Produk darah

Transfusi darah utuh meningkatkan kapasitas oksigen darah, mengembalikan volume, faktor pembekuan darah, dan sebelumnya direkomendasikan untuk mengatasi kehilangan darah yang masif. Namun, karena terapi komponen lebih efektif, darah utuh saat ini tidak digunakan untuk terapi transfusi.

Media yang mengandung sel darah merah merupakan komponen pilihan ketika diperlukan untuk meningkatkan kadar hemoglobin. Indikasi untuk transfusi bergantung pada kondisi pasien. Fungsi pengangkutan oksigen darah mungkin memadai bahkan dengan kadar hemoglobin 70 g/L pada individu yang sehat, tetapi transfusi mungkin diperlukan pada kadar hemoglobin yang lebih tinggi pada pasien dengan gagal jantung paru atau perdarahan yang sedang berlangsung. Satu dosis massa sel darah merah meningkatkan kadar hemoglobin pada pasien dewasa rata-rata 10 g/L dan kadar hematokrit sebesar 3% dari kadar pratransfusi. Ketika diperlukan untuk mengisi kembali hanya volume darah, pengganti darah atau pengganti darah dalam kombinasi dengan massa sel darah merah biasanya digunakan. Pada pasien dengan beberapa antibodi kelompok atau antibodi terhadap antigen sel darah merah umum, massa sel darah merah beku yang jarang ditemui digunakan.

Sel darah merah yang dicuci bebas dari hampir semua jejak plasma, sebagian besar sel darah putih, dan trombosit. Sel darah merah ini biasanya diberikan kepada pasien yang mengalami reaksi parah terhadap transfusi plasma (misalnya, alergi parah, hemoglobinuria nokturnal paroksismal, atau imunisasi IgA).

Pada pasien yang diimunisasi IgA, pengadaan darah dari donor yang kekurangan IgA mungkin merupakan pilihan yang lebih baik.

Massa sel darah merah yang kekurangan leukosit disiapkan menggunakan filter khusus yang menghilangkan £99,99% leukosit. Obat ini diresepkan untuk pasien dengan reaksi transfusi demam hemolitik, selama transfusi tukar, untuk pasien yang membutuhkan darah negatif sitomegalovirus jika tidak tersedia, dan untuk mencegah aloimunisasi trombosit.

Plasma beku segar (FFP) merupakan sumber nonkonsentrat dari semua faktor pembekuan kecuali trombosit. Indikasi untuk transfusinya meliputi koreksi perdarahan akibat defisiensi faktor plasma ketika penggantian faktor spesifik tidak tersedia, kondisi defisiensi multifaktor [misalnya, transfusi masif, koagulasi intravaskular diseminata (DIC), penyakit hati], dan overdosis warfarin. FFP dapat digunakan sebagai tambahan untuk sel darah merah kemasan ketika transfusi tukar diperlukan. Transfusi FFP tidak boleh digunakan untuk penggantian volume sederhana.

Kriopresipitat adalah konsentrat yang dibuat dari FFP. Setiap dosis kriopresipitat biasanya mengandung sekitar 80 U faktor VIII, faktor von Willebrand, sekitar 250 mg fibrinogen, dan juga mengandung fibronektin dan faktor XIII. Meskipun kriopresipitat awalnya digunakan untuk mengobati hemofilia dan penyakit von Willebrand, kriopresipitat juga digunakan sebagai sumber fibrinogen pada DIC akut dengan perdarahan, dalam pengobatan perdarahan uremik, dalam operasi jantung (lem fibrin), dalam komplikasi obstetrik seperti solusio plasenta dan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit rendah), dan pada defisiensi faktor XIII. Secara umum, kriopresipitat tidak boleh digunakan untuk indikasi lain.

Granulosit dapat ditransfusikan pada pasien dengan sepsis yang mengalami neutropenia persisten berat (leukosit < 500/μl) yang tidak merespons terapi antibiotik. Granulosit digunakan dalam waktu 24 jam setelah pengambilan, tetapi tes yang diperlukan (HIV, hepatitis, human T-cell lymphotropic virus, sifilis) mungkin belum selesai pada saat itu. Transfusi granulosit jarang digunakan karena antibiotik dan obat modern yang merangsang produksi granulosit digunakan.

Imunoglobulin Rh (Rhlg), yang diberikan secara intramuskular atau intravena, mencegah perkembangan antibodi Rh maternal yang dapat berkembang selama perdarahan fetomaternal. Dosis standar Rhlg intramuskular (300 mcg) harus diberikan kepada ibu Rh-negatif segera setelah aborsi atau persalinan (hidup atau lahir mati), kecuali jika anak tersebut Rh (D) dan D ^u negatif atau serum ibu sudah mengandung anti-Rh (D). Dosis obat yang lebih besar diperlukan jika volume perdarahan fetomaternal melebihi 30 ml. Jika perdarahan signifikan diduga, uji roset dilakukan bersamaan dengan penentuan volume perdarahan; jika positif, uji kuantitatif (misalnya, Kleihauer-Bitke) dilakukan. Rhlg diberikan secara intravena hanya jika ada kontraindikasi untuk pemberian intramuskular (misalnya, pada pasien dengan koagulopati).

Konsentrat trombosit digunakan untuk mencegah perdarahan pada trombositopenia asimtomatik (kadar trombosit < 10.000/μl); pada perdarahan dengan trombositopenia berat (kadar trombosit < 50.000/μl); pada perdarahan pada pasien dengan disfungsi trombosit yang disebabkan oleh agen antiplatelet dengan kadar trombosit normal dalam darah; pada pasien yang menerima transfusi masif yang menyebabkan trombositopenia dilusi, dan terkadang sebelum operasi, terutama dengan sirkulasi ekstrakorporeal selama lebih dari 2 jam (yang sering menyebabkan disfungsi trombosit). Satu dosis konsentrat trombosit meningkatkan kadar trombosit sekitar 10.000/μl. Hemostasis yang adekuat dicapai pada kadar trombosit sekitar 50.000/μl. Oleh karena itu, 4-6 dosis konsentrat trombosit biasanya cukup untuk pasien dewasa.

Konsentrat trombosit disiapkan menggunakan peralatan otomatis yang mengumpulkan trombosit (atau sel lain) dan mengembalikan komponen yang tidak diinginkan (misalnya, sel darah merah, plasma) ke donor. Prosedur ini, yang disebut sitaferesis, menyediakan cukup trombosit dari satu donor (setara dengan 6 unit trombosit individu) untuk ditransfusikan ke pasien dewasa, sehingga meminimalkan risiko komplikasi infeksi dan kekebalan tubuh, dan lebih baik daripada transfusi dari banyak donor.

Beberapa pasien mungkin tidak merespons transfusi trombosit, mungkin karena sekuestrasi limpa atau konsumsi yang disebabkan oleh aloimunisasi terhadap HLA atau antigen trombosit tertentu. Pasien tersebut mungkin merespons transfusi beberapa unit konsentrat trombosit dari donor yang berbeda (karena ada kemungkinan beberapa unit akan kompatibel dengan HLA), konsentrat trombosit dari kerabat, atau trombosit yang kompatibel dengan ABO atau HLA. Aloimunisasi dapat dikurangi dengan transfusi konsentrat trombosit atau sel darah merah setelah penipisan leukosit.

Iradiasi komponen darah digunakan untuk mencegah risiko penyakit graft-versus-host.

Penggunaan pengganti darah dimulai dengan penggunaan larutan kimia inert atau hemoglobin yang mampu mengangkut dan menyalurkan O2 ke jaringan. Perfluorokarbon tidak aktif secara kimia dan biologis serta mampu melarutkan O2 dan CO2 di bawah tekanan. Karena perfluorokarbon tidak larut dalam air, maka perfluorokarbon dibuat sebagai emulsi. Uji klinis fase II dan III saat ini sedang berlangsung. Larutan yang berbahan dasar pembawa oksigen hemoglobin sedang dalam uji klinis fase III di Amerika Serikat. Molekul hemoglobin manusia atau sapi yang dimodifikasi secara kimia dengan kemampuan mengangkut O2 digunakan. Larutan ini dapat disimpan pada suhu ruangan hingga 2 tahun, sehingga diperlukan untuk digunakan di daerah bencana atau operasi militer. Akan tetapi, kedua obat (perfluorokarbon dan pembawa hemoglobin O2) dieliminasi dari plasma dalam waktu 24 jam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]