Prostatitis: jenis

Sejak zaman dahulu, ahli urologi telah mengenali perbedaan klinis antara peradangan prostat akut dan kronis. Mereka membedakan antara prostatitis aktif, laten, dan bakterial. Setelah peran mikroorganisme dalam etiologi penyakit ini ditemukan, prostatitis diklasifikasikan sebagai primer (disebabkan oleh infeksi gonokokus) dan sekunder - sebagai akibat dari infeksi lain. Pada tahun 1930-an, kelompok prostatitis ketiga diidentifikasi - yang disebut persisten, yaitu, tidak sembuh setelah menjalani terapi. Pada pertengahan abad ke-20, prostatitis "diam" dijelaskan, yang tidak bergejala, meskipun ada tanda-tanda peradangan pada urin dan sekresi prostat.

Pada tahun 1978, Drach GW dkk. mengusulkan klasifikasi berdasarkan uji 4-kaca Meares dan Stamey. Klasifikasi ini mencakup bentuk-bentuk prostatitis bakteri akut dan kronis, prostatitis abakteri, dan prostatodynia yang sudah dikenal luas.

• Prostatitis bakteri dikaitkan dengan infeksi saluran kemih, sejumlah besar sel inflamasi dalam sekresi prostat, dan isolasi patogen bakteri selama kultur sekresi prostat.
• Prostatitis bakteri akut ditandai dengan serangan mendadak, peningkatan suhu tubuh, dan gejala kerusakan saluran genitourinari yang nyata.
• Prostatitis kronis bakterial dimanifestasikan oleh gejala-gejala berulang yang disebabkan oleh persistensi agen bakteri dalam sekresi prostat, meskipun telah dilakukan terapi antibakteri.
• Prostatitis abakteri ditandai dengan tingginya jumlah sel inflamasi dalam sekresi prostat, tetapi tidak ada riwayat infeksi saluran urogenital yang terdokumentasi, dan bakteri tidak terdeteksi saat sekresi prostat dikultur.
• Prostatodynia tidak ditandai dengan perubahan sekresi prostat dibandingkan dengan norma, tidak ada infeksi pada saluran genitourinari, dan analisis bakteriologis negatif.

Komunitas urologi, yang sangat membutuhkan sistematisasi prostatitis dan prinsip-prinsip terapinya, menerima klasifikasi ini sebagai panduan untuk bertindak. Namun, setelah 20 tahun, ketidaksempurnaan klasifikasi ini dan algoritma diagnosis dan pengobatan berdasarkan klasifikasi ini menjadi jelas, terutama yang berkaitan dengan prostatodynia, yang gejalanya sering disebabkan oleh penyakit organ lain.

Diagnosis dan klasifikasi prostatitis pada awal abad ke-20 didasarkan pada temuan mikroskopis dan kultural pada spesimen kelenjar seks (sekresi prostat, ejakulasi), serta pada sebagian urin yang diperoleh setelah pijat prostat, dan/atau pada biopsi prostat.

Ketidakpastian dalam klasifikasi prostatitis kronis menjadi dasar pembuatan klasifikasi baru. Klasifikasi ini diusulkan untuk menjadi perhatian komunitas urologi pada pertemuan konsensus tentang prostatitis di Institut Kesehatan Nasional AS dan Institut Nasional Diabetes, Pencernaan, dan Penyakit Ginjal (NIH dan NIDDK) di Maryland pada bulan Desember 1995. Pada pertemuan ini, klasifikasi dikembangkan untuk tujuan penelitian, dan pada tahun 1998, Jaringan Kolaborasi Prostatitis Internasional (IPCN) menilai tiga tahun pengalaman dalam penggunaan klasifikasi ini dan mengonfirmasi keefektifannya dalam praktik. Kategori I dan II sesuai dengan prostatitis bakteri akut dan kronis menurut klasifikasi tradisional. Sebuah inovasi adalah kategori III - sindrom nyeri panggul kronis, inflamasi dan tanpa peradangan, serta prostatitis asimtomatik (kategori IV).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikasi Prostatitis NIH

• I Prostatitis bakterial akut - Peradangan infeksi akut pada prostat
• II Prostatitis kronis bakterial - Infeksi saluran kemih berulang, infeksi prostat kronis
• III - Prostatitis abakteri kronik (CAP), sindrom nyeri panggul kronik - Rasa tidak nyaman atau nyeri di daerah panggul, berbagai gejala gangguan saluran kemih, disfungsi seksual, kondisi dengan infeksi yang tidak terdeteksi
  • IIIA Sindrom nyeri panggul kronis dengan tanda-tanda peradangan - Peningkatan jumlah leukosit dalam ejakulasi, sekresi prostat, sepertiga bagian urin
  • IIIB Sindrom nyeri panggul kronis tanpa tanda-tanda peradangan - Jumlah leukosit rendah dalam ejakulasi, sekresi prostat, sepertiga bagian urin
• IV Prostatitis Asimptomatik - Tanda-tanda peradangan pada biopsi prostat, ejakulasi, sekresi prostat, sepertiga bagian urin - tanpa manifestasi klinis

Jelaslah bahwa klasifikasi tersebut memiliki sejumlah kekurangan. Oleh karena itu, sangat tidak disarankan untuk menggabungkan prostatitis akut dan kronis. Prostatitis akut adalah penyakit yang agak beragam yang memerlukan klasifikasi terpisah, yang membedakan peradangan serosa, purulen, fokal, difus, dan jenis peradangan lainnya dengan kemungkinan komplikasi.

Kategori III menimbulkan kontroversi paling banyak. Pertama-tama, dalam klasifikasi asli, kategori III ditetapkan sebagai sindrom nyeri panggul kronis. Alokasi sindrom ke baris terpisah dari klasifikasi klinis membingungkan karena ketidaklogisannya yang jelas, oleh karena itu di Rusia prostatitis kronis kategori III biasanya disebut prostatitis abakteri. Namun, definisi "prostatitis abakteri" juga tidak sepenuhnya akurat, karena peradangan prostat dapat disebabkan tidak hanya oleh mikroflora bakteri, tetapi juga oleh mikobakterium tuberkulosis, virus, protozoa, dll. Mungkin, istilah yang paling berhasil adalah "non-infeksi".

Pertanyaan lain muncul - sejauh mana CAP benar-benar abakteri, terutama kategori III A. Kategori III A menyiratkan gejala klinis dan laboratorium prostatitis kronis, yaitu sekresi prostat mengandung peningkatan jumlah leukosit, meskipun tidak ada pertumbuhan mikroflora. Fakta peradangan aseptik dalam kasus ini sangat diragukan, kemungkinan besar, ada kualifikasi bakteriologis yang tidak memadai atau peralatan laboratorium bakteriologis yang tidak lengkap. Selain itu, pasien dengan penyakit IIIA telah menerima lebih dari satu rangkaian terapi antibakteri dalam hidup mereka, yang dapat menyebabkan transformasi mikroorganisme menjadi bentuk-L dan persistensi mereka di parenkim kelenjar. Bentuk-L tidak tumbuh pada media standar konvensional. Atau, katakanlah, peradangan disebabkan oleh mikroflora aerobik, yang tidak dapat dideteksi oleh sebagian besar laboratorium bakteriologis.

Prostat terdiri dari dua lobus, yang masing-masing terdiri dari 18-20 kelenjar terpisah yang bermuara ke satu saluran melalui saluran independen. Sebagai aturan, masuknya agen infeksius ke salah satu asinus atau sekelompok kecil kelenjar terjadi secara primer.

Prostatitis kronis berkembang dengan pelepasan sejumlah besar leukosit dan mikroorganisme. Kemudian, sebagai hasil pengobatan atau dengan memobilisasi pertahanan tubuh sendiri, fokus peradangan kronis diisolasi: saluran ekskresi tersumbat oleh detritus purulen-nekrotik dan peningkatan imajiner diamati dalam pengujian. Peningkatan parameter laboratorium seperti itu (hingga normalisasi) juga dapat difasilitasi oleh edema inflamasi yang nyata pada saluran ekskresi; kondisi seperti itu harus diklasifikasikan sebagai kategori IIIA atau bahkan IIIB, meskipun pada kenyataannya, dalam kasus ini, prostatitis kronis bersifat dan tetap menular (bakteri). Fakta ini dikonfirmasi oleh peningkatan jumlah leukosit dalam sekresi prostat setelah tindakan berikut:

• kursus pijat prostat;
• terapi laser intensitas rendah (LT) transperineal lokal jangka pendek (kedua manipulasi ini membantu membersihkan saluran ekskresi kelenjar);
• resep alfa-blocker (optimal untuk menggunakan tamsulosin untuk tujuan diagnostik, karena tidak mempengaruhi tekanan darah - karenanya, dapat digunakan dalam dosis penuh sejak hari pertama).

Dipercayai bahwa dalam struktur prostatitis kronis hingga 80-90% disebabkan oleh prostatitis kronis non-bakteri. Ada pendapat bahwa untuk mengenali prostatitis sebagai bakteri, perlu untuk mendeteksi pada bahan spesifik kelenjar prostat (sekresi, bagian urin setelah pijat, ejakulasi) selama eksaserbasi berulang (kambuh) terutama patogen bakteri patogen yang sama - berbeda dari mikroflora uretra, sementara hanya 5-10% kasus prostatitis kronis yang sesuai dengan kriteria yang ditentukan. Namun, kelompok ilmuwan yang sama merekomendasikan agar semua pasien dengan prostatitis kronis meresepkan terapi antibakteri untuk waktu yang lama dan sering menerima hasil pengobatan yang positif. Bagaimana lagi, kecuali adanya infeksi laten yang tidak terdiagnosis, fenomena seperti itu dapat dijelaskan?

Konfirmasi tidak langsung mengenai frekuensi tinggi prostatitis kronis diberikan oleh hasil studi skala besar SEZAN - Analisis Kesehatan Seksual.

Menurut data yang diperoleh, 60% pria melakukan hubungan seksual kasual, tetapi hanya 17% dari mereka yang selalu menggunakan kondom. Naif untuk percaya bahwa di zaman kita yang tidak memiliki moralitas dan penyensoran yang ketat, mereka hanya akan menemukan pasangan yang sehat; tentu saja, sebagian besar pria akan terinfeksi (paling banter - dengan mikroflora oportunistik, yang dapat diatasi oleh kekebalan lokal), yang dalam kondisi yang tidak menguntungkan akan menyebabkan perkembangan prostatitis uretrogenik.

Penyebab pasti peradangan bakteri prostat adalah: E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Bakteri gram positif

Enterococci, dan terutama infeksi intraseluler (klamidia, ureaplasma, mikoplasma, dan mikobakterium tuberculosis) tampaknya bagi banyak peneliti merupakan faktor penyebab yang meragukan yang menyebabkan prostatitis kronis.

Ada pendapat bahwa di negara kita terdapat hiperdiagnosis klamidia urogenital, mikoplasmosis, dan gardnerellosis yang sangat jelas. Argumen berikut ini mengonfirmasi hal ini:

• sulit untuk mengidentifikasi patogen yang ditunjukkan;
• tidak ada tes yang sepenuhnya dapat diandalkan;
• terdapat kesimpulan yang salah tentang sifat klamidia prostatitis berdasarkan deteksi mikroorganisme yang sesuai di epitel uretra

Namun, infeksi menular seksual intraseluler tidak boleh diabaikan sepenuhnya. Menurut penelitian terkini, telah ditetapkan bahwa klamidia mengganggu apoptosis sel alami, yang dapat menyebabkan perkembangan tumor. Telah ditetapkan bahwa sekitar 14% pria saat ini atau dalam anamnesis mereka memiliki diagnosis prostatitis kronis, tetapi hanya dalam 5% kasus patogen bakteri terdeteksi (terutama E. coli dan enterococci). Meskipun prevalensi bentuk abakteri penyakit ini sangat tinggi, penulis percaya bahwa terapi antimikroba awal yang singkat dapat dibenarkan.

Peneliti lain juga menyatakan keraguan tentang sifat prostatitis kronis kategori III A yang benar-benar tidak menular dan frekuensinya. Jadi, MI Kogan dkk. (2004) dengan tepat percaya bahwa tingkat keparahan proses inflamasi tidak hanya bergantung pada jenis dan tingkat kontaminasi mikroba, tetapi juga pada keberadaan produk limbahnya.

Kehadiran lipid dalam jaringan yang tidak khas bagi tubuh manusia menyebabkan masuknya lipid ke dalam membran biologis, perubahan sifat fisik dan kimia sel, gangguan permeabilitasnya dan, akhirnya, kerusakan.

Dalam sebuah penelitian, 776 orang tanpa keluhan atau riwayat urologi diperiksa selama pemeriksaan medis rutin. Semua dari mereka memiliki hasil tes urin dan darah yang normal, dan tidak ada patologi yang terdeteksi selama pemeriksaan rektal. Namun, 44,1% pria memiliki leukositosis dalam sekresi mereka. Pada 107 dari mereka, mikroorganisme nonspesifik ditemukan tumbuh: stafilokokus hemolitik pada 48 (44,8%), stafilokokus epidermal pada 28 (26,2%), streptokokus pada 11 (10,3%), dan E. coli pada 5 (14%); hanya 5 (4,7%) yang tidak memiliki pertumbuhan mikroflora.

Studi lain meneliti sekresi 497 pasien dengan prostatitis kronis. Mikroflora terdeteksi pada 60,2% dari mereka, dengan 66,9% dari mereka memiliki satu patogen, dan sisanya memiliki dua hingga tujuh. Klamidia (28,5%) dan stafilokokus (20,5%) mendominasi lanskap mikroba. Trikomonas terdeteksi pada 7,5% kasus, ureaplasma pada 6,5%; streptokokus hemolitik, E. coli, gardnerella, herpes, jamur Candida, gonokokus, proteus, enterokokus, enterobacter, dan pseudomonas aeruginosa ditemukan dengan frekuensi 1,5-4,5%.

Rendahnya jumlah mikroflora yang disemai mungkin disebabkan oleh kesalahan dalam skema penelitian standar. Hal ini ditunjukkan dengan jelas oleh karya VM Kuksin (2003), yang menggandakan frekuensi penyemaian positif setelah mengurangi waktu antara pengumpulan bahan dan penyemaian menjadi 5 menit.

Dengan demikian, analisis literatur dalam negeri dan data yang diperoleh dalam penelitian menunjukkan bahwa frekuensi prostatitis abakteri kronis sangat dilebih-lebihkan; kegagalan mendeteksi mikroflora dalam sampel eksperimental kelenjar seks tidak berarti ketidakhadirannya.

Klasifikasi prostatitis berikut diusulkan:

• prostatitis akut:
  • serosa atau purulen;
  • fokal atau difus;
• perjalanan penyakit yang rumit atau tanpa komplikasi - prostatitis infeksius kronis:
  • prostatitis kronis bakteri;
  • prostatitis kronis akibat virus;
  • prostatitis kronis spesifik dengan spesifikasi agen infeksius (disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis atau patogen menular seksual);
  • prostatitis kronis yang khas (disebabkan oleh infeksi anaerob);
  • infeksi campuran (disebabkan oleh beberapa patogen);
  • infeksi laten, di mana tidak mungkin untuk menetapkan keberadaan faktor mikroba menggunakan beberapa metode (kultur bakteriologis, mikroskopi apusan pewarnaan Gram, diagnostik DNA), tetapi efek positif diperoleh dengan latar belakang terapi antibakteri;
• prostatitis kronis non-infeksi:
• prostatitis kronis autoimun;
• prostatitis kronis iskemik, yang disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi yang disebabkan oleh berbagai alasan (hipotermia, kompresi oleh nodus adenomatosa atau jaringan sekitar lainnya, varises panggul, dll.), konsekuensi dari trauma masa lalu pada perineum, termasuk setelah berkuda, bersepeda, dan olahraga tertentu;
• prostatitis kronis kimiawi, berkembang akibat gangguan tertentu dalam homeostasis, disertai dengan perubahan tajam pada sifat kimiawi urin dan refluksnya ke saluran ekskresi kelenjar prostat;
• prostatitis kronis distrofik-degeneratif, prostatosis - terutama akibat CIP. Dalam bentuk ini, tidak ada tanda-tanda peradangan dan infeksi, dan gejala klinis utamanya adalah nyeri panggul kronis akibat kegagalan sirkulasi, gangguan neurologis lokal, perubahan distrofik pada jaringan prostat. Dalam bentuk prostatitis ini, perubahan fibrosklerotik mendominasi;
• Prostatitis kronis, seperti penyakit kronis lainnya, dapat berada dalam fase eksaserbasi, atenuasi, remisi, dan kemungkinan adanya perjalanan prostatitis kronis yang berulang terus-menerus.
• prostatitis kronis primer mungkin terjadi (yang lebih umum) dan kronisitas prostatitis akut yang tidak diobati secara memadai (yang jarang terjadi).

Sindrom panggul kronik harus dikecualikan dari klasifikasi prostatitis, karena kompleks gejala ini mencerminkan keadaan patologis banyak organ dan sistem, hanya sebagian kecil yang benar-benar terkait dengan peradangan prostat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]