Sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir

Sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir disebabkan oleh kekurangan surfaktan di paru-paru bayi yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu. Risiko meningkat seiring dengan tingkat prematuritas. Gejala sindrom gangguan pernapasan meliputi mengi, penggunaan otot bantu pernapasan, dan cuping hidung melebar, yang dimulai segera setelah lahir. Diagnosis bersifat klinis; risiko dapat dinilai sebelum lahir dengan uji kematangan paru-paru. Penanganan meliputi terapi surfaktan dan perawatan suportif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir?

Surfaktan adalah campuran fosfolipid dan lipoprotein yang disekresikan oleh pneumosit tipe II; surfaktan ini mengurangi tegangan permukaan lapisan air yang melapisi bagian dalam alveoli, sehingga mengurangi kecenderungan alveoli untuk kolaps dan pekerjaan yang diperlukan untuk mengisinya.

Dengan defisiensi surfaktan, atelektasis difus berkembang di paru-paru, yang memicu perkembangan peradangan dan edema paru. Karena darah yang melewati area paru-paru dengan atelektasis tidak teroksigenasi (membentuk pirau intrapulmonal kanan-kiri), anak mengalami hipoksemia. Elastisitas paru-paru menurun, sehingga kerja yang dihabiskan untuk bernapas meningkat. Dalam kasus yang parah, kelemahan diafragma dan otot-otot interkostal, akumulasi CO2 dan asidosis pernapasan berkembang.

Surfaktan tidak diproduksi dalam jumlah yang memadai hingga akhir kehamilan; oleh karena itu, risiko sindrom gangguan pernapasan (RDS) meningkat seiring dengan tingkat prematuritas. Faktor risiko lainnya termasuk kehamilan ganda dan diabetes melitus pada ibu. Risiko berkurang karena ukuran janin kecil, preeklamsia atau eklamsia, hipertensi ibu, pecahnya ketuban di kemudian hari, dan penggunaan glukokortikoid pada ibu. Penyebab yang jarang terjadi termasuk cacat surfaktan bawaan yang disebabkan oleh mutasi pada gen protein surfaktan (SVG dan SVG) dan transporter kaset pengikat ATP A3. Anak laki-laki dan orang kulit putih memiliki risiko yang lebih besar.

Gejala Sindrom Gangguan Pernapasan

Gejala klinis sindrom gangguan pernapasan meliputi napas cepat, mengi, dan sesak napas yang dimulai segera setelah lahir atau dalam beberapa jam setelah melahirkan, disertai retraksi area dada yang lentur dan alae nasi yang melebar. Seiring dengan perkembangan atelektasis dan gagal napas, gejalanya menjadi lebih parah, disertai sianosis, kelesuan, napas tidak teratur, dan apnea.

Bayi dengan berat lahir kurang dari 1000 g mungkin memiliki paru-paru yang sangat kaku sehingga tidak mampu memulai dan/atau mempertahankan pernapasan di ruang bersalin.

Komplikasi sindrom gangguan pernapasan meliputi pendarahan intraventrikular, cedera materi putih periventrikular, pneumotoraks ketegangan, displasia bronkopulmonalis, sepsis, dan kematian neonatal. Komplikasi intrakranial meliputi hipoksemia, hiperkapnia, hipotensi, fluktuasi tekanan darah, dan perfusi serebral rendah.

Diagnosis sindrom gangguan pernapasan

Diagnosis didasarkan pada presentasi klinis, termasuk identifikasi faktor risiko; gas darah arteri yang menunjukkan hipoksemia dan hiperkapnia; dan radiografi dada. Radiografi dada menunjukkan atelektasis difus, yang secara klasik digambarkan sebagai gambaran buram dengan bronkogram udara yang menonjol; gambaran radiografi terkait erat dengan tingkat keparahan.

Diagnosis banding meliputi pneumonia streptokokus grup B dan sepsis, takipnea sementara pada bayi baru lahir, hipertensi paru persisten, aspirasi, edema paru, dan kelainan kardiopulmonal kongenital. Pasien biasanya memerlukan kultur darah, LCS, dan mungkin aspirasi trakea. Diagnosis pneumonia streptokokus grup B sangat sulit ditegakkan secara klinis; oleh karena itu, terapi antibiotik biasanya dimulai sambil menunggu hasil kultur.

Risiko timbulnya sindrom gangguan pernapasan dapat dinilai sebelum lahir menggunakan uji kematangan paru-paru yang mengukur surfaktan yang diperoleh melalui amniosentesis atau diambil melalui vagina (jika selaput ketuban telah pecah). Uji ini membantu menentukan waktu yang optimal untuk melahirkan. Uji ini diindikasikan untuk persalinan tertentu sebelum minggu ke-39 jika bunyi jantung janin, kadar human chorionic gonadotropin, dan USG tidak dapat memastikan usia kehamilan, dan untuk semua persalinan antara minggu ke-34 dan ke-36. Risiko timbulnya sindrom gangguan pernapasan lebih rendah jika rasio lesitin/sfingomielin lebih besar dari 2, terdapat fosfatidil inositol, indeks stabilitas busa 47, dan/atau rasio surfaktan/albumin (diukur dengan polarisasi fluoresensi) lebih besar dari 55 mg/g.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan sindrom gangguan pernapasan

Sindrom gangguan pernapasan memiliki prognosis yang baik dengan pengobatan; angka kematiannya kurang dari 10%. Dengan dukungan pernapasan yang memadai, produksi surfaktan dimulai seiring berjalannya waktu, dan sindrom gangguan pernapasan akan membaik dalam waktu 4-5 hari, tetapi hipoksemia berat dapat menyebabkan kegagalan banyak organ dan kematian.

Penanganan khusus terdiri dari pemberian surfaktan intratrakeal; intubasi trakea diperlukan, yang mungkin juga diperlukan untuk mencapai ventilasi dan oksigenasi yang memadai. Bayi yang lahir kurang prematur (>1 kg) dan bayi dengan kebutuhan suplementasi oksigen yang lebih rendah (fraksi O [H ] dalam campuran inspirasi kurang dari 40-50%) mungkin hanya memerlukan dukungan O2.

Terapi surfaktan mempercepat pemulihan dan mengurangi risiko pneumotoraks, emfisema interstisial, perdarahan intraventrikular, displasia bronkopulmonalis, dan mortalitas di rumah sakit pada periode neonatal dan pada usia 1 tahun. Namun, bayi yang menerima surfaktan untuk sindrom gangguan pernapasan berisiko lebih tinggi mengalami apnea prematuritas. Pilihan penggantian surfaktan meliputi beraktan (ekstrak lemak paru-paru sapi yang disuplemen dengan protein B dan C, kolfoseril palmitat, asam palmitat, dan tripalmitin) 100 mg/kg tiap 6 jam sesuai kebutuhan hingga 4 dosis; poraktan alfa (ekstrak paru-paru babi cincang yang dimodifikasi yang mengandung fosfolipid, lipid netral, asam lemak, dan protein B dan C) 200 mg/kg, kemudian hingga 2 dosis 100 mg/kg sesuai kebutuhan setelah 12 jam; kallaktan (ekstrak paru sapi yang mengandung fosfolipid, lipid netral, asam lemak, dan protein B dan C) 105 mg/kg setelah 12 jam hingga 3 dosis sesuai kebutuhan. Kepatuhan paru dapat membaik dengan cepat setelah pemberian surfaktan; tekanan inspirasi puncak mungkin perlu dikurangi dengan cepat untuk mengurangi risiko sindrom kebocoran udara paru. Parameter ventilator lainnya (laju FiO2) mungkin juga perlu dikurangi.

Bagaimana cara mencegah sindrom gangguan pernapasan?

Jika persalinan diperkirakan terjadi pada usia kehamilan 24-34 minggu, pemberian kepada ibu 2 dosis betametason 12 mg dengan jarak 24 jam atau 4 dosis deksametason 6 mg secara intravena atau intramuskular dengan jarak 12 jam setidaknya 48 jam sebelum persalinan akan merangsang pembentukan surfaktan pada janin dan mengurangi kejadian sindrom gangguan pernapasan atau tingkat keparahannya.