Pusing disertai anemia: penyebab, gejala, diagnosis, dan pengobatan.

Pusing yang berhubungan dengan anemia seringkali dirasakan bukan sebagai sensasi berputar, melainkan sebagai rasa pusing ringan, ketidakstabilan, perasaan "kepala seperti kapas", penglihatan kabur, lemas saat berdiri, atau sensasi akan pingsan. Hal ini karena anemia menyebabkan darah mengandung lebih sedikit hemoglobin atau sel darah merah, yang berarti jaringan menerima lebih sedikit oksigen, terutama saat beraktivitas, berjalan cepat, menaiki tangga, panas, dehidrasi, atau kehilangan darah. [1]

Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan anemia sebagai suatu kondisi di mana jumlah sel darah merah atau konsentrasi hemoglobin berada di bawah normal, dan mencantumkan pusing, kepala terasa ringan, kelelahan, tangan dan kaki dingin, sakit kepala, dan sesak napas saat beraktivitas sebagai gejala umum yang tidak spesifik. Oleh karena itu, keluhan pusing yang berhubungan dengan anemia bukanlah "kebetulan," tetapi dengan sendirinya tidak menunjukkan jenis anemia atau menjelaskan penyebabnya. [2]

Penting untuk membedakan tiga kondisi: vertigo sejati, presinkop, dan kelemahan umum. Vertigo sejati adalah sensasi berputar pada diri sendiri atau ruang di sekitarnya, paling sering dikaitkan dengan sistem vestibular; presinkop adalah perasaan bahwa seseorang akan kehilangan kesadaran; kelemahan yang terkait dengan anemia adalah perasaan kekurangan kekuatan, berat badan, dan toleransi yang buruk terhadap aktivitas normal. [3]

Pada anemia, pusing seringkali memburuk saat berdiri, setelah aktivitas fisik, setelah kehilangan darah, dengan tekanan darah rendah, dengan detak jantung cepat, dan dengan kekurangan cairan. Jika pusing terjadi secara tiba-tiba saat memutar kepala, disertai dengan rasa berputar yang jelas, mual, tinitus, atau gangguan pendengaran, penyebab vestibular harus dipertimbangkan, bukan hanya dikaitkan dengan hemoglobin rendah. [4]

Kesalahan praktis utama adalah menganggap bahwa pusing secara otomatis menunjukkan anemia defisiensi besi dan memulai suplementasi zat besi tanpa melakukan pengujian. Anemia dapat disebabkan oleh defisiensi besi, defisiensi vitamin B12 atau folat, peradangan, penyakit ginjal kronis, kehilangan darah, hemolisis, penyakit sumsum tulang, atau kelainan hemoglobin herediter, sehingga pengobatan tergantung pada penyebabnya. [5]

Apa yang dirasakan seseorang?	Interpretasi klinis yang mungkin	Mengapa ini penting?
Penglihatan menjadi gelap saat berdiri	Presinkop, reaksi ortostatik	Penting untuk mengukur tekanan darah dan denyut nadi saat berbaring dan berdiri.
Sensasi ruangan berputar	Vertigo sungguhan	Diperlukan evaluasi terhadap penyebab vestibular dan neurologis.
Kelemahan dan sesak napas saat berjalan	Kemungkinan manifestasi anemia	Pemeriksaan hitung sel darah lengkap dan evaluasi penyebab anemia diperlukan.
Jantung berdebar dan pusing saat beraktivitas	Respons kompensasi jantung terhadap rendahnya transportasi oksigen	Memantau kadar hemoglobin dan risiko kardiovaskular sangatlah penting.
Pusing disertai gangguan bicara atau kelemahan anggota tubuh	Kemungkinan stroke atau kondisi neurologis akut lainnya	Perawatan medis segera diperlukan.

Kodekan sesuai dengan ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, pusing dan kepala terasa ringan biasanya dikodekan sebagai R42 ketika merupakan gejala dan bukan penyebab spesifik yang telah ditetapkan. Anemia sendiri dikodekan secara terpisah: anemia defisiensi besi dikodekan sebagai D50, anemia karena defisiensi vitamin B12 dikodekan sebagai D51, anemia defisiensi folat dikodekan sebagai D52, anemia nutrisi lainnya dikodekan sebagai D53, dan berbagai macam anemia lainnya termasuk dalam rentang D50-D64, tergantung pada penyebab dan dokumentasi klinis. [6]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, anemia defisiensi besi dikodekan 3A00, dan blok pusing dan kepala terasa ringan diklasifikasikan dalam MB48, yang secara terpisah mengidentifikasi vertigo, pusing saat beraktivitas, kepala terasa ringan, dan presinkop. Hal ini bermanfaat secara klinis karena pada pasien dengan anemia, gejala pusing dan penyakit yang mendasarinya dapat dicatat secara bersamaan. [7]

Situasi klinis	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Komentar
Pusing dan kepala terasa ringan sebagai gejalanya	R42	MB48, termasuk subkategori pusing dan kepala terasa ringan	Digunakan jika alasannya belum diklarifikasi.
Anemia defisiensi besi	D50	3A00	Penyebab anemia yang paling umum adalah kekurangan gizi.
Anemia akibat kekurangan vitamin B12	D51	3A01 untuk anemia megaloblastik akibat defisiensi vitamin B12	Penting untuk mempertimbangkan gejala neurologis.
Anemia defisiensi folat	D52	3A02 untuk anemia megaloblastik akibat defisiensi folat	Kekurangan vitamin B12 yang menyertainya harus disingkirkan.
Anemia pada penyakit kronis	D63 dikombinasikan dengan kode penyakit yang mendasarinya	Hal ini dikodekan dengan mempertimbangkan penyebab dan manifestasi yang mendasarinya.	Nutrisi saja biasanya tidak cukup.

Mengapa saya merasa pusing saat menderita anemia?

Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen dari paru-paru ke jaringan. Ketika kadar hemoglobin rendah, otak, otot, dan jantung menerima lebih sedikit oksigen untuk jumlah kerja yang sama, sehingga tubuh mengkompensasi dengan meningkatkan detak jantung, mendistribusikan kembali aliran darah, dan lebih cepat lelah. [8]

Otak sangat sensitif terhadap penurunan pengiriman oksigen dan fluktuasi aliran darah. Oleh karena itu, anemia dapat menyebabkan mual, ketidakstabilan, penurunan konsentrasi, tinitus, sakit kepala, kantuk, dan penurunan toleransi terhadap stres mental. [9]

Pada anemia defisiensi besi, efek defisiensi besi itu sendiri ditambahkan pada penurunan hemoglobin. Institut Kesehatan Nasional AS mencatat bahwa anemia defisiensi besi dapat disertai dengan kelemahan, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, gangguan fungsi kognitif, penurunan fungsi imun, dan gangguan termoregulasi. [10]

Jika anemia berkembang secara perlahan, tubuh akan beradaptasi sebagian, dan seseorang mungkin merasakan pusing dalam waktu lama sebagai "kelelahan," "stres," atau "tekanan darah rendah." Dengan penurunan hemoglobin yang cepat, misalnya saat pendarahan, gejalanya biasanya lebih jelas: kelemahan mendadak, palpitasi, berkeringat, pingsan, sesak napas, dan toleransi yang buruk bahkan terhadap aktivitas ringan. [11]

Tidak semua pusing yang berhubungan dengan anemia disebabkan oleh anemia saja. Seorang pasien mungkin secara bersamaan mengalami hemoglobin rendah, dehidrasi, hipotensi ortostatik, aritmia jantung, vertigo posisi jinak, migrain, gangguan kecemasan, atau efek samping obat, sehingga diperlukan pendekatan diagnostik yang luas. [12]

Mekanisme	Apa yang sedang terjadi?	Bagaimana rasanya?
Penurunan hemoglobin	Oksigen yang dikirim ke jaringan berkurang.	Kelemahan, mual, sesak napas saat beraktivitas.
Peningkatan detak jantung	Jantung berusaha memompa lebih banyak darah.	Jantung berdebar, perasaan cemas di dada.
Reaksi ortostatik	Saat Anda berdiri, otak Anda untuk sementara menerima lebih sedikit darah.	Penglihatan menjadi gelap, pingsan sebagian.
Kekurangan zat besi tanpa anemia berat	Proses yang bergantung pada zat besi terganggu.	Kelelahan, kurang konsentrasi
Kekurangan vitamin B12	Anemia dan kerusakan pada sistem saraf mungkin terjadi.	Ketidakseimbangan, mati rasa, kesemutan

Bagaimana pusing проявляется pada berbagai jenis anemia

Pada anemia defisiensi besi, pusing sering disertai kelelahan, pucat, sesak napas saat beraktivitas, jantung berdebar, sakit kepala, intoleransi dingin, kuku rapuh, rambut rontok, lidah sakit, dan keinginan aneh untuk es, tanah, kertas, atau zat non-makanan lainnya. American Society of Hematology mencantumkan pusing dan kepala terasa ringan sebagai kemungkinan gejala anemia defisiensi besi. [13]

Pada anemia defisiensi vitamin B12, pusing mungkin hanya sebagian dari gejalanya. Gejala yang lebih mengkhawatirkan meliputi mati rasa, kesemutan, atau rasa terbakar di kaki atau tangan, ketidakstabilan, kehilangan ingatan, perubahan suasana hati, glositis, dan tanda-tanda anemia megaloblastik, karena defisiensi vitamin B12 dapat merusak sistem saraf bahkan ketika anemia bersifat sedang. [14]

Pada anemia defisiensi folat, gejalanya mungkin menyerupai gejala defisiensi vitamin B12, namun manifestasi neurologisnya lebih khas defisiensi vitamin B12. Institut Kesehatan Nasional AS menekankan bahwa anemia megaloblastik adalah tanda klinis utama defisiensi folat atau vitamin B12, sehingga penting untuk membedakan kondisi ini menggunakan tes laboratorium, bukan hanya gejala klinis. [15]

Pada anemia inflamasi atau penyakit kronis, pusing sering berkembang dalam konteks penyakit jangka panjang: infeksi kronis, proses autoimun, penyakit ginjal, kanker, atau penyakit radang usus. Dalam situasi ini, suplementasi zat besi atau suplementasi zat besi tanpa menilai peradangan mungkin tidak efektif, karena masalahnya tidak hanya berkaitan dengan asupan zat besi tetapi juga dengan redistribusi dan pemanfaatannya oleh tubuh. [16]

Pada kehilangan darah akut atau kronis, pusing mungkin merupakan gejala utama. Pada wanita, perdarahan menstruasi yang berat merupakan faktor penting; pada pria dan wanita pascamenopause, kehilangan darah gastrointestinal tersembunyi merupakan faktor penting. Pada semua pasien, darah dalam feses, feses hitam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, nyeri perut, penggunaan jangka panjang obat penghilang rasa sakit tertentu, dan tanda-tanda lain dari kemungkinan sumber kehilangan darah merupakan hal yang penting. [17]

Jenis anemia	Gejala terkait yang umum	Apa yang mereka periksa pertama kali?
kekurangan zat besi	Pucat, kuku rapuh, jantung berdebar, sesak napas, keinginan kuat untuk minum es.	Ferritin, zat besi serum, saturasi transferrin
Kekurangan vitamin B12	Mati rasa, kesemutan, ketidakstabilan, glositis, gangguan memori	Vitamin B12, asam metilmalonat seperti yang tertera
kekurangan folat	Kelemahan, glositis, tanda-tanda anemia megaloblastik	Folat, vitamin B12, nutrisi dan penyerapan
Anemia inflamasi	Gejala penyakit kronis yang mendasarinya	Protein C-reaktif, feritin, saturasi transferin
kehilangan darah	Pusing, lemas, feses berwarna hitam, atau pendarahan menstruasi yang berat.	Sumber kehilangan darah, hitung sel darah lengkap, feritin

Kapan pusing yang terkait dengan anemia bisa berbahaya?

Bahaya ditentukan tidak hanya oleh kadar hemoglobin, tetapi juga oleh laju penurunannya, usia pasien, kondisi jantung, volume kehilangan darah, dan gejala yang menyertainya. Misalnya, seorang anak muda dengan anemia ringan yang berkembang lambat mungkin hanya merasakan kelelahan, sedangkan pasien lanjut usia dengan penyakit arteri koroner mungkin akan lebih menderita akibat penurunan hemoglobin yang sama. [18]

Segera cari pertolongan medis jika Anda mengalami pusing, nyeri atau tekanan dada, sesak napas parah saat istirahat, pingsan, kebingungan, kelemahan parah, feses hitam, muntah darah, pendarahan hebat, pucat tiba-tiba, keringat dingin, atau peningkatan detak jantung yang tajam. Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan kehilangan darah yang signifikan, anemia berat, irama jantung abnormal, atau keadaan darurat lainnya. [19]

Kelompok tanda bahaya terpisah tidak berkaitan dengan anemia, tetapi dengan kemungkinan stroke atau kerusakan sistem saraf pusat. Pusing mendadak disertai bicara cadel, kelemahan atau mati rasa di satu sisi tubuh, penglihatan ganda, sakit kepala hebat yang baru, kehilangan koordinasi, jatuh, ketidakstabilan yang parah, atau perubahan kesadaran memerlukan perhatian medis segera. [20]

Pedoman terkini untuk menilai pusing menekankan perlunya memeriksa tekanan darah ortostatik, nistagmus, dan tes posisi, karena deskripsi "pusing" saja tidak cukup dapat diandalkan untuk membuat diagnosis. Hal ini sangat penting pada pasien dengan anemia: kadar hemoglobin yang rendah tidak boleh secara otomatis menghentikan pencarian penyebab pusing lainnya. [21]

Jika pusing berlangsung selama berjam-jam, timbul secara tiba-tiba, dan disertai muntah hebat, ketidakmampuan berjalan, gangguan koordinasi, atau nistagmus yang tidak biasa, pasien harus dinilai berpotensi membahayakan secara neurologis. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul Inggris merekomendasikan rujukan segera bagi orang dewasa dengan sindrom vestibular akut mendadak kecuali jika vertigo posisi jinak atau hipotensi postural menjelaskan gejalanya. [22]

Gejala	Mengapa hal ini mengkhawatirkan?	Apa yang harus dilakukan?
Pingsan atau hampir pingsan	Anemia berat, aritmia, dan kehilangan darah mungkin terjadi.	Penilaian medis mendesak
Nyeri dada	Jantung dapat menderita kekurangan oksigen.	Segera cari bantuan.
Tinja berwarna hitam atau terdapat darah dalam tinja.	Pendarahan saluran pencernaan mungkin terjadi.	Segera periksa ke dokter.
Kelemahan mendadak pada satu sisi tubuh	Stroke mungkin terjadi.	Segera hubungi layanan darurat.
Pusing disertai ketidakmampuan untuk berjalan	Mungkin ada penyebab sentralnya.	Jangan tunda pemeriksaan medis.
Kehamilan dan kelemahan parah	Risiko bagi ibu dan janin	Hubungi dokter pada hari yang sama.

Diagnosis: tes apa saja yang dibutuhkan?

Tes pertama yang harus dilakukan jika diduga anemia adalah hitung darah lengkap (CBC) dengan hemoglobin, hematokrit, jumlah sel darah merah, volume korpuskular rata-rata, saturasi hemoglobin, jumlah sel darah putih, dan jumlah trombosit. Pedoman untuk menilai anemia menekankan bahwa diagnosis laboratorium dimulai dengan hitung darah lengkap dan evaluasi indeks sel darah merah. [23]

Langkah selanjutnya adalah memahami jenis anemia. MCV rendah paling sering dianggap sebagai defisiensi zat besi atau talasemia; MCV tinggi dianggap sebagai defisiensi vitamin B12, defisiensi folat, penyakit hati, alkohol, obat-obatan tertentu, atau penyakit sumsum tulang; dan MCV normal dianggap sebagai peradangan, penyakit ginjal kronis, defisiensi zat besi dini, kehilangan darah, atau penyebab campuran. [24]

Ferritin, serum besi, kapasitas pengikatan besi total (TIBC) atau transferrin, dan saturasi transferrin digunakan untuk menilai status besi. Asosiasi Gastroenterologi Amerika merekomendasikan ambang batas ferritin 45 nanogram per mililiter (ng/mL) untuk anemia, bukan 15 ng/mL, untuk mendeteksi anemia defisiensi besi dengan lebih baik.[25]

Ferritin harus diinterpretasikan dengan hati-hati pada pasien dengan peradangan, infeksi, penyakit hati, obesitas, dan penyakit ginjal kronis, karena dapat meningkat sebagai protein fase akut dan menutupi kekurangan zat besi. Dalam situasi seperti itu, dokter mungkin memerlukan saturasi transferrin, protein C-reaktif, retikulosit, dan indikator lain untuk membedakan kekurangan zat besi absolut dari kekurangan fungsional atau anemia inflamasi. [26]

Dalam kasus pusing, pengujian diagnostik tidak terbatas pada tes darah. Pengukuran tekanan darah dan denyut nadi (berbaring dan berdiri), penilaian denyut jantung, pemeriksaan neurologis, pengujian nistagmus, tes Dix-Hallpike untuk vertigo posisional, dan, jika diperlukan, elektrokardiogram, tes vitamin B12 dan folat, tes fungsi ginjal dan tiroid, dan pemeriksaan sumber kehilangan darah diperlukan. [27]

Penyelidikan	Apa yang ditunjukkannya?	Saat hal itu sangat penting
Hitung darah lengkap	Apakah terdapat anemia dan berapa ukuran sel darah merahnya?	Semua pasien dengan dugaan anemia
Ferritin	Cadangan besi	Jika terjadi kelemahan, pusing, menstruasi berat, atau diduga kekurangan zat besi.
Saturasi transferrin	Ketersediaan zat besi untuk hematopoiesis	Untuk peradangan, penyakit ginjal kronis, feritin yang kontroversial
Vitamin B12	Risiko anemia megaloblastik dan gangguan neurologis	Untuk mati rasa, ketidakstabilan, diet vegan, usia lanjut
Folat	Risiko anemia defisiensi folat	Dalam kasus kekurangan gizi, alkohol, kehamilan, penyakit usus
Parameter ortostatik	Penurunan tekanan darah saat berdiri	Untuk mencegah pingsan dan menggelapnya mata
Elektrokardiografi	Gangguan irama jantung atau tanda-tanda stres pada jantung	Untuk jantung berdebar, nyeri dada, pingsan

Perlakuan

Pengobatan untuk pusing yang berhubungan dengan anemia dimulai dengan mengobati penyebab mendasar anemia, bukan dengan obat "anti-pusing". Jika pusing disebabkan oleh rendahnya pengiriman oksigen karena anemia, obat antiemetik, vaskular, atau vestibular tidak akan mengatasi penyebab mendasar sampai hemoglobin, cadangan zat besi, atau vitamin yang kurang dipulihkan. [28]

Anemia defisiensi besi biasanya diobati dengan suplemen zat besi sementara penyebab defisiensi diselidiki. Asosiasi Gastroenterologi Amerika, dalam pembaruan praktik klinisnya, merekomendasikan bahwa zat besi oral sering diresepkan sekali sehari, tetapi jika tidak ditoleransi dengan baik, pemberian dosis selang sehari mungkin masuk akal; suplementasi dengan vitamin C dapat meningkatkan penyerapan zat besi. [29]

Zat besi intravena dipertimbangkan jika seseorang tidak dapat mentolerir obat oral, feritin tidak membaik setelah percobaan pengobatan, atau terdapat kondisi di mana zat besi oral diserap dengan buruk. Pendekatan ini sangat penting pada penyakit radang usus, setelah operasi lambung dan usus tertentu, penyakit ginjal kronis, dan kehilangan darah yang berkelanjutan. [30]

Untuk defisiensi vitamin B12, pengobatan dapat melibatkan dosis oral tinggi atau bentuk injeksi, dan pilihan tergantung pada tingkat keparahan defisiensi, gejala neurologis, dan penyebab malabsorpsi. Merck Manual menunjukkan bahwa 1000-2000 mikrogram vitamin B12 oral setiap hari dapat digunakan pada pasien tanpa defisiensi berat dan tanpa tanda-tanda neurologis, tetapi jika terdapat gejala neurologis, pengawasan medis diperlukan. [31]

Transfusi sel darah merah bukanlah pengobatan rutin untuk anemia kronis ringan hingga sedang, tetapi mungkin diperlukan untuk anemia berat, perdarahan aktif, ketidakstabilan, atau kompromi organ. Panel Internasional AABB 2023 merekomendasikan strategi transfusi restriktif untuk banyak pasien dewasa stabil yang dirawat di rumah sakit, biasanya mempertimbangkan transfusi untuk kadar hemoglobin di bawah 7 gram per desiliter, tetapi keputusan selalu bergantung pada situasi klinis. [32]

Penyebab anemia	Perawatan dasar	Saat rasa pusing biasanya mereda
Anemia defisiensi besi	Suplemen zat besi, koreksi kehilangan darah atau penyerapan yang buruk	Seiring peningkatan hemoglobin dan pemulihan cadangan zat besi
Kekurangan vitamin B12	Vitamin B12 secara oral atau melalui suntikan sesuai indikasi.	Gejala hematologis biasanya membaik sebelum gejala neurologis.
kekurangan folat	Asam folat setelah menyingkirkan kemungkinan kekurangan vitamin B12.	Setelah pemulihan hematopoiesis normal
Anemia inflamasi	Pengobatan penyakit yang mendasarinya, terkadang dengan zat besi atau stimulan hematopoiesis.	Tergantung pada pengendalian peradangan
Penyakit ginjal kronis	Zat besi, koreksi kekurangan, terkadang obat-obatan yang merangsang eritropoiesis.	Secara bertahap, di bawah kendali hemoglobin dan keamanan
Kehilangan darah akut	Menghentikan pendarahan, infus, terkadang transfusi.	Setelah sirkulasi darah dan hemoglobin stabil

Pola makan dan gaya hidup untuk mengatasi pusing yang berhubungan dengan anemia.

Diet bermanfaat jika dapat memperbaiki defisiensi atau mendukung pengobatan, namun tidak menggantikan pengujian. Untuk anemia defisiensi zat besi, daging, unggas, ikan, makanan laut, kacang-kacangan, sereal yang diperkaya, sayuran hijau, dan makanan dengan vitamin C bermanfaat karena zat besi heme dari produk hewani lebih mudah diserap, dan vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi non-heme dari makanan nabati. [33]

Teh, kopi, kakao, dedak dalam jumlah besar, dan kalsium dapat mengganggu penyerapan zat besi jika dikonsumsi bersamaan dengan makanan yang mengandung zat besi atau suplemen zat besi. Oleh karena itu, untuk anemia, seringkali cukup dengan menghindari makanan-makanan ini sepenuhnya, tetapi menunda konsumsinya selama 1-2 jam setelah makanan utama yang mengandung zat besi atau tablet zat besi. [34]

Untuk defisiensi vitamin B12, ikan, daging, unggas, telur, produk susu, dan makanan yang diperkaya penting, tetapi jika penyerapan terganggu, diet mungkin tidak memadai. Institut Kesehatan Nasional AS menekankan bahwa defisiensi vitamin B12 dapat terjadi bahkan dengan asupan makanan yang cukup jika ada masalah dengan pelepasan vitamin dari makanan, faktor intrinsik, atau penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu. [35]

Untuk kekurangan folat, sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan, asparagus, kubis Brussel, hati, dan biji-bijian yang diperkaya bermanfaat. Namun, dosis besar asam folat tanpa menilai kadar vitamin B12 berbahaya karena dapat memperbaiki pembekuan darah tanpa mencegah kerusakan neurologis yang terkait dengan kekurangan vitamin B12. [36]

Jika Anda rentan pingsan karena anemia, tindakan pencegahan praktis sangat penting: bangun perlahan, hindari kepanasan, minum banyak cairan, jangan melewatkan makan, hindari aktivitas fisik mendadak sampai kondisi Anda stabil, dan duduk atau berbaring pada tanda pertama penglihatan kabur. Jika pusing memburuk, pingsan terjadi, atau gejala menetap meskipun sudah diobati, evaluasi medis lanjutan diperlukan. [37]

Target	Apa yang harus dilakukan?	Hal yang harus dihindari
Tingkatkan asupan zat besi	Daging, ikan, unggas, kacang-kacangan, sereal yang diperkaya	Satu-satunya harapan adalah buah delima, bit, atau apel.
Meningkatkan penyerapan zat besi	Tambahkan vitamin C ke sumber zat besi nabati.	Teh dan kopi segera setelah makan.
Mendukung vitamin B12	Ikan, telur, produk susu, makanan yang diperkaya	Pola makan vegan tanpa sumber vitamin B12 yang dapat diandalkan.
Mendukung folat	Sayuran hijau, kacang-kacangan, asparagus	Dosis tinggi asam folat tanpa penilaian vitamin B12
Mengurangi risiko jatuh	Jika Anda merasa sakit, bangun dan duduklah perlahan.	Jika Anda merasa sangat pusing, segeralah berdiri atau mengendarai mobil.

Kelompok pasien khusus

Pada ibu hamil, pusing tidak hanya dapat dikaitkan dengan anemia, tetapi juga dengan perubahan sirkulasi, tekanan darah, toksikosis, dehidrasi, hipoglikemia, dan kondisi lainnya. Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa anemia mempengaruhi sekitar 37% ibu hamil di seluruh dunia, dan anemia berat dapat dikaitkan dengan masalah bagi ibu dan anak. [38]

Pada anak-anak, anemia dapat bermanifestasi tidak hanya sebagai pusing, tetapi juga sebagai kelelahan, pucat, toleransi aktivitas yang buruk, penurunan perhatian, mudah tersinggung, dan keterlambatan perkembangan dengan defisiensi yang berkepanjangan. Organisasi Kesehatan Dunia menekankan bahwa anemia pada anak dapat mengganggu perkembangan kognitif dan motorik, sehingga keluhan anak tentang kelemahan dan pusing tidak boleh hanya dikaitkan dengan "kelelahan". [39]

Pada orang dewasa lanjut usia, pusing yang berhubungan dengan anemia sangat berbahaya karena risiko jatuh, patah tulang, gangguan irama jantung, memburuknya penyakit arteri koroner, dan menutupi penyebab serius kehilangan darah. Bahkan anemia defisiensi besi sedang pada orang dewasa lanjut usia memerlukan penyelidikan yang cermat terhadap penyebab yang mendasarinya, termasuk penyebab gastrointestinal. [40]

Pada penderita penyakit ginjal kronis, anemia sering dikaitkan dengan produksi eritropoietin yang tidak mencukupi, peradangan, kekurangan zat besi, dan kehilangan darah selama prosedur medis. Dalam situasi ini, pusing mungkin hanya membaik dengan koreksi komprehensif terhadap zat besi, peradangan, fungsi ginjal, dan, jika diperlukan, terapi dengan obat perangsang eritropoiesis. [41]

Bagi orang yang menjalani diet vegan, risiko kekurangan vitamin B12 memerlukan perhatian khusus. Bahkan jika diet kaya akan kacang-kacangan, sayuran hijau, dan biji-bijian, vitamin B12 harus diperoleh dari makanan yang diperkaya atau suplemen, karena makanan nabati biasa bukanlah sumber vitamin ini yang dapat diandalkan. [42]

Kelompok	Mengapa risikonya lebih tinggi?	Yang sangat penting
Wanita hamil	Meningkatnya kebutuhan akan zat besi dan folat	Pemantauan tes dan dosis obat yang aman
Anak-anak	Dampak pada pembangunan dan pembelajaran	Diagnosis dan pengobatan dini terhadap penyebabnya
Orang lanjut usia	Risiko jatuh dan kehilangan darah tersembunyi	Cari sumber kekurangan yang berasal dari saluran pencernaan.
Penderita penyakit ginjal kronis	Gangguan hematopoiesis dan metabolisme zat besi	Perawatan komprehensif di bawah pengawasan dokter.
Vegan	Risiko kekurangan vitamin B12	Sumber vitamin B12 yang terpercaya

Mencegah kambuhnya pusing setelah pengobatan anemia

Pencegahan tidak dimulai dengan suplementasi zat besi secara berkala "sebagai jaring pengaman," tetapi dengan memahami penyebab anemia. Jika pendarahan menstruasi yang berat adalah penyebabnya, masalah ginekologis yang mendasarinya harus ditangani; jika pendarahan saluran pencernaan adalah penyebabnya, sumbernya harus diidentifikasi; jika malabsorpsi adalah penyebabnya, diet teratur mungkin tidak cukup. [43]

Setelah memulai pengobatan, penting untuk memantau tidak hanya kesejahteraan Anda tetapi juga parameter laboratorium Anda. Pusing mungkin mereda sebelum cadangan zat besi sepenuhnya pulih, sehingga penghentian terapi yang prematur dapat menyebabkan peningkatan kembali kadar feritin dan kembalinya gejala. [44]

Jika suplemen zat besi menyebabkan mual, sakit perut, sembelit, atau toleransi yang buruk, ini bukan alasan untuk menghentikan pengobatan begitu saja. Rekomendasi saat ini memungkinkan pemilihan garam zat besi yang berbeda, perubahan rejimen dosis, pemberian dosis selang sehari dalam kasus tertentu, atau beralih ke zat besi intravena jika diperlukan. [45]

Untuk mencegah jatuh selama pemulihan, ada baiknya untuk sementara membatasi situasi di mana mual mendadak sangat berbahaya: mendaki ke tempat tinggi, mandi air panas, olahraga berat, berdiri lama dalam cuaca panas, mengemudi dengan gejala parah, dan mengoperasikan mesin. Tindakan ini tidak menyembuhkan anemia, tetapi mengurangi risiko cedera sampai kadar hemoglobin dan kestabilannya pulih. [46]

Jika pusing berlanjut setelah kadar hemoglobin kembali normal, diagnosis harus dipertimbangkan kembali. Migrain vestibular, vertigo posisi jinak, penyakit Meniere, hipotensi ortostatik, aritmia jantung, gangguan kecemasan, efek samping obat, atau penyebab neurologis mungkin terjadi. [47]

Tujuan pencegahan	Langkah praktis	Mengapa ini penting?
Jangan lewatkan alasannya	Temukan sumber kekurangan atau kehilangan darah.	Tanpa ini, anemia bisa kambuh kembali.
Pulihkan cadangan besi	Pantau kadar feritin sesuai petunjuk dokter Anda.	Kadar hemoglobin mungkin kembali normal sebelum cadangan zat besi.
Mencegah jatuh	Bangunlah perlahan, hindari situasi berbahaya.	Pusing meningkatkan risiko cedera
Meningkatkan tolerabilitas pengobatan	Laporkan efek samping kepada dokter Anda.	Bentuk atau regimen pengobatan dapat diubah.
Jangan salahkan anemia atas segalanya	Periksa kemungkinan penyebab lain jika gejalanya menetap.	Kemungkinan penyebab vestibular, jantung, atau neurologis.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah anemia dapat menyebabkan pusing yang parah? Ya, terutama jika kadar hemoglobin turun dengan cepat, terjadi kehilangan darah, dehidrasi, tekanan darah rendah, penyakit jantung, atau aktivitas fisik. Namun, pusing yang parah, ketidakstabilan, bicara cadel, kelemahan anggota badan, atau sakit kepala parah yang baru muncul memerlukan evaluasi penyebab lain, termasuk penyebab neurologis. [48]

Pada tingkat hemoglobin berapa pusing mulai muncul? Tidak ada ambang batas universal: gejalanya bergantung pada laju perkembangan anemia, usia, kebugaran fisik, status kardiovaskular, dan penyebab anemia. Beberapa orang mengalami mual parah dengan penurunan hemoglobin sedang, sementara yang lain beradaptasi dengan anemia kronis dan hanya merasakan kelelahan dalam waktu lama. [49]

Jika Anda merasa pusing, apakah tes hemoglobin sudah cukup? Tidak, hemoglobin menunjukkan ada atau tidaknya anemia, tetapi tidak menjelaskan penyebabnya. Biasanya, diperlukan indeks sel darah merah, ferritin, indikator metabolisme zat besi, vitamin B12, folat, dan penilaian kemungkinan kehilangan darah atau peradangan kronis. [50]

Apakah pusing dapat terjadi dengan feritin rendah tanpa anemia? Kekurangan zat besi dapat menyebabkan gejala bahkan sebelum penurunan hemoglobin yang signifikan, tetapi pusing bersifat tidak spesifik dan memerlukan penyingkiran penyebab lain. Oleh karena itu, feritin rendah harus diobati sambil secara bersamaan menilai gambaran klinis secara keseluruhan. [51]

Apakah suplemen zat besi akan langsung meredakan pusing? Biasanya tidak, karena dibutuhkan waktu untuk memulihkan hemoglobin dan cadangan zat besi. Jika pusing parah, memburuk, atau disertai pingsan, nyeri dada, sesak napas, atau tanda-tanda pendarahan, Anda tidak boleh mengharapkan pil tersebut efektif. [52]

Mengapa anemia menyebabkan palpitasi disertai pusing? Ketika kadar hemoglobin rendah, jantung berusaha mengimbangi penurunan pasokan oksigen dengan meningkatkan detak jantung dan aliran darah. Oleh karena itu, anemia dapat menyebabkan palpitasi, sesak napas saat beraktivitas, kelemahan, dan pusing. [53]

Apakah pusing yang berhubungan dengan anemia dapat diobati dengan obat anti-vertigo? Jika anemia adalah penyebabnya, pengobatan utama ditujukan untuk mengembalikan aliran darah dan menghilangkan penyebab mendasar dari kekurangan atau kehilangan darah. Obat anti-vertigo mungkin hanya diperlukan jika penyebab vestibular dikonfirmasi, dan bukan sebagai pengganti pengobatan anemia. [54]

Kapan Anda harus memanggil ambulans? Perawatan darurat diperlukan untuk pingsan, nyeri dada, sesak napas parah, feses hitam, muntah darah, pendarahan aktif, kelemahan mendadak pada satu sisi tubuh, bicara cadel, penglihatan ganda, ketidakstabilan mendadak, atau perubahan kesadaran. Tanda-tanda ini mungkin tidak hanya berhubungan dengan anemia tetapi juga dengan pendarahan, stroke, atau henti jantung. [55]

Apakah kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan pusing? Ya, kekurangan vitamin B12 dapat menyebabkan anemia, kelemahan, palpitasi, dan gejala neurologis, termasuk ketidakstabilan, mati rasa, dan kesemutan. Penting untuk tidak menutupi kemungkinan kekurangan vitamin B12 dengan dosis asam folat yang tinggi tanpa diagnosis. [56]

Mengapa pusing tetap ada setelah kadar hemoglobin kembali normal? Hal ini menunjukkan bahwa anemia mungkin bukan satu-satunya penyebab gejala tersebut. Tekanan darah, detak jantung, sistem vestibular, obat-obatan, gangguan kecemasan, tanda-tanda neurologis, dan faktor-faktor lain yang mungkin perlu dievaluasi. [57]

Poin-poin penting dari para ahli

Thomas G. DeLoughery, MD, MACP, FAWM, adalah seorang profesor kedokteran, patologi, dan pediatri di Oregon Health & Science University, seorang ahli hematologi-onkologi, dan penulis makalah tentang anemia defisiensi besi. Pendekatannya penting untuk topik pusing pada anemia karena gejalanya tidak dapat diobati secara terpisah dari penyebabnya: perlu untuk mengkonfirmasi jenis anemia, menilai cadangan zat besi, dan mencari sumber defisiensi. [58]

Cynthia W. Ko, MD, MS, adalah seorang ahli gastroenterologi bersertifikat, profesor kedokteran dan gastroenterologi di Universitas Washington, dan ketua Panel Pedoman Asosiasi Gastroenterologi Amerika tentang Evaluasi Gastrointestinal Anemia Defisiensi Besi. Bimbingannya sangat penting pada pasien dewasa dengan pusing dan anemia defisiensi besi karena kehilangan darah gastrointestinal tersembunyi dapat menjadi penyebab defisiensi besi. [59]

Profesor Sant-Rayn Pasricha, MBBS, MPH, Ph.D., FRACP, FRCPA, adalah seorang ahli hematologi, epidemiologi, dan biologi molekuler yang memimpin laboratorium di Walter and Eliza Hall Institute. Penelitiannya tentang eritropoiesis dan pengendalian anemia secara global menyoroti bahwa anemia bukan sekadar “hemoglobin rendah” tetapi masalah kompleks yang melibatkan nutrisi, peradangan, metabolisme zat besi, dan fungsi sumsum tulang. [60]

David E. Newman-Toker, MD, Ph.D., adalah seorang profesor neurologi di Universitas Johns Hopkins dan seorang ahli dalam diagnosis pusing akut dan vertigo, dikenal karena penelitiannya tentang metode okulomotor untuk mengenali stroke pada pasien dengan pusing akut. Karyanya penting untuk topik ini karena, bahkan ketika anemia terdeteksi, pusing mendadak dengan tanda-tanda neurologis tidak dapat secara otomatis dianggap "anemia." [61]

Kesimpulan klinis utama: pusing yang berhubungan dengan anemia adalah gejala umum dan dapat dipahami, namun bukan merupakan diagnosis tersendiri. Penanganan yang aman meliputi konfirmasi anemia dengan tes, menentukan penyebabnya, menilai tanda bahaya, menyingkirkan penyebab pusing yang berkaitan dengan vestibular, jantung, dan neurologis, serta mengobati mekanisme spesifik yang telah mengganggu transportasi atau keseimbangan oksigen. [62]