Pulpitis: gejala

Sebagian besar pasien mencari perawatan gigi dengan keluhan nyeri rahang. Perlu dipahami bahwa sakit gigi akibat pulpitis merupakan gejala subjektif, meskipun intensitasnya dapat dibandingkan dengan kolik ginjal. Persepsi nyeri sangat bergantung pada kepribadian pasien, yang mempersulit penilaian objektifnya. Sekitar 90% pasien yang mengeluh nyeri di area maksilofasial memerlukan pemeriksaan menyeluruh untuk patologi endodontik. Gejala endodontik dapat dikaitkan dengan perubahan patologis pada dentin atau jaringan periapikal. Sekalipun diagnosisnya tampak jelas dan nyata, tetap disarankan untuk memeriksa pasien secara menyeluruh. Dasar untuk menegakkan diagnosis pulpitis adalah kemampuan dokter gigi untuk menavigasi kompleks gejala penyakit tersebut. Timbulnya pulpitis akut dapat menghilangkan kapasitas kerja pasien karena nyeri hebat, sakit kepala, dan gangguan tidur. Pengaruh neurorefleksif yang berasal dari pulpa yang berubah secara patologis berperan penting. Karena pulpitis hanya mengandung ujung-ujung nyeri, ketika pulpitis hanya terbatas pada jaringannya, pasien mengalami kesulitan menentukan gigi "penyebab". Segera setelah proses inflamasi berpindah ke daerah periapikal dan khususnya ligamen periodontal yang mengandung ujung proprioseptif, dokter dan pasien dapat melokalisasi gigi yang sakit, yang perkusinya akan positif.

Istilah "pulpitis akut" digunakan dalam kaitannya dengan sekelompok penyakit yang dibedakan berdasarkan anamnesis dan data pemeriksaan objektif (hiperemia, serosa fokal, serosa difus, serosa-purulen, fokal, pulpitis difus purulen, dan juga peradangan yang terjadi karena trauma yang tidak disengaja - membuka kamar pulpa dengan bor atau sebagai akibat dari paparan faktor eksternal). Pulpitis serosa-purulen akut adalah yang paling umum. Pulpitis serosa akut hampir tidak pernah difus, pasien berkonsultasi dengan dokter bukan pada jam-jam pertama penyakit, tetapi jauh kemudian, ketika proses purulen berkembang di zona koronal, dan gejala pulpitis menjadi jelas.

Pulpitis kronis paling sering merupakan hasil dari proses akut, namun, perjalanan kronis awal mungkin terjadi, yang dapat dijelaskan oleh durasi singkat fase peradangan akut.

Menurut beberapa penulis, jika penyebab pulpitis akut adalah faktor infeksi, kimia, atau termal, maka dalam patogenesis pulpitis kronis, peran utama dimainkan oleh perubahan reaktivitas organisme. Gejala utamanya adalah nyeri yang terjadi secara spontan. Dalam bentuk akut, nyeri ditandai dengan sifat paroksismal, terjadi tanpa adanya iritan eksternal; dengan memburuknya proses inflamasi, iradiasi sepanjang cabang saraf trigeminal (misalnya, di daerah temporal) ditambahkan. Setelah iritan dihilangkan, gejalanya bertahan selama beberapa waktu, yang merupakan ciri khas kronisitas proses inflamasi pada gigi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala hiperemia pulpa

Ini adalah bentuk pulpitis awal yang paling ringan, ditandai dengan hiperemia difus umum, lapisan dentin lunak yang menutupi pulpa mudah dihilangkan dalam bentuk pelat menggunakan alat tangan - ekskavator. Secara klinis, rongga karies ditentukan, paling sering dalam; pemeriksaan terasa nyeri secara seragam. Ketika rangsangan dingin diterapkan pada gigi, reaksi nyeri jangka pendek dari pasien diamati. Pasien, sebagai aturan, mencatat gejala seperti fenomena nyeri pada gigi saat makan makanan dingin atau manis, bertahan selama 1-15 menit setelah penghilangan iritan makanan. Beberapa pasien mencatat gejala yang diekspresikan oleh serangan nyeri jangka pendek ("kilat") yang berlangsung hingga 1 menit. Fenomena ketidaknyamanan dapat bertahan setelah odontopreparasi (dilakukan untuk indikasi ortopedi atau terapi), tetapi serangan nyeri spontan mungkin tidak lagi kambuh.

Gejala pulpitis akut

Ada banyak bentuk penyakit.

Bentuk terbatas serosa

Rasa sakitnya tidak terlalu terasa, paroksismal, dengan interval ringan hingga 6-8 jam. Durasi gejala - 1 hari. Dalam praktiknya, bentuk pulpitis ini jarang terdiagnosis karena pasien terlambat datang. Secara objektif, dengan latar belakang dasar rongga karies yang berpigmen, terlihat area titik yang melaluinya pulpa gigi berwarna merah terang bersinar.

Bentuk difus serosa

Dalam bentuk penyakit ini, peradangan serosa menyebar ke bagian koronal dan akar pulpa hanya dalam waktu 24 jam. Dalam praktik klinis, bentuk pulpitis ini hampir tidak mungkin terjadi. Gejala yang diekspresikan oleh serangan nyeri pulpitis serosa difus berlangsung selama 10-15 menit. Seiring perkembangan penyakit, durasi interval "ringan" berkurang, nyeri malam hari muncul, dan reaksi terhadap rangsangan dingin positif. Secara klinis, rongga karies yang dalam ditentukan, bagian bawahnya berpigmen, dan ada nyeri yang seragam saat diperiksa. Perkusi tidak menimbulkan rasa sakit. Pengobatan sendiri, minum obat penghilang rasa sakit mengubah gejala pulpitis (aspirin menghalangi produksi prostaglandin E, yang bertanggung jawab atas respons nyeri).

Bentuk fokal serosa-purulen

Sifat nyeri berubah seiring dengan perkembangan proses inflamasi, nyeri menjadi seperti teriris, menusuk, dan menjalar. Durasi gejala ditentukan dari anamnesis. Rongga karies yang dalam ditentukan secara objektif, bagian bawahnya terbuat dari dentin berpigmen yang melunak, dan saat pemeriksaan, nyeri terasa di satu titik. Perkusi tidak nyeri, reaksi di sana sangat positif. Elektroodontodiagnostik menunjukkan penurunan nilai di satu area, meskipun di area lain mungkin normal

Bentuk bernanah

Pulpitis difus purulen merupakan bentuk pulpitis akut yang paling parah, yang ditandai dengan munculnya gejala seperti nyeri tajam yang tak tertahankan (rasa sakit seperti tertusuk jarum, berdenyut, bertambah parah di malam hari). Nyeri tersebut begitu kuat sehingga pasien dapat kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan tidak dapat menunjukkan gigi yang menjadi penyebabnya. Nyeri tersebut menjalar ke rongga mata, telinga, dan daerah temporal. Perkusi gigi terasa nyeri yang tajam.

Di bawah pengaruh rangsangan panas, terjadi serangan nyeri yang tajam, rangsangan dingin tidak menimbulkan serangan nyeri dan kadang-kadang malah menghentikannya.

Gejala radiografi biasanya tidak terdeteksi, tetapi terkadang lempeng tulang kompak yang membatasi periodonsium tidak terlihat jelas. Elektroodontometri menunjukkan penurunan nilai ambang rangsangan pulpa.

Gejala pulpitis kronis

Fibrosis kronis

Penyakit ini ditandai dengan penurunan keparahan gejala, dapat dikatakan laten; terkadang pasien mungkin merasakan ketidaknyamanan pada gigi atau nyeri yang hebat, bahkan lebih jarang - sensasi nyeri saat makan makanan panas dan keras. Rongga karies yang dalam ditentukan secara objektif, mungkin ada hubungannya dengan rongga gigi; pemeriksaan terasa nyeri. Bentuk pulpitis ini dapat berkembang pada gigi setelah perawatan untuk karies yang tidak rumit. Setelah pengangkatan pulpa, dasar dengan sensitivitas lemah ditemukan saat pemeriksaan pada proyeksi tanduk pulpa atau hubungan dengan rongga gigi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipertrofik kronis

Secara klinis, pulpitis jenis ini terjadi pada rongga gigi yang terbuka, adanya "polip" pulpa yang tampaknya menonjol keluar dari batasnya. Pasien mengeluhkan gejala seperti nyeri dan rasa tidak nyaman saat makan makanan padat.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulasi

Tahap awal penyakit. Ruang pulpa selalu terbuka, jaringan granulasi yang bengkak dan berdarah "tumbuh" darinya. Tahap selanjutnya disertai dengan pembentukan "polip" pulpa. Permukaan formasi bulat berwarna abu-abu kebiruan, lapisan epitel menyatu erat dengan jaringan di bawahnya, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan.

Gangren kronis

Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari efek merusak yang berkepanjangan dari agen pada bagian superfisial pulpa atau hasil dari pulpitis purulen umum. Menurut anamnesis; nyeri hebat yang timbul secara spontan dan dari semua jenis iritan, kemudian nyeri menjadi nyeri. Jenis pulpitis ini ditandai dengan perjalanannya di rongga gigi yang tertutup dan terbuka. Permukaan pulpa rusak, ditutupi dengan lapisan kuning keabu-abuan, lebih atau kurang menyatu dengan jaringan di bawahnya, pulpa berdarah di bawahnya. Pulpitis jinak, tetapi ditandai dengan gejala dan perjalanan yang berlarut-larut.

Selama pemeriksaan, pemeriksaan bagian bawah tidak menunjukkan gejala, tetapi reaksi nyeri muncul. Rangsangan listrik pulpa sangat berkurang. Jika terjadi nekrosis pulpa, muncul bau busuk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala eksaserbasi pulpitis kronis

Gejala pulpitis kronis sering ditandai dengan eksaserbasi yang lebih atau kurang parah, yang secara keliru diartikan sebagai bentuk pulpitis akut. Pasien mengeluhkan serangan nyeri tajam (paroksisma nyeri), yang muncul setelah mereka hanya merasakan ketidaknyamanan pada gigi untuk waktu yang lama, terkadang perasaan berat, kesemutan saat makan. Perjalanan klinis yang lebih parah dari bentuk pulpitis ini terjadi ketika perubahan periodontal ditambahkan. Perkusi gigi seperti itu sangat positif.

Dentikel pulpa

Gejala konkremen bervariasi tergantung pada ukurannya, lamanya waktu konkremen berada di pulpa, dan reaksi jaringan di sekitarnya. Biasanya, dentikel terbentuk tanpa gejala dan merupakan temuan yang tidak disengaja selama pencabutan gigi, pemeriksaan sinar-X pada pasien dengan maloklusi, penyakit periodontal, dan gangguan metabolik.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]