas-berkas ligamen kolateral medial yang dalam di bagian tengah. Meniskus ini kurang bergerak dibandingkan meniskus lateral. Meniskus lateral terhubung erat dengan kapsul hanya di area tanduknya. Bagian tengah meniskus lateral menyatu longgar dengan kapsul. Tendon otot poplitea melewati area transisi tanduk posterior ke badan meniskus lateral. Pada titik ini, meniskus terpisah dari kapsul.

Meniskus normal memiliki permukaan yang halus dan tepi yang tipis dan tajam. Meniskus kurang mendapat pasokan darah. Pembuluh darah terlokalisasi di tanduk anterior dan posterior, serta di zona parakapsular, yaitu lebih dekat ke kapsul sendi. Pembuluh darah menembus meniskus melalui sambungan meniscocapsular dan memanjang tidak lebih dari 5-6 mm dari tepi perifer meniskus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi kerusakan meniskus

Robeknya meniskus sendi lutut merupakan penyebab 60-85% dari semua cedera sendi lutut tertutup.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala Kerusakan Meniskus

Jika terjadi kerusakan longitudinal yang tidak lengkap pada kornu posterior meniskus medial, pemeriksaan visual tidak menunjukkan perubahan karakteristik. Untuk mengetahui kerusakan, permukaan atas dan bawah meniskus diperiksa menggunakan kait artroskopi. Jika terdapat celah pada ketebalan meniskus, ujung probe akan jatuh ke dalamnya. Jika terjadi robekan flap meniskus, flapnya dapat menekuk ke bagian posteromedial atau ke sisi medial atau menekuk di bawah meniskus. Dalam kasus ini, tepi meniskus tampak menebal atau membulat. Jika terjadi kerusakan pada titik transisi badan meniskus ke kornu posterior, mobilitas patologis meniskus dapat dideteksi saat menarik kait yang terletak di zona parakapsular. Jika terjadi robekan meniskus "gagang penyiram", bagian tengah yang robek dapat terjepit di antara kondilus atau tergeser secara signifikan. Dalam kasus ini, zona perifer robekan tampak sempit dan memiliki tepi vertikal atau miring.

Perubahan degeneratif pada meniskus terjadi akibat perubahan terkait usia. Perubahan tersebut memanifestasikan dirinya sebagai pengelupasan dan pelunakan jaringan dan dikombinasikan dengan pelanggaran integritas tulang rawan artikular. Pada degenerasi meniskus kronis jangka panjang, jaringannya memiliki warna kusam, kekuningan, dan tepi bebas meniskus terkelupas. Robekan degeneratif meniskus mungkin tidak memiliki gejala klinis. Robekan degeneratif, seperti delaminasi horizontal meniskus, sering ditemukan dalam kombinasi dengan robekan miring atau flap. Bentuk meniskus lateral yang berbentuk cakram ditandai dengan tepi yang luar biasa lebar. Jika meniskus sepenuhnya menutupi kondilus lateral tibia, itu dapat disalahartikan sebagai permukaan artikular kaki. Penggunaan kait artroskopi memungkinkan Anda untuk membedakan meniskus dari tulang rawan hialin yang menutupi tibia. Tidak seperti tulang rawan artikular, ketika probe meluncur di sepanjang permukaan meniskus, ia berubah bentuk seperti gelombang.

Klasifikasi kerusakan meniskus

Ada beberapa klasifikasi robekan meniskus. Cedera meniskus yang utama adalah sebagai berikut: robekan kornua anterior, transversal atau radial, robekan badan meniskus komplet atau parsial, robekan flap longitudinal, robekan longitudinal "pegangan penyiram", robekan parakapsular, robekan kornua posterior, robekan horizontal.

Kerusakan pada meniskus lateral dan medial serupa dalam banyak hal, sementara robekan longitudinal dan flap lebih umum terjadi pada meniskus medial, sedangkan robekan horizontal dan transversal lebih umum terjadi pada meniskus lateral. Kerusakan pada meniskus medial terjadi 3-4 kali lebih sering daripada pada meniskus lateral. Sering kali, kedua meniskus robek pada saat yang sama, tetapi manifestasi klinis kerusakan pada salah satunya lebih menonjol. Sebagian besar robekan terjadi pada tanduk posterior meniskus. Biasanya, robekan miring atau flap terjadi di tempat ini. Robekan paling umum kedua adalah robekan longitudinal. Dengan meniskus yang bergeser, robekan longitudinal yang panjang dapat berubah menjadi robekan "gagang penyiram". Pada tanduk posterior meniskus internal, robekan diseksi horizontal sering ditemukan pada pasien berusia 30-40 tahun. Semua robekan yang tercantum dapat dikombinasikan dengan robekan miring atau flap. Pada meniskus lateral, robekan transversal (radial) lebih umum terjadi. Bagian meniskus yang robek, meski tetap terhubung dengan tanduk anterior atau posterior, sering bergeser dan terperangkap di antara kondilus femur dan tibia, sehingga menyebabkan penyumbatan sendi, yang bermanifestasi sebagai keterbatasan gerakan (ekstensi) yang tiba-tiba, nyeri akut, dan sinovitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis kerusakan meniskus

Diagnosis kerusakan meniskus dibuat berdasarkan gejala-gejala berikut.

• Gejala Baykov. Saat menekan dengan jari di area ruang sendi dengan tulang kering ditekuk hingga membentuk sudut 90°, nyeri hebat muncul di sendi lutut; dengan tekanan dan ekstensi tulang kering yang berkelanjutan, nyeri bertambah parah karena selama ekstensi, meniskus bersandar pada jaringan tak bergerak yang ditekan oleh jari. Saat ditekuk, meniskus bergeser ke belakang, tekanan berkurang, dan nyeri hilang.
• Gejala Chaklin. Ketika meniskus medial rusak, tonus menurun dan kepala medial otot quadriceps paha menjadi hipotrofik. Ketika otot paha tegang dengan latar belakang kepala medial otot quadriceps paha, ketegangan otot sartorius yang jelas dapat diamati.
• Gejala Apley. Nyeri pada sendi lutut saat memutar tungkai bawah dan menekuk sendi hingga 90°.
• Gejala Land, atau gejala "telapak tangan". Pasien tidak dapat meluruskan kaki yang sakit sepenuhnya pada sendi lutut. Akibatnya, terbentuk "celah" antara sendi lutut dan bidang sofa, yang tidak ada pada sisi yang sehat.
• Gejala Perelman, atau gejala "tangga". Nyeri pada sendi lutut dan ketidakpastian saat menuruni tangga.
• Gejala Steimann. Timbulnya nyeri tajam di bagian dalam sendi lutut dengan rotasi eksternal tulang kering; saat tulang kering ditekuk, nyeri bergeser ke belakang.
• Gejala Bragarda. Nyeri saat rotasi internal tungkai dan menjalar ke punggung saat fleksi terus-menerus.
• Gejala McMurray: Dengan fleksi yang signifikan pada sendi lutut, rotasi tulang kering (ke dalam atau ke luar) dan ekstensi bertahap, nyeri terjadi pada bagian sendi lutut yang sesuai.
• Gejala "kait", atau gejala Krasnov. Perasaan takut dan tidak yakin saat berjalan, sensasi adanya benda asing yang mengganggu di persendian.
• Tanda Turner. Hipoestesia atau pembiusan pada kulit di permukaan bagian dalam sendi lutut.
• Gejala Behler: Ketika meniskus rusak, berjalan mundur akan meningkatkan nyeri pada sendi.
• Gejala Dedushkin-Vovchenko. Ekstensi kaki dengan tekanan simultan dengan jari-jari di area proyeksi kondilus lateral atau medial dari depan menyebabkan nyeri di sisi cedera.
• Gejala Merke. Digunakan untuk diagnosis banding kerusakan meniskus medial dan lateral. Pasien berdiri, sedikit menekuk kakinya di sendi lutut dan memutar tubuh secara bergantian ke satu sisi lalu ke sisi lainnya. Munculnya nyeri di sendi lutut saat menoleh ke dalam (berkaitan dengan kaki yang sakit) menunjukkan kerusakan pada meniskus medial, tetapi jika nyeri muncul saat menoleh ke luar, itu menunjukkan kerusakan pada meniskus lateral.
• Gejala Gaidukov. Adanya cairan di sendi lutut. Transmisi guncangan transversal yang lebih jelas di area lipatan atas selama fleksi maksimum tibia (dibandingkan dengan sendi yang tidak rusak).
• Gejala Payra. Menekan sendi lutut dengan kaki pasien yang disilangkan menyebabkan nyeri tajam.
• Tanda Rauber. Jika terjadi kerusakan lama pada meniskus, terjadi eksostosis di tepi atas tibia.
• Gejala Hadzhistamov. Ketika tulang kering ditekuk secara maksimal pada sendi lutut dan lipatannya tertekan, cairan dalam rongga bergerak ke bagian anterior sendi dan membentuk tonjolan kecil di sisi ligamen patela.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan kerusakan meniskus

Menurut W. Hackenbruch, selama 15 tahun terakhir, meniskektomi artroskopi telah menjadi "standar emas" untuk mengobati cedera meniskus. Artroskopi memungkinkan deteksi, penentuan yang tepat, dan klasifikasi jenis cedera meniskus. Rendahnya invasifitas intervensi artroskopi telah menghasilkan masa rawat inap yang jauh lebih singkat dibandingkan dengan operasi terbuka. Sebelumnya, meniskektomi terbuka hanya memungkinkan pengangkatan sebagian meniskus. Prosedur endoskopi saat ini memungkinkan meniskektomi parsial, yaitu reseksi hanya bagian meniskus yang rusak menggunakan instrumen khusus sambil mempertahankan tepi meniskus yang penting secara fungsional, yang diperlukan untuk biomekanik sendi yang normal dan menjaga stabilitasnya, mencegah perkembangan artrosis.

Pada pasien muda dalam periode akut cedera, artroskopi memungkinkan penjahitan meniskus. Faktor terpenting untuk melakukan jahitan meniskus adalah lokasi kerusakannya. Pecahnya bagian perifer meniskus, yang terletak di zona yang disuplai darah, sembuh lebih baik daripada pecahnya bagian tengah, tempat zona avaskular berada.

Artroskopi memungkinkan kita untuk mempertimbangkan kembali waktu dimulainya dan durasi rehabilitasi pada periode pascaoperasi. Setelah artroskopi, pembebanan anggota tubuh lebih awal, perkembangan awal gerakan sendi, dan kembalinya aktivitas profesional lebih awal menjadi mungkin.