Prevalensi dan statistik tentang alkoholisme di seluruh dunia

Studi tentang ciri etnokultural alkoholisme (ketergantungan alkohol, menurut ICD-10) melibatkan studi perbandingan prasyarat sosio-psikologis untuk perkembangan penyakit ini, prevalensinya, manifestasi klinis dan perjalanannya dalam berbagai kelompok etnis dan budaya. Sebagai hasil dari studi tersebut, pendekatan yang dibedakan secara etnokultural terhadap terapi dan pencegahan ketergantungan alkohol, pembentukan sikap normatif-budaya terhadap alkohol telah dikembangkan.

Perlu dicatat secara khusus bahwa di antara semua bentuk patologi mental, ketergantungan alkohol dan gangguan yang disebabkannya dipelajari paling luas dari sudut pandang etnokultural. Hal ini disebabkan oleh hubungan langsung antara konsumsi alkohol dan faktor historis, budaya, dan sosial. Saat ini, tidak hanya dalam bidang psikiatri, tetapi juga dalam literatur medis, psikologis, sosiologis, filosofis, etnografis, dan lainnya secara umum, terdapat banyak karya yang meneliti berbagai aspek konsumsi alkohol dan turunannya oleh manusia. Studi etnonarkologi lebih jarang, dan informasi yang mereka berikan tentang fitur historis sikap terhadap alkohol pada kelompok etnis tertentu, perbedaan tingkat konsumsi alkohol dan prevalensi ketergantungan alkohol, kekhususan etnis dari manifestasi klinis penyakit terkait alkohol sebagian besar saling bertentangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sebuah perjalanan ke dalam sejarah dan keadaan terkini studi etnokultural tentang alkoholisme

Menurut statistik dari Laporan Kesehatan Dunia: Kesehatan Mental: Pemahaman Baru, Harapan Baru (WHO, 2001), saat ini sekitar 400 juta orang di Bumi menyalahgunakan alkohol, dan 140 juta menderita ketergantungan alkohol. Perlu dicatat bahwa prevalensi gangguan mental terkait alkohol sangat bervariasi di berbagai wilayah di dunia, terendah di Timur Tengah dan tertinggi di Amerika Utara dan Eropa Timur. Menurut DHJemigan et al. (2000), konsumsi alkohol tumbuh lebih cepat di wilayah-wilayah yang berkembang pesat di dunia, yang menimbulkan kekhawatiran yang wajar tentang peningkatan masalah terkait alkohol di masa mendatang.

Faktor etnokultural yang berperan penting dalam pembentukan alkoholisme meliputi kebiasaan minum alkohol yang ada di setiap negara - bentuk-bentuk minum minuman beralkohol yang terbentuk secara historis dan diwariskan dari generasi ke generasi dengan padanan spiritual yang sesuai dengan kesadaran dan pandangan dunia sehari-hari. Kebiasaan minum alkohol menjalankan dua fungsi sosial: sebagai sarana untuk menstabilkan hubungan dan bentuk-bentuk minum yang terbentuk dalam lingkungan tertentu, dan juga mereproduksi hubungan ini dalam kehidupan generasi baru. Penggunaan minuman beralkohol dan penyalahgunaannya berkorelasi dengan kondisi historis masyarakat tertentu dan secara tidak langsung bertindak sebagai bentuk sikap masyarakat terhadap kebiasaan minum alkohol dan keracunan.

Pengaruh stres yang ditentukan secara budaya terhadap alkoholisme dipelajari dalam karya J. Schaefer (1976) pada materi sampel acak berstrata dari 47 masyarakat suku. Bentuk-bentuk mabuk yang sangat parah, terlebih lagi, yang dikaitkan dengan agresi, diverifikasi dalam masyarakat-masyarakat yang memiliki rasa takut terhadap kekuatan supranatural, struktur keluarga yang tidak stabil, teknologi berburu dan meramu, sistem politik yang sederhana, tidak adanya perbedaan kelas sosial, dan organisasi masyarakat yang sederhana. Menurut penulis, orang-orang dalam kondisi seperti itu merasa cemas dan tidak berdaya, dan alkohol membantu mereka merasa lebih percaya diri. Di mana mabuk "ringan" (sedang) berlaku, kesetiaan kepada penguasa, kepatuhan, pelestarian tradisi, ikatan keluarga yang erat, jenis teknologi agraris, pemukiman tetap di seluruh wilayah, pembagian kerja yang kompleks, adanya perbedaan kelas sosial merupakan ciri khas.

Penafsiran data yang disajikan dilakukan oleh F. Hsu pada tahun 1981 berdasarkan konsepnya tentang sistem kekerabatan. Menurut penulis, sumber utama perilaku individu dalam budaya apa pun terletak pada sifat hubungannya dengan anggota masyarakat lainnya. Pada saat yang sama, setiap orang memiliki tiga aspirasi dasar: keramahan, keamanan, dan status. Tempat seorang individu di antara orang lain tidak statis dan berubah sesuai dengan keadaan yang bergantung pada isi sistem kekerabatan yang menentukan pola umum pikiran dan tindakan masyarakat.

F. Hsu mengidentifikasi 4 tipe masyarakat berdasarkan sifat saling ketergantungan yang mendominasinya. Tipe pertama menekankan poros "ayah-anak" (sebagian besar masyarakat Timur), tipe kedua - poros "suami-istri" (masyarakat Barat), tipe ketiga - poros "ibu-anak" (masyarakat Hindustan), dan tipe keempat - poros "saudara laki-laki-saudara laki-laki" (sebagian masyarakat Afrika Selatan). Ketenangan pikiran berkorelasi dengan poros "ibu-anak", dan kemabukan "ringan" - dengan poros "ayah-anak".

Jumlah penelitian terbesar mengenai karakteristik etnokultural konsumsi alkohol dan prevalensi alkoholisme telah dilakukan di Amerika Serikat. Penelitian tersebut biasanya membandingkan warga Amerika kulit putih, warga Afrika-Amerika, dan warga Hispanik yang tinggal di negara tersebut. Dengan demikian, N. Moraarc dkk. (1990), setelah memeriksa 2.105 pasien di San Diego (California), mengungkapkan tingkat konsumsi alkohol yang berbeda secara statistik di antara warga Amerika kulit putih, warga Afrika-Amerika, dan warga Hispanik, dengan tingkat terendah berada di antara warga Amerika kulit putih lanjut usia. Hubungan dengan kondisi sosial ekonomi kehidupan dalam kelompok etnis ini tidak dipertimbangkan. H. Caelano (1988), setelah mempelajari warga Meksiko, warga Puerto Rico, dan warga Kuba yang tinggal di Amerika Serikat, mengungkapkan jumlah masalah terkait alkohol terbesar di antara warga Meksiko. S. Marsh (1995) mempelajari tingkat antisipasi konsumsi alkohol dan keinginan untuk minum di antara perwakilan kelompok etnis yang berbeda di San José (California) dan San Antonio (Texas). Di antara warga Hispanik, indikator ini secara signifikan lebih tinggi daripada di antara warga Amerika kulit putih asli. Sebaliknya, I. Kerk (1996) menggambarkan kecenderungan yang lebih besar untuk minum alkohol di kalangan warga kulit putih Amerika dibandingkan dengan warga Hispanik yang tinggal di Amerika Serikat, dan juga mengidentifikasi lebih banyak faktor risiko psikososial untuk perkembangan alkoholisme di kalangan warga kulit putih Amerika dibandingkan di kalangan warga Asia. Dengan demikian, bahkan beberapa data ini menunjukkan tidak adanya sudut pandang yang seragam mengenai kecenderungan etnokultural kelompok etnis yang tinggal di Amerika Serikat terhadap penyalahgunaan alkohol dan perkembangan alkoholisme.

Studi yang menggambarkan pola penyalahgunaan alkohol pada kelompok etnis yang berbeda dan memberikan informasi tentang ketergantungan alkohol itu sendiri juga terfragmentasi dan tidak sistematis. Tidak adanya metodologi ilmiah yang terpadu bahkan dalam satu negara atau wilayah patut diperhatikan. Jadi, ketika memeriksa keadaan masalah ini di Amerika Serikat, orang dapat menunjuk pada karya R. Cbou (1994), yang memberikan hasil Studi Epidemiologi Nasional tentang Alkoholisme untuk tahun 1988 dan 1992. Pada tahun 1992, 2% pria dapat diklasifikasikan sebagai pecandu alkohol, 44% minum setidaknya sebulan sekali, dan hanya 34% yang menganggap diri mereka sebagai peminum alkohol. Angka-angka ini secara signifikan lebih tinggi untuk orang Amerika Latin dan Afrika Amerika yang tinggal di Amerika Serikat. Namun, JP Seale et al. (1992), menggunakan Tes Singkat Michigan untuk Alkoholisme Laten pada individu yang menghadiri klinik keluarga di Texas, dengan populasi yang sebagian besar Hispanik, tidak menemukan perbedaan dalam angka yang diperoleh (24,4% di antara pria dan 4,2% di antara wanita) dari angka-angka di kelompok etnis lain.

VM Booth dkk. (1992), setelah menganalisis 6282 observasi di pusat-pusat medis nasional AS, tempat pasien dirawat inap atau menjalani program detoksifikasi dan terapi pemeliharaan jangka pendek, sampai pada kesimpulan bahwa orang Amerika kulit putih secara signifikan lebih sering tetap menjalani perawatan hingga selesai sepenuhnya, sementara orang Hispanik dan Afrika Amerika lebih sering mengunjungi pusat-pusat ini hanya untuk detoksifikasi. Pasien asal Kaukasia dibedakan berdasarkan usia mereka yang lebih tua dibandingkan dengan perwakilan dari minoritas nasional lainnya. R. Castaneda dkk. (1988) menemukan bahwa alkoholisme lebih parah pada orang Puerto Rico dibandingkan dengan orang Amerika kulit putih dan Afrika Amerika. Selain itu, gangguan kognitif lebih jarang terjadi pada orang Amerika kulit putih. ME Hiltou (1988) menemukan bahwa di antara orang Afrika Amerika dan Hispanik, alkoholisme lebih sering ditemukan pada pria yang bercerai dan lajang, tidak seperti orang Amerika kulit putih. KL Cervantes dkk. (1991), setelah memeriksa 132 pasien alkoholisme berkebangsaan Tiongkok menggunakan metode CAS, mengidentifikasi konteks sosial yang berbeda dari penggunaan alkohol kronis, dan, akibatnya, kebutuhan yang berbeda untuk perawatan medis dan sosial. Para peneliti yang sama ini mengonfirmasi data yang ada dalam literatur tentang tingkat keparahan alkoholisme yang lebih tinggi dan prevalensinya yang lebih tinggi di antara orang Latin dibandingkan dengan penduduk asli Amerika kulit putih. Selain itu, dalam kelompok yang terdiri dari 452 pasien dari Los Angeles, mereka menemukan prevalensi ketergantungan alkohol yang agak lebih rendah di antara orang Latin kelahiran AS dibandingkan dengan imigran. RJ Jones-Webb dkk. (1996), setelah menilai hubungan antara status sosial ekonomi dan tingkat keparahan konsekuensi ketergantungan alkohol pada orang Afrika Amerika dan orang kulit putih Amerika, menemukan bahwa bagi orang Afrika Amerika, hal itu berbanding terbalik dengan pendapatan mereka. S. Higuchi dkk. (1994), membandingkan orang Jepang, orang Jepang Amerika, dan Kaukasia, menyimpulkan bahwa bagi pria dari semua subkelompok ini, usia yang paling berbahaya adalah usia muda, meskipun persentase pecandu alkohol setengah baya juga tinggi di antara orang Jepang. Orang Amerika Jepang (berdasarkan asal) mengonsumsi lebih sedikit alkohol dibandingkan orang Kaukasia.

Studi etnokultural tentang alkoholisme juga telah dilakukan di negara-negara lain. Dengan demikian, menurut JW Powles et al. (1991), orang Yunani yang pindah dari negara mereka ke Melbourne (Australia) memiliki tingkat konsumsi alkohol 3-8 kali lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang tetap tinggal di tanah air mereka. Dengan membandingkan 618 orang Bulgaria (Kristen dan Muslim), V. Ahabaliev et al. (1995) dengan bantuan kuesioner yang dirancang khusus mengungkapkan usia konsumsi alkohol pertama yang lebih awal dan awal penggunaan rutinnya di kalangan orang Kristen Bulgaria. Para penulis menghubungkan fakta ini dengan kekhasan pandangan dunia keagamaan Muslim Bulgaria.

Di Inggris, NM Mather dkk. (1989), setelah memeriksa semua pasien yang diobservasi pada tahun 1980-1987 untuk alkoholisme, menghitung insidensi ketergantungan alkohol berdasarkan usia di antara pria dan wanita berkebangsaan Eropa dan Asia. Di antara pria Asia, indikator ini adalah yang tertinggi - 105,8 per 10.000 penduduk. Di antara pria Eropa, angkanya 2 kali lebih rendah - 54,3. Di antara wanita, sebaliknya, insidensi lebih tinggi di antara perwakilan negara-negara Eropa - 18,6 per 10.000 (di antara wanita Asia - 4,1). R. Cochrane dkk. (1989), membandingkan data pasien dengan alkoholisme yang dirawat di rumah sakit Inggris pada tahun 1971 dan 1981, menetapkan prevalensi tertinggi penyakit ini di antara orang Irlandia dan Skotlandia, dan terendah - di antara imigran dari Afrika dan kawasan Karibia; menilai prevalensi alkoholisme pada 200 orang yang lahir di India tetapi tinggal di Inggris, menemukan heterogenitas etnis dalam kelompok ini. Penyalahgunaan alkohol dan alkoholisme paling umum terjadi di kalangan penganut Sikh dan Hindu. Pada saat yang sama, penganut Sikh dan Hindu yang lahir di India lebih sering mengalami masalah alkohol dan mengonsumsi alkohol dalam dosis lebih besar daripada penganut Hindu yang lahir di Inggris. Menurut L. Harrison dkk. (1996), angka kematian yang terkait dengan ketergantungan alkohol paling tinggi di kalangan imigran dari Irlandia, India, dan kawasan Karibia. Menurut hasil pengamatan selama 12 tahun, angka kematian meningkat lebih cepat di kalangan orang Karibia dan Irlandia daripada di kalangan orang Inggris.

S. Wickramasinghe dkk. (1995), yang mempelajari hubungan antara perbedaan etnis dan konsekuensi biologis dari alkoholisme pada pria Asia dan Eropa di kawasan Asia, mencatat kerusakan hati yang lebih sering dan parah pada orang Asia. K. Namkoong dkk. (1991) dalam studi lintas budaya tentang prevalensi ketergantungan alkohol di antara penduduk Kangwha (Korea) dan Yanbian (Tiongkok) menemukan lebih banyak pasien dengan penyalahgunaan alkohol dalam jangka panjang di antara penduduk kota Korea (16,48 dan 6,95%). B. Cheng (1996), menggunakan wawancara semi-terstruktur, mengungkapkan tingkat prevalensi ketergantungan alkohol yang tinggi (menurut kriteria ICD-10) pada empat kelompok etnis utama Taiwan - dari 42,2 hingga 55,5%. Angka-angka ini telah menjadi jauh lebih tinggi daripada 40 tahun yang lalu, ketika angka-angka tersebut setara dengan 0,11-0,16%. T. Izuno dkk. (1991) menggambarkan berbagai masalah sosial yang terkait dengan penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol di antara orang Jepang yang tinggal di California dan Hawaii. N. Kawakami et al. (1992) mensurvei 2.581 karyawan Jepang menggunakan Teknik Skrining Alkoholisme Kaspersky (KAST) dan menemukan bahwa 15% pria dan 6% wanita dapat diklasifikasikan menderita penyakit ini.

Beralih ke tinjauan studi etno-narkologi di Rusia, perlu dicatat bahwa sejak awal abad ke-20, peran faktor etnokultural dalam konsumsi alkohol dan perkembangan alkoholisme telah ditunjukkan oleh ilmuwan Rusia terkemuka VM Bekhterev. Pada tahun-tahun Soviet, karena alasan politik dan ideologis yang terkenal, studi etnokultural tentang alkoholisme tidak benar-benar dilakukan, dan hingga tahun 1988, publikasi karya tentang prevalensi alkoholisme di Uni Soviet di pers terbuka dilarang. Berdasarkan hal ini, studi etnokultural yang paling informatif saat itu adalah karya ilmuwan Amerika BM Segal (1976), di mana upaya dilakukan untuk membandingkan pola alkoholisasi dan alkoholisme di masyarakat Soviet dan Amerika.

Menurut penulis, selama pembentukan pasca-revolusioner dari "massa amorf urban" penduduk, faktor utama yang berkontribusi terhadap penyebaran mabuk-mabukan di Uni Soviet adalah tekanan sosial kronis yang disebabkan oleh kurangnya kebebasan sipil dan politik, ketidakberdayaan dan impotensi, sikap ambivalen terhadap kekuasaan, kesulitan keuangan yang terus-menerus, dan penindasan terhadap aktivitas pribadi yang spontan. Pada saat yang sama, dalam hal peran kecemasan dalam fenomena alkoholisme, Uni Soviet hanya dapat dibandingkan dengan masyarakat kuno. Selain itu, mabuk-mabukan menjadi salah satu jenis hubungan informal utama antara individu dan kelompok sosialnya di negara tersebut.

Sejak tahun 1980-an abad terakhir, sejumlah penelitian menarik telah dilakukan di negara ini, yang sebagian besar menyangkut perbandingan prevalensi gangguan kecanduan narkoba di berbagai entitas nasional Uni Soviet, dan kemudian di Rusia.

Menurut IG Urakov (1985-1988), ada beberapa wilayah di negara itu dengan tingkat alkoholisme yang rendah (republik Transkaukasia) dan tinggi (Rusia, Ukraina, Belarus, Latvia, Estonia) secara konsisten. Perbedaannya 3-4 kali lipat. Penulis menghubungkan hal ini dengan faktor genetik, budaya, agama, dan faktor lain yang tidak diketahui saat itu. Peneliti Tomsk VB Minevich (1990) bertanya pada dirinya sendiri dalam karyanya mengapa prevalensi alkoholisme (per 100.000 penduduk) di Armenia yang memiliki perkebunan anggur 1,5 kali lebih rendah daripada di negara tetangga Georgia yang memiliki perkebunan anggur yang sama. Dalam studi multidimensi tentang alkoholisme yang dilakukan oleh AK Kachaev dan IG Urakov (1981), ketika membandingkan penjualan alkohol dan alkoholisme yang tercatat di Estonia dan Tajikistan, tercatat bahwa bahkan dengan konsumsi alkohol yang hampir identik, tingkat alkoholisme di Estonia 2,5 kali lebih tinggi.

Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian etnonarkologi telah dilakukan secara intensif di wilayah Siberia dan Timur Jauh. Wilayah-wilayah ini menarik, di satu sisi, karena keberadaan masyarakat adat dalam struktur populasi mereka, dan di sisi lain, karena tingginya proporsi migran dalam populasi umum. Banyak penulis telah mencatat bahwa masyarakat kecil di Siberia Utara dan Timur Jauh memiliki tingkat konsumsi alkohol yang tinggi dan perkembangan alkoholisme ganas yang cepat. Menurut sejumlah peneliti, hal ini disebabkan oleh tradisi alkohol yang mapan dan karakteristik sistem biotransformasi alkohol-oksidasi etanol dan lainnya yang menentukan toleransi rendah terhadap alkohol dan perkembangan bentuk-bentuk keracunan yang berubah. Secara khusus, menurut Ts.P. Korolenko dkk. (1994), hanya 8% dari penduduk asli yang memiliki manifestasi keracunan tradisional. VG. Alekseyev (1986) menggambarkan wilayah-wilayah di Yakutia tempat masyarakat adat tinggal dan mengonsumsi lebih sedikit alkohol daripada wilayah-wilayah dengan populasi campuran (pendatang baru dan masyarakat adat), tetapi prevalensi alkoholisme di wilayah-wilayah tersebut secara signifikan lebih tinggi.

VB Minevich (1995), yang mempelajari penduduk asli (Nganasan) dan penduduk asing (Rusia) di Semenanjung Taimyr, menemukan bahwa penduduk Nganasan, tanpa memandang usia, memiliki ketergantungan alkohol yang lebih besar dan lebih rentan terhadap stres daripada penduduk asing Rusia. Korelasi positif antara stres dan ketergantungan alkohol pada penduduk muda Nganasan telah ditetapkan dengan andal.

LE Panin dkk. (1993), setelah melakukan penelitian di antara masyarakat adat di Utara, mencatat bahwa kejadian alkoholisme di antara suku Yakut lebih tinggi daripada di antara orang Rusia, dan di antara masyarakat kecil di Utara lebih tinggi daripada di antara suku Yakut. Bersamaan dengan ini, ditemukan bahwa semakin banyak minuman beralkohol yang dikonsumsi penduduk, semakin banyak pula pecandu alkohol di dalam populasi tersebut. Menurut penulis, situasi ini disebabkan oleh fakta bahwa pembangunan industri yang sangat intensif di wilayah tersebut sedang dilakukan di Utara, yang semakin menggusur masyarakat kecil di Utara dari wilayah padang rumput yang mereka huni, yang merupakan faktor psikotraumatik utama yang menyebabkan alkoholisme massal dan pertumbuhan alkoholisme.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa, meskipun ada sejumlah besar penelitian yang ditujukan untuk karakteristik etnokultural alkoholisme, banyak aspek dari masalah kompleks ini masih kontroversial, kurang jelas, dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Hanya satu hal yang pasti: tanpa pengetahuan tentang kekhasan etnis dan budaya penyakit akibat alkohol, kecil kemungkinan keberhasilan yang signifikan akan tercapai dalam mengurangi prevalensinya.

[ 7 ]