Demam berdarah di Lembah Rift.

Demam berdarah Rift Valley merupakan penyakit zoonosis dan terutama ditemukan pada berbagai hewan, tetapi jarang menyebabkan penyakit parah pada manusia dengan angka kematian tinggi.

Kematian ternak (epizootik) akibat demam menyebabkan masalah ekonomi yang serius. Selama wabah besar terakhir demam berdarah Lembah Rift di Arab Saudi dan Yaman pada tahun 2000, tingkat kematiannya lebih dari 14%.

Virus ini pertama kali diisolasi dan diidentifikasi dari domba yang sakit di Kenya (Lembah Rift) pada tahun 1930, dan kemudian di beberapa bagian Afrika Utara sub-Sahara. Pada bulan September 2000, kasus pertama demam berdarah Lembah Rift di luar Afrika (Arab Saudi dan Yaman) dilaporkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi Demam Berdarah Rift Valley

Setidaknya 30 spesies nyamuk yang termasuk dalam lima genus merupakan pembawa potensial infeksi. Keragaman pembawa menjadi perhatian khusus dalam hal penyebaran penyakit di antara hewan dan manusia. Di daerah endemis tertentu, pembawa spesifik mungkin mendominasi (di Jazirah Arab, ini terutama Aedes (Aedimorphus) vexans). Nyamuk dari genus Aedes dapat menularkan infeksi secara transovarial. Dengan cara ini, keturunan nyamuk yang telah terinfeksi dan mampu menularkan infeksi ke hewan dan manusia lahir. Penting bahwa telur nyamuk yang terinfeksi dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama (berbulan-bulan, bertahun-tahun) dalam kondisi kering. Intensitas penularan meningkat selama musim hujan dalam setahun.

Banyak spesies hewan liar dan domestik yang dapat terinfeksi virus ini, termasuk sapi, domba, unta, kambing (domba lebih rentan daripada hewan lainnya). Dalam kasus epizootik pada domba, tingkat kematian pada domba mencapai 90%, pada domba betina - 10%. Tanda penting dimulainya epidemi pada hewan adalah 100% keguguran pada domba.

Penularan infeksi ke manusia mungkin terjadi:

• melalui penularan (melalui gigitan nyamuk);
• melalui kontak dengan darah (cairan lain, organ) hewan yang terinfeksi, melalui konsumsi susu dari hewan yang sakit;
• rute infeksi inhalasi (kasus infeksi laboratorium telah dijelaskan).

Patogenesis telah dipelajari terutama pada hewan percobaan (domba, tikus), dan pada manusia hanya sedikit dipelajari. Hepatotropisme virus yang tinggi telah ditetapkan; nekrosis hepatosit masif dan infiltrasi eosinofilik telah terdeteksi pada domba yang baru lahir. Lesi hati dan sistem saraf pusat (ensefalitis) berkembang pada hewan pengerat percobaan.

Perubahan yang nyata pada kelenjar getah bening dicatat, disertai dengan perubahan nekrotik dengan eksudat serosa atau hemoragik. Lesi pada bagian glomerulus dan tubulus ginjal ditemukan. Pada manusia, kerusakan hati, proses degeneratif pada miokardium, dan pneumonia interstisial ditemukan (dalam studi terisolasi).

Penurunan status fungsional MFS dan tingginya kadar sitokin proinflamasi (terutama ketika endotel vaskular rusak) sangat penting dalam patogenesis penyakit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala Demam Berdarah Rift Valley

Masa inkubasinya 2 hingga 6 hari. Demam berdarah Rift Valley dimulai secara akut. Ada gejala demam berdarah Rift Valley yang jelas: keracunan, demam sedang; pasien sering terganggu oleh kelemahan, mialgia, sakit punggung, sakit kepala, muntah, sakit perut. Perjalanan demam berdarah Rift Valley yang tidak rumit diamati pada 98% dari semua kasus, durasi penyakitnya dari 4 hingga 7 hari, sementara titer antibodi spesifik meningkat, viremia tidak diamati. Dalam kasus yang parah, gejala kerusakan hati dengan perkembangan penyakit kuning, gagal ginjal, sindrom hemoragik berlaku.

Saat ini, ada 3 jenis perjalanan penyakit demam berdarah Rift Valley yang rumit:

• perkembangan retinitis (lebih sering di bagian tengah retina) pada 0,5-2% kasus (1-3 minggu setelah timbulnya penyakit) - prognosisnya biasanya menguntungkan; berdasarkan perubahan karakteristik pada retina, seseorang dapat menilai secara retrospektif kemungkinan adanya riwayat demam berdarah Rift Valley;
• perkembangan meningoensefalitis pada 1% kasus, prognosisnya tidak baik;
• perkembangan sindrom hemoragik (perdarahan, ruam hemoragik, dll.), sindrom DIC; ditandai dengan viremia yang berkepanjangan hingga 10 hari atau lebih; angka kematian dapat mencapai 50%.

Diagnosis Demam Berdarah Rift Valley

Diagnostik mikrobiologis demam berdarah Rift Valley dilakukan dalam 2-3 hari pertama penyakit, virus diisolasi dari darah, feses, dan cairan faring dengan menginfeksi tikus putih yang baru lahir dan kultur sel. Diagnostik serologis demam berdarah Rift Valley didasarkan pada penentuan antibodi spesifik dalam ELISA (IgM). RIF digunakan untuk mendeteksi antigen virus. Deteksi penanda virus secara in vivo dilakukan dalam darah, dan setelah kematian - dari jaringan menggunakan PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan Demam Berdarah Rift Valley

Pengobatan antivirus khusus untuk demam berdarah Rift Valley belum dikembangkan. Ribavirin telah terbukti efektif dalam pengaturan eksperimental, tetapi efektivitas klinisnya pada manusia belum terbukti. Pengobatan patogenetik untuk demam berdarah Rift Valley terutama ditujukan untuk detoksifikasi dan penyembuhan sindrom hemoragik. Saat ini, di lingkungan rumah sakit, dengan terapi patogenetik yang memadai, angka kematian mungkin tidak melebihi 1%.

Bagaimana Demam Berdarah Rift Valley dicegah?

Pencegahan demam berdarah Rift Valley ditujukan pada:

• vaksinasi hewan dengan dua jenis vaksin - vaksin hidup yang dilemahkan dan vaksin mati; setelah vaksinasi dengan vaksin yang dilemahkan, kekebalannya bertahan seumur hidup;
• pencegahan penyakit pada manusia menggunakan vaksin yang dimatikan dengan formalin; metode ini saat ini sedang dalam tahap uji klinis;
• pengendalian populasi nyamuk, serta pencegahan gigitan nyamuk secara individual.