Prolaktinoma hipofisis pada wanita, kehamilan dan pria

Tumor kelenjar pituitari anterior yang aktif secara hormonal adalah prolaktinoma. Mari kita bahas alasan terjadinya, faktor risiko, gejala, metode diagnostik dan pengobatannya.

Prolaktinoma adalah neoplasma yang terbentuk pada kelenjar endokrin – kelenjar pituitari. Terletak jauh di dalam otak dan merupakan patologi jinak.

Menurut klasifikasi penyakit internasional ICD 10, ia termasuk dalam kategori Neoplasma (C00-D48):

D10-D36 Neoplasma jinak.

• D35 Neoplasma jinak pada kelenjar endokrin lain dan tidak dijelaskan.
  • D35.2 Neoplasma jinak kelenjar pituitari.

Nama lesi kelenjar pituitari ini dikaitkan dengan salah satu gejalanya, yaitu produksi hormon prolaktin dalam jumlah yang meningkat. Biasanya, hormon ini hanya diproduksi pada wanita di bulan-bulan terakhir kehamilan dan terus dikeluarkan selama menyusui.

Bersama dengan hormon perangsang folikel dan luteinisasi, prolaktin memengaruhi fungsi seksual. Pada wanita, hormon ini memastikan siklus menstruasi teratur dan sintesis estrogen. Dan pada pria, hormon ini memastikan aktivitas sperma dan produksi testosteron. Dengan kelebihan hormon yang disekresikan oleh tumor, estrogenogenesis ditekan pada wanita, yang menyebabkan anovulasi dan infertilitas. Pada pria, hal ini mengurangi hasrat seksual, disfungsi ereksi, dan ginekomastia terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Prolaktinoma adalah adenoma hipofisis jinak. Statistik menunjukkan bahwa insidennya sekitar 30%. Lesi ini sangat jarang berubah menjadi ganas - dalam 2% kasus. Degenerasi semacam itu paling sering didiagnosis pada wanita usia subur. Ukuran tumor pada wanita sekitar 2-3 mm, sedangkan pada pria, adenoma berdiameter lebih dari 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab prolaktinoma

Endokrinologi dan genetika modern masih terus melakukan penelitian untuk menentukan penyebab prolaktinoma. Sangat sering, penyakit ini terdeteksi dengan latar belakang kelainan genetik. Misalnya, neoplasia endokrin multipel tipe I (patologi herediter) ditandai dengan peningkatan produksi hormon kelenjar pituitari, paratiroid, dan pankreas.

Banyak ilmuwan cenderung percaya bahwa kerusakan kelenjar pituitari dan peningkatan produksi prolaktin dapat disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

Penyakit:

• Infeksi (ensefalitis, meningitis).
• Proses infiltratif dan granulomatosa.
• Trauma (bedah saraf, radiasi, ruptur tangkai otak).
• Gangguan metabolisme.
• Tumor (germinoma, meningioma).
• Sirosis.
• Gagal ginjal kronis.
• Sindrom ovarium polikistik.
• Cedera dada dan stimulasi payudara.
• Hipotiroidisme primer.
• Sekresi hormon ektopik.

Minum obat:

• Antidepresan.
• Resep penghambat H2.
• Opiat dan kokain.
• Penghambat dopamin.
• Penghambat saluran kalsium.
• Estrogen.
• Inhibitor adrenergik.

Saat menentukan penyebab penyakit, perhatian khusus diberikan pada riwayat penggunaan obat. Pada saat yang sama, fakta bahwa penggunaan kontrasepsi oral tidak memengaruhi risiko pembentukan atau pertumbuhan prolaktinoma diperhitungkan.

Mikroadenoma dan prolaktinoma

Kelenjar pituitari adalah bagian otak yang terletak di permukaan bawah otak. Kelenjar ini merupakan organ sentral sistem endokrin dan menghasilkan hormon yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan, metabolisme, dan sistem reproduksi. Mikroadenoma dan prolaktinoma adalah lesi tumor pada kelenjar pituitari. Mari kita bahas masing-masing patologi ini secara lebih rinci:

1. Mikroadenoma adalah neoplasma, biasanya jinak. Ini memicu pertumbuhan sel-sel kelenjar yang tidak terkendali karena berbagai kelainan dan anomali. Volume tumor sekitar 10 mm.

Alasan:

• Cedera tengkorak dan otak.
• Determinan genetik.
• Pasokan darah yang tidak memadai ke kelenjar pituitari.
• Keracunan tubuh.
• Neuroinfeksi yang melibatkan struktur dan membran otak dan sumsum tulang belakang dalam proses patologis.

Selain faktor-faktor di atas, penyakit ini dapat terjadi akibat aborsi, kehamilan dan menyusui, serta kontrasepsi hormonal. Menurut statistik medis, mikroadenoma lebih sering didiagnosis pada wanita. Pada pria, penyakit ini terdeteksi selama masa pubertas dan diobati dengan obat-obatan hormonal.

2. Prolaktinoma adalah lesi jinak pada kelenjar pituitari anterior. Penyakit ini paling sering terdeteksi pada orang paruh baya. Wanita lebih rentan terhadap penyakit ini daripada pria.

Gejala utamanya adalah peningkatan produksi prolaktin. Hormon ini mengatur sekresi susu, sistem reproduksi, dan kapasitas reproduksi. Hormon yang berlebihan menghambat sintesis estrogen wanita, yang menyebabkan penekanan fungsi ovarium, ketidakteraturan menstruasi, dan infertilitas. Pada pria, gangguan ini memanifestasikan dirinya sebagai penurunan kadar testosteron dan gangguan aktivitas seksual.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenoma hipofisis dan prolaktinoma

Menurut penelitian medis, adenoma pituitari dan prolaktinoma merupakan tumor yang berasal dari sumber yang sama. Kelenjar pituitari merupakan kelenjar endokrin yang terletak di permukaan bawah otak. Melalui lubang di dura mater, kelenjar ini berhubungan dengan hipotalamus, sehingga membentuk hubungan yang erat. Kedua bagian otak ini membentuk sistem hipotalamus-pituitari, yang mengatur dan mengendalikan kerja kelenjar endokrin.

Ada banyak tumor kelenjar pituitari, yang disebut adenoma. Mari kita lihat lebih dekat ciri-ciri struktur organ tersebut:

1. Lobus anterior (adenohypophysis) membentuk sekitar 80% kelenjar. Lobus ini terdiri dari sel-sel kelenjar dari berbagai jenis yang mengeluarkan jenis hormon yang berbeda. Lobus ini bertanggung jawab untuk produksi hormon-hormon berikut:

• Prolaktin bertanggung jawab atas siklus menstruasi dan metabolisme, mengatur laktasi dan produksi susu.
• Hormon perangsang tiroid – kelenjar tiroid dan sintesis hormonnya.
• Hormon luteinisasi – sintesis hormon steroid, ovulasi, pembentukan korpus luteum dalam ovarium.
• Adrenokortikotropik – sekresi hormon steroid oleh kelenjar adrenal.
• Merangsang folikel – bertanggung jawab atas pertumbuhan endometrium, pematangan folikel, dan pembentukan hormon steroid.
• Somatotropik adalah hormon pertumbuhan, yang bertanggung jawab atas pemecahan glukosa dan lemak, dan mengaktifkan sintesis protein.

2. Lobus posterior (neurohypophysis) memproduksi dan mengumpulkan hormon, terdiri dari sel-sel saraf, serabut saraf, dan badan-badan neurosekretori. Bertanggung jawab atas produksi hormon-hormon berikut:

• Vasopresin – memengaruhi otak dan pembuluh darah, mengatur fungsi ginjal dan jumlah air dalam tubuh.
• Oksitosin – merangsang kontraksi rahim dan pelepasan ASI.

Adenoma pituitari adalah tumor jinak jaringan kelenjar yang terbentuk hanya di lobus anterior organ tersebut. Sementara itu, prolaktinoma adalah pembentukan yang aktif secara hormonal dengan pertumbuhan yang sangat lambat.

Faktor risiko

Neoplasma yang aktif secara hormonal di kelenjar pituitari terjadi karena berbagai alasan, beberapa di antaranya belum diketahui. Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kadar prolaktin dan dapat menyebabkan terbentuknya prolaktinoma:

• Fungsi kelenjar tiroid yang tidak semestinya.
• Cedera dada.
• Cedera otak traumatis.
• Kehamilan dan menyusui.
• Gagal ginjal.
• Disfungsi hipotalamus.
• Hipotiroidisme.
• Hipofungsi hati.
• Peningkatan aktivitas fisik.
• Infeksi saraf.
• Terapi obat jangka panjang.
• Mengonsumsi obat yang memengaruhi produksi hormon.

Tumor ini meningkatkan produksi prolaktin. Hormon ini bertanggung jawab atas proses laktasi yang normal. Prolaktinoma adalah salah satu tumor hipofisis yang paling umum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Mekanisme perkembangan prolaktinoma belum sepenuhnya dipahami. Patogenesis tumor dikaitkan dengan dua teori:

• Cacat internal – kelainan genetik pada setidaknya satu sel kelenjar pituitari yang memicu transformasi organ menjadi tumor dan pertumbuhannya lebih lanjut.
• Gangguan regulasi hormonal fungsi kelenjar pituitari – proses ini terkait dengan fungsi hormon pelepas hipotalamus – liberin dan statin. Ketika hormon ini diproduksi secara berlebihan, terjadi hiperplasia jaringan kelenjar, yang memicu proses tumor.

Pembentukan neoplasma juga dikaitkan dengan pengaruh faktor keturunan tertentu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala prolaktinoma

Kerusakan kelenjar pituitari yang bergantung pada hormon paling sering terlihat dengan peningkatan tajam kadar prolaktin dan kompresi jaringan otak di sekitarnya oleh tumor. Gejala prolaktinoma secara langsung bergantung pada ukurannya.

Jika tumor tidak lebih dari 10 mm, gejala berikut diamati:

• Sakit kepala parah, paling sering terjadi di daerah pelipis dan berlangsung terus-menerus. Gejala ini dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial dan tekanan dari pembentukan pada struktur otak di sekitarnya.
• Berbagai gangguan penglihatan dikaitkan dengan terjepitnya saraf optik yang melewati dekat kelenjar pituitari. Pasien mengeluhkan penyempitan lapang pandang, penurunan persepsi warna, diplopia, strabismus, dan penurunan ketajaman penglihatan.
• Nyeri di wajah, pipi bagian atas, sayap hidung, bibir atas, dan tepi luar mata. Rasa tidak nyaman terjadi karena kompresi cabang saraf trigeminal oleh tumor. Fungsi otot wajah tidak terganggu.

Jika tumor lebih besar dari 10 mm, maka disebut makroprolaktinoma. Tumor ini dapat menyebabkan kebutaan, gejala patologis pada sistem saraf pusat, dan ketidakstabilan emosi. Tumor yang besar menyebabkan terganggunya produksi hormon lain pada kelenjar tersebut.

Tanda-tanda pertama

Semakin besar ukuran tumor, semakin jelas gejala yang menunjukkan keberadaannya. Tanda-tanda pertama prolaktinoma:

• Sakit kepala.
• Meningkatnya sifat mudah tersinggung.
• Kecemasan.
• Keadaan depresi jangka panjang.
• Penglihatan ganda.
• Ketajaman penglihatan menurun.

Seiring perkembangan penyakit, gejalanya meningkat. Akibat produksi hormon yang berlebihan, tumor memberikan efek kompresif pada jaringan di sekitarnya. Hal ini ditunjukkan dengan terganggunya fungsi organ yang terletak di dekat kelenjar pituitari.

[ 21 ], [ 22 ]

Gejala Prolaktinoma pada Wanita

Gejala pertama prolaktinoma pada wanita adalah sebagai berikut:

• Perubahan irama siklus menstruasi, hingga dan termasuk berhentinya.
• Tidak adanya ovulasi dan ketidakmampuan untuk hamil. Hal ini terjadi karena terganggunya pembentukan hormon (perangsang folikel dan luteinisasi) yang bertanggung jawab atas fungsi normal sistem reproduksi.
• Sakit kepala yang berlangsung lama.
• Pengecilan ukuran payudara.
• Keluarnya cairan seperti susu dari puting susu.
• Kekeringan vagina.
• Penurunan libido akibat perubahan kadar estrogen.

Selain gejala-gejala di atas, penyakit ini juga menimbulkan gangguan psiko-emosional:

• Konsentrasi menurun.
• Kelelahan kronis.
• Meningkatnya kelelahan.
• Kegembiraan saraf.
• Gangguan tidur.
• Keadaan depresif.

Bila lesi kelenjar pituitari terdeteksi pada anak perempuan, maka pasien didiagnosis dengan:

• Keterbelakangan alat kelamin - berkurangnya ukuran rahim, labia minora, dan klitoris.
• Pada masa remaja, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk pertumbuhan rambut seperti pada pria. Rambut kasar berpigmen muncul di bibir atas, dagu, dada, dan di sekitar puting susu, perut, dan bagian tubuh lainnya. Karena kadar prolaktin yang tinggi, kelenjar adrenal bekerja secara aktif, menghasilkan androgen.
• Jerawat dan bisul dikaitkan dengan meningkatnya kadar hormon seks pria.
• Obesitas – kenaikan berat badan berlebih terjadi karena terganggunya metabolisme lemak.
• Karies multipel dan fraktur yang sering terjadi dikaitkan dengan hilangnya kalsium akibat gangguan metabolisme mineral. Secara bertahap, jaringan tulang kehilangan mineral dan zat bermanfaat lainnya, sehingga menjadi lebih rapuh.

Gejala penyakit di atas dapat terjadi secara bersamaan dan sendiri-sendiri.

Gejala Prolaktinoma pada Pria

Tumor hipofisis yang bergantung pada hormon pada pria didiagnosis jauh lebih jarang daripada pada wanita.

Mari kita lihat gejala utama prolaktinoma pada pria, yang disebabkan oleh penurunan kadar testosteron dan spermatogenesis:

• Melemahnya hasrat seksual.
• Potensi menurun.
• Disfungsi ereksi.
• Infertilitas.
• Pembesaran kelenjar susu.
• Atrofi testis.
• Mengurangi pertumbuhan rambut wajah.
• Kelemahan otot.
• Osteoporosis.
• Sakit kepala parah.
• Ketajaman penglihatan terganggu.

Pria sering didiagnosis dengan makroprolaktinoma, yaitu tumor besar.

Prolaktinoma pada anak-anak

Menurut statistik medis, prolaktinoma jarang terjadi pada anak-anak. Penyakit ini mencakup sekitar 50% dari semua adenoma hipofisis, yang mencakup 2% dari tumor intrakranial. Gejala kondisi patologis pada anak-anak jarang terjadi dan dikaitkan dengan perubahan hormonal.

Tanda-tanda gangguan pada anak perempuan:

• Amenore primer atau sekunder.
• Perubahan berat badan (obesitas).
• Galaktorea adalah keluarnya cairan dari puting susu.

Pada anak laki-laki, penyakit ini mungkin tidak memiliki gejala apa pun. Karena itu, tumor terdeteksi secara tidak sengaja selama CT, MRI otak, dan penelitian lainnya. Dalam beberapa kasus, satu-satunya tanda gangguan ini adalah pubertas yang tertunda.

Tumor kelenjar pituitari anterior yang sudah lama ada mengganggu sekresi gonadotropin, yang menyebabkan insufisiensi fungsi kelenjar seks dan gangguan dalam sintesis hormon seks. Gejala neuro-oftalmologis juga terjadi: sakit kepala, pusing, gangguan perhatian, gangguan penglihatan.

Perawatan ditujukan untuk menstabilkan kadar hormon dalam tubuh anak. Untuk tujuan ini, obat peniru dopamin digunakan. Terapi semacam itu memiliki efek yang cepat dan jangka panjang. Perawatan bedah dilakukan sangat jarang, dan biasanya, ketika organ yang terkena mengalami peradangan.

Prolaktinoma dan kehamilan

Patologi yang cukup sering didiagnosis pada wanita adalah prolaktinoma. Kehamilan dapat menjadi faktor pemicunya. Perhatian khusus diperlukan bagi pasien dengan adenoma yang ingin memiliki anak. Mereka diberi resep obat dopaminergik selama setahun sebelum konsepsi yang direncanakan. Pada saat yang sama, untuk mengurangi risiko kehamilan yang tidak direncanakan selama periode ini, penggunaan kontrasepsi penghalang dianjurkan.

• Jika penyakit ini terdeteksi pada tahap awal, ada risiko keguguran yang tinggi. Oleh karena itu, pasien harus berada di bawah pengawasan dokter kandungan dan endokrinologi selama trimester pertama. Pasien diberi resep obat analog progesteron alami (obat Utrozhestan).
• Jika ukuran tumor tidak lebih dari 6 mm, tumor jarang berkembang atau mempersulit jalannya kehamilan. Lesi kelenjar pituitari yang lebih dari 6 mm memerlukan pemantauan yang cermat. Karena dapat memicu peningkatan tajam estrogen, gangguan penglihatan, dan sering sakit kepala.
• Studi seperti pencitraan resonansi magnetik tidak direkomendasikan selama kehamilan, sehingga ukuran neoplasma hanya dapat ditentukan berdasarkan gejala. Perhatian khusus diberikan untuk menentukan tingkat prolaktin dalam darah. Karena indikator hormon ini memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang keadaan tubuh wanita.

Pengobatan tumor tidak dilakukan selama kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa resep obat yang menormalkan kadar hormon memiliki efek negatif pada kehamilan selanjutnya dan laktasi di masa mendatang. MRI kontrol dilakukan beberapa bulan setelah melahirkan. Jika pertumbuhan tumor diamati, diperlukan penekanan produksi ASI. Menurut statistik, peningkatan neoplasma terjadi pada 15-35% kasus penyakit.

Prolaktinoma dan menyusui

Pengaruh kehamilan terhadap sekresi prolaktin pada wanita dengan adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Gejala dan prognosis di masa mendatang sepenuhnya bergantung pada ukuran prolaktinoma. Menyusui dikontraindikasikan ketika tumor tumbuh dan kondisi pasien memburuk. Dalam kasus ini, obat-obatan diresepkan untuk menghentikan produksi ASI, dan wanita tersebut dirujuk untuk pemeriksaan dan perawatan tambahan.

Jika ukuran neoplasma tidak bertambah, maka laktasi diperbolehkan hingga 2-3 bulan dengan MRI rutin, pemantauan lapang pandang, dan kadar prolaktin. Dengan menyusui yang lebih lama, ada risiko adenoma menjadi ganas.

Tahapan

Lesi hipofisis jinak, seperti banyak penyakit lainnya, memiliki stadium tertentu. Tumor dibagi berdasarkan ukuran dan lokasinya di dalam fosa hipofisis:

1. Tahap pertama adalah mikroprolaktinoma intrasellar. Ukurannya tidak melebihi 1 cm, tidak melampaui batas sella tursika kelenjar pituitari.
2. Tahap kedua adalah makroprolaktinoma ekstrasellar. Makroprolaktinoma ini tumbuh hingga lebih dari 1 cm dan meluas hingga melewati sella tursika kelenjar pituitari, menekan jaringan dan organ di sekitarnya.

Ukuran tumor memengaruhi gejala penyakit, yang disebabkan oleh perubahan patologis lokal. Selain itu, metode pengobatan bergantung pada stadium kelainan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formulir

Adenoma hipofisis dapat bersifat aktif atau tidak aktif secara hormonal. Jenis-jenis yang terakhir bergantung pada produksi hormon oleh sel-sel yang membentuknya.

Klasifikasi utama adenoma hipofisis:

• Penghasil somatotropin – meningkatkan produksi hormon pertumbuhan.
• Sekresi prolaktin – ditandai dengan sintesis prolaktin yang berlebihan.
• Penghasil adrenokortikopin – mengeluarkan hormon adrenokortikotropik.
• Penghasil tirotropin – menghasilkan hormon perangsang tiroid.
• Hormon perangsang folikel – menyebabkan peningkatan kadar hormon gonadotropik.

Pembagian prolaktinoma dilakukan sebagai berikut:

• Fungsional – terjadi selama kehamilan dan menyusui.
• Iatrogenik – dipicu oleh obat-obatan farmakologis.
• Tumor - terkait dengan perkembangan mikroadenoma dan makroadenoma kelenjar pituitari.

Setiap jenis penyakit dapat menyebabkan kemandulan, gangguan siklus menstruasi dan potensi, gangguan sistem saraf pusat dan gejala patologis lainnya.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal, yang tidak ditangani secara medis, dapat menyebabkan masalah serius. Konsekuensi dan komplikasi utama prolaktinoma:

• Gangguan penglihatan dan kebutaan terjadi karena pertumbuhan tumor dan tekanan pada saraf optik.
• Osteoporosis – hilangnya massa tulang dikaitkan dengan menurunnya produksi testosteron dan estrogen.
• Hipopituitarisme - disebabkan oleh pertumbuhan tumor dan peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh, ketidakseimbangan hormon, insufisiensi korteks adrenal, dan hipotiroidisme.

Selain masalah-masalah di atas, prolaktinoma sangat sering menyebabkan komplikasi kehamilan. Selama kehamilan normal, kelenjar pituitari wanita bertambah besar, yang menyebabkan produksi prolaktin. Namun, jika pembuahan terjadi dengan latar belakang kadarnya yang tinggi, ada risiko keguguran, terutama pada tahap awal.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik prolaktinoma

Tumor hipofisis dapat dicurigai berdasarkan gejala klinis yang khas. Diagnosis prolaktinoma meliputi:

• Pengumpulan anamnesis dan analisis keluhan pasien.
• Identifikasi gejala penyakit dan penilaian tingkat keparahannya.
• Penelitian laboratorium.
• Diagnostik instrumental.
• Kompleks prosedur diferensial.

Metode diagnostik yang paling informatif adalah MRI dengan pengenalan zat kontras. MRI digunakan untuk menentukan lokasi tumor dan ukurannya. Untuk mengidentifikasi makroprolaktinoma, CT dilakukan, yang memberikan visualisasi yang baik dari struktur tulang sphenoid. Tes laboratorium terdiri dari studi hormonal. Jika penyakit ini disertai dengan gangguan penglihatan, maka konsultasi dengan dokter mata diperlukan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tes

Diagnostik laboratorium prolaktinoma terdiri dari:

• Penentuan tingkat hormon hipofisis dalam serum darah.
• Tes darah untuk prolaktin.
• Tes darah untuk hormon hipofisis lainnya. Peningkatan satu atau lebih indikator dapat mengindikasikan adenoma hipofisis.

Perhatian khusus diberikan untuk menentukan kadar prolaktin. Kadar hormon tergantung pada ukuran tumor. Kehadiran neoplasma ditunjukkan oleh prolaktin di atas 200 mIU/l. Jika ada sedikit kelebihan dari norma, maka analisis tiga kali lipat diresepkan dengan interval 7-10 hari. Ini memungkinkan Anda untuk mengecualikan fluktuasi hormon karena stres dan ketegangan psiko-emosional.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Tingkat prolaktin pada prolaktinoma

Hormon yang menyebabkan produksi ASI pada periode pascapersalinan adalah prolaktin (diproduksi oleh sel-sel pituitari). Kadar prolaktin pada prolaktinoma bergantung pada banyak faktor. Indikatornya mengatur fungsi reproduksi dan seksual dalam tubuh manusia. Dan pelanggarannya menyebabkan perkembangan berbagai gejala patologis.

Prolaktin pertama terbentuk di dalam tubuh anak segera setelah lahir. Pada minggu-minggu pertama kehidupan, indikatornya tinggi - sekitar 2000 mIU / l. Dengan peningkatan hormon yang nyata, kelenjar susu pada anak-anak membengkak dan sejumlah kecil susu dapat dikeluarkan. Pada anak berusia satu bulan, kadar prolaktin stabil dan mencapai 607 mIU / l pada anak laki-laki dan 628 mIU / l pada anak perempuan. Seiring bertambahnya usia, indikatornya berfluktuasi dari 40 hingga 400 mIU / l. Pada anak perempuan, nilai-nilai ini lebih tinggi daripada pada anak laki-laki.

• Jika kadar prolaktin lebih tinggi dari normal, hal itu dapat menyebabkan perkembangan prolaktinoma, hipotiroidisme, pembentukan polikistik pada ovarium. Peningkatan kadar diamati pada bulan-bulan terakhir kehamilan.
• Jika prolaktin di bawah normal, dapat menyebabkan masalah pada fungsi reproduksi, pendarahan saat melahirkan, kehamilan lewat waktu, lesi tumor pada otak. Gangguan pada sistem saraf pusat dan pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh, serta pembengkakan juga dapat terjadi.

Untuk membuat diagnosis akhir ketika kadar prolaktin berubah, Anda harus menjalani pemeriksaan komprehensif oleh spesialis berikut: ginekolog, ahli saraf, ahli endokrinologi, psikiater.

Diagnostik instrumental

Cara lain untuk mendeteksi tumor hipofisis dan karakteristiknya (ukuran, lokasi, komplikasi) adalah diagnostik instrumental. Pasien paling sering diresepkan:

• Pencitraan resonansi magnetik dilakukan dengan memasukkan zat kontras yang meningkatkan visualisasi tumor. Setelah kontras, garis besar prolaktinoma mudah ditentukan dengan latar belakang jaringan hipofisis, serta ukuran dan lokasinya.
• Tomografi komputer – dilakukan untuk neoplasma yang lebih besar dari 1 cm untuk menilai tingkat kerusakan tulang. Selama diagnostik, gejala kerusakan sella tursika dan dura mater terdeteksi.
• Kraniografi adalah pemeriksaan sinar-X pada tengkorak dalam proyeksi langsung dan lateral. Penyakit ini ditandai dengan perubahan bentuk dan ukuran sella tursika.

Selain pemeriksaan di atas, konsultasi dengan dokter spesialis mata juga diperlukan. Dokter akan menentukan adanya kompresi saraf optik, penurunan ketajaman penglihatan, dan gangguan saraf okulomotor. Konsultasi dengan dokter spesialis mammologi wajib dilakukan untuk menyingkirkan tumor kelenjar susu. Pasien akan menjalani pemeriksaan mammografi dan USG kelenjar. Penilaian kepadatan pembentukan tulang juga diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan osteoporosis.

Perbedaan diagnosa

Jika diduga ada neoplasma jinak di kelenjar pituitari, serangkaian studi komprehensif diindikasikan. Diagnosis banding prolaktinoma dilakukan dengan penyakit berikut:

• Patologi endokrin.
• Hipotiroidisme.
• Sindrom adrenogenital.
• Sindrom ovarium polikistik.
• Patologi somatik, misalnya gagal ginjal.
• Galaktorea fisiologis (dapat berlanjut pada anak di bawah usia 3 tahun dan setelah menyusui pada wanita).
• Galaktorea neurorefleks dan hiperprolaktinemia.

Semua kemungkinan lesi kelenjar pituitari yang aktif secara hormonal dan non-hormonal juga diperhitungkan. Berdasarkan hasil diferensiasi, dokter membuat diagnosis akhir dan menyusun rencana perawatan.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Pengobatan prolaktinoma

Pilihan metode pengobatan untuk prolaktinoma bersifat individual untuk setiap pasien. Terapi yang diresepkan oleh dokter memiliki tujuan sebagai berikut:

• Pemulihan fungsi kelenjar pituitari.
• Pengurangan ukuran tumor atau pengangkatan seluruhnya.
• Mengembalikan kadar prolaktin dalam darah.
• Menghilangkan gejala nyeri dan komplikasi: sakit kepala, gangguan penglihatan dan susunan saraf pusat, galaktorea.

Perawatan dilakukan oleh seorang ahli endokrinologi dan ginekolog. Pasien menjalani terapi obat dengan obat-obatan yang memperlambat pertumbuhan tumor, mengurangi kadar prolaktin, dan memulihkan fungsi seksual pada pria dan wanita.

Kerugian utama dari penggunaan obat-obatan adalah efek samping yang ditimbulkannya dan memerlukan jangka waktu penggunaan yang lama. Dalam beberapa kasus, setelah berhenti mengonsumsi pil, kadar hormon meningkat lagi. Jika kadar prolaktin tetap normal selama 6 bulan setelah dimulainya pengobatan, maka terapi dihentikan. Dalam kasus ini, dokter menganjurkan tindakan pencegahan dengan mengonsumsi obat setiap 2 tahun. Perawatan semacam itu memungkinkan Anda untuk mengurangi ukuran tumor dan menghindari pembedahan.

Obat

Untuk mengobati prolaktinoma, obat-obatan dari kelompok agonis reseptor dopamin digunakan. Obat-obatan tersebut diperlukan untuk menormalkan kadar prolaktin, meningkatkan fungsi kelenjar pituitari, mengurangi ukuran tumor (diamati setelah 6-12 minggu pengobatan) dan menghilangkan gejala nyeri.

Agonis dopamin:

Generasi I – Ergot dan turunannya:

• Turunan asam lisergat: Bromokriptin, Metisergida, Ronalin, Parlodel.
• Turunan aminoergolin: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• Turunan klavin: Pergolide, Methergoline.

Generasi kedua adalah obat mimetik dopamin yang tidak mengandung ergot: Quinagolide, Quinagolide.

Generasi III – penghambat selektif reseptor D2 dari laktotrop hipofisis: Cabergoline

Paling sering, pasien diberi resep obat-obatan berikut ini:

1. Norprolak

Obat dari kelompok farmakoterapi reseptor B2-dopamin. Menekan sekresi prolaktin tanpa memengaruhi keadaan hormon hipofisis lainnya. Penurunan hormon secara klinis diamati dua jam setelah mengonsumsi obat dan mencapai maksimum setelah 4-6 jam dengan dosis tunggal. Obat ini memiliki efek yang berkepanjangan, yang berlangsung sekitar 24 jam. Penggunaan obat dalam jangka panjang menyebabkan perkembangan terbalik tumor hipofisis yang mensekresi prolaktin, yaitu penurunan atau keterlambatan pertumbuhannya.

• Indikasi penggunaan: peningkatan kadar hormon pituitari dalam darah yang merangsang produksi ASI, mikro atau makroadenoma yang tidak diketahui penyebabnya, oligomenore, amenore, galaktorea, infertilitas, penurunan libido.
• Cara pemberian: dosis ditentukan secara individual untuk setiap pasien. Dosis awal adalah 0,025 mg sekali sehari selama tiga hari. Tiga hari berikutnya, dosisnya adalah 0,05 mg. Mulai hari ketujuh pengobatan, dosis hariannya adalah 0,075 mg. Jika perlu, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap untuk mencapai efek terapi yang optimal. Dalam hal ini, interval antara perubahan dosis harus setidaknya seminggu, dan dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 0,075-0,15 mg.
• Efek samping: sakit kepala dan pusing, mual, muntah, mengantuk. Dalam kasus yang jarang terjadi, psikosis akut berkembang, yang hilang setelah obat dihentikan. Kehilangan nafsu makan, sakit perut, diare, sembelit, tekanan darah menurun, hidung tersumbat juga mungkin terjadi. Penurunan tekanan darah yang tajam, yaitu kolaps ortostatik, sangat jarang terjadi.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat. Dengan kehati-hatian khusus, obat ini diresepkan untuk pasien dengan riwayat penyakit mental. Dan juga untuk orang-orang yang pekerjaannya terkait dengan reaksi motorik atau mental yang cepat.

Norprolac tersedia dalam bentuk tablet 0,025; 0,05; 0,075 dan 0,15 mg bahan aktif.

2. Bromokriptin

Stimulator spesifik reseptor dopamin. Memperlambat sekresi hormon kelenjar pituitari anterior, yang bertanggung jawab untuk produksi ASI. Penggunaan obat ini mencegah proses laktasi, radang jaringan kelenjar susu selama menyusui dan pembengkakannya. Mengembalikan fungsi ovarium dan siklus menstruasi, meningkatkan konsepsi pada wanita dengan amenore hiperprolaktin.

• Indikasi penggunaan: penekanan produksi prolaktin dan normalisasi kadarnya, galaktorea, penghentian laktasi pascapersalinan.
• Cara pemberian: obat diminum secara oral sebanyak 2,5 mg dua kali sehari selama makan. Lama pengobatan adalah 10-17 hari. Terapi dihentikan hanya atas resep dokter. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penghentian obat sebelum waktunya dapat menyebabkan pemulihan laktasi.
• Efek samping: mual, muntah, sakit kepala, tekanan darah menurun, jari-jari memutih saat terkena dingin.
• Kontraindikasi: intoleransi terhadap komponen obat, trimester pertama kehamilan, aritmia jantung, infark miokard, penyempitan lumen pembuluh darah perifer, penyakit mental. Selama pengobatan, dikontraindikasikan untuk mengonsumsi alkohol, kontrasepsi oral, dan obat-obatan yang menekan sistem saraf pusat.

Bromokriptin tersedia sebagai tablet 2,5 mg dan kapsul 5 dan 10 mg.

3. Parlodel

Produk obat dengan komponen aktif bromokriptin. Zat aktif tersebut mengikat reseptor dopamin otak D2. Obat ini memiliki efek stimulasi, menghambat proses penambahan molekul prolaktin. Berkat hal ini, efek pada sistem hipofisis-ovarium dipastikan, proses laktasi ditekan, dan siklus menstruasi dinormalisasi. Obat ini mengurangi keparahan gejala penyakit Parkinson, mengurangi konsentrasi somatotropin, memperbaiki kondisi akromegali. Menghilangkan gejala gangguan depresi.

• Indikasi penggunaan: prolaktinoma, hiperprolaktinemia akibat terapi obat, infertilitas pada kedua jenis kelamin, menstruasi tidak teratur, sindrom ovarium polikistik, penurunan libido, impotensi, oligospermia. Diresepkan untuk lesi adenomatosa kelenjar pituitari, akromegali, mastitis pascapersalinan, dan bila perlu menghentikan laktasi. Digunakan sebagai persiapan pembedahan sebagai sarana untuk mengecilkan tumor dan dalam terapi pascaoperasi untuk menurunkan kadar prolaktin. Obat ini efektif untuk penyakit Parkinson idiopatik dan parkinsonisme pascaensefalik.
• Cara pemberian: tablet diminum secara oral. Untuk prolaktinoma, dosis dipilih secara individual untuk setiap pasien. Sebagai aturan, pasien diberi resep 2,5-3,75 mg per hari. Dosis maksimum untuk anak di bawah 12 tahun adalah 5 mg per hari, untuk anak di atas 12 tahun - hingga 20 mg per hari.
• Efek samping: pusing dan sakit kepala, reaksi dermatologis, takikardia, alopecia, gangguan usus, kebingungan, gangguan tidur dan nafsu makan, tinitus. Kondisi astenik, halusinasi, berbagai gangguan gerakan, parestesia, dll. juga dapat terjadi.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, gestosis, sindrom pramenstruasi, hipertensi arteri, laktasi, patologi mamologi jinak, penyakit kardiovaskular, gangguan mental. Penggunaan obat selama kehamilan hanya dimungkinkan jika ada indikasi yang dapat dibenarkan dan di bawah pengawasan medis yang ketat.
• Overdosis: dispepsia, tekanan darah menurun, pusing, halusinasi, takikardia, mengantuk, demam, hipotensi ortostatik. Bilas lambung diindikasikan untuk menghilangkan gejala-gejala di atas. Metoclopramide direkomendasikan untuk menghilangkan muntah dan halusinasi.

Parlodel tersedia dalam bentuk tablet dalam kemasan 10 dan 30 kapsul.

4. Lisurid

Obat dengan aktivitas antiserotonin. Termasuk dalam agonis reseptor dopamin.

• Indikasi penggunaan: prolaktinoma, hipogonadisme hiperprolaktinemik, akromegali. Diresepkan juga untuk parkinsonisme, penyakit alergi, dan untuk pengobatan migrain (mengurangi frekuensi dan intensitas serangan).
• Cara pemberian: secara oral 0,025 mg 1-2 kali sehari. Lamanya pengobatan bersifat individual untuk setiap pasien, oleh karena itu ditentukan oleh dokter yang merawat.
• Efek samping: berbagai gejala dispepsia, mengantuk, penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, kehamilan. Tablet tidak diresepkan untuk pasien dengan tekanan darah rendah, gangguan peredaran darah perifer, iskemia, disfungsi ginjal dan hati yang parah.

Lisuride tersedia dalam bentuk tablet yang mengandung 0,025 mg bahan aktif.

5. Kabergolin

Agonis reseptor dopamin D2, turunan alkaloid ergot. Merangsang reseptor pituitari, menyebabkan penghambatan sekresi hormon lobus anterior – prolaktin yang nyata dan berkepanjangan. Menekan dan menghentikan laktasi fisik, memiliki efek terapeutik pada ketidakteraturan menstruasi, infertilitas, penurunan libido, impotensi.

• Indikasi penggunaan: makro dan mikroadenoma kelenjar pituitari, hiperprolaktinemia idiopatik, penekanan laktasi pada masa pascapersalinan.
• Cara pemberian dan dosis: obat digunakan secara oral, dosis dan lamanya terapi tergantung pada stadium kondisi patologis dan resep dokter, oleh karena itu bersifat individual untuk setiap pasien.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen produk, kehamilan, disfungsi hati berat, riwayat psikosis pascapersalinan. Obat ini diresepkan dengan sangat hati-hati kepada pasien dengan penyakit kardiovaskular, lesi ulseratif pada lambung dan duodenum.
• Efek samping: sakit kepala dan pusing, mual, nyeri perut, tekanan darah menurun, rasa kantuk meningkat. Dengan penggunaan obat secara sistematis, nyeri pada kelenjar susu, parestesia, depresi, dan astenia dapat terjadi.
• Overdosis: pingsan, halusinasi, hidung tersumbat. Pengobatan bersifat simtomatik dengan pemantauan dan pemeliharaan tekanan darah.

Kabergolin tersedia sebagai zat bubuk dalam kantong polietilen.

Selain obat-obatan yang disebutkan di atas, obat berikut mungkin diresepkan untuk pengobatan adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal: Levodopa, Lergotril, Cyrogeptadine, Quinagolide, Abergin, Peritol dan obat-obatan lainnya.

Jika agonis dopamin menimbulkan efek samping yang parah pada pasien (sakit kepala, pusing, kebingungan, peningkatan kelemahan, mual dan muntah), maka Domperidone direkomendasikan untuk menghilangkannya. Obat ini harus diminum satu jam setelah obat utama. Untuk memantau efektivitas terapi, kadar prolaktin dalam serum darah harus diperiksa secara teratur.

Pengobatan prolaktinoma dengan Dostinex

Obat yang efektif dari kelompok farmakoterapi agonis dopamin adalah Dostinex. Pengobatan prolaktinoma dengan Dostinex memungkinkan tercapainya hasil terapi yang stabil dalam waktu singkat.

Zat aktif obat ini adalah cabergoline (turunan ergoline) dengan aktivitas jangka panjang yang nyata. Mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade sekresi hormon dengan merangsang sel laktotrofik kelenjar pituitari reseptor D2-dopamin. Dosis tinggi memiliki efek dopaminergik yang merangsang secara sentral pada reseptor D2.

Setelah pemberian oral, obat ini cepat diserap dari saluran pencernaan. Konsentrasi maksimum diamati 1-4 jam setelah pemberian. Waktu paruh dalam urin adalah 68-115 jam. Karena waktu paruh ini, konsentrasi obat yang seimbang tercapai setelah 28 hari. Tingkat pengikatan dengan protein plasma sekitar 40%. Penurunan kadar prolaktin diamati tiga jam setelah pemberian dan berlangsung selama 7-28 hari. Efek terapeutik selama laktasi pascapersalinan berlangsung sekitar 14-21 hari.

• Indikasi penggunaan: adenoma pituitari yang mensekresi prolaktin, hiperprolaktinemia yang menyebabkan infertilitas, menstruasi tidak teratur, galaktorea, impotensi, penurunan libido. Penekanan laktasi fisiologis setelah melahirkan, sindrom sella kosong, pencegahan laktasi setelah aborsi atau keguguran.
• Cara penggunaan: jika terjadi kerusakan tumor pada kelenjar pituitari anterior, pasien diberi resep 0,25-0,5 mg 1-2 kali seminggu pada hari-hari tertentu. Misalnya, setiap hari Selasa atau Selasa dan Jumat. Jika perlu, dosis ditingkatkan 0,5 mg setiap bulan pengobatan. Segera setelah rejimen dosis optimal dipilih, kadar hormon dalam darah harus ditentukan. Dalam kebanyakan kasus, efek terapi yang stabil dicapai setelah 0,5-1 bulan pengobatan.
• Efek samping: sakit kepala dan pusing, hipotensi, insomnia, mual dan muntah, nyeri perut. Berbagai gejala dispepsia, nyeri perut, hot flashes di wajah, parestesia juga mungkin terjadi. Efek samping yang paling parah muncul selama dua minggu pertama pengobatan. Gejala samping yang parah mengharuskan penghentian obat.
• Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat, gagal hati, gestosis lanjut, psikosis pascapersalinan dalam anamnesis. Obat ini tidak ditujukan untuk digunakan selama kehamilan. Jika terjadi pembuahan saat mengonsumsinya, Dostinex dibatalkan.
• Overdosis: mual, muntah, halusinasi, hipotensi arteri, berbagai gangguan dispepsia. Untuk menghilangkannya, lavage lambung dan terapi simtomatik lebih lanjut dengan normalisasi tekanan arteri diindikasikan.
• Interaksi obat: hindari penggunaan bersamaan dengan alkaloid ergot. Penggunaan Butyrophenone, Phenothiazine, Metoclopramide, Thioxanthene juga tidak dianjurkan, karena Dostinex menstimulasi reseptor dopamin, yang dapat menyebabkan ketidakefektifan terapi. Obat-obatan dengan efek hipotensi dilarang, karena dapat menyebabkan hipotensi arteri.

Dostinex tersedia dalam bentuk tablet – 8 tablet per kemasan dengan masing-masing 0,5 mg zat aktif.

Vitamin dan mineral

Salah satu metode pencegahan, pengobatan yang berhasil, dan pemulihan setelah prolaktinoma dan lesi tumor lain pada tubuh adalah vitamin. Anda harus mengonsumsi zat-zat yang bermanfaat setelah berkonsultasi dengan dokter. Karena beberapa di antaranya memengaruhi sirkulasi darah di jaringan, oleh karena itu, zat-zat tersebut dapat memperburuk kondisi yang menyakitkan.

Vitamin yang paling bermanfaat untuk adenoma pituitari adalah A, E, C, serta produk antitumor yang berbahan dasar sayuran dan flavonoid. Selain itu, ada juga vitamin kompleks siap pakai dari apotek untuk menjaga kesehatan otak.

Mari kita lihat efek vitamin tertentu pada fungsi otak:

• B1 – tiamin mengurangi kelelahan dan kecemasan, meningkatkan kualitas tidur dan koordinasi. Kekurangannya menyebabkan timbulnya kecemasan dan depresi. Terkandung dalam oatmeal, kacang-kacangan, soba, daging babi dan sapi, serta ikan.
• B2 – riboflavin mempercepat reaksi mental. Zat ini merupakan tindakan pencegahan terhadap sakit kepala, kelemahan, dan rasa kantuk. Zat ini ditemukan dalam daging dan produk susu.
• B3 – asam nikotinat bertanggung jawab atas suasana hati yang gembira, daya ingat yang baik, dan kemampuan untuk berkonsentrasi. Zat ini ditemukan dalam susu, sayuran segar, kacang-kacangan, soba, dan kuning telur.
• B6 – piridoksin melawan kecemasan dan sifat mudah tersinggung, mempercepat proses berpikir, dan meningkatkan kecerdasan. Zat ini disintesis dalam tubuh dan ditemukan dalam produk-produk berikut: kentang, pisang, kacang-kacangan, susu, kubis, telur.
• B9 – asam folat membantu menghilangkan insomnia, kelelahan, dan apatis. Asam folat terdapat dalam sayuran segar, keju keras, jamur, susu, aprikot, dan daging. Sintesis vitamin ini dipercepat dengan mengonsumsi bifidobacteria.
• B12 – sianokobalamin bertanggung jawab atas pergantian normal tubuh antara tidur dan terjaga. Terkandung dalam rumput laut, susu, kerang, dan daging.
• C – asam askorbat memiliki sifat antioksidan, melindungi tubuh dari peningkatan stres emosional dan fisik. Membantu penyerapan vitamin dari kelompok B dengan lebih baik. Asam askorbat ditemukan dalam jumlah besar pada buah jeruk, sayur, dan buah-buahan.
• D – kalsiferol melindungi tubuh dari lesi ganas, menjaga elastisitas dinding kapiler dan pembuluh darah besar. Menghentikan proses oksidatif. Zat ini terbentuk di dalam tubuh di bawah pengaruh radiasi matahari, dalam jumlah kecil terkandung dalam produk susu, telur, minyak ikan, peterseli segar.
• E-tocopherol asetat melawan proses destruktif dalam tubuh, memperkuat dinding pembuluh darah, dan mencegah penyakit Alzheimer. Zat ini terdapat dalam minyak bunga matahari mentah, susu, kacang-kacangan, daging sapi, dan hati babi.
• P - bioflavonoid melindungi otak dari pendarahan, karena mencegah kerapuhan kapiler. Ditemukan dalam daun teh hijau, rowan, rose hip, blackcurrant, lemon.

Masing-masing vitamin di atas memainkan peran penting dalam fungsi normal tubuh, tetapi memiliki efek paling nyata jika dikombinasikan dengan zat bermanfaat lainnya.

Perawatan fisioterapi

Lesi tumor otak, termasuk neoplasma kelenjar pituitari yang aktif secara hormonal, merupakan kontraindikasi langsung untuk sebagian besar prosedur fisioterapi. Perawatan fisioterapi dapat mulai merangsang pertumbuhan tumor, sehingga dipilih dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan semua risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi.

Paling sering, pasien diresepkan UHF - ini adalah terapi frekuensi sangat tinggi menggunakan gelombang dalam rentang milimeter. Radiasi memiliki kemampuan penetrasi sedang ke dalam jaringan biologis dan bekerja di lapisan superfisial kulit. Ia memiliki efek terapeutik pada tubuh dengan mengaktifkan sumber energi internal.

Bila dioleskan ke area nyeri lokal atau titik aktif biologis, ia mengubah dan merangsang fungsi sistem saraf otonom dan endokrin. Meningkatkan daya tahan tubuh terhadap faktor lingkungan negatif.

Efek terapeutik:

• Stimulasi sistem saraf.
• Meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh.
• Meningkatkan trofisme jaringan.
• Stimulasi proses regenerasi dan perbaikan.

Jenis terapi UHF dipilih oleh fisioterapis secara individual untuk setiap pasien. Prosedur fisioterapi lainnya, seperti pemijatan pada daerah kerah atau darsanval pada kulit kepala (paling sering diresepkan untuk mengatasi sakit kepala dan pusing parah) dikontraindikasikan.

UHF diresepkan untuk kondisi defisiensi imun, penyakit sistem endokrin, patologi jantung, luka dan bisul yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang. Membantu mengatasi penyakit organ THT, lesi pada sistem genitourinari dan saraf, serta gangguan gastrointestinal.

Fisioterapi dikontraindikasikan pada kasus insufisiensi jantung, ginjal, atau hati yang parah, penyakit menular pada periode akut, gangguan mental yang parah, dan selama kehamilan.

Obat tradisional

Pada tahap awal perkembangan prolaktinoma, banyak pasien menggunakan metode yang tidak konvensional. Pengobatan tradisional hanya mungkin dilakukan dengan persetujuan dokter yang merawat, karena beberapa resep dapat memperburuk kondisi yang menyakitkan.

• Ambil lemon balm, valerian, pisang raja, sage, dan buah rowan dalam jumlah yang sama. Tuangkan 500 ml air mendidih ke atas bahan-bahan tersebut dan biarkan hingga dingin. Saring dan minum ½ cangkir setiap hari sebelum makan.
• Tuangkan 10 g St. John's wort kering ke dalam segelas air mendidih dan biarkan selama 30 menit. Minum ramuan tersebut 3-5 kali sehari, satu sendok makan setiap kalinya.
• Giling satu sendok makan lemon balm segar dan tuangkan 500 ml air mendidih ke atasnya. Setelah dingin, saring dan minum beberapa teguk sepanjang hari. Infus ini dapat ditambahkan ke teh.
• Ramuan hemlock, yang dapat dibeli di apotek, memiliki efek penyembuhan. Encerkan 10 tetes ramuan alkohol 10% dalam ½ gelas air dan bagi menjadi tiga dosis pada siang hari.

Sebelum menggunakan resep tradisional, Anda harus hati-hati memeriksa toleransi semua komponen herbal untuk menyingkirkan risiko timbulnya reaksi alergi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Pengobatan herbal

Karena peningkatan produksi prolaktin sering dikaitkan dengan stres dan pengalaman emosional, resep pengobatan herbal berikut direkomendasikan untuk mengurangi kadarnya:

• Ambil 100 g biji hop dan haluskan. Tuang air dengan takaran 30 g bahan baku per 500 ml air dan didihkan dengan api sedang. Setelah dingin, rebusan harus disaring dan dapat diminum dengan satu sendok makan 3-5 kali sehari.
• Ambil lemon balm, daun St. John's wort, buah hawthorn, bunga markisa, dan hop cones dalam jumlah yang sama. Giling semua bahan hingga halus. Tuang 1,5 liter air mendidih ke atas 100 g bahan mentah kering dan biarkan hingga benar-benar dingin. Saring dan minum segelas 30 menit sebelum makan sepanjang hari.
• Ambil biji wijen, labu, jahe muda, rumput primrose, dan madu dalam jumlah yang sama. Giling dan campur semua bahan hingga merata. Minum obat ini 1 sendok teh 3-4 kali sehari, tanpa memperhatikan makanannya.

Pengobatan adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal dengan metode ini hanya mungkin dilakukan dengan izin medis yang sesuai. Terapi herbal dilakukan dengan menggabungkan metode pengobatan tradisional.

Homoeopati

Metode alternatif lain untuk mengobati prolaktinoma adalah homeopati. Pilihan obat tergantung pada sifat penyakit dan karakteristik tubuh pasien.

Dalam kasus adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal dan peningkatan produksi prolaktin, obat-obatan berikut dapat diresepkan:

• Aconitum – penyakit ini disebabkan oleh kelelahan emosional dan stres, ada gejala hiperemia, peningkatan iritabilitas, dan stimulasi peredaran darah.
• Belladonna – digunakan sebagai analog Aconitum, dapat digunakan untuk mengobati anak-anak.
• Glonoinum – sering sakit kepala dan pusing, demam.
• Nux vomica – sakit kepala, kebingungan, apatis.
• Arnica – sering pusing, halusinasi, gangguan penglihatan.
• Uranium – produksi ASI meningkat, nyeri di pelipis, belakang kepala, dan dahi. Kejang di tenggorokan, muntah, keluarnya nanah dari hidung.
• Iodatum – atrofi kelenjar susu, pembengkakan kelenjar getah bening. Atrofi testis, disfungsi seksual.

Semua obat dipilih oleh seorang ahli homeopati, secara individual untuk setiap pasien. Sebagai aturan, pasien diberi resep beberapa obat sekaligus untuk meredakan gejala patologis gangguan tersebut secara efektif.

Perawatan bedah

Jika neoplasma yang terdeteksi besar, maka perawatan bedah direkomendasikan. Sebelum operasi, pasien diberi resep agonis dopamin, yang membuat adenoma hipofisis lebih mudah dioperasi. Risiko kekambuhan tumor yang sering juga diperhitungkan, sehingga diperlukan pengobatan jangka panjang setelah operasi.

Saat ini, operasi mikrosurgis memberikan hasil yang baik dan dilakukan dengan cara yang lembut. Pasien dapat diresepkan salah satu metode perawatan berikut:

• Terapi radiasi sinar eksternal.
• Terapi proton.
• Perawatan radiosurgical.
• Terapi gamma.

Seluruh proses perawatan dikontrol oleh tomograf. Bedah saraf diindikasikan untuk pasien dengan tekanan akibat tumor yang membesar pada jaringan di sekitarnya, dan gangguan penglihatan. Perawatan bedah juga dilakukan untuk komplikasi adenoma, seperti kista atau pendarahan.

Pengangkatan prolaktinoma

Jika ukuran tumor jinak kelenjar pituitari anterior tidak berkurang, maka intervensi bedah dianjurkan. Pengangkatan prolaktinoma diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• Kurangnya efektivitas terapi obat.
• Intoleransi individu terhadap obat yang digunakan untuk mengobati neoplasma.
• Pertumbuhan tumor dengan latar belakang penggunaan agonis dopamin.
• Meningkatnya pertumbuhan patologi selama kehamilan.
• Apoplexy (nekrosis sel) prolaktinoma akibat pendarahan.
• Kerusakan saraf optik dan gangguan penglihatan yang parah.

Pengangkatan tumor tidak dilakukan apabila kondisi pasien serius, terdapat proses peradangan pada area operasi (hidung, sinus frontal), gagal jantung, ginjal atau pernapasan yang parah.

Sekitar 70% operasi dilakukan dengan menggunakan akses transsphenoidal, yaitu pengangkatan melalui sinus hidung. Metode ini tidak melukai otak dan memiliki komplikasi yang minimal. Operasi dengan kraniotomi sangat jarang dilakukan, misalnya, dengan tumor raksasa atau yang lokasinya tidak lazim, struktur tulang wajah yang tidak lazim

Mari kita lihat metode utama pengangkatan prolaktinoma:

1. Bedah Radio

Ketepatan metode ini adalah 0,5 mm, yang memungkinkan Anda untuk bertindak hanya pada adenoma, tanpa memengaruhi jaringan saraf di sekitarnya. Radiosurgery dilakukan dalam kasus-kasus berikut:

• Saraf optik tidak rusak.
• Tumor ini disertai dengan sindrom neuroendokrin.
• Ukuran neoplasma tidak lebih dari 30 mm.
• Sella turcica berukuran normal atau sedikit membesar, dan adenoma tidak meluas melampaui batasnya.

Sebelum prosedur, pasien akan dikirim ke MRI atau CT untuk membuat model tiga dimensi tumor yang akurat. Selama operasi, pasien akan dibaringkan di sofa dan kepalanya akan difiksasi. CyberKnife bekerja dari jarak jauh, memancarkan gelombang ke lokasi adenoma. Selama operasi, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan, dan tidak perlu dirawat di rumah sakit. Metode radiosurgical digunakan untuk mengangkat sisa-sisa prolaktinoma setelah operasi klasik atau terapi radiasi.

2. Pengangkatan transnasal

Metode ini direkomendasikan jika tumor meluas sedikit melampaui sella tursika. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal. Dokter bedah memasukkan endoskopi dengan kamera ke dalam rongga hidung. Dokter mengekspos tulang sinus anterior dan menggunakan bor untuk mengakses sella tursika. Setelah ini, pengangkatan bagian tumor secara bertahap dan bertahap dilakukan. Setelah operasi, sella tursika ditutup menggunakan jaringan pasien. Setelah prosedur, pasien tetap berada di rumah sakit selama 2-4 hari.

3. Kraniotomi

Ini adalah metode pengobatan yang paling radikal. Operasi ini melibatkan pembukaan tengkorak dan diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• Pertumbuhan adenoma yang asimetris.
• Adanya kelenjar sekunder pada tumor.
• Tumor meluas melewati sella tursika.

Akses ke organ yang terkena dilakukan secara frontal (membuka tulang-tulang frontal tengkorak) atau di bawah tulang temporal. Selama operasi, pasien harus berbaring miring untuk menghindari kompresi vena jugularis dan arteri yang memasok darah ke otak.

Pengangkatan prolaktinoma dilakukan dengan anestesi umum. Adenoma diekstraksi menggunakan pinset listrik atau aspirator. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor diangkat bersama dengan kelenjar pituitari karena penetrasinya yang dalam ke jaringan sehat. Setelah itu, dokter mengembalikan lipatan kulit ke tempatnya dan menjahitnya. Pasien dirawat selama 2-3 hari di ruang perawatan intensif, di mana kondisinya terus dipantau. Setelah itu, pasien dipindahkan ke bangsal dengan rawat inap hingga 20 hari.

4. Terapi radiasi

Perawatan dilakukan dalam satu kali sesi sebanyak 4-5 sesi dengan interval 7-10 hari. Durasi terapi sekitar 5 minggu. Selama setiap prosedur, pasien menerima dosis radiasi sekitar 180-200 rad, yaitu sekitar 5000 rad per sesi, tergantung pada ukuran neoplasma. Efektivitas metode ini masih kontroversial, karena perbaikan kondisi hanya terlihat pada sepertiga pasien.

Saat memilih terapi radiasi, risiko komplikasi yang mungkin terjadi diperhitungkan. Paling sering, pasien mengalami kebotakan, kerusakan saraf optik, nekrosis substansi otak, hipopituitarisme, neoplasia. Komplikasi dapat muncul beberapa bulan, dan dalam beberapa kasus beberapa tahun setelah prosedur.

Indikator utama efektivitas operasi adalah penurunan kadar prolaktin ke nilai normal dalam waktu 24 jam setelah prosedur. Menurut statistik medis, keberhasilan pengangkatan mikroadenoma adalah 100%, dan untuk tumor berukuran 1-3 cm hingga 80%. Pada saat yang sama, 65% pasien mengalami pemulihan fungsi visual secara lengkap, dan 20% mengalami fungsi endokrin. Jika neoplasma berukuran sangat besar atau ditandai dengan pertumbuhan yang tidak biasa, maka tugas dokter bedah adalah mengurangi tekanan pada jaringan di sekitarnya.

Pengangkatan prolaktinoma, seperti halnya operasi lainnya, memiliki risiko tertentu. Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi dari operasi:

• Perdarahan.
• Gangguan penglihatan akibat kerusakan saraf.
• Meningitis karena infeksi.
• Kebocoran cairan serebrospinal.

Pada 13% pasien, penyakitnya kambuh, dan pada 5% kasus, kematian terjadi selama operasi. Dalam kasus ini, prolaktinoma yang tidak menimbulkan gejala tidak dapat diangkat. Penting untuk memeriksa hormon dalam darah secara teratur dan melakukan pencitraan resonansi magnetik terencana setiap tahun.

Diet dan gaya hidup untuk prolaktinoma

Agar kelenjar pituitari dan seluruh tubuh berfungsi normal, diperlukan pola makan yang sehat. Pola makan untuk prolaktinoma harus terdiri dari makanan yang kaya akan asam folat. Zat ini merangsang hematopoiesis dan produksi testosteron, meningkatkan kadar estrogen, dan meningkatkan daya cerna makanan berprotein.

Produk yang berguna untuk kelenjar pituitari:

• Telur ayam merupakan sumber lutein dan mengandung sejumlah besar vitamin dan unsur mikro.
• Daging ayam kaya akan protein, yang merupakan bahan pembangun sel-sel baru. Mengandung vitamin B dan selenium.
• Ikan berlemak - ikan haring, salmon, makarel baik untuk kelenjar pituitari. Ikan-ikan ini merangsang produksi hormon, menjaga keseimbangan kelenjar endokrin, dan mencegah pengendapan kolesterol.
• Kacang kenari – mengandung vitamin A, B, C, serta zat besi, seng, kobalt, magnesium, dan yodium. Merangsang fungsi normal otak dan memperlambat proses penuaan.
• Bayam - mengandung banyak zat besi, yang menjaga sirkulasi darah normal di kelenjar pituitari. Dan efek antioksidannya mencegah perkembangan adenoma.
• Rumput laut merupakan sumber yodium. Rumput laut dapat mengatasi iritasi, gangguan tidur, dan kelelahan. Rumput laut juga membantu memasok oksigen ke otak.
• Cokelat hitam – merangsang otak dan proses di kelenjar pituitari. Mengaktifkan sel saraf, merangsang pembuluh darah.

Produk yang meningkatkan kadar prolaktin dalam darah harus disingkirkan dari diet - produk yang mengandung gluten. Roti putih, kue kering, kue, daging asap, sosis dan potongan daging dingin, alkohol, daging berlemak dan garam dilarang. Selama perawatan, penggunaan bahan pengawet, pewarna, penambah rasa harus dibatasi sebisa mungkin. Bahan-bahan tersebut dapat menyebabkan gangguan pada keadaan osmotik sel otak dan konduktivitas serabut saraf.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinoma dan olahraga, angkat beban

Kemungkinan aktivitas fisik dalam kasus lesi tumor otak bergantung sepenuhnya pada jenis neoplasma, mekanisme asal-usulnya, dan gejalanya. Prolaktinoma dan olahraga, angkat beban, berenang, dan banyak lagi hanya direkomendasikan jika dokter memberikan izin yang sesuai.

Sebagai aturan, ada batasan tertentu bagi pasien yang tumornya belum diangkat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa metabolisme yang dipercepat dan peningkatan suplai darah dapat menyebabkan peningkatan ukuran adenoma. Banyak prosedur fisioterapi dengan efek stimulasi juga dilarang.

Bagi pasien pascaoperasi, aktivitas fisik ringan diperbolehkan selama masa pemulihan. Aktivitas fisik ringan dapat membantu fungsi tubuh normal. Namun, kehati-hatian tetap harus dilakukan, karena aktivitas fisik yang berlebihan dapat menjadi pemicu kambuhnya penyakit.

Apakah mungkin berjemur jika Anda menderita prolaktinoma?

Banyak pasien yang didiagnosis menderita tumor kelenjar pituitari anterior bertanya-tanya apakah mereka boleh berjemur. Dengan prolaktinoma, berjemur diperbolehkan, tetapi hanya jika semua aturan keselamatan dipatuhi:

• Berjemur sebaiknya dilakukan pada pagi atau sore hari, waktu makan siang paling baik antara pukul 11.00 sampai pukul 16.00 di ruangan yang sejuk.
• Penting untuk memberikan kulit perlindungan yang diperlukan dari radiasi ultraviolet dalam bentuk krim khusus.
• Untuk melindungi diri dari sengatan matahari, Anda harus mengenakan topi, peci, atau topi panama. Kacamata hitam juga akan berguna.
• Sediakan air bersih dan dingin untuk menjaga keseimbangan hidrasi saat Anda beristirahat. Jangan minum alkohol atau minuman dingin saat berjemur.
• Jangan berbaring di bawah sinar matahari dalam satu posisi. Untuk mendapatkan warna cokelat yang indah, lebih baik bergerak.
• Hindari semua jenis cedera, terutama cedera otak traumatis.

Rekomendasi di atas akan membantu Anda menghabiskan liburan di bawah sinar matahari dengan aman dan bermanfaat. Berjemur bermanfaat karena memasok tubuh dengan vitamin D, yang diperlukan untuk fungsi otak yang normal.

[ 52 ]

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus untuk tumor hipofisis yang aktif secara hormonal, karena etiologi asalnya belum sepenuhnya dipelajari. Untuk mengurangi risiko penyakit ini, seseorang harus menghindari cedera kranioserebral, serta penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang. Selama kehamilan, perlu untuk menciptakan semua kondisi agar penyakit ini dapat berkembang secara normal. Dianjurkan juga untuk menjalani CT scan dan pemeriksaan oftalmologi setiap tahun, serta melakukan tes setiap enam bulan untuk menentukan kadar hormon.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan cuaca

Prolaktinoma memiliki prognosis yang baik hanya pada sepertiga dari semua kasus penyakit ini. Indikator prognosis bergantung pada ukuran, aktivitas hormonal, dan gejala kondisi patologis. Kekambuhan terjadi pada setengah dari kasus dalam waktu lima tahun setelah pengobatan pertama. Selain itu, risiko degenerasi tumor menjadi keganasan tidak boleh dikesampingkan, yang memiliki hasil yang sangat tidak baik.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]