Prostatitis: Spesies

Sejak lama, ahli urologi telah mengenali perbedaan klinis antara peradangan prostat akut dan kronis. Pada saat bersamaan, aktif, laten dan bakteri prostatitis dibedakan. Setelah ditemukannya peran mikroorganisme dalam etiologi penyakit ini, prostatitis diklasifikasikan sebagai primer (disebabkan oleh infeksi gonokokus) dan sekunder - sebagai konsekuensi infeksi lainnya. Pada tahun 1930an. Dialokasikan kelompok ketiga prostatitis - yang disebut gigih, yaitu, tidak disetujui setelah menjalani terapi. Di pertengahan abad XX. Digambarkan sebagai "silent" prostatitis, yang berlangsung asimtomatik, terlepas dari tanda-tanda peradangan pada urin dan sekresi prostat.

Pada tahun 1978, Drach GW dkk. Klasifikasi berdasarkan uji 4 cangkir Meares dan Stamey diusulkan. Klasifikasi ini termasuk bentuk prostatitis bakteri akut dan kronis yang terkenal, prostatitis bakteri dan prostatodynia.

• Basis bakteri dikaitkan dengan infeksi saluran kemih, sejumlah besar sel inflamasi dalam sekresi prostat, pelepasan patogen bakteri saat menabur sekresi prostat.
• Prostatitis bakteri akut ditandai dengan onset mendadak, peningkatan suhu tubuh, gejala ditandai dari cedera saluran urogenital.
• Bakteri prostatitis kronis memanifestasikan dirinya sebagai gejala berulang yang disebabkan oleh persistensi agen bakteri dalam sekresi prostat, meskipun ada terapi antibiotik yang sedang berlangsung.
• Prostatitis bakteri ditandai oleh tingginya jumlah sel inflamasi dalam sekresi prostat, namun tidak ada infeksi saluran urogenital yang tercatat pada anamnesis, bakteri tidak terdeteksi selama sekresi sekresi prostat.
• Prostadeniya tidak ditandai oleh perubahan sekresi prostat dibandingkan dengan norma, infeksi pada saluran kemih tidak ada, analisis bakteriologis negatif.

Komunitas urologi, yang sangat membutuhkan sistematisasi prostatitis dan prinsip terapi mereka, mengadopsi klasifikasi semacam itu sebagai panduan untuk bertindak. Namun, setelah 20 tahun, ketidaksempurnaan klasifikasi ini dan algoritma diagnostik dan perawatan berdasarkan hal itu menjadi jelas, terutama berkenaan dengan prostatodynia, gejalanya sering disebabkan oleh penyakit pada organ lain.

Diagnosis dan klasifikasi prostatitis pada awal abad XX. Didasarkan pada temuan mikroskopis dan kultural dalam paparan gonad (sekresi prostat, ejakulasi), dan juga pada bagian urin yang diperoleh setelah pemijatan prostat, dan / atau dalam biopsi prostat.

Ketidakpastian dalam sistematisasi prostatitis kronis dijadikan dasar pembuatan klasifikasi baru. Dia dibawa ke perhatian publik pada pertemuan konsiliasi urologis pada prostatitis US National Institutes of Health dan National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Ginjal lembaga Penyakit (NIH dan NIDDK) di Maryland pada bulan Desember 1995. Pada pertemuan ini, klasifikasi dikembangkan untuk tujuan penelitian, dan 1998. The International Prostatitis Collaborative Network (IPCN) mengevaluasi pengalaman tiga tahun penerapan klasifikasi ini dan memastikan keefektifannya dalam praktik. Kategori I dan II sesuai dengan prostatitis bakteri akut dan kronis sesuai dengan klasifikasi tradisional. Inovasi adalah kategori III - sindrom nyeri panggul kronis, inflamasi dan tanpa pembengkakan, serta prostatitis asimtomatik (kategori IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Klasifikasi prostatitis NIH

• Prostatitis bakteri akut - Peradangan menular akut pada prostat
• II Bakteri prostatitis kronis - Infeksi saluran kemih berulang, infeksi prostat kronis
• III - Prostatitis Streptococcus (HAP) kronis, sindrom nyeri panggul kronis - Ketidaknyamanan atau nyeri di daerah pelvis, berbagai gejala gangguan kencing, kelainan seksual, kondisi dengan infeksi yang tidak terdiagnosis
  • IIIA Syndrome nyeri panggul kronis dengan tanda-tanda peradangan - Meningkatnya jumlah leukosit dalam ejakulasi, sekresi prostat, sepertiga urin
  • IIIB Sindrom nyeri panggul kronis tanpa tanda radang - Sejumlah kecil leukosit dalam ejakulasi, sekresi prostat, sepertiga urin
• IV Asimtomatik prostatitis - Tanda-tanda peradangan pada biopsi prostat prostat ejakulasi, sekresi prostat, dosis ketiga urin - tanpa manifestasi klinis.

Jelas, klasifikasi memiliki sejumlah kekurangan. Jadi, sangat disarankan untuk menggabungkan prostatitis akut dan kronis. Prostatitis akut adalah penyakit yang agak beragam yang memerlukan klasifikasi terpisah, yang membedakan jenis serous, purulent, focal, diffuse dan jenis peradangan lainnya dengan kemungkinan komplikasi.

Kontroversi terbesar disebabkan oleh kategori III. Pertama-tama, dalam klasifikasi asli, kategori III ditunjuk sebagai sindrom nyeri panggul kronis. Isolasi sindrom pada garis klasifikasi klinis yang terpisah bingung oleh ketidakjelasan yang jelas, oleh karena itu di Rusia, prostatitis kronis pada kategori III biasanya disebut prostatitis bakteri. Namun, definisi "prostatitis bakteri" juga tidak sepenuhnya akurat, karena pembengkakan prostat dapat disebabkan tidak hanya oleh mikroflora bakteri, tetapi juga oleh mikobakteri tuberkulosis, virus, protozoa, dan sejenisnya. Mungkin istilah yang paling sukses adalah "tidak menular".

Ada pertanyaan lain - seberapa banyak HAP benar-benar bersifat bakteri, terutama kategori III A. Kategori III A menyiratkan gejala klinis dan laboratorium dari prostatitis kronis, yaitu, dalam sekresi prostat ada peningkatan jumlah leukosit, walaupun tidak ada pertumbuhan mikroflora. Fakta peradangan aseptik dalam kasus ini sangat diragukan, kemungkinan besar, tidak cukup kualifikasi bakteriologis atau pelengkapan laboratorium bakteriologis yang tidak lengkap. Selain itu, pasien dengan penyakit IIIA dalam kehidupan mereka tidak menerima satu pun terapi antibiotik, yang dapat menyebabkan transformasi mikroorganisme menjadi bentuk L dan persistensi mereka di parenkim kelenjar. Bentuk L tidak memungkinkan pertumbuhan pada media standar konvensional. Atau, katakanlah, peradangan disebabkan oleh mikroflora aerobik, yang kebanyakan laboratorium bakteriologis tidak dapat dideteksi.

Prostat adalah dua lobus, pada gilirannya, masing-masing terdiri dari 18-20 kelenjar individu, membuka diri sebagai saluran independen ke dalam satu saluran. Sebagai aturan, ada pengenalan utama agen infeksius ke salah satu acini atau sekelompok kecil kelenjar.

Prostatitis kronis berkembang dengan pelepasan sejumlah besar leukosit dan mikroorganisme. Kemudian, sebagai akibat pengobatan atau dengan mobilisasi pertahanan tubuh sendiri, fokus peradangan kronis terbatas: saluran ekskretoris tersumbat dengan detritus purulen-nekrotik dan perbaikan nyata terlihat dari analisis. Perbaikan parameter laboratorium (sampai normalisasi) dapat difasilitasi oleh edema inflamasi yang menonjol pada ekskretori. Kondisi seperti ini harus diklasifikasikan sebagai IIIA atau bahkan IIIB, walaupun sebenarnya prostatitis kronis dalam kasus ini adalah dan tetap menular (bakteri). Fakta ini dikonfirmasi oleh peningkatan jumlah leukosit dalam sekresi prostat setelah tindakan berikut:

• Pijat prostat;
• kursus singkat terapi laser intensitas rendah transperineal lokal (LT) (kedua manipulasi ini membantu memurnikan saluran ekskretoris kelenjar);
• Penunjukan a-adrenoblocker (optimal dengan tujuan diagnostik menggunakan tamsulosin, karena tidak mempengaruhi tekanan darah - karena itu, dapat digunakan dalam dosis penuh dari 1 hari).

Dipercaya bahwa dalam struktur prostatitis kronis sampai 80-90% jatuh pada prostatitis kronis bakteri. Ada pendapat bahwa untuk mengetahui bakteri prostatitis, perlu dilakukan mendeteksi bahan prostatitis tertentu (rahasia, bagian urine setelah dipijat, ejakulasi) dengan eksaserbasi berulang (relaps) patogen bakteri patogen yang sama - berbeda dengan mikroflora uretra, 5-10% kasus prostatitis kronis sesuai dengan kriteria yang ditentukan. Namun, kelompok ilmuwan yang sama merekomendasikan agar semua pasien untuk prostatitis kronis meresepkan terapi antibakteri untuk waktu yang lama dan sering menerima hasil pengobatan yang positif. Apa lagi selain adanya infeksi laten yang tidak terdiagnosis, Anda bisa menjelaskan fenomena serupa?

Konfirmasi tidak langsung tingginya kejadian prostatitis kronis adalah hasil studi SEZAN skala besar - Seksualnogo Health Analysis.

Menurut data yang diterima, 60% pria masuk ke seks bebas, namun hanya 17% di antaranya selalu menggunakan kondom. Adalah naif untuk percaya bahwa pada zaman kita tidak adanya moral dan penyensoran ketat mereka akan menerima mitra yang sangat sehat; Tentu saja, sebagian besar pria akan terinfeksi (paling banter - mikroflora patogen yang patogen, yang dapat diikat kekebalan lokal), yang dalam kondisi yang tidak menguntungkan akan menyebabkan perkembangan prostatitis uretrogenik.

Tidak diragukan lagi diketahui penyebab peradangan bakteri prostat adalah: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram positif

Enterococci, dan bahkan lebih banyak infeksi intraselular (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma dan mycobacterium tuberculosis), banyak peneliti tampaknya merupakan faktor penyebab yang patut dipertanyakan yang menyebabkan prostatitis kronis.

Ada pendapat bahwa di negara kita ada hyperdiagnosis yang jelas dari klamidia urogenital, mycoplasmosis, gardnerelleza. Hal ini ditegaskan oleh argumen berikut:

• Sulit untuk mengidentifikasi patogen ini;
• tidak ada tes yang dapat diandalkan sepenuhnya;
• ada kesimpulan yang keliru tentang sifat klamidia dari prostatitis berdasarkan deteksi mikroorganisme yang sesuai di epitel uretra.

Namun demikian, tidak layak untuk benar-benar mengabaikan infeksi seksual intraselular. Menurut penelitian terbaru, ditetapkan bahwa chlamydia mengganggu apoptosis alami sel, yang dapat menyebabkan perkembangan tumor. Didirikan bahwa sekitar 14% pria memiliki, saat ini atau di anamnesis, diagnosis mapan - prostatitis kronis, namun hanya 5% kasus yang menunjukkan patogen bakteri (terutama E. Coli dan enterococci). Terlepas dari dominasi bentuk penyakit bakteri yang sangat banyak, penulis percaya bahwa terapi awal antimikroba yang singkat dapat dibenarkan.

Keraguan pada sifat prostatitis kronis yang benar-benar non-infeksi pada kategori III A dan frekuensinya diungkapkan oleh peneliti lain. Jadi, M.I. Kogan dkk. (2004) benar percaya bahwa tingkat keparahan proses inflamasi tidak hanya tergantung pada jenis dan tingkat kontaminasi mikroba, tetapi juga pada ketersediaan produk dari aktivitas vital mereka.

Kehadiran di jaringan lipid yang tidak biasa dengan tubuh manusia menyebabkan penggabungan mereka ke dalam membran biologis, perubahan sifat fisikokimia sel, pelanggaran permeabilitasnya, dan akhirnya akan hancur.

Dalam sebuah penelitian, selama pemeriksaan rawat jalan, 776 orang diperiksa tanpa keluhan dan anamnesis urologis. Secara keseluruhan, hasil urin dan tes darah itu normal, dan pemeriksaan rektum juga tidak menunjukkan adanya patologi. Namun, 44,1% pria memiliki leukositosis rahasia. Pada 107 di antaranya, pertumbuhan mikroorganisme nonspesifik diperoleh: staphylococcus hemolitik pada 48 (44,8%), staphylococcus epidermal pada 28 (26,2%), streptococcus pada 11 (10,3%), E. Coli dalam 5 14%); hanya 5 (4,7%) pertumbuhan mikroflora yang tidak ada.

Dalam studi lain, rahasia itu dipelajari pada 497 pasien dengan prostatitis kronis. Microflora terdeteksi pada 60,2%, 66,9% memiliki satu agen penyebab, dan sisanya - dari dua menjadi tujuh. Dalam klamidia lansekap mikrobia berlaku (28,5%) dan stafilokokus (20,5%). Trichomonas terdeteksi pada 7,5% kasus, ureaplasma - 6,5%; dengan frekuensi 1,5-4,5% bertemu streptokokus hemolitik, Escherichia coli, Gardnerella, Herpes, jamur Candida, Gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Rendahnya kemampuan mikroflora dapat disebabkan oleh kesalahan dalam desain studi standar. Hal ini jelas ditunjukkan oleh karya V.M. Kuksin (2003), yang melipatgandakan frekuensi tanaman positif, setelah mengurangi waktu antara mengambil bahan dan menabur hingga 5 menit.

Dengan demikian, analisis literatur domestik dan data yang diperoleh dalam penelitian menunjukkan bahwa frekuensi prostatitis abstrak kronis sangat tinggi; Kurangnya deteksi mikroflora dalam eksploitasi kelenjar seks tidak berarti tidak ada.

Berikut varian klasifikasi prostatitis yang diusulkan:

• prostatitis akut:
  • serous atau purulen;
  • fokal atau berdifusi;
• rumit atau tanpa komplikasi - prostatitis infeksi kronis:
  • bakteri prostatitis kronis;
  • prostatitis kronis virus;
  • spesifik prostatitis spesifik dengan spesifikasi agen infeksius (disebabkan oleh mycobacteria tuberculosis atau pathogen seksual);
  •   prostatitis kronis yang khas (disebabkan oleh infeksi anaerob);
  • dicampur-menular (disebabkan oleh beberapa patogen);
  • infeksi laten, yang gagal menetapkan adanya faktor mikroba dengan beberapa metode (kultur bakteriologis, mikroskopi pewarnaan Gram, diagnostik DNA), namun ada efek positif terhadap terapi antibakteri;
• prostatitis kronis yang tidak menular:
• prostatitis kronis autoimun;
• Prostatitis akut iskemik akibat gangguan mikrosirkulasi yang disebabkan oleh berbagai penyebab (hipotermia, nodus adenomatosa atau jaringan sekitarnya lainnya, varises panggul, dll.), konsekuensi cedera selangkai yang ditransfer, termasuk setelah naik, mengendarai sepeda, dengan beberapa jenis olahraga;
• prostatitis kronis kimia, dikembangkan dengan beberapa pelanggaran homeostasis, disertai perubahan tajam sifat kimia urin, dan refluks ke saluran ekskretoris kelenjar prostat;
• dystrophic degenerative chronic prostatitis, prostatosis - terutama hasil HIP. Dengan bentuk ini, tidak ada tanda-tanda peradangan dan infeksi, dan gejala klinis yang menonjol adalah nyeri pelvis kronis karena insufisiensi peredaran darah, kelainan neurologis lokal, perubahan distrofi pada jaringan prostat. Dengan bentuk prostatitis ini, terjadi perubahan fibro-sklerotik;
• Prostatitis kronis, seperti penyakit kronis lainnya, dapat terjadi pada fase eksaserbasi, remisi, remisi, yang mungkin merupakan rangkaian prostatitis kronis berulang-ulang.
• Prostatitis primer-kronis (yang terjadi di mangkuk) dan kronisasi prostatitis akut yang tidak diobati secara memadai (yang jarang terjadi) adalah mungkin.

Sindrom pelvis kronis dari klasifikasi prostatitis harus dikecualikan, karena kompleks gejala ini mencerminkan keadaan patologis banyak organ dan sistem, hanya sebagian kecil yang benar-benar terkait dengan pembengkakan prostat.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]